骨關節基本病變X線表現

第一節正常影像解剖一、骨的解剖、生理與發育（一）骨的形態（Skeletalshape）人體骨骼有長管狀骨、短管狀骨、扁骨和異形骨四種形態。（二）骨的結構（Skeletalstructure）

1、骨密質和骨松質：骨密質具有哈氏系統，呈高密度的均勻條狀或線狀影；骨松質由骨小梁組成，呈較高密度網狀影。2、骨膜和骨內膜：前者覆蓋于骨皮質表面，又稱骨外膜；后者襯于骨皮質髓腔面和骨小梁表面。3、骨髓腔：為骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁間隙。2骨關節基本病變X線表現

（三）骨的發育（Skeletaldevelopment）

1、骨化：（1）膜內骨化系結締組織膜骨化成骨。含顱蓋骨和面骨。（2）軟骨內骨化系統先形成軟骨原基，然后骨化形成原始和繼發骨化中心，最后二者融合。含顱底、軀干和四肢骨。（3）混合骨化含下頜骨和鎖骨。

2、骨的生長和成型：（1）骨的生長縱徑生長賴軟骨內骨化；橫徑生長賴膜內骨化。（2）骨的成型與骨的縱、橫徑生長同時進行。骨成型的形態根據遺傳信息和生理需要改建而成。3骨關節基本病變X線表現

骨的結構及血液循環圖●●●骨髓腔骨密質骨松質骨膜骨內膜●4骨關節基本病變X線表現

長骨發育：軟骨內骨化過程圖①原發骨化中心②③④滋養動脈及分支⑤⑦繼發骨化中心⑥骨骺盤●●●●●●5骨關節基本病變X線表現

二、長骨（一）成人長骨正常X線表現：由骨干和骨端組成。

1、骨干（Diaphysis）（1）骨膜（periosteum）：X線片上不顯影。（2）骨皮質（bonycortex）：呈均勻致密的條狀影，骨干中部最厚、向兩端逐漸變薄。外面光滑，內面與骨松質相連而毛糙。（3）骨髓腔（medullaryspace）：骨干段呈帶狀透亮區，骨小梁間隙呈斑點狀透亮區。

2、骨端（Bonyend）外為邊界光滑的薄層骨皮質（肌腱、韌帶附著處凸凹不平），內為骨小梁（X線稱骨紋理）和骨小梁間隙構成的網狀骨松質。6骨關節基本病變X線表現

成人長骨正常X線表現（脛腓骨）

正位側位←骨端←骨干骨皮質→骨髓腔骨松質7骨關節基本病變X線表現

（二）兒童骨、關節X線表現

兒童長骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphysealplate）和骨干。1、骨骺：（1）屬軟骨組織。其內的骨化成份，稱繼發（二次）骨化中心，后者不斷擴大，最終與干骺端融合。（2）骨齡即骨骺骨化中心出現和與干骺端融合時的年齡。可診斷內分泌骨病和法醫用。8骨關節基本病變X線表現

2、干骺端：骨干末端逐漸膨大的部分稱干骺端，其末端的致密線稱先期（臨時、預備）鈣化帶。3、骨骺板（盤、線）：干骺端與繼發骨化中心之間的骨骺軟骨稱骨骺板，呈半透明帶或線狀陰影。4、骨干：X線表現同成人。5、關節間隙：X線表現同成人，但較寬。9骨關節基本病變X線表現兒童骨關節正常X線表現骨骺骺板干骺端骨干臨時鈣化帶→滋養動脈溝←生長障礙線骨皮質→骨松質骨髓腔→關節間隙→10骨關節基本病變X線表現

三、關節（一）正常關節X線表現

1、關節間隙：關節骨端之間半透明陰影，與周圍軟組織相似。含多種解剖結構。

2、骨性關節面：邊界光滑銳利的線狀致密影。

3、關節囊：呈半透明的軟組織陰影，憑借囊外脂肪墊可襯托出邊緣。

4、韌帶：某些大關節如膝關節，在脂肪襯托下可顯示出來，如髕韌帶等。

5、關節內外脂肪層

（1）關節內脂肪位于關節囊內外層之間如膝、肘。

（2）關節外脂肪位于關節囊和周圍肌肉之間。11骨關節基本病變X線表現正常膝關節X線表現（正、側位）←關節間隙骨性關節面→股四頭肌腱→髕腱→髕下脂肪墊→骨骺線遺跡→12骨關節基本病變X線表現有機物：骨基質、骨細胞（成骨細胞、破骨細胞、骨細胞）無機物：骨鹽（鈣、磷）13骨關節基本病變X線表現

第二節基本病變的影像學表現

一、骨骼基本病變（一）骨質疏松

1、病理：單位體積骨組織內骨有機物和無機物含量均減少（成骨減少、破骨增加）。

2、分類和病因

（1）全身性有內分泌性、老年性及代謝性等。（2）肢體廢用、炎癥和腫瘤等。

14骨關節基本病變X線表現X線：骨質密度普遍性減低，骨皮質變薄，骨松質的骨小梁變細減少，發生于椎體表現為柵狀排列的縱行骨小梁，嚴重時椎體上下緣都可內凹呈魚椎骨狀。15骨關節基本病變X線表現16骨關節基本病變X線表現骨質疏松CT表現：

骨盆平片骨盆CT片17骨關節基本病變X線表現

（二）骨質軟化

1、病理：單位體積骨組織內無機成份減少，兒童稱佝僂病，成人成為骨質軟化病。

2、病因（成骨過程中骨基質骨樣組織的骨鹽沉積障礙）●維生素D缺乏。●腎病綜合征?！駢A性磷酸酶活性減少等。

3、影像學表現（X線與CT表現類似）

●骨礦化不足：表現似骨質疏松，但骨結構模糊（粗略看時，好似投照時患者有輕微移動所致）。兒童干骺端表現最明顯。

●骨變形：椎體呈魚椎樣變形，骨盆呈三角或三葉形變形，下肢呈“O”或“X”形腿等。

●假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨樣組織或纖維組織沒有鈣化和鈣化不全）18骨關節基本病變X線表現骨質軟化

X

線表現

:

佝僂病19骨關節基本病變X線表現

（三）骨質破壞

1、病理：局部骨質為病理組織取代而造成的骨質缺失。

2、病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。

3、影像學表現

（1）X線：骨質破壞區骨密度減低，骨皮質和/或骨松質消失而出現篩孔狀、發絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。破壞區邊界清楚代表慢性炎癥或良性腫瘤；破壞區邊界模糊代表急性炎癥或惡性腫瘤等。20骨關節基本病變X線表現

骨質破壞X線及CT表現

骨纖維肉瘤（平片）骶骨脊索瘤（CT平掃)21骨關節基本病變X線表現

（四）骨質增生硬化

1、病理：單位體積骨組織內骨量（有機和無機）增多。（成骨增加或/和破骨減少）

2、分類及病因（1）全身代謝性（腎性骨硬化），遺傳性（石骨癥）和中毒性（氟中毒）等。（2）局限性有外傷修復，慢性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤）等。

22骨關節基本病變X線表現3、影像學表現：骨質密度增高，骨皮質增厚。X線與CT：①骨質增生硬化X線與CT表現與骨質疏松相反。②骨刺、骨唇和骨橋也屬骨質增生硬化。

23骨關節基本病變X線表現

骨質增生硬化X線及CT表現

慢性骨髓炎X線片左股骨慢性骨髓炎CT片24骨關節基本病變X線表現（五）骨膜增生（骨膜反應）

1、病理：骨膜受刺激，成骨活動增加而出現骨膜鈣化或骨化。

2、病因：常見于外傷、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關節病等。

25骨關節基本病變X線表現

3、影像學表現X線：骨皮質外面出現線狀、蔥皮狀、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影，此影與骨皮質之間常有低密度透亮間隙。骨膜增生晚期可與骨皮質融合。三角形骨膜增生又稱Codman三角。（平行狀、蔥皮狀、垂直狀、放射狀、花邊狀。）26骨關節基本病變X線表現

骨膜增生X線表現

線狀骨膜增生（外傷）蔥皮狀骨膜增生（骨嗜酸肉芽腫）27骨關節基本病變X線表現

（六）骨質壞死

1、病理：骨組織局部代謝停止而死亡，稱骨質壞死。壞死骨稱死骨。（血供中斷）

2、病因：常見病因有化膿性骨髓炎、骨結核、骨缺血壞死和外傷骨折后等。3、X線及CT：①壞死骨質密度增高，呈斑點狀、條狀或不規則形。②壞死骨周圍繞以低密度骨質破壞區。

28骨關節基本病變X線表現

骨質壞死X線表現

慢性骨髓炎兩側股骨頭缺血性壞死死骨死骨死骨29骨關節基本病變X線表現

骨質壞死CT表現:雙股骨頭缺血性壞死死骨死骨30骨關節基本病變X線表現

二、關節基本病變（一）關節腫脹

1、病理：關節囊及周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。

2、病因：常見于外傷、炎癥和出血性疾病等。31骨關節基本病變X線表現

（1）X線：①病變區軟組織密度增高，厚度加大，局部膨隆。②脂肪墊及肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失。③大量積液則關節間隙增寬。（2）CT：關節囊及周圍軟組織腫脹、增厚。積液呈水樣密度；合并出血或積膿，密度更增高。

32骨關節基本病變X線表現

關節腫脹X線表現:早期化膿性關節炎33骨關節基本病變X線表現

關節腫脹CT表現

左膝軟組織腫脹，關節腔積液34骨關節基本病變X線表現（二）關節軟骨和骨質破壞

1、病理：關節軟骨及其下方骨皮質和骨松質被病理組織代替。

2、病因：各種關節感染、腫瘤和痛風等。

35骨關節基本病變X線表現3、影像學表現X線：關節軟骨破壞則出現關節間隙狹窄或消失，骨質破壞則見骨性關節面及其下骨松質出現不同形狀骨缺損，嚴重可伴發關節脫位或半脫位。

36骨關節基本病變X線表現

關節破壞X線表現:腕關節結核37骨關節基本病變X線表現

（三）關節退行性變

1、病理：關節軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進而見骨性關節面增生硬化、邊緣骨贅、關節面下囊變、關節內游離體等。但不產生關節強直。

2、分類及病因：（1）原發性為老年退變（2）繼發性見于運動員，搬運工人，外傷及炎癥等。

39骨關節基本病變X線表現

3、影像學表現X線及CT：①早期骨性關節面模糊、中斷和部分消失，關節邊緣變尖，關節間隙輕度狹窄。②中晚期關節間隙狹窄，關節面致密不整，邊緣骨贅，骨端囊狀骨破壞和游離體等。

40骨關節基本病變X線表現

關節退行性變X線表現:左膝退行性骨關節病41骨關節基本病變X線表現關節退行性變CT表現(退行性骨關節?。?/p>

兩側髖關節42骨關節基本病變X線表現

（四）關節強直

1、病理：關節顯著破壞后，由纖維組織或骨組織連接而形成關節僵直。

2、病因：常見于化膿、結核、類風濕和痛風性關節炎等。（纖維、骨性強直）

43骨關節基本病變X線表現X線及CT：骨性強直見關節間隙狹窄或消失，有骨小梁連接關節骨端而僵直。纖維性強直見關節間隙明顯狹窄，關節僵直。

44骨關節基本病變X線表現

關節強直X線表現

關節結核:纖維強直

化膿性關節炎:骨性強直45骨關節基本病變X線表現關節強直CT表現：距下關節骨性強直

重建踝關節冠狀面像CT平掃（骨窗）46骨關節基本病變X線表現（五）關節脫位

1、病理：構成關節的骨端正常對位關系失常。

2、分類及病因（1）按脫位程度分完全性脫位和不完全性脫位。（2）按病因分外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。

47骨關節基本病變X線表現

3、影像學表現（1）X線：關節骨端正常對位異常。（2）CT：利于顯示結構復雜部位的關節脫位。48骨關節基本病變X線表現關節脫位X線表現外傷性病理性先天性49骨關節基本病變X線表現

關節脫位CT表現:右髖半脫位伴髖臼骨折

平掃容積重建50骨關節基本病變X線表現謝謝！51骨關節基本病變X線表現骨關節基本病變X線表現

第一節正常影像解剖一、骨的解剖、生理與發育（一）骨的形態（Skeletalshape）人體骨骼有長管狀骨、短管狀骨、扁骨和異形骨四種形態。（二）骨的結構（Skeletalstructure）

1、骨密質和骨松質：骨密質具有哈氏系統，呈高密度的均勻條狀或線狀影；骨松質由骨小梁組成，呈較高密度網狀影。2、骨膜和骨內膜：前者覆蓋于骨皮質表面，又稱骨外膜；后者襯于骨皮質髓腔面和骨小梁表面。3、骨髓腔：為骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁間隙。53骨關節基本病變X線表現

（三）骨的發育（Skeletaldevelopment）

1、骨化：（1）膜內骨化系結締組織膜骨化成骨。含顱蓋骨和面骨。（2）軟骨內骨化系統先形成軟骨原基，然后骨化形成原始和繼發骨化中心，最后二者融合。含顱底、軀干和四肢骨。（3）混合骨化含下頜骨和鎖骨。

2、骨的生長和成型：（1）骨的生長縱徑生長賴軟骨內骨化；橫徑生長賴膜內骨化。（2）骨的成型與骨的縱、橫徑生長同時進行。骨成型的形態根據遺傳信息和生理需要改建而成。54骨關節基本病變X線表現

骨的結構及血液循環圖●●●骨髓腔骨密質骨松質骨膜骨內膜●55骨關節基本病變X線表現

長骨發育：軟骨內骨化過程圖①原發骨化中心②③④滋養動脈及分支⑤⑦繼發骨化中心⑥骨骺盤●●●●●●56骨關節基本病變X線表現

二、長骨（一）成人長骨正常X線表現：由骨干和骨端組成。

1、骨干（Diaphysis）（1）骨膜（periosteum）：X線片上不顯影。（2）骨皮質（bonycortex）：呈均勻致密的條狀影，骨干中部最厚、向兩端逐漸變薄。外面光滑，內面與骨松質相連而毛糙。（3）骨髓腔（medullaryspace）：骨干段呈帶狀透亮區，骨小梁間隙呈斑點狀透亮區。

2、骨端（Bonyend）外為邊界光滑的薄層骨皮質（肌腱、韌帶附著處凸凹不平），內為骨小梁（X線稱骨紋理）和骨小梁間隙構成的網狀骨松質。57骨關節基本病變X線表現

成人長骨正常X線表現（脛腓骨）

正位側位←骨端←骨干骨皮質→骨髓腔骨松質58骨關節基本病變X線表現

（二）兒童骨、關節X線表現

兒童長骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphysealplate）和骨干。1、骨骺：（1）屬軟骨組織。其內的骨化成份，稱繼發（二次）骨化中心，后者不斷擴大，最終與干骺端融合。（2）骨齡即骨骺骨化中心出現和與干骺端融合時的年齡?？稍\斷內分泌骨病和法醫用。59骨關節基本病變X線表現

2、干骺端：骨干末端逐漸膨大的部分稱干骺端，其末端的致密線稱先期（臨時、預備）鈣化帶。3、骨骺板（盤、線）：干骺端與繼發骨化中心之間的骨骺軟骨稱骨骺板，呈半透明帶或線狀陰影。4、骨干：X線表現同成人。5、關節間隙：X線表現同成人，但較寬。60骨關節基本病變X線表現兒童骨關節正常X線表現骨骺骺板干骺端骨干臨時鈣化帶→滋養動脈溝←生長障礙線骨皮質→骨松質骨髓腔→關節間隙→61骨關節基本病變X線表現

三、關節（一）正常關節X線表現

1、關節間隙：關節骨端之間半透明陰影，與周圍軟組織相似。含多種解剖結構。

2、骨性關節面：邊界光滑銳利的線狀致密影。

3、關節囊：呈半透明的軟組織陰影，憑借囊外脂肪墊可襯托出邊緣。

4、韌帶：某些大關節如膝關節，在脂肪襯托下可顯示出來，如髕韌帶等。

5、關節內外脂肪層

（1）關節內脂肪位于關節囊內外層之間如膝、肘。

（2）關節外脂肪位于關節囊和周圍肌肉之間。62骨關節基本病變X線表現正常膝關節X線表現（正、側位）←關節間隙骨性關節面→股四頭肌腱→髕腱→髕下脂肪墊→骨骺線遺跡→63骨關節基本病變X線表現有機物：骨基質、骨細胞（成骨細胞、破骨細胞、骨細胞）無機物：骨鹽（鈣、磷）64骨關節基本病變X線表現

第二節基本病變的影像學表現

一、骨骼基本病變（一）骨質疏松

1、病理：單位體積骨組織內骨有機物和無機物含量均減少（成骨減少、破骨增加）。

2、分類和病因

（1）全身性有內分泌性、老年性及代謝性等。（2）肢體廢用、炎癥和腫瘤等。

65骨關節基本病變X線表現X線：骨質密度普遍性減低，骨皮質變薄，骨松質的骨小梁變細減少，發生于椎體表現為柵狀排列的縱行骨小梁，嚴重時椎體上下緣都可內凹呈魚椎骨狀。66骨關節基本病變X線表現67骨關節基本病變X線表現骨質疏松CT表現：

骨盆平片骨盆CT片68骨關節基本病變X線表現

（二）骨質軟化

1、病理：單位體積骨組織內無機成份減少，兒童稱佝僂病，成人成為骨質軟化病。

2、病因（成骨過程中骨基質骨樣組織的骨鹽沉積障礙）●維生素D缺乏?！衲I病綜合征?！駢A性磷酸酶活性減少等。

3、影像學表現（X線與CT表現類似）

●骨礦化不足：表現似骨質疏松，但骨結構模糊（粗略看時，好似投照時患者有輕微移動所致）。兒童干骺端表現最明顯。

●骨變形：椎體呈魚椎樣變形，骨盆呈三角或三葉形變形，下肢呈“O”或“X”形腿等。

●假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨樣組織或纖維組織沒有鈣化和鈣化不全）69骨關節基本病變X線表現骨質軟化

X

線表現

:

佝僂病70骨關節基本病變X線表現

（三）骨質破壞

1、病理：局部骨質為病理組織取代而造成的骨質缺失。

2、病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。

3、影像學表現

（1）X線：骨質破壞區骨密度減低，骨皮質和/或骨松質消失而出現篩孔狀、發絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。破壞區邊界清楚代表慢性炎癥或良性腫瘤；破壞區邊界模糊代表急性炎癥或惡性腫瘤等。71骨關節基本病變X線表現

骨質破壞X線及CT表現

骨纖維肉瘤（平片）骶骨脊索瘤（CT平掃)72骨關節基本病變X線表現

（四）骨質增生硬化

1、病理：單位體積骨組織內骨量（有機和無機）增多。（成骨增加或/和破骨減少）

2、分類及病因（1）全身代謝性（腎性骨硬化），遺傳性（石骨癥）和中毒性（氟中毒）等。（2）局限性有外傷修復，慢性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤）等。

73骨關節基本病變X線表現3、影像學表現：骨質密度增高，骨皮質增厚。X線與CT：①骨質增生硬化X線與CT表現與骨質疏松相反。②骨刺、骨唇和骨橋也屬骨質增生硬化。

74骨關節基本病變X線表現

骨質增生硬化X線及CT表現

慢性骨髓炎X線片左股骨慢性骨髓炎CT片75骨關節基本病變X線表現（五）骨膜增生（骨膜反應）

1、病理：骨膜受刺激，成骨活動增加而出現骨膜鈣化或骨化。

2、病因：常見于外傷、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關節病等。

76骨關節基本病變X線表現

3、影像學表現X線：骨皮質外面出現線狀、蔥皮狀、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影，此影與骨皮質之間常有低密度透亮間隙。骨膜增生晚期可與骨皮質融合。三角形骨膜增生又稱Codman三角。（平行狀、蔥皮狀、垂直狀、放射狀、花邊狀。）77骨關節基本病變X線表現

骨膜增生X線表現

線狀骨膜增生（外傷）蔥皮狀骨膜增生（骨嗜酸肉芽腫）78骨關節基本病變X線表現

（六）骨質壞死

1、病理：骨組織局部代謝停止而死亡，稱骨質壞死。壞死骨稱死骨。（血供中斷）

2、病因：常見病因有化膿性骨髓炎、骨結核、骨缺血壞死和外傷骨折后等。3、X線及CT：①壞死骨質密度增高，呈斑點狀、條狀或不規則形。②壞死骨周圍繞以低密度骨質破壞區。

79骨關節基本病變X線表現

骨質壞死X線表現

慢性骨髓炎兩側股骨頭缺血性壞死死骨死骨死骨80骨關節基本病變X線表現

骨質壞死CT表現:雙股骨頭缺血性壞死死骨死骨81骨關節基本病變X線表現

二、關節基本病變（一）關節腫脹

1、病理：關節囊及周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。

2、病因：常見于外傷、炎癥和出血性疾病等。82骨關節基本病變X線表現

（1）X線：①病變區軟組織密度增高，厚度加大，局部膨隆。②脂肪墊及肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失。③大量積液則關節間隙增寬。（2）CT：關節囊及周圍軟組織腫脹、增厚。積液呈水樣密度；合并出血或積膿，密度更增高。

83骨關節基本病變X線表現

關節腫脹X線表現:早期化膿性關節炎84骨關節基本病變X線表現

關節腫脹CT表現

左膝軟組織腫脹，關節腔積液85骨關節基本病變X線表現（二）關節軟骨和骨質破壞

1、病理：關節軟骨及其下方骨皮質和骨松質被病理組織代替。

2、病因：各種關節感染、腫瘤和痛風等。

86骨關節基本病變X線表現3、影像學表現X線：關節軟骨破壞則出現關節間隙狹窄或消失，骨質破壞則見骨性關節面及其下骨松質出現不同形狀骨缺損，嚴重可伴發關節脫位或半脫位。

87骨關節基本病變X線表現

關節