新生兒科醫院感染預防與控制相關規章制度?一、總則1.目的為有效預防和控制新生兒科醫院感染，保障新生兒醫療安全，提高醫療質量，特制定本規章制度。2.適用范圍本規章制度適用于新生兒科全體醫護人員、工勤人員及進入新生兒科的其他人員。3.基本原則遵循預防為主、科學管理、依法監督、持續改進的原則，采取綜合性措施預防和控制醫院感染的發生與傳播。二、組織管理1.醫院感染管理小組組成：由新生兒科主任擔任組長，護士長擔任副組長，各醫療小組組長、感控護士等為成員。職責負責制定本科室醫院感染管理工作計劃和制度，并組織實施。定期召開會議，分析、研究本科室醫院感染管理工作中存在的問題，提出改進措施并組織落實。負責本科室醫院感染監測、防控措施落實情況的監督檢查，對發現的問題及時整改。組織本科室醫護人員進行醫院感染相關知識培訓，提高防控意識和技能。負責與醫院感染管理部門溝通協調，及時匯報本科室醫院感染管理工作情況。2.人員職責科主任職責全面負責本科室醫院感染管理工作，是醫院感染管理的第一責任人。組織制定并落實本科室醫院感染預防與控制工作計劃，確保各項措施有效執行。定期組織檢查本科室醫院感染管理工作，對存在的問題及時研究解決。負責組織本科室醫院感染暴發事件的調查、分析和處理，提出改進措施并監督實施。護士長職責負責本科室醫院感染管理的具體工作，落實醫院感染防控措施。組織本科室護理人員進行醫院感染相關知識培訓，指導護理人員正確執行無菌技術操作和消毒隔離制度。監督檢查本科室病房環境、醫療器械、物品等的清潔、消毒和滅菌工作，確保符合要求。負責本科室醫院感染監測資料的收集、整理和上報工作，發現問題及時向科主任和醫院感染管理部門報告。參與本科室醫院感染暴發事件的調查和處理，協助制定并落實整改措施。醫生職責嚴格遵守無菌技術操作規程，執行醫院感染預防與控制制度，減少醫院感染的發生。掌握醫院感染診斷標準，及時發現和報告醫院感染病例，積極配合治療和控制措施。合理使用抗菌藥物，根據藥敏試驗結果選擇合適的抗菌藥物，避免濫用。指導和監督實習醫生、進修醫生的醫院感染防控工作。護士職責嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度，做好患者的基礎護理和生活護理，防止交叉感染。負責病房環境的清潔、消毒工作，定期更換床單、被套等，保持病房整潔。正確使用和維護醫療器械、物品，確保其清潔、消毒和滅菌符合要求。觀察患者病情變化，及時發現醫院感染跡象，報告醫生并配合處理。協助醫院感染管理小組開展監測工作，準確收集和記錄相關數據。工勤人員職責遵守醫院和本科室的各項規章制度，接受醫院感染相關知識培訓。負責本科室病房、治療區域的清潔衛生工作，按照規定進行環境消毒。正確使用和維護清潔、消毒設備，確保其正常運行。協助醫護人員做好醫療廢物的分類收集、運送和處理工作，防止污染環境。三、醫院感染監測1.監測內容醫院感染病例監測：醫護人員應及時發現和報告醫院感染病例，對確診的醫院感染病例進行詳細登記，包括患者基本信息、感染部位、感染日期、診斷日期、治療措施等。環境衛生學監測：定期對新生兒科病房空氣、物體表面、醫務人員手、醫療器械等進行衛生學監測，監測項目包括細菌菌落總數、致病性微生物等。消毒滅菌效果監測：對使用中的消毒劑、滅菌劑進行濃度監測和消毒滅菌效果監測，對壓力蒸汽滅菌器、環氧乙烷滅菌器等滅菌設備進行生物監測和化學監測。抗菌藥物使用監測：統計本科室抗菌藥物的使用品種、劑量、使用時間、聯合用藥情況等，分析抗菌藥物使用的合理性，定期進行抗菌藥物使用情況的評估和反饋。2.監測方法病例監測：采用前瞻性監測方法，醫護人員通過日常醫療護理工作觀察患者病情變化，發現符合醫院感染診斷標準的病例及時報告。環境衛生學監測：按照相關標準和規范的采樣方法進行采樣，送醫院感染管理部門或有資質的檢驗機構進行檢測。消毒滅菌效果監測：按照規定的方法和頻率對消毒劑、滅菌劑及滅菌設備進行監測，確保消毒滅菌效果符合要求。抗菌藥物使用監測：通過醫院信息系統或手工登記等方式收集抗菌藥物使用數據，定期進行統計分析。3.監測頻率醫院感染病例監測：每日進行監測，及時發現新的醫院感染病例并報告。環境衛生學監測：空氣監測每月至少1次，物體表面、醫務人員手監測每周至少1次，重點部門如新生兒重癥監護病房（NICU）應增加監測頻率。消毒滅菌效果監測：使用中的消毒劑、滅菌劑濃度監測每日1次，消毒滅菌效果監測每季度至少1次，壓力蒸汽滅菌器生物監測每周1次，化學監測每鍋1次；環氧乙烷滅菌器生物監測每月1次，化學監測每鍋1次。抗菌藥物使用監測：每月進行1次抗菌藥物使用情況的統計分析。4.結果報告與分析結果報告：醫院感染管理小組指定專人負責監測數據的收集、整理和報告工作。發現醫院感染病例應在24小時內上報醫院感染管理部門；環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測、抗菌藥物使用監測結果應及時反饋給本科室，并填寫監測報表上報醫院感染管理部門。結果分析：醫院感染管理小組定期對監測數據進行分析，總結醫院感染發生的規律、特點及危險因素，評估防控措施的效果，針對存在的問題提出改進措施，并跟蹤整改效果。四、消毒隔離1.病房管理布局要求：新生兒科病房應布局合理，分清潔區、半污染區和污染區，各區之間有明顯的標識。病房應保持清潔、整齊、通風良好，溫度、濕度適宜。人員管理：嚴格限制探視人員，探視者應更衣、換鞋、戴口罩、洗手后進入病房。患有呼吸道感染、皮膚感染等傳染性疾病的人員不得進入新生兒科病房。醫護人員進入病房應嚴格遵守無菌技術操作規程，接觸患兒前后應洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。物品管理：病房內的醫療器械、物品應保持清潔，定期消毒。使用后的醫療器械應及時清洗、消毒或滅菌，按照規定妥善保管。患兒的被服、衣物等應定期更換，污染后及時清洗消毒。2.手衛生洗手與衛生手消毒指征直接接觸患兒前后，包括進行各類護理操作、處理患兒分泌物和排泄物等。接觸不同患兒之間，從同一患兒身體的污染部位移動到清潔部位時。進行侵入性操作前，如靜脈穿刺、氣管插管等。接觸患兒周圍環境及物品后，如床欄、門把手等。接觸患兒血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后。戴手套前、摘手套后。洗手方法：醫護人員應按照六步洗手法認真洗手，洗手時間不少于15秒。流動水沖洗雙手時，要注意徹底清洗雙手的各個部位，包括手心、手背、指縫、指甲等。衛生手消毒方法：在不便于洗手的情況下，可使用速干手消毒劑進行衛生手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心，按照六步揉搓法認真揉搓雙手，確保手消毒劑覆蓋雙手的所有皮膚表面，直至手部干燥。手衛生設施配備：病房內應配備足夠數量的洗手設施，如非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、干手紙巾或干手機等。速干手消毒劑應放置在便于取用的位置，如治療車、病房門口等。3.醫療器械與物品消毒滅菌基本原則：根據醫療器械的危險程度和使用要求，選擇合適的消毒或滅菌方法。高度危險性物品，如進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應采用滅菌方法；中度危險性物品，如與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應進行高水平消毒；低度危險性物品，如與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，應進行清潔或低水平消毒。具體方法壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕的醫療器械和物品，如手術器械、敷料、注射器等。滅菌參數應符合要求，滅菌效果監測合格后方可使用。環氧乙烷滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的醫療器械和物品，如電子儀器、光學儀器、一次性使用無菌醫療用品等。滅菌過程應嚴格按照操作規程進行，注意通風換氣，防止環氧乙烷殘留。過氧化氫低溫等離子體滅菌：用于不耐高溫、不耐濕的醫療器械的滅菌，如內鏡、腹腔鏡等。滅菌效果可靠，但成本較高。消毒方法：根據不同的物品選擇合適的消毒方法，如含氯消毒劑浸泡、擦拭消毒，碘伏消毒，紫外線照射消毒等。使用中的消毒劑應定期更換，確保有效濃度。消毒滅菌效果監測：按照規定的方法和頻率對消毒滅菌后的醫療器械和物品進行效果監測，確保消毒滅菌效果符合要求。監測結果應記錄在案，發現問題及時整改。4.醫療廢物管理分類收集：醫療廢物應分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。包裝標識：醫療廢物應使用專用的包裝袋、利器盒進行包裝，包裝袋應印有明顯的醫療廢物標識，利器盒應防滲漏、防穿刺。運送暫存：醫療廢物應由專人負責收集、運送，按照規定的時間和路線將醫療廢物運送至醫院指定的暫存地點。暫存地點應符合要求，定期消毒，防止醫療廢物泄漏和擴散。集中處理：醫療廢物應按照國家有關規定交由有資質的醫療廢物處置單位進行集中處理，嚴禁自行處置。五、抗菌藥物合理使用1.基本原則嚴格掌握適應證：根據患兒的病情、病原菌種類及藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物。避免無指征使用抗菌藥物，嚴禁預防性使用抗菌藥物。合理聯合用藥：一般情況下不提倡聯合使用抗菌藥物，僅在嚴重感染、混合感染、難治性感染等情況下，根據病情需要合理聯合用藥。聯合用藥應明確聯合用藥的目的，選擇有協同或相加作用的抗菌藥物，并注意藥物之間的相互作用。控制用藥劑量和療程：根據患兒的年齡、體重、病情等因素合理確定抗菌藥物的劑量，避免劑量過大或過小。嚴格控制抗菌藥物的使用療程，避免不必要的長期用藥。注意藥物不良反應：密切觀察患兒使用抗菌藥物后的反應，及時發現和處理藥物不良反應。如出現嚴重不良反應，應立即停藥，并采取相應的救治措施。2.用藥管理處方權限：新生兒科醫生應經過抗菌藥物合理使用培訓，考核合格后授予相應的抗菌藥物處方權限。醫生應按照規定的權限開具抗菌藥物處方，不得超權限用藥。分級管理：根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，確需使用的，應經過抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意，并填寫特殊使用級抗菌藥物申請表，報科主任審核、醫院抗菌藥物管理部門備案。用藥醫囑審核：藥師應對醫生開具的抗菌藥物醫囑進行審核，重點審核用藥的合理性、劑量、療程、聯合用藥等情況。對不合理的用藥醫囑應及時與醫生溝通，提出修改建議。3.監測與評估定期監測：每月對本科室抗菌藥物的使用情況進行統計分析，包括使用品種、劑量、使用時間、聯合用藥情況、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度等指標。效果評估：定期對本科室抗菌藥物的使用效果進行評估，分析抗菌藥物使用對患兒治療效果、細菌耐藥性等方面的影響。根據評估結果，調整抗菌藥物使用策略，不斷提高抗菌藥物使用的合理性。六、培訓與教育1.培訓計劃醫院感染管理小組應根據本科室實際情況，制定年度醫院感染預防與控制培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓計劃應涵蓋醫院感染相關法律法規、規章制度、防控知識和技能等方面，確保醫護人員和工勤人員掌握必要的醫院感染防控知識。2.培訓內容法律法規與規章制度：學習國家有關醫院感染管理的法律法規、部門規章和醫院制定的醫院感染預防與控制相關制度，增強法律意識和制度執行力。醫院感染防控知識：包括醫院感染的概念、傳播途徑、危險因素、診斷標準、預防措施等基礎知識，以及新生兒科常見醫院感染的防控要點。無菌技術操作：培訓無菌技術操作規程，如洗手、無菌物品的使用、無菌操作原則等，確保醫護人員在醫療護理工作中嚴格執行無菌技術。消毒隔離知識：講解消毒滅菌方法、消毒隔離制度、病房環境管理等內容，使醫護人員和工勤人員掌握正確的消毒隔離措施。抗菌藥物合理使用：介紹抗菌藥物的分類、作用機制、適應證、禁忌證、不良反應及合理使用原則，提高醫護人員抗菌藥物合理使用水平。3.培訓方式集中培訓：定期組織本科室醫護人員和工勤人員進行集中培訓，邀請醫院感染管理專家或相關專業人員進行授課。培訓內容應結合實際案例，注重實用性和可操作性。專題講座：針對新生兒科醫院感染防控的重點、難點問題，舉辦專題講座，邀請國內外知名專家進行講學，拓寬醫護人員的視野，提高防控水平。科室內部培訓：由科室業務骨干進行內部培訓，分享工作經驗和體會，對本科室常見的醫院感染問題進行分析和討論，提出解決措施。在線學習：利用醫院內部網絡平臺或在線學習資源，提供醫院感染相關的學習資料，供醫護人員自主學習，方便他們隨時獲取知識。4.培訓考核對參加培訓的人員進行考核，考核方式可以采用理論考試、操作考核、案例分析等多種形式。考核成績應記錄在案，作為醫護人員繼續教育學分登記、職稱晉升、績效考核等的重要依據。對考核不合格的人員應進行補考或再次培訓，直至考核合格。七、監督與檢查1.日常監督醫院感染管理小組應定期對本科室醫院感染預防與控制工作進行日常監督檢查，包括病房管理、手衛生、消毒隔離、抗菌藥物使用等方面。檢查人員應認真填寫檢查記錄，對發現的問題及時指出，并提出整改意見。被檢查科室或個人應積極配合，及時整改存在的問題。2.定期檢查醫院感染管理部門定期對新生兒科進行全面檢查，檢查內容包括醫院感染管理規章制度的執行情況、醫院感染監測指標完成情況、消毒隔離措施落實情況、抗