干眼門診創建提綱

一、干眼門診的開發潛力二、干眼門診的收益來源三、干眼門診的診治規范四、干眼門診的投入配置五、干眼門診的院內流程2干眼門診創建一、干眼門診的開發潛力據中華醫學會眼科學分會公布的數據顯示：目前世界范圍內干眼發病率大約在5.5％—33.7％不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。根據我國現有的流行病學研究顯示，干眼在我國的發病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發生率約在21％—30％3干眼門診創建一、干眼門診的開發潛力1、需求龐大：干眼的危險因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術、過敏性眼病和部分全身疾病等（截止2013-12-31調查顯示全身疾病潛潛在在人群4億人，眼科手術潛在人群5億人，全國智能手機用戶達到3億，使用電腦超過7小時/日的人數達2億）2、豐厚的收益：干眼診治過程低成本、高設備使用率，貫穿檢查、藥物到手術，技術溢價空間大，利潤可觀已是現實（在愛爾集團有醫院開展干眼門診的醫院月收入超一百萬，有眼表?？漆t院70-80%患者也是干眼的患者，成為了門診主力）4干眼門診創建二、干眼門診的收益來源

據中華醫學會眼科學分會達成的干眼診療共識，干眼診療包括5項臨床檢查、8項輔助檢查、6類非藥物治療方式、5類藥物治療方式及多種手術治療方案，且根據患者情況可實現個體化診療搭配。5干眼門診創建二、干眼門診的收益來源

1、檢查收益普通檢查：視力檢查，裂隙燈檢查眼表綜合分析儀檢查：（可根據患者的情況組合收費）其他特檢檢查項目省物價收費收費標準淚膜破裂時間31030003412×2=24淚液分泌功能檢測31030003512×2=24瞼板腺拍照31030005245×2=90脂質層拍攝31030005245×2=90眼紅分析31030005245×2=90熒光素染色檢查31030003814×2=28角膜地形圖檢查310300040150×2=3006干眼門診創建二、干眼門診的收益來源

2、治療收益

治療人均收費可達：非手術治療平均120-1000元（以上）/人次；手術治療平均400-4000元（以上）/人次.建議：非公立醫院享有治療/手術自主定價權，瞼板腺按摩可輔加熱敷或其他理療方式來調整價格，報物價備案即可（各地物價要求不一，請參照當地的物價文件）.7干眼門診創建三、干眼門診的診治規范

A、干眼診斷問卷所有考慮干眼或已診斷干眼的患者在就診等候時先發一張干眼診斷問卷，護士輔導填好，就診時交給醫生。干眼評估問卷.doc8干眼門診創建三、干眼門診的診治規范B、診斷流程（五步法）1.病史癥狀詢問2.外眼檢查3.裂隙燈檢查4.眼表綜合分析儀5.ST檢查（淚液分泌量檢查），其他輔助檢查9干眼門診創建三、干眼門診的診治規范C、各步驟分項說明如下：1、結合問卷表，進行病史癥狀詢問。2、外眼檢查：檢查有無瞬目異常、眼瞼閉合異常、Bell’s現象、眼球突出或內陷。判別有無暴露因素引起的淚液蒸發與淚液動力學異常。3、裂隙燈檢查：檢查淚河、瞼緣形態、眼表炎癥、結膜及角膜改變。

（1）淚河檢查方法：裂隙燈下測量下瞼緣中央半月形淚河的高度。判讀標準：正常高度>0.3mm，未見明顯脂質碎屑。

（2）瞼緣觀察瞼緣形態及瞼板腺開口改變：觀察瞼緣有無泡沫狀分泌物（3）眼表炎癥：有無球結膜充血。

（4）結膜角膜改變：有無乳頭、濾泡、結膜松弛、胬肉、瞼裂斑、角膜絲狀物、角膜血管翳等器質性改變10干眼門診創建三、干眼門診的診治規范4、眼表綜合分析儀根據患者的情況選擇檢查項目，順序為非侵入性淚膜破裂時間、淚河高度、眼紅分析、脂質層動態觀察、瞼板腺照相，熒光素染色，還可選查角膜地形圖。

（1）NIBUT參考值：

Level0：正常,第一次破裂時間：≥10s,平均破裂時間：≥14s

Level1：臨界,第一次破裂時間：6-9s,平均破裂時間：7-13s

Level2：干眼,第一次破裂時間：≤5s,平均破裂時間：≤7s

（2）淚河高度參考值：

正常：淚河高度≥0.2mm，且淚河連續

（3）眼紅分析參考值：

正常：充血評分0~1

中度：充血評分1~3

重度：充血評分3~411干眼門診創建三、干眼門診的診治規范

（4）脂質層動態觀察

正常：色彩較豐富，藍灰色，投影環結構清晰，流動較緩慢

變?。荷实?，灰白色或不可見，投影環結構不清，流動較快

變厚：色彩極豐富，紅綠色，顆粒多，流動極慢

（5）瞼板腺缺失評分及分級標準：1分：瞼板腺缺失<1/3；

2分：瞼板腺缺失1/3—2/3；

3分：瞼板腺缺失>2/3瞼板腺開口堵塞情況

（6）角結膜染色

熒光素染色脫落的上皮12干眼門診創建三、干眼門診的診治規范5、淚液分泌試驗（不表麻）

檢查方法：不應用表麻劑，將試紙條置于下瞼中外1/3處，囑患者向上看或輕輕閉眼，5分鐘后讀數。判讀標準：SchirmerI：基礎淚液正常：表麻>5mm/5min不表麻>10mm/5min6、輔助檢查

激光共焦顯微鏡、血液學檢查（如類風濕全套及血沉，以及相關疾病的臨床檢查）、角膜知覺檢查、結膜印痕細胞學檢查（了解杯狀細胞功能）、淚液乳鐵蛋白含量測定、淚液滲透壓測定13干眼門診創建三、干眼門診的診治規范1、干眼的病因和分類診斷

干眼類型問診一般檢查眼表綜合分析儀特殊檢查水液缺乏型干燥綜合征等，晨輕暮重ST<5；淚河<0.3mmNIBUT<10s;淚河高度<0.3mm全身血液學免疫指標異常蒸發過強型視頻工作，面神經疾患，晨重暮輕BUT<5S；瞼緣改變；瞬目及閉合異常NIBUT<10s;瞼板腺缺失，脂質層薄共焦顯微鏡下瞼板腺腺泡阻塞或纖維化黏蛋白缺乏型長期用藥，熱化學傷，慢性炎癥眼表上皮細胞著色NIBUT<10s;眼紅分析>1分共焦顯微鏡下結膜杯狀細胞缺乏淚液動力異常型刺激癥狀較重，伴溢淚結膜松弛；瞬目異常NIBUT<10s;淚河連續性異常混合型多個危險因素，病史長，既往單一治療效果不理想以上兩種或以上改變14干眼門診創建三、干眼門診的診治規范治療目標：緩解不適（輕度），保護視功能（重度）治療方法：一、去除病因二、非藥物治療三、藥物治療四、手術治療16干眼門診創建治療方案一、去除病因，治療原發病

通過門診調查問卷，查出全身病病因，針對病因治療1、由全身疾病引起者，應協同相應專科共同對原發病進行治療；2、與生活和工作環境有關者，如長期在空調環境內工作，經常使用電腦或夜間駕車等，應積極改善工作和生活環境；3、長期服用導致干眼藥物的需要停藥。17干眼門診創建治療方案二、非藥物治療1、濕房鏡：各類型干眼2、繃帶鏡：重癥干眼，絲狀角膜炎3、淚道栓塞：

使用指征：淚液缺乏型（SIT<5MM、淚河高度<0.3mm），角膜上皮修復，眼紅緩解以后。建議植入：中長效淚道栓子

4、MGD：每周1次，1個月1個療程

在院治療，局部：

（1）瞼板腺熱敷：

（2）瞼板腺按摩：

（3）瞼板腺清潔：用生理鹽水清潔瞼緣+涂布典必殊眼藥膏

（4）全身：合并嚴重瞼緣炎、面部痤瘡可口服阿奇霉素1.0，QD，1次

（5）回家指導：熱敷，熱毛巾

（6）按摩：教育指導患者回家自行按摩18干眼門診創建治療方案三、藥物治療1、人工淚液輕度干眼——粘滯性低的淚液中重度干眼伴有蒸發過強者——粘滯性高的眼表炎癥重，淚液動力學異常——不含防腐劑的

脂質層異常的——含脂質類人工淚液長期甚至每天點眼6次以上的——選不含防腐劑的

2、局部抗炎及免疫抑制劑不推薦使用NSAID類藥物，如效果不佳，會導致角膜毒性。糖皮質激素——中重度干眼伴有眼表炎癥滴濃度，短時間，一旦炎癥控制即停用.環孢霉素---中重度干眼伴有眼表炎癥,至少使用半年以上。FK-506---中重度干眼伴有眼表炎癥，至少使用半年以上。

3、自體血清：重度干眼，合并角膜并發癥，常規人工淚液無好轉（抽患者自家血5毫升，離體離心取上清液+愛麗滴眼液等比例混合）

4、其他：重組表皮生長因子和滋養凝膠可以提高杯狀細胞數量

19干眼門診創建治療方案四、手術1、外眥處永久性瞼緣縫合術治療暴露型干眼2、結膜松弛矯正術治療淚液動力學型干眼3、肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣性干眼20干眼門診創建治療方案五、確定診斷為不同類型后干眼治療方案

1、水液缺乏型：補充人工淚液淚道栓塞或濕房鏡；有炎癥的加用糖皮質激素或免疫抑制劑；自體血清的應用；相關全身疾病的治療；2、蒸發過強型：眼瞼物理治療；濕房鏡；局部抗生素和(或)糖皮質激素眼液及眼膏；局部人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物；口服強力霉素或四環素。3、黏蛋白缺乏型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；淚道栓塞；促進黏蛋白分泌及杯狀細胞生長藥物；有炎癥的加用糖皮質激素或免疫抑制劑；手術治療。21干眼門診創建治療方案

4、淚液動力學異常型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；有炎癥的加用糖皮質激素或免疫抑制劑治療性角膜接觸鏡；結膜松弛綜合征：手術治療。

5、混合型干眼：人工淚液；濕房鏡或淚道栓塞；有炎癥的加用糖皮質激素或免疫抑制劑；自體血清；相關全身疾病的治療；手術治療。22干眼門診創建四、干眼門診的投入配置

干眼門診是吸引門診量的工具之一，根據醫院情況不同，可獨立成特色門診，也可結合在現有的眼表門診中。一、基本投入

1、人力（醫院有角膜科室）科室人員＞3，在日?？剖议T診外另設固定“干眼門診”，每天保證1人出門診；科室人員＜3，在日?？剖议T診中設“干眼班”，1周2-3次，日常門診醫生兼。2、場地：干眼?？圃\室，并開辟專門的干眼候診區，使宣教相對集中3、設備：常規普檢設備、OCULUS眼表綜合分析儀。4、展示：從干眼防治科普、各種治療方式宣傳，包括折頁、易拉寶、海報、視頻等，集中于干眼候診區23干眼門診創建四、干眼門診的投入配置二、人員培訓

干眼門診需要一系列規范化的設備和操作培訓內容：包括干眼的診療方式、診療方案；院內流程、患者服務；設備及新技術使用。培訓對象：醫生（角膜及眼表方向）；醫護人員24干眼門診創建四、干眼門診的投入配置門診展示25干眼門診創建四、干眼門診的投入配置展示區26干眼門診創建四、干眼門診的投入配置宣傳單27干眼門診創建五、干眼門診的院內流程

1、掛號：掛號處設干眼門診號渠道，向有干眼訴求的患者發放此號。2、普檢：患者排號，安排普檢。3、自評：普檢時，護士發放《干眼評估問卷》（附后）給患者，留下聯系方式以備組建會員4、特檢：醫生根據患者《干眼評估問卷》初評和病情使用眼表綜合分析儀。5、分析：醫生根據檢查結果分析診斷干眼類別及嚴重程度。6、治療：根據干眼類型制定個體化治療方案，28干眼門診創建

謝謝！29干眼門診創建干眼門診創建提綱

一、干眼門診的開發潛力二、干眼門診的收益來源三、干眼門診的診治規范四、干眼門診的投入配置五、干眼門診的院內流程31干眼門診創建一、干眼門診的開發潛力據中華醫學會眼科學分會公布的數據顯示：目前世界范圍內干眼發病率大約在5.5％—33.7％不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。根據我國現有的流行病學研究顯示，干眼在我國的發病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發生率約在21％—30％32干眼門診創建一、干眼門診的開發潛力1、需求龐大：干眼的危險因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術、過敏性眼病和部分全身疾病等（截止2013-12-31調查顯示全身疾病潛潛在在人群4億人，眼科手術潛在人群5億人，全國智能手機用戶達到3億，使用電腦超過7小時/日的人數達2億）2、豐厚的收益：干眼診治過程低成本、高設備使用率，貫穿檢查、藥物到手術，技術溢價空間大，利潤可觀已是現實（在愛爾集團有醫院開展干眼門診的醫院月收入超一百萬，有眼表專科醫院70-80%患者也是干眼的患者，成為了門診主力）33干眼門診創建二、干眼門診的收益來源

據中華醫學會眼科學分會達成的干眼診療共識，干眼診療包括5項臨床檢查、8項輔助檢查、6類非藥物治療方式、5類藥物治療方式及多種手術治療方案，且根據患者情況可實現個體化診療搭配。34干眼門診創建二、干眼門診的收益來源

1、檢查收益普通檢查：視力檢查，裂隙燈檢查眼表綜合分析儀檢查：（可根據患者的情況組合收費）其他特檢檢查項目省物價收費收費標準淚膜破裂時間31030003412×2=24淚液分泌功能檢測31030003512×2=24瞼板腺拍照31030005245×2=90脂質層拍攝31030005245×2=90眼紅分析31030005245×2=90熒光素染色檢查31030003814×2=28角膜地形圖檢查310300040150×2=30035干眼門診創建二、干眼門診的收益來源

2、治療收益

治療人均收費可達：非手術治療平均120-1000元（以上）/人次；手術治療平均400-4000元（以上）/人次.建議：非公立醫院享有治療/手術自主定價權，瞼板腺按摩可輔加熱敷或其他理療方式來調整價格，報物價備案即可（各地物價要求不一，請參照當地的物價文件）.36干眼門診創建三、干眼門診的診治規范

A、干眼診斷問卷所有考慮干眼或已診斷干眼的患者在就診等候時先發一張干眼診斷問卷，護士輔導填好，就診時交給醫生。干眼評估問卷.doc37干眼門診創建三、干眼門診的診治規范B、診斷流程（五步法）1.病史癥狀詢問2.外眼檢查3.裂隙燈檢查4.眼表綜合分析儀5.ST檢查（淚液分泌量檢查），其他輔助檢查38干眼門診創建三、干眼門診的診治規范C、各步驟分項說明如下：1、結合問卷表，進行病史癥狀詢問。2、外眼檢查：檢查有無瞬目異常、眼瞼閉合異常、Bell’s現象、眼球突出或內陷。判別有無暴露因素引起的淚液蒸發與淚液動力學異常。3、裂隙燈檢查：檢查淚河、瞼緣形態、眼表炎癥、結膜及角膜改變。

（1）淚河檢查方法：裂隙燈下測量下瞼緣中央半月形淚河的高度。判讀標準：正常高度>0.3mm，未見明顯脂質碎屑。

（2）瞼緣觀察瞼緣形態及瞼板腺開口改變：觀察瞼緣有無泡沫狀分泌物（3）眼表炎癥：有無球結膜充血。

（4）結膜角膜改變：有無乳頭、濾泡、結膜松弛、胬肉、瞼裂斑、角膜絲狀物、角膜血管翳等器質性改變39干眼門診創建三、干眼門診的診治規范4、眼表綜合分析儀根據患者的情況選擇檢查項目，順序為非侵入性淚膜破裂時間、淚河高度、眼紅分析、脂質層動態觀察、瞼板腺照相，熒光素染色，還可選查角膜地形圖。

（1）NIBUT參考值：

Level0：正常,第一次破裂時間：≥10s,平均破裂時間：≥14s

Level1：臨界,第一次破裂時間：6-9s,平均破裂時間：7-13s

Level2：干眼,第一次破裂時間：≤5s,平均破裂時間：≤7s

（2）淚河高度參考值：

正常：淚河高度≥0.2mm，且淚河連續

（3）眼紅分析參考值：

正常：充血評分0~1

中度：充血評分1~3

重度：充血評分3~440干眼門診創建三、干眼門診的診治規范

（4）脂質層動態觀察

正常：色彩較豐富，藍灰色，投影環結構清晰，流動較緩慢

變?。荷实野咨虿豢梢姡队碍h結構不清，流動較快

變厚：色彩極豐富，紅綠色，顆粒多，流動極慢

（5）瞼板腺缺失評分及分級標準：1分：瞼板腺缺失<1/3；

2分：瞼板腺缺失1/3—2/3；

3分：瞼板腺缺失>2/3瞼板腺開口堵塞情況

（6）角結膜染色

熒光素染色脫落的上皮41干眼門診創建三、干眼門診的診治規范5、淚液分泌試驗（不表麻）

檢查方法：不應用表麻劑，將試紙條置于下瞼中外1/3處，囑患者向上看或輕輕閉眼，5分鐘后讀數。判讀標準：SchirmerI：基礎淚液正常：表麻>5mm/5min不表麻>10mm/5min6、輔助檢查

激光共焦顯微鏡、血液學檢查（如類風濕全套及血沉，以及相關疾病的臨床檢查）、角膜知覺檢查、結膜印痕細胞學檢查（了解杯狀細胞功能）、淚液乳鐵蛋白含量測定、淚液滲透壓測定42干眼門診創建三、干眼門診的診治規范1、干眼的病因和分類診斷

干眼類型問診一般檢查眼表綜合分析儀特殊檢查水液缺乏型干燥綜合征等，晨輕暮重ST<5；淚河<0.3mmNIBUT<10s;淚河高度<0.3mm全身血液學免疫指標異常蒸發過強型視頻工作，面神經疾患，晨重暮輕BUT<5S；瞼緣改變；瞬目及閉合異常NIBUT<10s;瞼板腺缺失，脂質層薄共焦顯微鏡下瞼板腺腺泡阻塞或纖維化黏蛋白缺乏型長期用藥，熱化學傷，慢性炎癥眼表上皮細胞著色NIBUT<10s;眼紅分析>1分共焦顯微鏡下結膜杯狀細胞缺乏淚液動力異常型刺激癥狀較重，伴溢淚結膜松弛；瞬目異常NIBUT<10s;淚河連續性異常混合型多個危險因素，病史長，既往單一治療效果不理想以上兩種或以上改變43干眼門診創建三、干眼門診的診治規范治療目標：緩解不適（輕度），保護視功能（重度）治療方法：一、去除病因二、非藥物治療三、藥物治療四、手術治療45干眼門診創建治療方案一、去除病因，治療原發病

通過門診調查問卷，查出全身病病因，針對病因治療1、由全身疾病引起者，應協同相應?？乒餐瑢υl病進行治療；2、與生活和工作環境有關者，如長期在空調環境內工作，經常使用電腦或夜間駕車等，應積極改善工作和生活環境；3、長期服用導致干眼藥物的需要停藥。46干眼門診創建治療方案二、非藥物治療1、濕房鏡：各類型干眼2、繃帶鏡：重癥干眼，絲狀角膜炎3、淚道栓塞：

使用指征：淚液缺乏型（SIT<5MM、淚河高度<0.3mm），角膜上皮修復，眼紅緩解以后。建議植入：中長效淚道栓子

4、MGD：每周1次，1個月1個療程

在院治療，局部：

（1）瞼板腺熱敷：

（2）瞼板腺按摩：

（3）瞼板腺清潔：用生理鹽水清潔瞼緣+涂布典必殊眼藥膏

（4）全身：合并嚴重瞼緣炎、面部痤瘡可口服阿奇霉素1.0，QD，1次

（5）回家指導：熱敷，熱毛巾

（6）按摩：教育指導患者回家自行按摩47干眼門診創建治療方案三、藥物治療1、人工淚液輕度干眼——粘滯性低的淚液中重度干眼伴有蒸發過強者——粘滯性高的眼表炎癥重，淚液動力學異常——不含防腐劑的

脂質層異常的——含脂質類人工淚液長期甚至每天點眼6次以上的——選不含防腐劑的

2、局部抗炎及免疫抑制劑不推薦使用NSAID類藥物，如效果不佳，會導致角膜毒性。糖皮質激素——中重度干眼伴有眼表炎癥滴濃度，短時間，一旦炎癥控制即停用.環孢霉素---中重度干眼伴有眼表炎癥,至少使用半年以上。FK-506---中重度干眼伴有眼表炎癥，至少使用半年以上。

3、自體血清：重度干眼，合并角膜并發癥，常規人工淚液無好轉（抽患者自家血5毫升，離體離心取上清液+愛麗滴眼液等比例混合）

4、其他：重組表皮生長因子和滋養凝膠可以提高杯狀細胞數量

48干眼門診創建治療方案四、手術1、外眥處永久性瞼緣縫合術治療暴露型干眼2、結膜松弛矯正術治療淚液動力學型干眼3、肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣性干眼49干眼門診創建治療方案五、確定診斷為不同類型后干眼治療方案

1、水液缺乏型：補充人工淚液淚道栓塞或濕房鏡；有炎癥的加用糖皮質激素或免疫抑制劑；自體血清的應用；相關全身疾病的治療；2、蒸發過強型：眼瞼物理治療；濕房鏡；局部抗生素和(或)糖皮質激素眼液及眼膏；局部人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物；口服強力霉素或四環素。3、黏蛋白缺乏型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；淚道栓塞；促進黏蛋白分泌及杯狀細