—————中央引導(dǎo)地方科技發(fā)展資金項(xiàng)目申請書項(xiàng)目名稱：申報(bào)單位：項(xiàng)目聯(lián)系人：聯(lián)系電話：推薦單位：申報(bào)日期：科學(xué)技術(shù)廳財(cái)政廳2023年

申請承諾書本單位已了解項(xiàng)目申報(bào)的相關(guān)要求，所填寫提交的申報(bào)材料為本單位組織編寫，所填寫內(nèi)容、財(cái)務(wù)及績效數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，無欺瞞和作假行為，申報(bào)材料中相關(guān)附件真實(shí)、有效。如獲資助，我們將嚴(yán)格按照有關(guān)要求，接受有關(guān)部門的監(jiān)督管理并積極配合相關(guān)工作。本單位若違反上述承諾，愿意承擔(dān)由此帶來的一切后果及相關(guān)法律責(zé)任。法定代表人：（單位公章）年月日

中央引導(dǎo)地方科技發(fā)展資金項(xiàng)目申請表項(xiàng)目名稱項(xiàng)目申報(bào)單位名稱通訊地址單位所在地（具體到縣或區(qū)）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼單位類別□高新技術(shù)企業(yè)□科技型中小企業(yè)□其他企業(yè)□高等院校□科研院所□新型研發(fā)機(jī)構(gòu)□其他項(xiàng)目聯(lián)系人姓名手機(jī)職務(wù)/職稱電子郵箱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名手機(jī)職務(wù)/職稱電子郵箱項(xiàng)目主要參與人員姓名性別單位職務(wù)/職稱主要工作任務(wù)（可加行）項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)中科技特派員人數(shù)（位）姓名單位區(qū)域科技合作情況是否有合作單位￡是（需填寫下方合作單位名稱及所在地）￡否合作單位名稱合作單位所在地技術(shù)成果交易清單(2020年1月1日后）序號(hào)技術(shù)合同登記名稱合同成交額（萬元）到賬時(shí)間合同成交額合計(jì)（萬元）所屬技術(shù)領(lǐng)域￡電子信息￡生物醫(yī)藥￡裝備制造￡新材料￡新能源與節(jié)能￡資源與環(huán)境￡現(xiàn)代農(nóng)業(yè)￡生命健康￡公共安全￡社會(huì)公共服務(wù)￡其他成果來源￡國家計(jì)劃（科技計(jì)劃名稱：）￡省級計(jì)劃（科技計(jì)劃名稱：）￡授權(quán)發(fā)明專利或新品種￡引進(jìn)技術(shù)￡自主研發(fā)￡其他成果轉(zhuǎn)化階段￡中試熟化￡試生產(chǎn)￡工程化￡產(chǎn)業(yè)化￡推廣應(yīng)用￡其他申報(bào)單位及項(xiàng)目科技成果簡介（1000字以內(nèi)，重點(diǎn)介紹科技成果）項(xiàng)目實(shí)施科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化已具備的條件（1000字以內(nèi)，包括科技成果成熟度、資金投入、人才隊(duì)伍、管理機(jī)制等方面）項(xiàng)目實(shí)施科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的主要任務(wù)和進(jìn)度安排（1000字以內(nèi)，主要任務(wù)包括總?cè)蝿?wù)和年度目標(biāo)任務(wù)，主要任務(wù)將作為項(xiàng)目立項(xiàng)后簽訂目標(biāo)任務(wù)書的依據(jù)，簽訂任務(wù)書時(shí)相關(guān)任務(wù)和量化指標(biāo)原則上不再更改。）項(xiàng)目實(shí)施科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化已取得及完成后擬取得的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益（1000字以內(nèi)）2023年預(yù)期績效直接經(jīng)濟(jì)效益（萬元）推廣示范經(jīng)濟(jì)效益（萬元）成果轉(zhuǎn)化新孵化企業(yè)（個(gè)）新促進(jìn)技術(shù)合同成交額（萬元）培訓(xùn)從事技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)人員數(shù)量（人次）提供技術(shù)咨詢/技術(shù)服務(wù)數(shù)量（人次）培訓(xùn)和指導(dǎo)農(nóng)業(yè)科技服務(wù)數(shù)量（人次）培訓(xùn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)紀(jì)人數(shù)量（人次）開展創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)活動(dòng)（場）科技特派員服務(wù)農(nóng)民（戶）帶動(dòng)增收致富人數(shù)（人）授權(quán)專利（件）其中：發(fā)明專利（件）新技術(shù)（項(xiàng)）新產(chǎn)品（個(gè)）新藥證書（個(gè)）臨床批件（個(gè)）植物新品種（個(gè)）推廣面積（畝）轉(zhuǎn)化科技成果數(shù)量（項(xiàng)）其他科技投融資金額（萬元）國家級平臺(tái)￡省部共建國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（具體名稱：）￡國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心（具體名稱：）￡國家地方聯(lián)合工程實(shí)驗(yàn)室（具體名稱：）￡國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（具體名稱：）￡國家工程研究中心（具體名稱：）￡產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究院（具體名稱：）￡技術(shù)創(chuàng)新中心（具體名稱：）￡其他（具體名稱：）創(chuàng)新載體￡國家級科技企業(yè)孵化器（具體名稱：）￡國家級大學(xué)科技園（具體名稱：）￡國家級眾創(chuàng)空間（具體名稱：）￡國家級雙創(chuàng)示范基地（具體名稱：）￡國家級星創(chuàng)天地（具體名稱：）2024年預(yù)期績效直接經(jīng)濟(jì)效益（萬元）推廣示范經(jīng)濟(jì)效益（萬元）成果轉(zhuǎn)化新孵化企業(yè)（個(gè)）新促進(jìn)技術(shù)合同成交額（萬元）培訓(xùn)從事技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)人員數(shù)量（人次）提供技術(shù)咨詢/技術(shù)服務(wù)數(shù)量（人次）培訓(xùn)和指導(dǎo)農(nóng)業(yè)科技服務(wù)數(shù)量（人次）培訓(xùn)技術(shù)經(jīng)紀(jì)人數(shù)量（人次）開展創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)活動(dòng)（場）科技特派員服務(wù)農(nóng)民（戶）帶動(dòng)增收致富人數(shù)（人）授權(quán)專利（件）其中：發(fā)明專利（件）新技術(shù)（項(xiàng)）新產(chǎn)品（個(gè)）新藥證書（個(gè)）臨床批件（個(gè)）植物新品種（個(gè)）推廣面積（畝）轉(zhuǎn)化科技成果數(shù)量（項(xiàng)）其他科技投融資金額（萬元）國家級平臺(tái)￡省部共建國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（具體名稱：）￡國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心（具體名稱：）￡國家地方聯(lián)合工程實(shí)驗(yàn)室（具體名稱：）￡國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（具體名稱：）￡國家工程研究中心（具體名稱：）￡產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究院（具體名稱：）￡技術(shù)創(chuàng)新中心（具體名稱：）￡其他（具體名稱：）創(chuàng)新載體￡國家級科技企業(yè)孵化器（具體名稱：）￡國家級大學(xué)科技園（具體名稱：）￡國家級眾創(chuàng)空間（具體名稱：）￡國家級雙創(chuàng)示范基地（具體名稱：）￡國家級星創(chuàng)天地（具體名稱：）附件材料要求1.申報(bào)單位各類資質(zhì)證明（省級以上科技創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)的文件等）。2.申報(bào)單位為企業(yè)的，需提供2021年、2022年經(jīng)備案的審計(jì)報(bào)告（因客觀原因不能提供2022年審計(jì)報(bào)告的，需書面說明原因并提供2022年的財(cái)務(wù)報(bào)表），審計(jì)報(bào)告及財(cái)務(wù)報(bào)表需體現(xiàn)企業(yè)年度研發(fā)投入及主營業(yè)務(wù)收入情況。3.技術(shù)合同復(fù)印件（加