—————中央引導地方科技發展資金項目申請書項目名稱：申報單位：項目聯系人：聯系電話：推薦單位：申報日期：科學技術廳財政廳2023年

申請承諾書本單位已了解項目申報的相關要求，所填寫提交的申報材料為本單位組織編寫，所填寫內容、財務及績效數據真實、準確，無欺瞞和作假行為，申報材料中相關附件真實、有效。如獲資助，我們將嚴格按照有關要求，接受有關部門的監督管理并積極配合相關工作。本單位若違反上述承諾，愿意承擔由此帶來的一切后果及相關法律責任。法定代表人：（單位公章）年月日

中央引導地方科技發展資金項目申請表項目名稱項目申報單位名稱通訊地址單位所在地（具體到縣或區）統一社會信用代碼單位類別□高新技術企業□科技型中小企業□其他企業□高等院校□科研院所□新型研發機構□其他項目聯系人姓名手機職務/職稱電子郵箱項目負責人姓名手機職務/職稱電子郵箱項目主要參與人員姓名性別單位職務/職稱主要工作任務（可加行）項目團隊中科技特派員人數（位）姓名單位區域科技合作情況是否有合作單位￡是（需填寫下方合作單位名稱及所在地）￡否合作單位名稱合作單位所在地技術成果交易清單(2020年1月1日后）序號技術合同登記名稱合同成交額（萬元）到賬時間合同成交額合計（萬元）所屬技術領域￡電子信息￡生物醫藥￡裝備制造￡新材料￡新能源與節能￡資源與環境￡現代農業￡生命健康￡公共安全￡社會公共服務￡其他成果來源￡國家計劃（科技計劃名稱：）￡省級計劃（科技計劃名稱：）￡授權發明專利或新品種￡引進技術￡自主研發￡其他成果轉化階段￡中試熟化￡試生產￡工程化￡產業化￡推廣應用￡其他申報單位及項目科技成果簡介（1000字以內，重點介紹科技成果）項目實施科技成果轉移轉化已具備的條件（1000字以內，包括科技成果成熟度、資金投入、人才隊伍、管理機制等方面）項目實施科技成果轉移轉化的主要任務和進度安排（1000字以內，主要任務包括總任務和年度目標任務，主要任務將作為項目立項后簽訂目標任務書的依據，簽訂任務書時相關任務和量化指標原則上不再更改。）項目實施科技成果轉移轉化已取得及完成后擬取得的經濟、社會效益（1000字以內）2023年預期績效直接經濟效益（萬元）推廣示范經濟效益（萬元）成果轉化新孵化企業（個）新促進技術合同成交額（萬元）培訓從事技術創新服務人員數量（人次）提供技術咨詢/技術服務數量（人次）培訓和指導農業科技服務數量（人次）培訓技術經驗紀人數量（人次）開展創業輔導活動（場）科技特派員服務農民（戶）帶動增收致富人數（人）授權專利（件）其中：發明專利（件）新技術（項）新產品（個）新藥證書（個）臨床批件（個）植物新品種（個）推廣面積（畝）轉化科技成果數量（項）其他科技投融資金額（萬元）國家級平臺￡省部共建國家重點實驗室（具體名稱：）￡國家臨床醫學研究中心（具體名稱：）￡國家地方聯合工程實驗室（具體名稱：）￡國家重點實驗室（具體名稱：）￡國家工程研究中心（具體名稱：）￡產業技術研究院（具體名稱：）￡技術創新中心（具體名稱：）￡其他（具體名稱：）創新載體￡國家級科技企業孵化器（具體名稱：）￡國家級大學科技園（具體名稱：）￡國家級眾創空間（具體名稱：）￡國家級雙創示范基地（具體名稱：）￡國家級星創天地（具體名稱：）2024年預期績效直接經濟效益（萬元）推廣示范經濟效益（萬元）成果轉化新孵化企業（個）新促進技術合同成交額（萬元）培訓從事技術創新服務人員數量（人次）提供技術咨詢/技術服務數量（人次）培訓和指導農業科技服務數量（人次）培訓技術經紀人數量（人次）開展創業輔導活動（場）科技特派員服務農民（戶）帶動增收致富人數（人）授權專利（件）其中：發明專利（件）新技術（項）新產品（個）新藥證書（個）臨床批件（個）植物新品種（個）推廣面積（畝）轉化科技成果數量（項）其他科技投融資金額（萬元）國家級平臺￡省部共建國家重點實驗室（具體名稱：）￡國家臨床醫學研究中心（具體名稱：）￡國家地方聯合工程實驗室（具體名稱：）￡國家重點實驗室（具體名稱：）￡國家工程研究中心（具體名稱：）￡產業技術研究院（具體名稱：）￡技術創新中心（具體名稱：）￡其他（具體名稱：）創新載體￡國家級科技企業孵化器（具體名稱：）￡國家級大學科技園（具體名稱：）￡國家級眾創空間（具體名稱：）￡國家級雙創示范基地（具體名稱：）￡國家級星創天地（具體名稱：）附件材料要求1.申報單位各類資質證明（省級以上科技創新成果轉化平臺的文件等）。2.申報單位為企業的，需提供2021年、2022年經備案的審計報告（因客觀原因不能提供2022年審計報告的，需書面說明原因并提供2022年的財務報表），審計報告及財務報表需體現企業年度研發投入及主營業務收入情況。3.技術合同復印件（加