突發公共衛生事件中風險應急溝通二、根本概念9?11五周年：從數字看美國變化之最有多少東西未曾改變？人感染豬鏈球菌病事件中的風險溝通案例事件的發生和報告2005年7月11日，四川省資陽市雁江區CDC接到資陽市第三人民醫院報告：“收治1例疑似流行性出血熱病人，但無流行病學證據，請調查、核實。〞調查核實雁江區CDC當日派員到醫院調查并采集血樣7月12日送血樣至省CDC檢測流行性出血熱抗體7月12日下午，雁江區CDC接到資陽市第三人民醫院報告“再次收治1例疑似流行性出血熱病人，病危〞區CDC再次前往調查，實施調查過程中第2例病人死亡回憶性調查，6月24日至7月12日共發現5例類似病例，其中4例死亡。均有接觸不明原因死亡病死豬史,分布散在，病例間無任何接觸史。送血樣至省CDC檢測流行性出血熱抗體，7月14日檢測結果顯示病例血清出血熱抗體IgG、IgM陰性。回憶性調查問題1經初步調查后，縣市衛生部門應進行哪些方面的溝通？7月15日12:00，鑒于血清學檢查結果不支持出血熱，資陽市衛生局向省衛生廳報告“資陽市發生不明原因疾病，共計發病5人，4人死亡〞；病人急性起病，有高熱、頭痛等全身病癥，嚴重者出現中毒性休克病癥并死亡。7月15日，四川省衛生廳組織省疾控中心、省人民醫院、四川大學華西醫院臨床專家赴資陽調查。專家組首先到醫院對病人的病情和治療等情況進行了解，再到病家對其周圍環境情況進行調查。疾控中心工作人員疑心發病與病〔死〕的豬有關系，當發現病家鄰居有病〔死〕豬時，立即采集了死豬的標本，同時采集了病人血液、病人家屬的血液待檢經過調查和會診后，專家的意見不一致，局部專家傾向于診斷出血熱，局部專家認為發病與病〔死〕豬有關，可以排除出血熱問題2在5例病例均分散，彼此沒有確切聯系，且專家意見不一致的情況下，省級衛生行政部門應采取什么樣的措施？應進行哪些方面的風險溝通？7月15日晚，四川省衛生廳以?資陽市發生一起不明原因死亡事件?報告省政府和衛生部應急辦，同時通報省畜牧局。7月16日0:45，資陽市雁江區CDC通過“突發公共衛生事件報告管理信息系統〞以“不明原因疾病〞上報問題3對本起事件的報告，特別是以“不明原因疾病〞報告，提出自己的看法？參考3初步調查7月16日，四川省CDC使用免疫熒光法，用羊抗人IgG標記病人血清后和病死豬肉進行反響，結果為陽性，提示病人的發病與病死的豬有關系經主動搜索，至7月18日，共發現7例病例，死亡5例，病例高度散發，均宰殺或加工處理過病死豬。實驗室檢測排除流行性出血熱，初步考慮為感染性敗血癥，死亡原因為中毒性休克，病人發病與接觸病死豬有關。深入調查問題4在應急指揮機構的組建上，針對風險溝通應做哪些方面的考慮和工作？參考4風險溝通小組的職責：與突發事件處置指揮中心聯系；準備和制定風險溝通方案；確定風險溝通專家，參與突發公共衛生事件的管理；為合作機構提供信息指導，和其他有關機構聯絡溝通；指導媒體；指導公共信息。信息口徑高度一致密切監視媒體動態指揮長：謝明道鄭曉幸屈坤寧副指揮長：羅勤宏趙曉光陳能剛李靜楊豐躍辦公室主任：蘇林專家組長：楊維中聯絡組長：江帆流調組臨床組實驗室組病理組秘書組宣傳組監督組后勤組共26人共70人共8人共3人共4人共4人共8人共2人19日，聯合專家組與資陽市人民政府座談，強調實施“勸阻和禁止農民宰殺和食用病〔死〕豬〞的措施。為防止輿論過激而影響經濟開展與社會穩定，市政府決定結合夏季防病工作，采取政府公告形式提請公眾注意：減少與病、死豬的接觸。從7月19日開始在?資陽日報?、資陽電視臺、資陽播送電臺開設健康教育專欄，有針對性的宣傳相關疾病防治知識，提高群眾自我防護意識和能力。實驗室檢測19日后，加強主動監測，病例數快速增加，20日，到達單日死亡頂峰〔3人〕，22日到達單日發病頂峰〔20人〕。發病數以每日10多例的速度增長！五不：不宰殺、不加工、不食用、不銷售、不轉運病(死)豬一處理：消毒、深埋等無害化處理措施四免：病人免費治療、屠宰人員免費體檢、豬舍免費消毒、接觸者免費發放預防性藥物。一補助：每頭病、死豬補助100-300元不等。四控制：控制私自宰殺、控制屠宰場檢疫點、加強市場檢疫、加強出口檢疫。三預防：豬舍預防消毒、豬注射疫苗、人預防性服藥。問題5請談談在危機中政府面臨風險，需考慮哪些風險溝通對象，采取怎樣的溝通方式？各種溝通方式有哪些優缺點？17日，專家建議“勸阻和禁止農民宰殺和食用病（死）豬”19日，政府公告提請公眾“注意減少與病、死豬的接觸”21日，政府命令“禁止宰殺病、死豬”，主要媒體刊發宣傳稿參考5對象:外部：與政府、部門、媒體、公眾的溝通內部：系統內各部門之間、應急人員間的溝通方式：新聞發布會、媒體傳播、網絡媒體、采訪、口頭溝通、電子郵件、書面溝通等原那么：未雨綢繆、迅速反響、真誠坦率、維護信譽、以人為本〔知法守法、客觀求實、統一領導、部門協調、有利應對、正向參與、和諧共建〕22日晚，衛生部公布四川省資陽市發生不明原因疾病流行的消息。中央電視臺首次報道了“四川省發生不明原因疾病，引起多人死亡〞的新聞，引起社會各界和新聞媒體的極大關注。四川省衛生廳也向社會發布消息，公布了病例數和初步調查結果。問題6閱讀以下新聞，對信息發布內容提出看法？問題7在風險溝通中，公眾最關注的是什么？政府應采取怎樣的溝通步驟？公布怎樣的信息？通過積極協調，衛生部部長高強、農業部部長杜青林、國家獸醫局局長首席獸醫師賈幼陵、國家疾控中心應急辦主任楊維中分別接受記者專訪，通過與高層對話和第一時間的權威發布，正確引導了輿論，穩定了人心。另一方面，繼續通過媒體進行防控措施的宣傳。國家畜牧局局長賈幼陵答記者問專家組組長楊維中答記者問農業部杜青林部長接受媒體采訪衛生部高強部長接受媒體采訪對病死豬進行深埋處理資陽市副市長答記者問及時召開新聞通氣會省長張中偉赴現場指揮但是有一個問題始終還是存在：“豬肉究竟能不能吃？〞——群眾在吃肉問題上仍呈觀望態度。國內個別省份甚至暫停了川豬的進入。問題8請談談在風險溝通中，怎樣與公眾建立相互信任關系？信任關系在風險溝通中的作用如何？指揮部一方面繼續公布相關的調查結果，普及相關知識，從科學的角度解釋和證明食用健康豬肉沒有危害。另一方面及時通過新聞媒體向社會公布有關專家和省、市領導吃豬肉的畫面，對消除公眾的擔憂收到了很好的效果。省委食堂，張學忠書記等領導在吃豬肉。資陽市副市長用豬肉招待記者。截止8月4日，人民日報、新華社、中央電視臺、香港鳳凰衛視、四川電視臺、四川日報等45家新聞媒體〔其中境外媒體13家〕的130余名記者到四川進行采訪報道，共刊播新聞消息200余篇〔條〕，制作新聞專題節目30余期，四川新聞網、新浪、搜狐等各大網站發布相關消息達2000多條，圖片200余張，網上論壇留言上萬條，地方主要媒體更是加大宣傳力度，保證了每天報紙有文、電視有像、電臺有聲。繼續加強和穩固各項措施依法監管市場切實傳播途徑對屠工進行健康教育面向農戶開展健康教育基層干部宣傳防控知識各項防控措施迅速起到效果，7月28日后發病開始下降。資陽市100例20例全省全面落實禁宰令為恢復川豬對港出口，香港食物環境衛生署官員瞿文豪一行來川考察第二局部綜合評價事件處置主體間的風險溝通媒體溝通公眾溝通事件處置主體間的溝通疑似流行性出血熱不明原因疾病疑似流行性出血熱不明原因死亡醫院市衛生局、市CDC區衛生局、區CDC省衛生廳、省CDC省政府、衛生部、中國CDC7.117.157.127.15網絡直報7.16通報畜牧局7.15省衛生、畜牧、工商等部門資陽內江等地主要負責人會周邊5市衛生局長會市州CDC主任會7.247.237.23派出臨床、疾控7人專家組組建應急指揮部和前線指揮部……四川省應急指揮部系統衛生部／中國CDC農業部、獸醫局中國協和醫院北京地壇醫院東南大學附屬醫院等省外衛生機構香港衛生署衛生防護中心香港瑪嘉烈醫院等境外組織衛生部門7.15不明原因似與病死豬有關畜牧部門7.19別離到鏈球菌7.23鑒定為豬鏈球菌ii型媒體溝通專家建議報紙、播送電視、組織系統報紙、播送電視、互聯網、熱線報紙、張貼政府禁令、政府公告、健康宣傳新聞通氣會、新聞發布會、新聞采訪政府公告7.197.177.21溝通方式信息載體問題9在突發公共衛生事件的風險溝通中，專家應如何給政府做好參謀？談談你對“科學決策〞的理解。參考9公眾溝通伴隨著政府和衛生部門對疫病的認識不斷深入的過程，與公眾的溝通也經歷了一個由淺入深的過