手術室醫院感染預防與控制制度?一、總則1.目的本制度旨在有效預防與控制手術室醫院感染，保障手術患者安全，提高醫療質量。2.適用范圍適用于醫院手術室及相關工作人員、手術患者、手術器械及物品的管理。二、手術室布局與設施要求1.布局合理手術室應劃分為限制區（無菌手術間、無菌物品存放間等）、半限制區（污染手術間、器械敷料準備間等）和非限制區（更衣室、辦公室、休息室等）。區域之間設置實際屏障，標志明確。手術間的數量應根據醫院手術量合理設置，每間手術間使用面積一般不少于30平方米。2.設施完善手術室應配備空氣凈化系統，使手術間空氣達到規定的潔凈度級別。有良好的通風設施，保持室內空氣清新。墻面、地面應光滑、易清潔、耐腐蝕，無裂隙，不落塵。手術床、無影燈、器械柜等設備應定期清潔、消毒，保持性能良好。設有專門的洗手池，采用非手觸式水龍頭，配備合格的手衛生用品。無菌物品存放間應安裝溫度、濕度監測設備，保持溫度在2024℃，濕度在40%60%。三、人員管理1.工作人員要求進入手術室的工作人員應嚴格遵守手術室規章制度，穿戴手術室專用工作服、帽子、口罩、鞋套等。手術人員應嚴格執行外科手消毒規范，在手術前、手術中接觸污染物品后、手術后等均應進行手衛生。患有呼吸道感染、皮膚感染等傳染病或帶菌者，在未治愈前不得進入手術室。工作人員應定期接受醫院感染知識培訓，掌握手術室醫院感染預防與控制的相關知識和技能。2.培訓與教育手術室應定期組織工作人員進行醫院感染知識培訓，培訓內容包括手術室感染防控政策、手衛生、無菌技術、消毒隔離、醫療廢物管理等。新入職人員應接受手術室醫院感染預防與控制的崗前培訓，經考核合格后方可上崗。鼓勵工作人員參加醫院感染相關學術活動，及時了解國內外最新的感染防控知識和技術。四、無菌技術操作原則1.手術人員準備手術人員應按照規定的流程進行外科手消毒，消毒范圍應符合要求，消毒后保持雙手無菌。穿戴無菌手術衣和手套時，應嚴格遵守無菌操作原則，避免接觸未消毒物品。2.手術物品準備手術器械、敷料等物品應嚴格按照滅菌技術進行處理，確保無菌。無菌物品存放間應保持清潔、干燥，無菌物品應分類存放，標識清晰，按有效期先后順序擺放。取用無菌物品時，應使用無菌持物鉗或鑷子，不得跨越無菌區。3.手術過程中的無菌操作手術切口周圍應鋪無菌巾，無菌巾應保持干燥、完整，如有污染應及時更換。傳遞手術器械時應在手術人員胸前進行，不得在背后傳遞，傳遞的器械應保持無菌。手術過程中，手術人員應避免接觸手術切口周圍的皮膚，如需要接觸，應更換手套或重新進行手消毒。手術中切開的組織和臟器不得接觸未經消毒的物品，污染的器械、敷料等應及時更換。五、消毒隔離制度1.手術間消毒每日手術前應對手術間進行清潔、消毒，地面、物體表面用含有效氯消毒劑擦拭，空氣采用循環風紫外線空氣消毒器或其他適宜的方法進行消毒。連臺手術之間應進行有效的清潔、消毒，如對手術臺、器械臺等進行擦拭消毒。感染手術術后，應對手術間進行嚴格終末消毒，包括空氣、地面、物體表面、手術器械等的消毒。消毒后進行效果監測，合格后方可繼續使用。2.手術器械及物品消毒滅菌手術器械應根據其材質、用途等選擇合適的消毒滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等。重復使用的手術器械應先進行清洗，去除血跡、污垢等污染物，然后按照消毒滅菌流程進行處理。手術敷料應采用壓力蒸汽滅菌，包裝應符合要求，確保滅菌效果。一次性使用醫療用品應使用合格產品，用后按醫療廢物管理規定處理。3.醫療廢物管理手術產生的醫療廢物應分類收集，放入專用的醫療廢物包裝袋或利器盒中。感染性醫療廢物應使用黃色專用包裝袋，損傷性醫療廢物應使用利器盒，不得混放。醫療廢物應及時轉運至醫院指定的暫存點，由專人負責處理，嚴格遵守醫療廢物處理的相關規定。六、手術患者管理1.術前評估手術醫生應對患者進行全面的術前評估，包括患者的病情、感染狀況等，判斷患者發生醫院感染的風險。對于存在感染高危因素的患者，如糖尿病、免疫功能低下等，應采取相應的預防措施。2.皮膚準備手術前應根據手術部位和要求進行皮膚準備，清潔手術部位皮膚，去除污垢和毛發。皮膚準備應在手術前規定時間內進行，避免過早準備導致皮膚損傷增加感染機會。采用合適的皮膚消毒劑進行消毒，消毒范圍應符合手術要求。3.術中管理手術過程中應注意保護患者皮膚和黏膜，避免損傷。合理使用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物的適應證、用藥劑量和用藥時間，避免濫用。加強手術過程中的監測，密切觀察患者的生命體征、手術切口情況等，及時發現感染跡象并采取措施。4.術后管理術后應密切觀察手術切口情況，保持切口清潔、干燥，如有滲血、滲液等異常情況應及時處理。對于留置引流管的患者，應妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流液逆流引起感染。鼓勵患者早期活動，增強機體抵抗力，促進康復，減少感染發生。七、監測與質量控制1.監測內容手術室應定期進行環境衛生學監測，包括空氣、物體表面、醫務人員手等的細菌學監測，監測結果應符合相關標準要求。對手術切口感染情況進行監測，統計手術切口感染率，分析感染原因，采取針對性措施加以改進。監測抗菌藥物的使用情況，包括使用種類、劑量、療程等，評估抗菌藥物使用的合理性。2.監測方法環境衛生學監測應按照規定的采樣方法和檢測標準進行，由醫院感染管理部門或專業檢測機構進行檢測。手術切口感染監測應建立完善的登記制度，對手術患者的基本信息、手術情況、切口愈合情況等進行詳細記錄，定期進行分析總結。抗菌藥物使用監測可通過醫院信息系統或查閱病歷等方式獲取數據，進行統計分析。3.質量控制手術室應定期對醫院感染預防與控制措施的執行情況進行自查，發現問題及時整改。醫院感染管理部門應定期對手術室進行檢查和指導，對存在的問題提出改進意見，并跟蹤整改效果。將手術室醫院感染預防與控制工作納入醫院質量管理考核體系，對工作成績突出的科室和個人進行表彰和獎勵，對違反制度的行為進行嚴肅處理。八、應急處置1.感染暴發應急預案制定手術室感染暴發應急預案，明確應急處置流程和各部門職責。當發生感染暴發時，應立即啟動應急預案，對感染患者進行隔離治療，對感染源進行調查和控制。對手術間、手術器械、物品等進行全面消毒，對密切接觸者進行醫學觀察和檢測。及時向上級主管部門報告感染暴發情況，配合相關部門進行調查和處理。2.職業暴露應急處置工作人員在手術過程中發生職業暴露，如針刺傷、黏膜接觸等，應立即采取應急處置措施。用流動水沖洗傷口或黏膜，盡可能擠出損傷處的血液，然后用碘伏等消毒劑進行消毒。及時報告醫院感染管理部門，進行登記和評估，根據暴露情況采取相應的預防措施，如預