行政查房制度?一、目的為加強醫(yī)院行政管理，促進醫(yī)院各項工作的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院運行過程中存在的問題，特制定本行政查房制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院各行政職能部門、臨床科室、醫(yī)技科室及后勤保障部門。三、查房組織行政查房由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊，相關(guān)行政職能部門負(fù)責(zé)人參加，組成行政查房小組。行政查房分為定期查房和不定期查房。（一）定期查房1.查房周期每周[X]次，每次查房覆蓋[X]個臨床科室、[X]個醫(yī)技科室及相關(guān)后勤保障部門，確保在[X]周內(nèi)對全院各部門完成一輪全面查房。2.查房時間原則上固定在每周[具體時間]，如遇特殊情況需調(diào)整，提前通知相關(guān)部門。（二）不定期查房1.根據(jù)醫(yī)院工作需要、突發(fā)事件或群眾反映的突出問題，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)臨時決定進行不定期行政查房。2.不定期查房不受時間、科室限制，可針對特定問題或重點區(qū)域進行專項檢查。四、查房內(nèi)容（一）臨床科室1.醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查科室醫(yī)療核心制度（如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度等）的落實情況，查看相關(guān)病歷及醫(yī)療文書記錄，評估醫(yī)療行為是否規(guī)范。檢查醫(yī)療設(shè)備的運行、維護及使用情況，了解設(shè)備是否能滿足臨床診療需求，是否存在故障影響正常醫(yī)療工作，設(shè)備操作人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。查看科室醫(yī)療安全管理措施，如醫(yī)療糾紛防范與處理情況、不良事件報告及整改情況、患者安全管理（如跌倒、墜床、壓瘡等防范措施）等。檢查科室感染防控工作，包括消毒隔離措施執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性等。2.醫(yī)療服務(wù)了解患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，包括醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、溝通交流情況、就醫(yī)流程便捷性等方面的反饋，查看科室患者滿意度調(diào)查資料及投訴處理記錄。檢查科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展情況，如護理人員配置是否合理、護理工作質(zhì)量（基礎(chǔ)護理、專科護理）、護理文書書寫等。評估科室開展新技術(shù)、新項目的情況，包括項目開展的必要性、安全性、可行性，以及技術(shù)開展后的效果評估和跟蹤管理。3.科室管理檢查科室人員崗位責(zé)任制落實情況，查看人員排班表、崗位職責(zé)公示，了解工作人員履職情況。查看科室內(nèi)部規(guī)章制度的執(zhí)行情況，如考勤制度、請銷假制度、會議制度等，檢查相關(guān)記錄。了解科室業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃及執(zhí)行情況，分析科室業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況，包括門診量、住院人數(shù)、手術(shù)量、床位使用率、周轉(zhuǎn)率等，查找存在的問題及原因，探討改進措施。檢查科室物資管理情況，如醫(yī)療耗材、辦公用品的領(lǐng)用、使用及庫存管理，是否存在浪費、積壓等現(xiàn)象。（二）醫(yī)技科室1.醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查科室質(zhì)量管理體系運行情況，查看質(zhì)量控制指標(biāo)、質(zhì)量檢查記錄及整改措施，確保檢查、檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。評估科室設(shè)備性能及運行狀況，是否定期進行校準(zhǔn)、維護和保養(yǎng)，設(shè)備操作人員是否持證上崗，設(shè)備使用記錄是否完整。查看科室危急值報告制度執(zhí)行情況，檢查危急值報告流程是否規(guī)范，記錄是否完整，相關(guān)人員對危急值的處置是否及時、有效。檢查科室感染防控措施落實情況，如檢驗標(biāo)本處理、消毒隔離、生物安全防護等，確保醫(yī)療安全。2.醫(yī)療服務(wù)了解臨床科室對醫(yī)技科室服務(wù)的滿意度，包括檢查、檢驗報告出具時間、服務(wù)態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)等方面的評價，查看相關(guān)反饋記錄。評估醫(yī)技科室為臨床提供技術(shù)支持和協(xié)作的情況，是否積極參與臨床診療工作，為臨床解決疑難問題，促進多學(xué)科協(xié)作。3.科室管理檢查科室人員崗位職責(zé)履行情況，查看排班表、工作記錄等，了解人員工作狀態(tài)和效率。查看科室內(nèi)部管理制度執(zhí)行情況，如考勤、績效分配、設(shè)備管理、試劑管理等制度的落實情況。分析科室業(yè)務(wù)發(fā)展情況，包括業(yè)務(wù)量變化趨勢、新技術(shù)新項目開展情況，以及與臨床需求的匹配度，探討科室發(fā)展策略。（三）后勤保障部門1.設(shè)施設(shè)備維護與運行檢查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施（如建筑物、水電暖系統(tǒng)、電梯等）的運行狀況，查看維護保養(yǎng)記錄，了解是否存在安全隱患，設(shè)施設(shè)備能否正常滿足醫(yī)院工作和患者生活需求。查看后勤設(shè)備（如被服洗滌設(shè)備、污水處理設(shè)備、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運設(shè)備等）的運行及維護情況，確保設(shè)備運行正常，各項指標(biāo)符合要求。評估后勤保障部門對突發(fā)設(shè)備故障的應(yīng)急處理能力，檢查應(yīng)急預(yù)案及演練記錄，了解應(yīng)急物資儲備情況。2.物資供應(yīng)與管理檢查醫(yī)療物資（如藥品、醫(yī)療器械、耗材等）的采購、儲存、發(fā)放流程，查看相關(guān)記錄，確保物資供應(yīng)及時、質(zhì)量合格、數(shù)量準(zhǔn)確，無積壓浪費現(xiàn)象。了解辦公用品、后勤維修材料等物資的管理情況，包括采購計劃制定、庫存管理、領(lǐng)用登記等，是否滿足工作需要且成本控制合理。3.環(huán)境衛(wèi)生與安全檢查醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括公共區(qū)域清潔消毒、科室衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況、醫(yī)療廢物和污水處理等，確保醫(yī)院環(huán)境整潔、衛(wèi)生安全。查看醫(yī)院安全保衛(wèi)工作，包括門禁管理、消防安全、治安防范等措施落實情況，檢查安全設(shè)施設(shè)備配備及運行情況，確保醫(yī)院安全秩序。評估后勤保障部門對食品安全、飲用水安全等管理情況，查看相關(guān)檢測報告及管理制度執(zhí)行記錄，保障患者和工作人員的生活安全。4.科室管理檢查后勤保障部門人員崗位職責(zé)履行情況，查看排班表、工作記錄等，了解人員工作狀態(tài)和服務(wù)質(zhì)量。查看科室內(nèi)部管理制度執(zhí)行情況，如考勤制度、績效考核制度、培訓(xùn)制度等，促進部門規(guī)范化管理。分析后勤保障部門工作效率和服務(wù)滿意度，查找存在的問題及原因，制定改進措施，不斷提高后勤保障服務(wù)水平。五、查房流程（一）查房準(zhǔn)備1.行政查房小組提前確定查房科室和時間，并通知相關(guān)部門做好準(zhǔn)備工作。2.查房前，各職能部門可根據(jù)本科室職責(zé)范圍，收集與查房內(nèi)容相關(guān)的資料，如科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、設(shè)備清單、物資管理報表、患者滿意度調(diào)查結(jié)果等，以便在查房時進行分析和討論。（二）現(xiàn)場檢查1.行政查房小組到達(dá)查房科室后，首先聽取科室負(fù)責(zé)人關(guān)于本科室近期工作情況的簡要匯報，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)開展、科室管理、存在問題及改進措施等方面。2.匯報結(jié)束后，按照查房內(nèi)容，分組對科室進行實地檢查。檢查人員通過查看現(xiàn)場、查閱資料、詢問工作人員及患者等方式，全面了解科室各項工作的實際情況。3.在檢查過程中，檢查人員要認(rèn)真做好記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題要詳細(xì)記錄問題表現(xiàn)、涉及人員、可能產(chǎn)生的影響等信息，并拍照或留存相關(guān)資料作為證據(jù)。（三）討論交流1.查房結(jié)束后，行政查房小組集中進行討論交流。各檢查人員分別匯報本科室檢查情況，分享發(fā)現(xiàn)的問題及亮點。2.針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，共同分析原因，探討解決方案。相關(guān)科室負(fù)責(zé)人要對問題進行解釋說明，并提出初步的整改計劃和措施。3.行政查房小組根據(jù)討論情況，對科室工作進行綜合評價，肯定成績，指出不足，明確整改方向和要求。（四）反饋總結(jié)1.由帶隊領(lǐng)導(dǎo)向科室反饋行政查房意見，包括對科室工作的總體評價、存在的主要問題、整改要求及建議等。反饋意見要客觀、準(zhǔn)確、具體，便于科室理解和執(zhí)行。2.科室負(fù)責(zé)人要對反饋意見進行表態(tài)，承諾按照要求認(rèn)真落實整改措施，明確整改責(zé)任人及整改期限，并在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)院提交整改報告。3.行政查房小組對每次查房情況進行總結(jié)，形成行政查房報告。報告內(nèi)容包括查房基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題及分析、整改意見及建議等。行政查房報告要及時上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并下發(fā)至相關(guān)部門，作為持續(xù)改進工作的依據(jù)。六、整改落實1.被查房科室要高度重視行政查房反饋的問題，針對問題制定詳細(xì)的整改方案，明確整改目標(biāo)、整改措施、責(zé)任人和整改期限。2.整改方案要經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字后報醫(yī)院相關(guān)職能部門備案。在整改過程中，科室要定期向職能部門匯報整改進展情況，確保整改工作按計劃順利推進。3.醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)對科室整改情況進行跟蹤檢查，對整改不力或未按時完成整改任務(wù)的科室，要進行督促和問責(zé)。對整改效果顯著的科室，要進行表揚和推廣經(jīng)驗。4.行政查房中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題或涉及多個部門的問題，由醫(yī)院組織相關(guān)部門聯(lián)合研究解決，建立長效管理機制，防止問題再次出現(xiàn)。七、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院設(shè)立行政查房監(jiān)督考核小組，負(fù)責(zé)對行政查房制度的執(zhí)行情況及各科室整改落實情況進行監(jiān)督和考核。2.監(jiān)督考核小組定期對行政查房記錄、整改報告等資料進行檢查，核實查