糖尿病非酮癥高滲護理要點匯報人：文小庫2024-04-25CONTENTS病癥概述與發病機制急性期緊急護理措施血糖控制策略及實施方法液體平衡管理技巧探討營養支持與飲食調整建議神經系統功能監測與康復干預病癥概述與發病機制01高血糖血糖顯著升高，通常在33.3mmol/L以上。高血漿滲透壓由于高血糖和脫水，血漿滲透壓明顯升高。無酮癥或輕度酮癥與糖尿病酮癥酸中毒不同，糖尿病非酮癥高滲患者通常無酮癥或僅有輕度酮癥。糖尿病非酮癥高滲定義患者體內胰島素分泌不足，導致血糖調節失衡。胰島素分泌不足由于嘔吐、腹瀉、高熱等原因導致脫水，進而引發高滲狀態。脫水大量攝入含糖食物或某些藥物（如糖皮質激素）可誘發高血糖和高滲狀態。攝入高糖食物或藥物感染、手術、創傷等應激狀態可誘發糖尿病非酮癥高滲。應激狀態發病原因及危險因素高血糖引起滲透性利尿，導致大量水分丟失，進而引發脫水。由于細胞外液呈高滲狀態，細胞內水分向細胞外轉移，導致細胞內脫水。胰島素分泌不足導致血糖升高。脫水和高滲狀態可引起神經精神癥狀，如昏迷、抽搐等。血糖升高脫水細胞內脫水神經精神癥狀病理生理過程簡述多飲多尿、脫水、意識障礙等。脫水表現為皮膚干燥、dan性差、眼球凹陷等；意識障礙可從嗜睡發展到昏迷。根據臨床表現及實驗室檢查進行診斷。實驗室檢查包括血糖、血酮體、血電解質及血漿滲透壓等指標的測定。同時應排除其他原因引起的昏迷如腦血管意外、尿毒癥等。臨床表現診斷依據臨床表現與診斷依據急性期緊急護理措施02觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化，判斷病情嚴重程度。了解患者有無口渴、多飲、多尿等前驅癥狀。評估患者脫水程度，檢查皮膚dan性、黏膜干燥程度及眼球凹陷情況。快速評估患者狀況及意識水平昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，必要時行氣管插管或機械通氣。保持呼吸道通暢與給氧治療立即建立兩條以上靜脈通道，快速補充血容量。先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，注意電解質平衡。輸液過程中密切觀察患者反應及尿量變化，防止輸液過快引起肺水腫。迅速建立靜脈通道補充血容量持續心電監護，觀察心率、心律、血壓及血氧飽和度變化。定時測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。記錄24小時出入量，為治療提供依據。密切監測生命體征變化血糖控制策略及實施方法03個體化原則根據患者的年齡、病程、并發癥等情況，設定合適的血糖目標范圍。安全性原則避免血糖過低或過高，減少血糖波動帶來的風險。可達性原則設定的血糖目標范圍應是患者通過努力可以達到的。目標血糖范圍設定原則患者胰島功能狀況根據患者的胰島功能狀況，選擇適當的胰島素治療方案。血糖波動情況針對患者的血糖波動情況，選擇能夠平穩控制血糖的胰島素治療方案。并發癥及合并癥情況考慮患者的并發癥及合并癥情況，選擇對患者影響較小的胰島素治療方案。胰島素治療方案選擇依據01020304藥物選擇根據患者的具體情況，選擇適當的口服降糖藥物。用藥時間掌握正確的用藥時間，確保藥物能夠發揮最佳效果。藥物劑量根據患者的血糖情況，調整藥物劑量，避免劑量過大或過小。不良反應監測密切關注患者用藥后的不良反應，及時處理。口服降糖藥物使用注意事項鼓勵患者規律飲食，避免長時間饑餓或暴飲暴食。指導患者進行適當的運動，避免劇烈運動或長時間運動。加強血糖監測，及時發現低血糖風險并采取相應措施。根據患者的血糖情況，及時調整胰島素劑量，避免劑量過大導致低血糖風險增加。規律飲食適當運動血糖監測胰島素劑量調整避免低血糖風險措施液體平衡管理技巧探討04注意患者是否出現口渴、皮膚干燥、眼球凹陷等脫水癥狀。定期測量患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，評估脫水程度。通過檢查患者的血糖、血鈉、血漿滲透壓等指標，確定脫水類型。觀察患者癥狀測量生命體征檢查血液指標評估脫水程度和類型方法根據患者的脫水程度和類型，選擇適當的晶體液、膠體液或混合液進行輸注。根據患者的心肺功能、脫水程度等因素，合理確定輸液速度，避免過快或過慢。在輸注多種液體時，應根據液體的性質和作用，合理安排輸注順序，以達到最佳治療效果。選擇適當液體確定輸液速度調整輸液順序合理安排輸液種類和順序03調整治療方案根據電解質監測結果，及時調整治療方案，保持患者內環境穩定。01定期檢測電解質在治療過程中，應定期檢測患者的血鉀、血鈉、血氯等電解質水平，及時發現并糾正電解質紊亂。02觀察患者反應密切觀察患者的神志、肌力、心率等變化，以判斷電解質平衡情況。監測電解質平衡情況加強基礎護理保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身拍背，預防壓瘡和肺部感染等并發癥。監測血糖變化密切監測患者血糖變化，及時調整胰島素用量，避免低血糖或高血糖的發生。關注重要器官功能注意保護患者的心、腦、腎等重要器官功能，預防多器官功能衰竭等并發癥的發生。預防并發癥發生策略營養支持與飲食調整建議0503定期監測患者的營養指標，及時調整營養支持方案。01評估患者的營養狀況，包括體重、體質指數、血清白蛋白等指標。02根據患者的營養需求和病情，設定合理的營養支持目標，如提供足夠的能量、蛋白質和維生素等。營養需求評估及目標設定對于能夠進食的患者，優先選擇口服營養補充，提供均衡的飲食。對于無法進食或口服營養補充不足的患者，可考慮給予腸內營養支持，如鼻飼、胃造瘺等。在腸內營養無法滿足需求時，可考慮給予腸外營養支持，如靜脈輸注營養液。選擇合適營養支持途徑010302增加優質蛋白質的攝入，如魚、瘦肉、蛋類等，提高機體免疫力。控制總能量攝入，根據患者的病情和營養需求，合理分配三大營養素的比例。04增加膳食纖維的攝入，促進腸道蠕動，預防便秘。控制碳水化合物的攝入，避免高糖食物導致血糖急劇升高。飲食結構調整原則和技巧對于存在吞咽困難或意識障礙的患者，應給予流質或半流質飲食，避免固體食物導致誤吸。對于高危患者，可考慮給予鼻飼或胃造瘺等腸內營養支持方式，降低誤吸風險。進食時保持坐姿或半臥位，避免平躺進食導致食物誤入氣管。緩慢進食，細嚼慢咽，避免大口吞咽導致誤吸。9字9字9字9字1342避免誤吸風險措施神經系統功能監測與康復干預06通過格拉斯哥昏迷評分(GCS)等工具，定期評估患者的意識狀態，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。意識狀態評估觀察患者的瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射等是否存在異常。反射檢查通過手法檢查或儀器測定，評估患者的肌肉力量和肌張力情況。肌力與肌張力評估測試患者的痛覺、觸覺、溫度覺等感覺功能是否正常。感覺功能檢查神經系統功能評估方法保持患者良好的體位，避免長時間臥床導致的壓瘡、深靜脈血栓等并發癥。對于不能主動活動的患者，進行被動關節活動度訓練，防止關節僵硬和肌肉萎縮。鼓勵患者進行主動運動，如床上翻身、坐起、站立等，逐步恢復日常生活能力。針對患者的語言和認知障礙，進行針對性的訓練，如命名、記憶、計算等。體位管理被動運動主動運動訓練語言與認知訓練早期康復干預策略部署給予患者飲食、運動、作息等方面的指導，促進健康生活方式的養成。針對可能出現的并發癥，制定預防措施和處理方案。制定詳細的復診計劃，包括復診時間、檢查項目、藥物調整等。提供心理支持和輔導，幫助患者調整心態，積極面對疾病。定期復診生活方式指導并發癥預防與處理心理支持與輔導長期隨訪計劃制定對家屬進