糖尿病匯報(bào)人：XXX糖尿病四、臨床表現(xiàn)（一）

基本臨床表現(xiàn)1.代謝紊亂癥狀群：多尿多飲：血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲。體重與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)表現(xiàn)：外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見(jiàn)乏力、消瘦。兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻。多食：患者常易饑餓、多食。總結(jié)“三多一少”：糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。糖尿病四、臨床表現(xiàn)（一）

基本臨床表現(xiàn)1.代謝紊亂癥狀群：其他癥狀：可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。血糖升高較快時(shí)可使眼房水、晶狀體滲透壓改變而引起屈光改變致視物模糊。隱匿性：許多患者無(wú)任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。2.并發(fā)癥和/或伴發(fā)病：見(jiàn)后面并發(fā)癥部分

。糖尿病四、臨床表現(xiàn)（二）

常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)1.?T1DM?臨床表現(xiàn)多樣性：診斷時(shí)臨床表現(xiàn)差異顯著，可表現(xiàn)為輕度非特異性癥狀、典型“三多一少”癥狀或昏迷。部分患者無(wú)明顯癥狀，僅因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。起病特點(diǎn)：青少年患者：多數(shù)起病較急，癥狀明顯，可能因糖尿病酮癥酸中毒（DKA）就診。成年患者：部分起病緩慢，早期癥狀不明顯，可能經(jīng)歷一段無(wú)需胰島素治療的階段。治療階段：初始治療：多數(shù)患者起病初期需胰島素治療以恢復(fù)代謝正常。蜜月期：起病后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，部分患者胰島β細(xì)胞功能短暫恢復(fù)，胰島素需求量顯著減少。糖尿病四、臨床表現(xiàn)（二）

常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)1.?T1DM?實(shí)驗(yàn)室特征：胰島素水平：血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常。葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。自身抗體：70%～90%新診斷患者胰島β細(xì)胞自身抗體陽(yáng)性（如ICA、GAD65抗體等）。部分急性起病患者胰島β細(xì)胞功能?chē)?yán)重受損，但自身抗體陰性。糖尿病四、臨床表現(xiàn)（二）

常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)2.?T2DM疾病特性：一組異質(zhì)性疾病，可發(fā)生在任何年齡，但多見(jiàn)于成人（常在40歲以后起病）。起病與癥狀：隱匿性：多數(shù)起病隱匿，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀。發(fā)現(xiàn)途徑：不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。家族史：常有家族遺傳傾向。糖尿病四、臨床表現(xiàn)（二）

常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)2.?T2DM并發(fā)癥特點(diǎn)：酮癥酸中毒（DKA）：很少自發(fā)性發(fā)生，但在應(yīng)激、嚴(yán)重感染等誘因下可能出現(xiàn)。高滲高血糖綜合征：部分老年患者可因此為首發(fā)表現(xiàn)而確診。代謝異常相關(guān)性：常與肥胖癥、血脂異常、高血壓等代謝綜合征組分同時(shí)或先后發(fā)生。糖尿病四、臨床表現(xiàn)（二）

常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)2.?T2DM胰島β細(xì)胞功能表現(xiàn)：早期肥胖患者：血漿基礎(chǔ)胰島素水平正常或增高。葡萄糖刺激后胰島素分泌高峰延遲（餐后3～5小時(shí)不適當(dāng)升高），可能引發(fā)反應(yīng)性低血糖，成為首發(fā)癥狀。病程差異：因診斷時(shí)疾病階段不同，胰島β細(xì)胞功能表現(xiàn)差異顯著（從代償性分泌到失代償性減退）。糖尿病四、臨床表現(xiàn)（二）

常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)3.某些特殊類(lèi)型糖尿病（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病（MODY）疾病性質(zhì)：高度異質(zhì)性單基因遺傳病，目前已確定至少14個(gè)亞型。臨床特征：家族史：三代或以上家族發(fā)病史，符合常染色體顯性遺傳規(guī)律。早發(fā)：發(fā)病年齡小于25歲。代謝特點(diǎn)：無(wú)酮癥傾向，至少5年內(nèi)無(wú)需胰島素治療。糖尿病四、臨床表現(xiàn)（二）

常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)3.某些特殊類(lèi)型糖尿病（2）線粒體基因突變糖尿病遺傳方式：母系遺傳。臨床特征：早發(fā)：發(fā)病年齡早，胰島β細(xì)胞功能呈進(jìn)行性減退。代謝表現(xiàn)：自身抗體陰性，身材多消瘦。伴隨癥狀：常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。糖尿病四、臨床表現(xiàn)（二）

常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)3.某些特殊類(lèi)型糖尿病（3）糖皮質(zhì)激素所致糖尿病誘因：與糖皮質(zhì)激素劑量和使用時(shí)間相關(guān)。易感人群：胰島素抵抗或胰島β細(xì)胞功能障礙者更易發(fā)生。病程特點(diǎn)：多數(shù)患者停藥后糖代謝可恢復(fù)正常。管理建議：使用糖皮質(zhì)激素期間需監(jiān)測(cè)血糖。首選胰島素控制高血糖，無(wú)論既往是否有糖尿病史。糖尿病四、臨床表現(xiàn)（二）

常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)4.妊娠糖尿病（GDM）?發(fā)病階段：常于妊娠中、末期發(fā)病。此階段孕婦身體代謝負(fù)擔(dān)加重，多種激素變化干擾胰島素正常作用，使得血糖調(diào)節(jié)難度增加，進(jìn)而引發(fā)GDM。?癥狀特征：多數(shù)呈現(xiàn)為輕度且無(wú)癥狀性的血糖增高。由于癥狀隱匿，常需通過(guò)孕期血糖篩查才能發(fā)現(xiàn)，容易被孕婦及家屬忽視。?產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸情況：分娩后，多數(shù)GDM婦女的血糖能夠恢復(fù)至正常水平。然而，她們?cè)谖磥?lái)患2型糖尿病（T2DM）的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著上升。這可能與孕期糖代謝異常對(duì)身體代謝功能造成的潛在長(zhǎng)期影響有關(guān)

。糖尿病五、并發(fā)癥（一）急性嚴(yán)重代謝紊亂：指糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲高血糖綜合征，具體見(jiàn)下文。（二）感染性疾病：糖尿病患者容易并發(fā)各種感染，血糖控制差者更易發(fā)生，也更嚴(yán)重。1.泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎和膀胱炎：多見(jiàn)于女性，易反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腎及腎周膿腫、腎乳頭壞死。2.皮膚感染：化膿性感染：癤、癰等皮膚化膿性感染可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可引起膿毒血癥。真菌感染：皮膚真菌感染如足癬、體癬也常見(jiàn)。3.女性生殖系統(tǒng)感染：真菌性陰道炎和前庭大腺炎是女性患者常見(jiàn)并發(fā)癥，多為白念珠菌感染所致。4.肺部感染：糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生率顯著增高，易擴(kuò)展播散，且影像學(xué)表現(xiàn)多不典型，易致漏診或誤診。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：累及范圍與病理改變：可累及全身各組織器官，微血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變及神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥最基本的病理改變。三種病理改變可單獨(dú)出現(xiàn)，或以不同組合同時(shí)或先后出現(xiàn)。發(fā)病情況：慢性并發(fā)癥可在診斷糖尿病前就已存在，有些患者因并發(fā)癥作為線索而發(fā)現(xiàn)糖尿病。疾病風(fēng)險(xiǎn)增加：糖尿病使心臟、腦和周?chē)芗膊★L(fēng)險(xiǎn)增加2～7倍。與非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡、心血管病死亡和下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)均明顯增高。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：主要危害：糖尿病是導(dǎo)致成人失明、非創(chuàng)傷性截肢、終末期腎病的主要原因。心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。發(fā)病機(jī)制：糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，尚未完全闡明，與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、慢性低度炎癥狀態(tài)、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、凝血異常等多種因素有關(guān)。高血糖導(dǎo)致血管損傷與多元醇途徑激活、晚期糖基化終末產(chǎn)物產(chǎn)生增加、蛋白激酶C途徑激活及己糖胺通路激活等有關(guān)。高血糖時(shí)線粒體電子傳遞鏈過(guò)氧化物產(chǎn)生過(guò)量引起氧化應(yīng)激，是以上各條途徑的共同機(jī)制。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：1.微血管病變微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間、管腔直徑在100μm以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，其典型改變是微血管基底膜增厚和微循環(huán)障礙，可累及全身各組織器官，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中以糖尿病腎臟病和視網(wǎng)膜病變尤為重要。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：1.微血管病變（1）糖尿病腎臟病（DKD）：糖尿病所致的慢性腎臟病。病理改變：①腎小球病變：早期表現(xiàn)為腎小球肥大，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜基質(zhì)輕度增寬，隨病程進(jìn)展系膜增寬程度逐步加重，并可見(jiàn)系膜溶解。中晚期見(jiàn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化，K-W結(jié)節(jié)形成，有高度特異性，與糖尿病進(jìn)展及不良預(yù)后相關(guān)。終末期進(jìn)展為彌漫性腎小球硬化，最常見(jiàn)，但特異性較低，類(lèi)似病變也可見(jiàn)于系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎等疾病。此外，在進(jìn)展期還可出現(xiàn)一些滲出性病變。入球和出球小動(dòng)脈可出現(xiàn)玻璃樣變，具有較大的診斷意義，亦常見(jiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：1.微血管病變（1）糖尿病腎臟病（DKD）：糖尿病所致的慢性腎臟病。病理改變：②腎小管間質(zhì)病變：近年發(fā)現(xiàn)，腎小管間質(zhì)病變（如腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)血管病變等）在DKD腎功能損害進(jìn)展中起重要作用，發(fā)生甚至可以早于腎小球病變，其在DKD發(fā)生發(fā)展中的作用有待進(jìn)一步探究。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：1.微血管病變（1）糖尿病腎臟病（DKD）：糖尿病所致的慢性腎臟病。臨床特征：以持續(xù)性蛋白尿和/或腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降為主要特征。臨床分期：目前參照慢性腎臟病（CKD）的分期及評(píng)估指標(biāo)，采用估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）與尿白蛋白/肌酐比值（UACR）聯(lián)合評(píng)估方法（GA分期法）對(duì)DKD進(jìn)行臨床分期，其中G代表eGFR水平，分為G1-5；A代表白蛋白尿水平，分為A1-3。CKD按eGFR和UACR分期及其進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)CKD分期腎臟損害程度（eGFR水平）GFR分級(jí)/[ml/(min?1.73m2)]白蛋白尿分期（UACR<30mg/g）A1白蛋白尿分期（UACR30～<300mg/g）A2白蛋白尿分期（UACR≥300mg/g）A3G1正常≥90低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)G2輕度下降60～89低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)G3a輕中度下降45～59中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)G3b中重度下降30～44高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)G4重度下降15～29極高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)G5腎衰竭<15極高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)糖尿病五、并發(fā)癥糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：1.微血管病變（1）糖尿病腎臟病（DKD）：糖尿病所致的慢性腎臟病。疾病重要性：DKD是終末期腎衰的主要原因，是1型糖尿病（T1DM）的主要死因。在2型糖尿病（T2DM）中，其嚴(yán)重性?xún)H次于心、腦血管疾病。與慢性腎臟病（CKD）關(guān)系：DKD是CKD的一種重要類(lèi)型。糖尿病患者除腎微血管病變外，常合并高血壓、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化和/或其他慢性腎疾病，這些因素共同促進(jìn)糖尿病患者CKD的發(fā)生發(fā)展，且多數(shù)糖尿病CKD發(fā)病涉及多因素，臨床難以區(qū)別。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：1.微血管病變（1）糖尿病腎臟病（DKD）：糖尿病所致的慢性腎臟病。診斷與鑒別：病理檢查在慢性腎損害病因鑒別中具有重要價(jià)值。臨床鑒別困難時(shí)，腎活檢病理檢查是診斷DKD（指糖尿病性腎小球病，DG）及與非糖尿病性腎病（NDKD）鑒別的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不過(guò)，腎活檢所見(jiàn)組織學(xué)改變與臨床表現(xiàn)和臨床腎功能指標(biāo)改變程度之間缺乏恒定的相關(guān)性

。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：1.微血管病變(2)糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）本質(zhì)：糖尿病視網(wǎng)膜微血管病變引發(fā)的系列病變，屬糖尿病特有并發(fā)癥。糖尿病病程超10年者常合并不同程度DR，是糖尿病致盲主因。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：1.微血管病變(2)糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）分型分期：非增生型DR（NPDR）Ⅰ

期（輕度非增生期）：有毛細(xì)血管瘤樣膨出。Ⅱ

期（中度非增生期）：視網(wǎng)膜有出血、硬性滲出和/或棉絨斑。Ⅲ

期（重度非增生期）：滿(mǎn)足以下任一條件——每一象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血≥20個(gè)；至少2個(gè)象限有靜脈“串珠樣”改變；至少1個(gè)象限存在視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。具備多條重度非增生期特征為“極重度非增生期”。增生型DR（PDR）Ⅳ

期（增生早期）：視網(wǎng)膜或視盤(pán)出現(xiàn)新生血管。Ⅴ

期（纖維增生期）：有纖維血管膜，可伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體積血。Ⅵ

期（增生晚期）：出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，可合并纖維血管膜、視網(wǎng)膜前積血或玻璃體積血。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：1.微血管病變(2)糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）糖尿病黃斑水腫（DME）：黃斑區(qū)毛細(xì)血管滲漏致視網(wǎng)膜增厚，影響中心視力。并發(fā)情況：出現(xiàn)PDR時(shí)，常伴發(fā)糖尿病腎臟病（DKD）及神經(jīng)病變

。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：1.微血管病變(3)其他糖尿病心肌病定義：當(dāng)糖尿病引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，不能用冠狀動(dòng)脈疾病或高血壓來(lái)解釋時(shí)，即為糖尿病心肌病。致病原因：可能由心臟微血管病變和心肌代謝紊亂引起。臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死等情況。共存情況：可與其他心臟病同時(shí)存在。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：2.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）易患因素特點(diǎn)：動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素（如肥胖、高血壓、血脂異常等）在糖尿病（主要是T2DM）人群中的發(fā)生率明顯增高。患病特征：糖尿病人群動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病更早，病情進(jìn)展較快。侵犯血管范圍：動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈等。引發(fā)疾病類(lèi)型：可引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。心腦血管疾病是糖尿病患者的主要死因。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥概述：是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分，病因復(fù)雜，涉及ASCVD和微血管病變、代謝因素、自身免疫機(jī)制以及生長(zhǎng)因子不足等。（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：①伴隨嚴(yán)重DKA、高滲高血糖綜合征或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變。②腦卒中。③腦老化加速及阿爾茨海默病等。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（2）糖尿病周?chē)窠?jīng)病變①?gòu)浡陨窠?jīng)病變：遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變：是最常見(jiàn)類(lèi)型，手足遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累多見(jiàn)，呈對(duì)稱(chēng)性，典型呈手套或襪套式分布，下肢較上肢嚴(yán)重。早期肢端感覺(jué)異常，伴痛覺(jué)過(guò)敏、疼痛，后期感覺(jué)喪失，可伴運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，導(dǎo)致手足小肌群萎縮，出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)及神經(jīng)性關(guān)節(jié)病（Charcot關(guān)節(jié)）。腱反射早期亢進(jìn)，后期減弱或消失，音叉振動(dòng)覺(jué)減弱或消失，電生理檢查可發(fā)現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。自主神經(jīng)病變：影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)等。胃腸表現(xiàn)為胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉（飯后或午夜）、便秘等；心血管方面有直立性低血壓、無(wú)癥狀型心肌梗死、QT間期延長(zhǎng)等，嚴(yán)重時(shí)可致心源性猝死；泌尿生殖系統(tǒng)有殘余尿量增加、尿失禁、尿潴留等，還包括陽(yáng)痿、瞳孔改變、排汗異常等。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（2）糖尿病周?chē)窠?jīng)病變②單神經(jīng)病變：可累及任何腦神經(jīng)或脊神經(jīng)，動(dòng)眼、正中及腘神經(jīng)最常見(jiàn)，起病急，病變神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，常為自限性。多灶性單神經(jīng)炎是同時(shí)累及多條單神經(jīng)的神經(jīng)病變，需與多發(fā)性神經(jīng)病變鑒別。③神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變：最常見(jiàn)為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變，先出現(xiàn)股、髖和臀部疼痛，后發(fā)展為骨盆近端肌群軟弱、萎縮。診斷要點(diǎn)：診斷時(shí)須排除其他病因引起的神經(jīng)病變。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：4.糖尿病足定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部潰瘍、感染和/或深層組織破壞。疾病危害：是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一。是糖尿病非創(chuàng)傷性截肢的最主要原因。臨床表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝。重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，甚至導(dǎo)致截肢、死亡。糖尿病五、并發(fā)癥（三）慢性并發(fā)癥：5.其他眼部病變：糖尿病可引起白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變等。口腔病變：口腔疾病在糖尿病患者中常見(jiàn)，同時(shí)口腔疾病患者也常有糖代謝異常情況。皮膚病變：某些皮膚病變?yōu)樘悄虿√禺愋裕蠖鄶?shù)皮膚病變?yōu)榉翘禺愋浴Ｄ[瘤相關(guān)：糖尿病患者肝癌、胰腺癌、膀胱癌等的發(fā)病率升高。精神心理及認(rèn)知方面：抑郁、焦慮和認(rèn)知功能損害等在糖尿病患者中也較常見(jiàn)。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查1.尿糖測(cè)定診斷意義：尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索。局限性：尿糖陽(yáng)性?xún)H表明血糖值超過(guò)腎糖閾（約10mmol/L），尿糖陰性不能排除糖尿病的可能性。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查2.血糖測(cè)定和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）(1)血糖測(cè)定測(cè)定值含義：血糖值反映瞬間血糖狀態(tài)。測(cè)定方式：可通過(guò)抽靜脈血或取毛細(xì)血管血，測(cè)定血漿、血清或全血中的血糖。若血細(xì)胞比容正常，血漿、血清血糖數(shù)值比全血血糖高15%。診斷糖尿病時(shí)必須采用靜脈血測(cè)定血糖，而治療過(guò)程中隨訪血糖控制情況可用便攜式血糖儀測(cè)定末梢血糖。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查2.血糖測(cè)定和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）(2)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）適用情況：當(dāng)血糖高于正常范圍但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需進(jìn)行OGTT。試驗(yàn)方法：無(wú)攝入任何熱量8小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行。成人口服75g無(wú)水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分鐘內(nèi)飲完，測(cè)定空腹及開(kāi)始飲葡萄糖水后2小時(shí)靜脈血葡萄糖。兒童服糖量按1.75g/kg體重計(jì)算，總量不超過(guò)75g。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查2.血糖測(cè)定和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）(2)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）影響因素及注意事項(xiàng)：影響因素：試驗(yàn)前連續(xù)3日膳食中碳水化合物攝入不足、長(zhǎng)期臥床或極少活動(dòng)、應(yīng)激情況、應(yīng)用藥物（如噻嗪類(lèi)利尿藥、糖皮質(zhì)激素等）等因素，會(huì)影響OGTT結(jié)果的準(zhǔn)確性。注意事項(xiàng)：急性疾病或應(yīng)激情況時(shí)不宜行OGTT；試驗(yàn)前3天內(nèi)要攝入足量碳水化合物；試驗(yàn)前3-7天停用可能影響結(jié)果的藥物；試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡、不吸煙、不做劇烈運(yùn)動(dòng)。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查3.糖化血紅蛋白（GHbA1）和糖化白蛋白（GA）測(cè)定?①糖化血紅蛋白（GHbA1）?生成機(jī)制：由葡萄糖或其他糖類(lèi)與血紅蛋白的氨基進(jìn)行非酶催化反應(yīng)（一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng)）而得。?組成類(lèi)型：有a、b、c三種，其中以GHbA1c（HbA1c）最為關(guān)鍵。?正常范圍：正常人HbA1c占血紅蛋白總量的3%-6%，不同實(shí)驗(yàn)室參考值存在一定差異。?糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查3.糖化血紅蛋白（GHbA1）和糖化白蛋白（GA）測(cè)定?①糖化血紅蛋白（GHbA1）?臨床意義：是當(dāng)前診斷糖尿病及反映血糖控制狀況的重要指標(biāo)。血糖控制不佳者，HbA1c會(huì)升高，且與血糖升高程度和持續(xù)時(shí)長(zhǎng)相關(guān)。因紅細(xì)胞在血液循環(huán)中的壽命約120天，所以HbA1c能反映患者近8-12周的平均血糖水平。?影響因素：受檢測(cè)方法、有無(wú)貧血和血紅蛋白異常疾病、紅細(xì)胞轉(zhuǎn)換速度以及年齡等多種因素干擾。?局限性：無(wú)法反映瞬時(shí)血糖水平及血糖波動(dòng)情況，也不能判斷是否發(fā)生過(guò)低血糖。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查3.糖化血紅蛋白（GHbA1）和糖化白蛋白（GA）測(cè)定?②糖化白蛋白（GA）?生成機(jī)制：血清白蛋白與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖化反應(yīng)形成。?正常范圍：正常值為11%-17%。?臨床意義：形成量與血糖濃度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)，可反映患者近2-3周內(nèi)的平均血糖水平，是評(píng)估糖尿病患者短期血糖控制情況的優(yōu)良指標(biāo)。?影響因素：當(dāng)合并某些影響白蛋白更新速度的疾病（如腎病綜合征、肝硬化）時(shí)，GA檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到影響

。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查4.自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）?定義與方式：?是指患者利用便攜式血糖儀測(cè)定末梢血糖（BGM），或借助連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(cè)行為。?連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）原理：?CGM通過(guò)葡萄糖傳感器來(lái)持續(xù)監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度變化。這一技術(shù)能夠提供連續(xù)的血糖數(shù)據(jù)，相較于傳統(tǒng)的末梢血糖測(cè)定，可更全面地反映血糖波動(dòng)情況

。?糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（二）胰島β細(xì)胞功能檢查1.胰島素釋放試驗(yàn)正常參考值：正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素為35～145pmol/L（5～20mU/L）。試驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果：口服75g無(wú)水葡萄糖（或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）后，血漿胰島素在30～60分鐘上升至高峰，峰值為基礎(chǔ)值的5～10倍，3～4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。臨床意義：該試驗(yàn)用于反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（二）胰島β細(xì)胞功能檢查2.C肽釋放試驗(yàn)試驗(yàn)方法：與胰島素釋放試驗(yàn)方法相同。正常參考值：正常人空腹基礎(chǔ)值不小于400pmol/L，高峰時(shí)間與胰島素釋放試驗(yàn)一致，峰值為基礎(chǔ)值的5～6倍。臨床意義：同樣反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（二）胰島β細(xì)胞功能檢查3.其他檢測(cè)胰島β細(xì)胞功能的方法靜脈注射葡萄糖-胰島素釋放試驗(yàn)和高糖鉗夾試驗(yàn)：可了解葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放第一時(shí)相。胰高血糖素-C肽刺激試驗(yàn)和精氨酸-C肽刺激試驗(yàn)：可了解非葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌功能。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（三）胰島素抵抗的評(píng)估現(xiàn)狀：目前缺乏公認(rèn)適用于臨床應(yīng)用的統(tǒng)一胰島素抵抗評(píng)估指標(biāo)。臨床常用粗略判斷方式：簡(jiǎn)易人體學(xué)指標(biāo)：包括體重指數(shù)、腰圍、腰臀比等，可用于日常粗略判斷胰島素抵抗及嚴(yán)重程度。血胰島素水平：也能輔助臨床粗略評(píng)估胰島素抵抗?fàn)顩r。專(zhuān)業(yè)但不常用的方法：高胰島素正葡萄糖鉗夾：是國(guó)際認(rèn)可的評(píng)價(jià)胰島素抵抗的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但操作復(fù)雜，不適合臨床常規(guī)應(yīng)用。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（三）胰島素抵抗的評(píng)估簡(jiǎn)單高效的評(píng)估方法及注意事項(xiàng)：穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、定量胰島素敏感檢測(cè)指數(shù)（QUICKI）：為簡(jiǎn)單高效的評(píng)估胰島素抵抗的方法。注意要點(diǎn)：需留意各種評(píng)估方法的適用人群和影響因素。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（四）有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查抗體聯(lián)合檢測(cè)：GAD65、ICA、IAA、IA-2A及ZnT8A的聯(lián)合檢測(cè)。基因分析：通過(guò)基因分析探究病因和發(fā)病機(jī)制。糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢查（五）并發(fā)癥檢查急性嚴(yán)重代謝紊亂檢查：酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡檢查，用于評(píng)估急性嚴(yán)重代謝紊亂情況。多系統(tǒng)檢查：涵蓋心、肝、腎、腦、眼、口腔、血管以及神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)檢查，以排查糖尿病引發(fā)的各系統(tǒng)并發(fā)癥

。糖尿病七、診斷與鑒別診斷診斷關(guān)鍵要點(diǎn)診斷依據(jù)：糖尿病診斷依靠血糖異常升高。血糖正常值和糖代謝異常診斷切點(diǎn)，基于血糖值與糖尿病特異性并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)來(lái)確定。檢查策略：僅查空腹血糖易漏診糖尿病，必要時(shí)需同時(shí)檢測(cè)餐后血糖，或進(jìn)行OGTT。診斷考量?jī)?nèi)容：判斷是否符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、明確分型、評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥（及嚴(yán)重程度）、排查伴發(fā)病或加重糖尿病的因素。糖尿病七、診斷與鑒別診斷（一）診斷線索①典型癥狀：存在“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）。②首診情況：以糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病首次就診的患者。③高危人群：有IGR史、年齡≥35歲、超重或肥胖、T2DM的一級(jí)親屬、GDM史、缺乏體力活動(dòng)者、多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期接受抗抑郁藥物治療或有類(lèi)固醇類(lèi)藥物使用史等。篩查建議：35歲以上人群進(jìn)行健康體檢，或因各種疾病、手術(shù)住院時(shí)，應(yīng)常規(guī)篩查糖尿病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖或HbA1c水平典型糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L典型糖尿病癥狀加上空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L典型糖尿病癥狀加上OGTT2小時(shí)血糖(2hPG)≥11.1mmol/L典型糖尿病癥狀加上HbA1c≥6.5%無(wú)糖尿病典型癥狀者，須改日復(fù)查確認(rèn)-糖尿病七、診斷與鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)目前采用國(guó)際上通用的糖尿病診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病七、診斷與鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)目前采用國(guó)際上通用的糖尿病診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)糖代謝狀態(tài)分類(lèi)靜脈血漿葡萄糖/（mmol/L）-空腹血糖(FPG)靜脈血漿葡萄糖/（mmol/L）-糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖(2hPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG)6.1～<7.0<7.8糖耐量減低(IGT)<7.07.8～<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1糖代謝狀態(tài)分類(lèi)（WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告）糖尿病七、診斷與鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明

1.診斷基于空腹血糖（FPG）、隨機(jī)血糖、OGTT中2小時(shí)血糖（2hPG）或HbA1c。空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入；隨機(jī)血糖為一日內(nèi)任意時(shí)間，不考慮進(jìn)餐時(shí)間和食物攝入量。且隨機(jī)血糖不能用于診斷IFG或IGT。2.嚴(yán)重疾病或應(yīng)激情況下出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖常為暫時(shí)性和自限性，此時(shí)不能診斷糖尿病，需在應(yīng)激消除后復(fù)查確定糖代謝狀況。3.兒童糖尿病診斷：兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。糖尿病七、診斷與鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明

4.妊娠糖尿病（GDM）診斷孕前未確診，妊娠期產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，按普通糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為T(mén)1DM或T2DM的，稱(chēng)為妊娠期間的糖尿病。初次檢查正常者，在妊娠24-28周行75gOGTT，達(dá)到或超過(guò)FPG≥5.1mmol/L，1hPG≥10.0mmol/L和/或2hPG≥8.5mmol/L中至少一項(xiàng)指標(biāo)，可診斷為GDM。5.HbA1c診斷要點(diǎn)HbA1c是評(píng)估糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制及調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。我國(guó)將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，若存在影響HbA1c檢測(cè)的因素，需使用無(wú)干擾檢測(cè)方法或依據(jù)靜脈血糖水平診斷糖尿病。糖尿病七、診斷與鑒別診斷