202X匯報人：XXX匯報時間：202X202X新生兒敗血癥01定義與分類02高危因素03臨床表現04診斷方法05治療與預防目錄CONTENTS202X202XPart定義與分類01菌血癥指血液或腦脊液等無菌腔隙培養出致病菌，敗血癥是由菌血癥引起的全身炎癥反應綜合征。臨床實踐中，血培養陰性但高度懷疑細菌感染引起的全身炎癥反應綜合征也被納入新生兒敗血癥范疇。菌血癥與敗血癥定義早發敗血癥（EOS）一般發病年齡≤3日齡，主要由宮內感染和產時感染引起，如母親羊膜腔內感染、早產等是其高危因素。EOS的病原菌以大腸埃希菌在早產兒中常見，足月兒中GBS常見。晚發敗血癥（LOS）一般發病年齡晚于3日齡，主要由院內感染和社區獲得性感染引起，早產、低出生體重、有創診療措施等是其高危因素。LOS的主要病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌等。分類202X202XPart高危因素02感染高危的早產出生胎齡越小、出生體重越低，EOS發病率越高。如出生胎齡≥35周早產兒合并羊膜腔內感染或胎膜早破≥18h等情況屬于感染高危早產。早產兒免疫系統發育不完善，皮膚黏膜屏障功能差，易受病原菌侵襲。羊膜腔內感染羊膜腔內感染疑似診斷標準為產婦產時發熱且合并其他臨床表現，確診需實驗室檢查支持。羊膜腔內感染可使病原菌通過胎盤或產道進入胎兒血液循環，引發EOS。其他高危因素母親B族溶血鏈球菌篩查陽性、菌尿癥、既往分娩新生兒GBS感染病史等均可能增加EOS風險。這些因素可能使新生兒在圍生期暴露于病原菌環境中，增加感染機會。010302早發敗血癥高危因素010203出生胎齡<28周的早產兒LOS發病率是足月兒的10~30倍，出生胎齡越小、出生體重越低、住院時間越長，LOS發病率越高。早產兒和低出生體重兒各器官系統發育不成熟，抵抗力弱，易發生感染。早產和低出生體重有創診療措施機械通氣、中心靜脈置管等有創操作增加了細菌進入新生兒血液循環的可能性，是LOS的明確危險因素。有創操作破壞了機體的正常防御屏障，為病原菌入侵提供了途徑。不合理應用抗菌藥物產時針對GBS不規范預防性使用抗菌藥物、延長經驗性使用抗菌藥物的療程均是LOS的高危因素。不合理使用抗菌藥物可導致菌群失調，耐藥菌滋生，增加感染風險。晚發敗血癥高危因素202X202XPart臨床表現03體溫異常新生兒敗血癥可表現為發熱或體溫不升，體溫異常是機體對感染的一種反應，發熱可能是炎癥介質作用于體溫調節中樞所致，體溫不升可能與新生兒體溫調節功能差、感染消耗能量有關。體溫異常是敗血癥的常見表現之一，需密切監測。反應差患兒精神萎靡、反應遲鈍、嗜睡或煩躁不安等，反應差是神經系統受累的表現，可能與病原菌產生的毒素或炎癥介質對神經系統的影響有關。反應差提示病情較重，需及時處理。全身癥狀呼吸增快呼吸次數≥60次/min，呼吸增快是機體缺氧或酸中毒的代償反應，敗血癥時，病原菌感染可引起肺部炎癥，導致氣體交換障礙，機體通過增加呼吸頻率來改善氧合。呼吸增快需警惕呼吸衰竭的發生。呼吸暫停早發敗血癥可以呼吸暫停或呼吸窘迫為首要表現且持續超過6h，呼吸暫停可能與中樞神經系統受累或呼吸肌疲勞有關。呼吸暫停是嚴重癥狀，需立即干預。呼吸系統癥狀嘔吐是胃腸道功能紊亂的表現，敗血癥時，炎癥介質可影響胃腸道平滑肌的蠕動和胃腸道的神經調節，導致胃腸道功能失調，引起嘔吐。嘔吐可導致營養攝入不足，加重病情。嘔吐腹脹是腸道內氣體積聚或腸蠕動減弱所致，敗血癥時，腸道血液循環障礙或炎癥介質作用于腸道神經，可使腸道蠕動減弱，導致氣體積聚。腹脹可影響呼吸功能，需及時處理。腹脹消化系統癥狀202X202XPart診斷方法04血液非特異性檢查白細胞計數升高或降低，或出現中毒顆粒和空泡，不成熟中性粒細胞/總中性粒細胞比值升高，血小板減少等，這些指標異常提示機體存在感染。血液非特異性檢查可作為初步篩查手段，但不能確診敗血癥。病原菌檢查血培養是確診敗血癥的金標準，但存在敏感性低等問題，建議每次抽血量不低于1ml；懷疑導管相關血流感染時應分別從外周和導管末端采集雙份血培養。宏基因組二代測序（mNGS）具有鑒定速度快、覆蓋全面等優勢，適用于有過抗菌藥物治療、病原菌濃度較低等情況。實驗室檢查超聲檢查腹部超聲可發現膿腫、梗死或出血等病變，腦部超聲可發現腦水腫、腦室擴張等腦部病變。超聲檢查無創、可重復性強，適用于新生兒。X線檢查肺部X線檢查可顯示肺部炎癥、肺不張或胸膜病變等，有助于判斷是否存在肺部感染。X線檢查可為臨床診斷提供參考依據。0102影像學檢查具備發熱或體溫不升、少吃、少哭、少動、面色欠佳、黃疸加重或消退延遲、肢端涼、花紋、血壓下降或出現休克癥狀等中的2項或更多可診斷為敗血癥。臨床診斷需結合患兒的臨床表現和實驗室檢查結果綜合判斷。臨床診斷在臨床診斷的基礎上，具備血培養陽性、腦脊液呈化膿性改變、組織病理學檢查有化膿性病變中的1項可診斷為敗血癥。病原學診斷是確診敗血癥的關鍵。病原學診斷診斷標準202X202XPart治療與預防05根據血培養和藥敏試驗結果選擇敏感抗生素，經驗性選用抗菌藥物時需結合患兒的發病年齡、高危因素等綜合考慮。抗感染治療是敗血癥治療的關鍵，需足量、足療程用藥。抗感染治療糾正酸堿平衡紊亂，補充營養液體，維持水、電解質平衡，給予適當的維生素和微量元素補充等。支持治療可改善患兒的全身狀況，增強機體抵抗力。支持治療治療提倡母乳喂養，保持環境清潔衛生，勤洗手，避免交叉感染，密切觀察新生兒的癥狀，及時就醫。新生兒期預防可降低新生兒敗血癥的發生率。新生兒期預防孕期保持母體健康，避免感染和慢性疾病，定期產檢，及時發現并處理孕期并發癥，合理飲食與營養補充，增強母體免疫力。孕期預防可降