艾滋病AIDS什么是艾滋病?

艾滋病是由艾滋病毒引起的，以人體免疫系統全面崩潰為特征的傳染病。艾滋病的全稱為：獲得性免疫缺陷綜合癥。艾滋病的最大的特點獲得性免疫缺陷綜合癥2艾滋病AIDS病原學Etology1人類免疫缺陷病毒(HIV)HumanimmunodeficiencyvirusHIV屬慢病毒科，是一種逆轉錄病毒，特征為具有逆轉錄酶2單鏈RNA病毒3感染性：嗜淋巴細胞性和嗜神經性CD4細胞是HIV的最重要的靶細胞，但也可感染單核細胞、巨噬細胞、B細胞、濾泡樹突狀細胞、朗罕氏細胞等。4抵抗性：不強3艾滋病AIDS5結構外層類脂包膜外膜蛋白gp120透膜蛋白gp41核心RNA逆轉錄酶DNA多聚酶結構蛋白p24核心蛋白p18基質蛋白4艾滋病AIDS6兩型HIV-1和HIV-2亞型（11個）A~J和O7基因（9個）結構基因（3個）:gagpolenv調節基因（3個）:tatrevnef病毒感染因子（4個）:vifvprvpu(I型)vpx(II型）5艾滋病AIDS艾滋病病毒結構6艾滋病AIDS流行病學美國于1981年首次發現5名男性同性戀者中患卡氏肺孢子肺炎(PCP),數月后,又在另外26例同性戀中發生卡波氏肉瘤,相同的情況也出現在靜脈吸毒人群中,提示它的傳播不僅僅是性接觸傳播.美國的衛生官員注意到這兩種罕見的疾病可能都與免疫功能減退有關。主要表現輔助性T淋巴細胞的數量減少，隨即在1981年6月由美國疾病控制中心第一次以新的獨立的綜合癥(AIDS)向世界報道,1983年5月法國巴氏德研究所首次分離鑒定了該病毒7艾滋病AIDS我國第一例AIDS患者是1985年6月發現的，男性，34歲，美籍阿根廷人。有同性戀史，1985年5月底隨旅游團來華，因持續高熱、咳嗽、呼吸急促到北京協和醫院就診，經搶救無效，當日死亡。經檢查確診為AIDS。同年，我省發現4例血友病患者因輸入美國阿默德藥品公司的血液制品第Ⅷ因子而感染。第Ⅷ因子由2000—5000份人的血漿中提取制成，制作過程中未能消滅制劑中的病毒，因此供血漿者中如有攜帶艾滋病病毒者則可污染血液制品而造成傳播8艾滋病AIDS全球累積感染艾滋病病毒的人已經超過7000萬，目前仍然存活著的感染者和病人共約4000萬。90%以上的感染者生活在發展中國家，絕大多數被感染者（90%左右）并不知道自己已被感染。亞洲目前感染HIV的總人數大約有900萬：盡管艾滋病病毒傳入亞洲較晚，但它在亞洲的播散速度卻相當快，所以亞洲未來將可能取代非洲成為AIDS高發區。9艾滋病AIDS流行病學傳染源病人和無癥狀攜帶者血液.精子.子宮和陰道分泌物唾液.眼淚和乳汁傳播的途徑性接觸傳染注射途徑傳播母嬰傳播其它：器官移植.人工受精醫源性傳播高危人群10艾滋病AIDS發病機制

RNA逆轉錄酶

HIV膜與CD4+細胞膜融合→RNA→DNADNA聚合酶

轉錄裝配↗新病毒→環狀DNA→復制DNA→RNA整合↘前病毒

CD4+T淋巴細胞受損和破壞導致細胞免疫缺陷單核-吞噬細胞功能異常

B淋巴細胞損傷

NK損傷

HIV感染后的免疫應答11艾滋病AIDS病理解剖淋巴結反應性病變腫瘤性病變胸腺中樞神經系統病變機會性感染12艾滋病AIDS臨床表現I期急性感染（3-14天）窗口期也在這個時間

發熱皮疹乏力腹瀉淋巴結腫大關節痛等末梢血檢查，白細胞總數正常，或淋巴細胞減少，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。在被感染２—６周后，血清HIV抗體可呈現陽性反應可檢出HIV及p24抗原CD4/CD8倒置13艾滋病AIDSII期無癥狀感染（2-10年）可檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續繁殖，具有強烈的破壞作用14艾滋病AIDSIII期、艾滋病前期持續性全身淋巴結腫大綜合征（3月-1年）艾滋病前期

病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。主要的臨床表現有：A.淋巴結腫大此期最主要的臨床表現之一。主要是淺表淋巴結腫大。發生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結、頜下淋巴結等。一般至少有兩處以上的部位。腫大的淋巴結對一般治療無反應，常持續腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結腫大，而無其他全身癥狀。15艾滋病AIDSB.全身癥狀病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續數月。夜間盜汗，1月內多于5次。約1/3的病人體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發熱解釋，補充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的病人頭痛、抑郁或焦慮.16艾滋病AIDS有的出現感覺神經末梢病變，可能與病毒侵犯神經系統有關，有的可出現反應性精神紊亂。3/4的病人可出現脾腫大。C、各種感染此期除了上述的淺表淋巴結腫大和全身癥狀外，患者經常出現各種特殊性或復發性的非致命性感染。反復感染會加速病情的發展，使疾病進入典型的艾滋病期。約有半數病人有比較嚴重的腳癬，通常是單側的，對局部治療缺乏有效的反應，病人的腋窩和腹股溝部位常發生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染17艾滋病AIDS口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹的發生率也較正常人群明顯增加。口腔白色念珠菌也相當常見，主要表現為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數增多，變稀、帶有黏液。可能與直腸炎及多種病原微生物對腸道的侵襲有關。此外，口腔可出現毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。18艾滋病AIDSIV期艾滋病體質性疾病：發熱，乏力，消瘦，慢性腹瀉，易感冒，淋巴結腫大，肝脾大神經系統：頭痛，癲癇，癱瘓，癡呆機會性感染：卡氏肺孢子蟲，弓形蟲，隱孢子蟲隱球菌念球菌結核菌CMVEB繼發腫瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等其它：慢性淋巴性間質性肺炎19艾滋病AIDS各系統臨床表現肺部70-80%肺孢子蟲肺炎表現：咳嗽發熱呼吸急促和紫紺SPO2體征：少數羅音

X線：間質性肺炎診斷：痰,支氣管灌洗液作六甲烯四胺銀染色或亞甲藍染色,肺孢子蟲抗原,鳥分支桿菌,結核菌,念球菌,CMV,Kaposi肉瘤20艾滋病AIDS愛滋病-肺Kaposi肉瘤

21艾滋病AIDS神經系統30~70%機會性感染：腦炎腦膜炎機會性腫瘤HIV感染22艾滋病AIDS胃腸系統口腔和食管：念球菌，皰疹病毒，CMV吞咽疼痛，胸骨后燒灼感胃腸黏膜：皰疹病毒隱孢子蟲鳥分支桿菌卡氏肉瘤腹瀉，消瘦肛門肝臟：隱孢子蟲鳥分支桿菌CMV肝腫大ALT升高23艾滋病AIDS皮膚黏膜：卡氏肉瘤口腔毛狀白班，念珠菌口腔感染外陰眼部24艾滋病AIDS25艾滋病AIDS皮膚Kaposi肉瘤26艾滋病AIDS艾滋病人糠秕孢子菌性毛囊炎(圖）27艾滋病AIDS艾滋病人小腸KAPOSI肉瘤28艾滋病AIDS艾滋病人口腔念珠菌病(圖)30艾滋病AIDS艾滋病人惡性淋巴瘤(圖)31艾滋病AIDS實驗室檢查Blood-Rt:貧血WBCUrie-Rt:Pro免疫學：T細胞CD4+TCD4/CD8<1.0微球蛋白和新蝶呤血清學：HIV抗體或HIV抗原（+）32艾滋病AIDS分類（WHO)A類1期~III期B類HIV相關細胞免疫缺陷引起的臨床表現C類IV期,神經系統癥狀機會性感染繼發腫瘤33艾滋病AIDS分級1CD4+T>0.5x109/l

總淋巴>2.0x109/l2CD4+T0.2~0.49x109/l

總淋巴1.0~1.9x109/l3CD4+T<0.2x109/l

總淋巴<1.0x109/l34艾滋病AIDS診斷流行病學性亂交靜脈藥癮輸血制品臨床表現急性感染高危因素+類血清病表現慢性感染流行病學高危人群機會性感染機會性腫瘤CD4/CD8倒置35艾滋病AIDS高危人群+以下兩項或以上，應考慮HIV1體重下降10%以上2慢性咳嗽或腹瀉>1個月3間歇或持續發熱>1個月4全身淋巴結腫大5反復帶狀皰疹或單純皰疹6口咽念珠菌感染實驗室檢查p24抗體gp120抗體p24抗原

HIVRNA36艾滋病AIDS鑒別診斷特發性CD4+T減少癥繼發性CD4+T減少癥37艾滋病AIDS預后38艾滋病AIDS治療抗病毒治療1核苷類逆轉錄酶抑制劑AZT500mg/d;ddc;ddi;3TC2非核苷類逆轉錄酶抑制劑奈非雷平1600mg/d(loviridin;delavirdin)3蛋白酶抑制劑沙奎那韋800mg/d(indinavir;nelfinavir)39艾滋病AIDS免疫治療并發癥治療1卡氏肺孢子蟲肺炎戊烷脒4mg/kg/d;SMZ-TMP2卡氏肉瘤AZT+干擾素；化療3隱孢子蟲螺旋霉素4弓形蟲克林，螺旋霉素5CMV更昔洛韋6隱球菌腦膜炎氟康唑，兩性霉素40艾滋病AIDS支持及對癥預防性治療41艾滋病AIDS預防加強對人們尤其是青少年的性道德教育，一定要以科學態度來引導青少年，反對性開放普及艾滋病教育對于國家衛生部門及有關科研機構來說，要抓緊開展防、治療方面的研究工作，同時加速對艾滋病預防疫苗的研制打擊賣淫嫖娼等淫亂活動，加強對吸毒人員的管理，加大對毒品買賣的打擊42艾滋病AIDS盡量避免和別人共用牙刷盡量避免在理發店刮胡子，修鬢角不要到街頭游醫或街頭巷尾擺攤設點看病（特別是拔牙）不要文身不要修腳個人生活中的自我保護43艾滋病AIDS攝影作品《艾滋病村》44艾滋病AIDS艾滋病AIDS什么是艾滋病?

艾滋病是由艾滋病毒引起的，以人體免疫系統全面崩潰為特征的傳染病。艾滋病的全稱為：獲得性免疫缺陷綜合癥。艾滋病的最大的特點獲得性免疫缺陷綜合癥46艾滋病AIDS病原學Etology1人類免疫缺陷病毒(HIV)HumanimmunodeficiencyvirusHIV屬慢病毒科，是一種逆轉錄病毒，特征為具有逆轉錄酶2單鏈RNA病毒3感染性：嗜淋巴細胞性和嗜神經性CD4細胞是HIV的最重要的靶細胞，但也可感染單核細胞、巨噬細胞、B細胞、濾泡樹突狀細胞、朗罕氏細胞等。4抵抗性：不強47艾滋病AIDS5結構外層類脂包膜外膜蛋白gp120透膜蛋白gp41核心RNA逆轉錄酶DNA多聚酶結構蛋白p24核心蛋白p18基質蛋白48艾滋病AIDS6兩型HIV-1和HIV-2亞型（11個）A~J和O7基因（9個）結構基因（3個）:gagpolenv調節基因（3個）:tatrevnef病毒感染因子（4個）:vifvprvpu(I型)vpx(II型）49艾滋病AIDS艾滋病病毒結構50艾滋病AIDS流行病學美國于1981年首次發現5名男性同性戀者中患卡氏肺孢子肺炎(PCP),數月后,又在另外26例同性戀中發生卡波氏肉瘤,相同的情況也出現在靜脈吸毒人群中,提示它的傳播不僅僅是性接觸傳播.美國的衛生官員注意到這兩種罕見的疾病可能都與免疫功能減退有關。主要表現輔助性T淋巴細胞的數量減少，隨即在1981年6月由美國疾病控制中心第一次以新的獨立的綜合癥(AIDS)向世界報道,1983年5月法國巴氏德研究所首次分離鑒定了該病毒51艾滋病AIDS我國第一例AIDS患者是1985年6月發現的，男性，34歲，美籍阿根廷人。有同性戀史，1985年5月底隨旅游團來華，因持續高熱、咳嗽、呼吸急促到北京協和醫院就診，經搶救無效，當日死亡。經檢查確診為AIDS。同年，我省發現4例血友病患者因輸入美國阿默德藥品公司的血液制品第Ⅷ因子而感染。第Ⅷ因子由2000—5000份人的血漿中提取制成，制作過程中未能消滅制劑中的病毒，因此供血漿者中如有攜帶艾滋病病毒者則可污染血液制品而造成傳播52艾滋病AIDS全球累積感染艾滋病病毒的人已經超過7000萬，目前仍然存活著的感染者和病人共約4000萬。90%以上的感染者生活在發展中國家，絕大多數被感染者（90%左右）并不知道自己已被感染。亞洲目前感染HIV的總人數大約有900萬：盡管艾滋病病毒傳入亞洲較晚，但它在亞洲的播散速度卻相當快，所以亞洲未來將可能取代非洲成為AIDS高發區。53艾滋病AIDS流行病學傳染源病人和無癥狀攜帶者血液.精子.子宮和陰道分泌物唾液.眼淚和乳汁傳播的途徑性接觸傳染注射途徑傳播母嬰傳播其它：器官移植.人工受精醫源性傳播高危人群54艾滋病AIDS發病機制

RNA逆轉錄酶

HIV膜與CD4+細胞膜融合→RNA→DNADNA聚合酶

轉錄裝配↗新病毒→環狀DNA→復制DNA→RNA整合↘前病毒

CD4+T淋巴細胞受損和破壞導致細胞免疫缺陷單核-吞噬細胞功能異常

B淋巴細胞損傷

NK損傷

HIV感染后的免疫應答55艾滋病AIDS病理解剖淋巴結反應性病變腫瘤性病變胸腺中樞神經系統病變機會性感染56艾滋病AIDS臨床表現I期急性感染（3-14天）窗口期也在這個時間

發熱皮疹乏力腹瀉淋巴結腫大關節痛等末梢血檢查，白細胞總數正常，或淋巴細胞減少，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。在被感染２—６周后，血清HIV抗體可呈現陽性反應可檢出HIV及p24抗原CD4/CD8倒置57艾滋病AIDSII期無癥狀感染（2-10年）可檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續繁殖，具有強烈的破壞作用58艾滋病AIDSIII期、艾滋病前期持續性全身淋巴結腫大綜合征（3月-1年）艾滋病前期

病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。主要的臨床表現有：A.淋巴結腫大此期最主要的臨床表現之一。主要是淺表淋巴結腫大。發生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結、頜下淋巴結等。一般至少有兩處以上的部位。腫大的淋巴結對一般治療無反應，常持續腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結腫大，而無其他全身癥狀。59艾滋病AIDSB.全身癥狀病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續數月。夜間盜汗，1月內多于5次。約1/3的病人體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發熱解釋，補充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的病人頭痛、抑郁或焦慮.60艾滋病AIDS有的出現感覺神經末梢病變，可能與病毒侵犯神經系統有關，有的可出現反應性精神紊亂。3/4的病人可出現脾腫大。C、各種感染此期除了上述的淺表淋巴結腫大和全身癥狀外，患者經常出現各種特殊性或復發性的非致命性感染。反復感染會加速病情的發展，使疾病進入典型的艾滋病期。約有半數病人有比較嚴重的腳癬，通常是單側的，對局部治療缺乏有效的反應，病人的腋窩和腹股溝部位常發生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染61艾滋病AIDS口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹的發生率也較正常人群明顯增加。口腔白色念珠菌也相當常見，主要表現為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數增多，變稀、帶有黏液。可能與直腸炎及多種病原微生物對腸道的侵襲有關。此外，口腔可出現毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。62艾滋病AIDSIV期艾滋病體質性疾病：發熱，乏力，消瘦，慢性腹瀉，易感冒，淋巴結腫大，肝脾大神經系統：頭痛，癲癇，癱瘓，癡呆機會性感染：卡氏肺孢子蟲，弓形蟲，隱孢子蟲隱球菌念球菌結核菌CMVEB繼發腫瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等其它：慢性淋巴性間質性肺炎63艾滋病AIDS各系統臨床表現肺部70-80%肺孢子蟲肺炎表現：咳嗽發熱呼吸急促和紫紺SPO2體征：少數羅音

X線：間質性肺炎診斷：痰,支氣管灌洗液作六甲烯四胺銀染色或亞甲藍染色,肺孢子蟲抗原,鳥分支桿菌,結核菌,念球菌,CMV,Kaposi肉瘤64艾滋病AIDS愛滋病-肺Kaposi肉瘤

65艾滋病AIDS神經系統30~70%機會性感染：腦炎腦膜炎機會性腫瘤HIV感染66艾滋病AIDS胃腸系統口腔和食管：念球菌，皰疹病毒，CMV吞咽疼痛，胸骨后燒灼感胃腸黏膜：皰疹病毒隱孢子蟲鳥分支桿菌卡氏肉瘤腹瀉，消瘦肛門肝臟：隱孢子蟲鳥分支桿菌CMV肝腫大ALT升高67艾滋病AIDS皮膚黏膜：卡氏肉瘤口腔毛狀白班，念珠菌口腔感染外陰眼部68艾滋病AIDS69艾滋病AIDS皮膚Kaposi肉瘤70艾滋病AIDS艾滋病人糠秕孢子菌性毛囊炎(圖）71艾滋病AIDS艾滋病人小腸KAPOSI肉瘤72艾滋病AIDS艾滋病人口腔念珠菌病(圖)74艾滋病AIDS艾滋病人惡性淋巴瘤(圖)75艾滋病AIDS實驗室檢查Blood-Rt:貧血WBCUrie-Rt:Pro免疫學：T細胞CD4+TCD4/CD8<1.0微球蛋白和新蝶呤血清學：HIV抗體或HIV抗原（+）76艾滋病AIDS分類（WHO)A類1期~III期B類HIV相關細胞免疫缺陷引起的臨床表現C類IV期,神經系統癥狀機會性感染繼發腫瘤77艾滋病AIDS分級1CD4+T>0.5x109/l

總淋巴>2.0x109/l2CD4+T0.2~0.49x109/l

總淋巴1.0~1.9x10