01：高血壓的分類：

正常血壓：

收縮壓＜120mmHg和舒張壓〈80mmHg

正常高值：收縮壓120?139mmHg和舒張壓80?89mmHg

高血壓：收縮壓2140mmHg或舒張壓290mmHg

1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140?159mmHg或舒張壓90?99mmHg

2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160?179mmHg或舒張壓100?109mmHg

3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓2180mmHg或舒張壓2110mmHg

單純收縮期高血壓：收縮壓40nlmHg和舒張壓＜90mmH

024.缺鐵性貧血病因：1）鐵的丟失（慢性失血）2）鐵需求增加而攝入量不足3）

鐵的吸收障礙

03：肝硬化病因：1,病毒性肝炎；2,慢性乙醇中毒；3,非酒精性脂肪性肝病;

4,長(zhǎng)期膽汁淤積；5,肝臟循環(huán)障礙（慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、肝靜

脈閉塞綜合征）；6,其他（血吸蟲感染、營(yíng)養(yǎng)不良、化學(xué)毒物、遺傳和代謝疾病、

自身免疫性肝炎等）

04糖尿病急性并發(fā)癥：1酮癥酸中毒；2高血糖高滲狀態(tài)；3乳酸性酸中毒

慢性并發(fā)癥：糖尿病腎臟病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心臟病變、糖尿病

性腦血管病變、糖尿病性神經(jīng)病變（周圍、自主神經(jīng)病變）、其他眼?。ò變?nèi)

障、青光眼、視網(wǎng)膜黃斑病、鞏膜睫狀體病變）、糖尿病足。

05：上消化道出血的常見原因1,上胃腸道疾病2,門靜脈高壓導(dǎo)致食管，胃

底靜脈曲張破裂3,上胃腸道鄰近疾病4,全身性疾病

06：急性闌尾炎的癥狀：

主要癥狀：1,轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2,胃腸道癥狀3,全身癥狀早起體溫變化不

甚，頭暈乏力，汗出口干，尿黃脈數(shù)。體溫較高38-39,應(yīng)注意化膿，壞疽，穿

孔等。少數(shù)壞疽導(dǎo)致門靜脈炎，寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)40以上。

體征：壓痛，反跳痛，腹肌緊張，右下腹包塊。

08腰椎間盤突出癥的癥狀：腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。可因咳嗽，噴嚏，用

力排便等腹內(nèi)壓升高加劇，步行，彎腰，深膝坐起會(huì)使加重，腰前屈活動(dòng)受限，

屈髏屈膝，臥床休息可緩。病程較長(zhǎng)者，下肢放射痛部位感覺麻木，冷感，無(wú)力。

中央型突出造成馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，會(huì)陰部麻木，刺痛，二便功能障礙，陽(yáng)痿，

雙下肢不全癱瘓。少數(shù)病例腿痛腰痛不甚明顯。

09肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥1,感染性休克（高熱、呼吸急促、多汗無(wú)尿、四肢厥

冷、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、紫綃、昏迷）2.胸膜炎及膿胸，3.心肌炎，4.肺外并發(fā)

癥（關(guān)節(jié)炎、腦膜炎）

10：肺癌組織分型：非小細(xì)胞癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌）和小細(xì)胞

癌。

胸痹問(wèn)診；

12肝硬化并發(fā)癥：1）急性上消化道出血2）肝性腦病3）原發(fā)性肝癌4）感染

5）其他：門脈高壓性胃病、門靜脈血栓形成、肝腎綜合征、肝肺綜合征、電解

質(zhì)和酸堿平衡紊亂等

12：風(fēng)濕熱表現(xiàn)：全身癥狀：發(fā)熱汗出乏力納呆等

主要表現(xiàn)：1，心臟炎（心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎）2,多發(fā)性關(guān)節(jié)炎3,皮

膚病變：環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)4,舞蹈癥5,其他：累及胸膜，肺，腹膜等

13：糖尿病酮癥酸中毒的診斷：1,既往有糖尿病史2,臨床表現(xiàn)：多尿多飲、

乏力、惡心嘔吐、嗜睡，呼吸急促，呼氣爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展：嚴(yán)重失水、脈

細(xì)數(shù)、血壓下降、昏迷。3,實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性②，血糖多數(shù)

為16.7-33.3以上③，ph《7.35

14雙肌;類降糖藥的機(jī)制：1,抑制肝糖異生及肝糖輸出2,增加外周組織對(duì)胰島

素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用3,抑制和延緩葡萄糖在胃腸道的吸收。

15心力衰竭代償期的臨床表現(xiàn)：心排血量增加甚至接近正常

肺心病代償期臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期咳嗽咳痰伴呼吸困難、心悸；肺氣腫征，呼吸音減

弱，干濕羅音；心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，三尖瓣

區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，尖突下心臟搏動(dòng)，頸靜脈充盈。

16肺癌治療原則：以手術(shù)根治為主，配合應(yīng)用放射治療、化學(xué)治療、免疫治療

和中西醫(yī)結(jié)合治療的綜合療法。

18高血壓危重病治療：1迅速降壓，阻止腦心腎靶器官損害（硝普鈉、硝酸甘油）

2制止抽搐（地西泮）3降低顱內(nèi)壓（甘露醇）

尿酮體陽(yáng)性意義：1糖尿病酮癥酸中毒2應(yīng)激狀態(tài)、饑餓、感染發(fā)熱、腹瀉3中

毒

19幽門桿菌三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑或膠體秘劑+以下任選兩種抗菌藥物（阿莫

西林、克拉霉素、甲硝唾等。）

20再障臨床表現(xiàn)：貧血、出血傾向、發(fā)熱感染。

黃疸的鑒別：溶血性黃疸：血清中膽紅素增高以間接膽紅素為主，尿中無(wú)膽紅素。

肝細(xì)胞性黃疸：血中直接、間接膽紅素均增加，尿中膽紅素、尿膽原也增加。

阻塞性黃疸：血清中直接膽紅素增加，尿中膽紅素陽(yáng)性，尿膽原減少或消失。

22甲狀腺危象的治療：1,抑制TH（甲狀腺激素）合成，使用大量抗甲狀腺藥物

2,抑制TH釋放，3迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)，

4腎上腺皮質(zhì)激素，5對(duì)癥治療

23腦梗診斷要點(diǎn)：1,有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病病史，2常有TIA（短暫性

腦缺血）中風(fēng)病史，3突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24h以上，4

腦部CT、mri檢查顯示梗死部位，并排除腦出血、炎癥等疾病。

24腦出血降血壓的治療：1,一般治療，保持安靜，維持生命體征，輔助呼吸，

保持水電解質(zhì)平衡，防止感染。2,減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。3控制血壓卡托

普利、尼卡地平。4.處理并發(fā)癥，制止抽搐。

25肺結(jié)核的治療原則：堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原

則。

26高血壓用藥種類：利尿劑、b受體阻滯劑（美托洛爾）、鈣離子拮抗劑（維拉

帕米）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）、血管緊張素ii受體阻滯劑（繳

沙坦）、a受體阻滯劑（哌唾嗪）、其他。

29：慢性腎衰竭的診斷：原有腎臟病史，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、

高血壓、意識(shí)障礙，考慮本病。

腎功能不全的分期：

（1）腎功能不全代償期肌酎清除率ccr》50%血肌酎scr《133umol/L。

（2）腎功能不全失代償期肌醉清除率25-50%血肌酎133-221umol/L。

（3）腎衰竭期-尿毒癥早期肌酎清除率10-25%血肌肝221-442umol/Lo

（4）腎衰竭終末期-尿毒癥晚期肌醉清除率00%血肌酎》442umol/Lo

29急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：鏈球菌感染廠3周，出現(xiàn)血尿，水腫，高血壓：

尿檢有滲性血尿，不同程度的蛋白尿：結(jié)合有關(guān)血清學(xué)，血清補(bǔ)體檢查。必要做

2

腎活體穿刺。

胸片提示梨形心臨床意義：提示二尖瓣狹窄。

30右心衰的體征：（一）癥狀

1.消化道癥狀胃腸道及肝淤血引起腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐

2.勞力性呼吸困難繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在，單純性右心衰也

均有明顯的呼吸困難.

（二）體征

1.水腫特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位,常為對(duì)稱性可壓陷性.可有胸腔

積液.

2.頸靜脈征頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)，充盈，怒張，是右心衰的主要體征,肝頸反流征陽(yáng)

性更具特征.

3.肝大常伴有壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸和大

量腹水.

4.心臟體征除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音.

32室早心電圖表現(xiàn)：：1,提早出現(xiàn)的QRS-T波群，無(wú)異位P波。2,QRS波寬大

畸形》0.12so3,T波方向與主波相反。4,有完全性代償間歇。

33風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)：1,多發(fā)性：以踝、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)為主,

局部紅腫熱痛。2對(duì)稱性：常在雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病3,游走性，病變關(guān)節(jié)不固

定。4,炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)不畸形。

34消化道出血的并發(fā)癥：氮質(zhì)血癥、發(fā)熱、失血性周圍循環(huán)衰竭、嘔血黑便。

36：急性胰腺炎病因：1,膽汁或十二指腸腸液反流2,胰管梗阻及狹窄3,十

二指腸乳頭部位病變4,其他：手術(shù)傷，感染等

36：腹痛，粘液膿血便的臨床意義：提示痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。阿米

巴痢疾以血為主，見暗紅色果醬樣；菌痢以黏液及膿為主。

3、有機(jī)磷M樣癥狀：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者

發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

37淀粉酶升高意義：（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常見的原因。

血清AMS一般于發(fā)病6?12h開始增高12?72h達(dá)到峰值，3?5天恢復(fù)正常。血

清AMS超過(guò)正常值的3倍即可確診本病。尿AMS一般于發(fā)病12?14h開始增高，

下降緩慢，持續(xù)1?2周。（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。（3）非胰腺疾?。?/p>

①腮腺炎。②消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性

膽囊炎等。③服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等。④腎衰竭。

38：白細(xì)胞升高意義：除惡性血液病外，提示：感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出

血、溶血、變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病等。

38腦出血的病因：1,微動(dòng)脈瘤的形成和破裂，2,繼發(fā)性腦水腫和腦缺血3,

顱內(nèi)壓增高、腦疝形成。

40肺結(jié)核的傳染源和傳播途徑：

傳染源：是排菌的肺結(jié)核患者

傳播途徑：結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)

話時(shí)，會(huì)形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。

此外，患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人

體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見。

41食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施：：1,藥物止血：垂體后葉素10U/生

長(zhǎng)抑素2,氣囊壓迫止血3,內(nèi)鏡治療（硬化栓塞療法）4.手術(shù)治療。

42急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：癥狀：1,腹痛2,惡心3,發(fā)熱4,黃疸5,低血

3

壓及休克6,水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂體征：1,全身狀況2,腹部體征3,

出血壞死性胰腺體征

43急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)：常以急性黃疸型肝炎起病，10天惡化。1,黃疸迅

速加深2,出血傾向明顯3,肝臟迅速縮小，可有肝臭4,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁,

瞻妄，定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)患者有腦水腫5,急性腎功能

不全（肝腎綜合征），尿少，尿閉，及氮質(zhì)血癥等。常合并消化道出血，腦水腫，

感染，腎衰而死亡，不超過(guò)3周。

44.抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)：1,粒細(xì)胞減少2,肝損傷，3甲減（怕冷、浮腫、

TH降低）

45潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥：1）結(jié)腸擴(kuò)張2）結(jié)腸大出血3）其他：癌變、腸梗

阻、屢管及肛周膿腫等。

46喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別：喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管

哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作

性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家族過(guò)敏

性疾病史，喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為

主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。

48過(guò)敏性紫瘢診斷：典型皮膚紫瘢，或伴腹痛，便血，關(guān)節(jié)腫痛，腎損害等

49高血壓藥的用藥原則：1,應(yīng)針對(duì)在有明確高血壓或靶器官損害的高血壓患者

2,降壓藥治療本著個(gè)體化原則3,本著時(shí)間治療原則4,從小劑量開始5,

和理聯(lián)合、分層次用藥。

50慢性肺源性心臟病急性發(fā)病的處理：1控制呼吸道感染、2改善呼吸功能，（解

痙平喘、化痰、吸痰、吸氧、暢通呼吸道）3控制心衰（利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管）

4控制心律失常5使用糖皮質(zhì)激素6降低血粘度7處理并發(fā)癥

51：抗0陽(yáng)性的意義：溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾?。ǜ腥拘?/p>

心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱）

54房顫臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、頭暈，心室率》150.。聽診第一心音強(qiáng)弱不

等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短細(xì)。

55膿血便白、紅細(xì)胞升高：白細(xì)胞：急性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎；紅細(xì)胞：腸道

下段炎癥或出血，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、痔瘡出血、直腸息肉。

57漏出液和滲出液鑒別診斷

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激

外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等

透明度透明或微混多混濁

比重低于1.018高于1.018

凝固不自凝能自凝

黏蛋白定性陰性陽(yáng)性

蛋白定量<25g/L>30g/L

葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平

細(xì)胞計(jì)數(shù)常VIOOXIO7L常>500X107L

以淋巴細(xì)胞、間根據(jù)不同病因分別以中性粒細(xì)胞或淋巴

細(xì)胞分類

皮細(xì)胞為主細(xì)胞為主

細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌

積液/血清總蛋<0.5>0.5

4

白

積液/血清LDH

<0.6>0.6

比值

LDH<200IU>200IU

急性盆腔炎鑒別診斷：1）急性闌尾炎?般無(wú)婦科病史，腹痛由臍周開始，然后

轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛明顯，婦科盆腔檢查正常。2）輸卵管

妊娠流產(chǎn)或破裂有停經(jīng)史，少量不規(guī)則陰道流血，體溫不高，腹痛為突感下腹

一側(cè)撕裂樣劇痛，內(nèi)出血多可休克，后穹窿穿刺可抽到不凝固血液，血白細(xì)胞及

中性粒細(xì)胞不高，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂突發(fā)一側(cè)下腹劇痛,

伴惡心嘔吐，在子宮旁捫及張力較大之腫塊，同側(cè)子宮外觸痛明顯，或原有腫塊

消失變小。

腦梗死的鑒別診斷（腦梗死和其他腦卒中和顱內(nèi)站位病變鑒別。后者如慢性硬膜

下雪中、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等站位病變病程長(zhǎng)，有進(jìn)行性顱內(nèi)高壓和局限性神經(jīng)

體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶）。

5.心力衰竭代償期臨床表現(xiàn)

心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心排血量增加

血管收縮力增強(qiáng)，

心肌肥厚

7.腎病綜合征雙重診斷

大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征

即可確立診斷，其中尿蛋白＞3.5g/d、血漿清蛋白＜30g/L為診斷的必備條件。

腎病綜合征的病理類型有賴于腎活組織病理檢查

11.copd急性發(fā)作，

一般患者在短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣喘加重，咳痰，痰一般是膿性或是粘液性，

痰量較多，同時(shí)也伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。可以有白細(xì)胞升高。最終出現(xiàn)呼

吸衰竭

12.慢性腎衰竭的診斷

（1）慢性腎臟病史超過(guò)3個(gè)月。所謂慢性腎臟病，是指各種原因引起的慢性腎臟

結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常及影像學(xué)檢查異常。

（2）不明原因的或單純的GFR下降＜60ml/min（老年人GFR〈50ml/min）超過(guò)3個(gè)月。

⑶在GFR下降過(guò)程中出現(xiàn)與腎衰竭相關(guān)的各種代謝紊亂和臨床癥狀。

以上三條中，第一條是診斷的主要依據(jù)。根據(jù)第二條做診斷時(shí)宜慎重或從嚴(yán)掌握。

如第三條同時(shí)具備，則診斷依據(jù)更為充分。

13梨形心臨床意義

梨形心是二尖瓣狹窄時(shí)的X線影像的一-種形象的說(shuō)法提示風(fēng)濕性心臟病二尖瓣

狹窄程度小于1.5cm

16.淀粉酶升高意義

1）血清淀粉酶升高：

（1）急性胰腺炎：（2）急腹癥：

（3）慢性胰腺炎：（4）胰腺癌：胰

17腹痛，粘液膿血便的臨床意義

提示急性細(xì)菌性痢疾的可能

18.白細(xì)胞升高意義

生理性白細(xì)胞增高多見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，

5

也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白細(xì)胞數(shù)平均要高一?些。

病理性白細(xì)胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出

血等

19.肺結(jié)核傳染源傳播途徑

肺結(jié)核的傳染源是排菌的肺結(jié)核患者

傳播途徑絕大多數(shù)為呼吸道。其傳染方式，主要是吸人肺結(jié)核患者咳出的帶結(jié)核

菌的飛沫。帶結(jié)核菌的塵埃也可感染。

20.右下肺大葉性肺炎肺炎鏈球菌引起的急性炎癥，起病急高熱寒顫咳鐵銹色泡

沫痰、胸痛嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)氣促呼吸困難，x線提示右下肺高密度陰影

28.消化道出血概念

消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。

上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部

位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)

腸和直腸。

急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.病前1-4周有前驅(qū)感染。

2.臨床表現(xiàn)有非凹陷性水腫、少尿、血尿、高血壓四大癥狀。

3.尿檢查有蛋白、紅細(xì)胞及管型等。

4.血清尿素氮增高，肌酎清除率下降。

32..急性胰腺炎病因

胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高以及胰腺血液供應(yīng)不足

1.梗阻因素2.酒精因素3.血管因素4.外傷和醫(yī)源性因素5.感染因素6.代謝性

疾病（1）高鈣血癥：（2）高脂血癥：7.其他因素如藥物過(guò)敏、藥物中毒、血色

沉著癥、腎上腺皮質(zhì)激素、遺傳等。

33.有機(jī)磷M樣癥狀

副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。

臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、

大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)

重患者出現(xiàn)肺水腫。

36.腎功分級(jí)

分期標(biāo)準(zhǔn)按照腎小球?yàn)V過(guò)率的損害程度，根據(jù)腎功能中的肌醉值這一項(xiàng)結(jié)合

年齡體重來(lái)計(jì)算出腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）,越高代表腎臟清除毒素的效果越好。分

期的數(shù)值可以記為9-6-3-15,即90、60、30和15的分期標(biāo)準(zhǔn)。

具體的分期如下：

1期GFR正?；蛏?，伴腎臟損害。GFR>90

2期輕度GFR下降，伴腎臟損害。GFR：60?89

3期中度GFR下降。GFR：30?59

4期重度GFR下降。GFR：15?29

5期腎衰竭。GFRV15或透析

37.急性闌尾炎的癥狀

1.急性發(fā)病，腹痛多起于上腹或臍周，開始痛不重，位置不固定，數(shù)小時(shí)后腹痛

轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，持續(xù)性加重。部分患者病起即出現(xiàn)右下腹痛。

2.早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，和腹瀉或便秘。尚有乏力，頭痛，畏寒發(fā)熱，腹脹等全

身癥狀。

6

3.右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)多見）固定壓痛反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱或消失。特殊病

人或盲腸后位等位置闌尾炎壓痛深在，反跳痛肌緊張等腹膜炎刺激征不明顯。

4.直腸指診，直腸右前方有觸痛；結(jié)腸充氣試驗(yàn)；腰大肌試驗(yàn)；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)；

咳嗽試驗(yàn)及觸痛試驗(yàn)等有助于早期或位置深在闌尾炎的診斷。

41.房顫的心電圖表現(xiàn)

P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動(dòng)波，即f波，R-R間期不等，QRS波電壓不

等，可有心室融合波。臨床檢查特點(diǎn)是三個(gè)絕對(duì)不等：第一心音強(qiáng)弱不等、心率

與脈搏不等、心率快慢不等。

高血壓的分類：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓

理想血壓《120《80

正常高值120-13980-89

高血壓

1級(jí)140-15990-99

2級(jí)160-179100-109

3級(jí)》180》110

單純收縮期高血壓》140<90

缺鐵性貧血：病因1,慢性失血（消化道出血、惡性腫瘤

2,需鐵量增加而攝入量不足（飲食結(jié)構(gòu)）

3,鐵的吸收障礙（胃腸道消化功能）

肝硬化病因：1,病毒性肝炎；2,慢性乙醇中毒；3,長(zhǎng)期膽汁淤積；4,循環(huán)障

礙（慢性心衰、肝靜脈閉塞）；5,其他（寄生蟲、營(yíng)養(yǎng)不良。。。）

糖尿病急性并發(fā)癥：1，酮癥酸中毒；2,糖尿病高滲性非酮癥昏迷；3乳酸性酸

中毒

慢性并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心臟病病變、糖尿病性腦

血管病變、糖尿病性神經(jīng)病變、其他眼病、糖尿病足。

肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥：1，感染性休克（高熱血壓下降、脈細(xì)數(shù)、呼吸急促、

紫絹、四肢厥冷、多汗無(wú)尿、昏迷）2.胸膜炎及膿胸，3.心肌炎，4.肺外并發(fā)癥

（關(guān)節(jié)炎、腦膜炎）

肺癌組織學(xué)分類：鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌、

細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌。

肝硬化并發(fā)癥：1,急性上消化道出血2,肝性腦病3,原發(fā)性肝癌4,感染5,

其他（肝腎綜合征）。。。

風(fēng)濕熱表現(xiàn)：1，全身癥狀：發(fā)病前「3周，多數(shù)有上呼吸道鏈球菌感染史，發(fā)

熱、出汗、疲乏、精神萎靡、食欲不振。2,主要表現(xiàn)1,心臟炎（心肌炎、心

內(nèi)膜炎、心包炎）2,多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

糖尿病酮癥酸中毒的診斷：1,既往有糖尿病史2,臨床表現(xiàn)：多尿多飲、乏力

惡心嘔吐、嗜睡，呼吸急促，呼氣爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展：嚴(yán)重失水、脈細(xì)數(shù)、

血壓下降、昏迷。3,實(shí)驗(yàn)室檢查:①尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性②,血糖多數(shù)為16.7-33.3

以上③，ph《7.35

雙胭類降糖藥的機(jī)制：|1，抑制肝糖異生及肝糖輸出2,增加外周組織對(duì)胰島素

的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用3,抑制和延緩葡萄糖在胃腸道的吸收。

肺癌治療原則：以手術(shù)根治為主，配合應(yīng)用放射治療、化學(xué)治療、免疫治療和中

7

西醫(yī)結(jié)合治療的綜合療法。

高血壓危重病治療：1,迅速降壓，阻止腦心腎靶器官損害（硝普鈉、硝酸甘油）

2,制止抽搐（地西泮）3,降低顱內(nèi)壓（甘露醇）

尿酮體陽(yáng)性：1,糖尿病酮癥酸中毒2,應(yīng)激狀態(tài)、饑餓、感染發(fā)熱、腹瀉3,中

毒

幽門桿菌三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑或膠體秘劑+以下任選兩種抗菌藥物（阿莫西

林、克拉霉素、甲硝哇等。）

下消化道出血概念：（便血）十二指腸懸韌帶50cm以下的腸段，包括空腸、回腸。

結(jié)腸及直腸病變引起的出血，一般不包括痔瘡、肛裂。

再障臨床表現(xiàn)：貧血、出血傾向、發(fā)熱感染。

黃疸鑒別：溶血性黃疸：血清中膽紅素增高以間接膽紅素為主，尿中無(wú)膽紅素

肝細(xì)胞性黃疸：血中直接、間接膽紅素均增加，尿中膽紅素、尿膽原也增加

阻塞性黃疸：血清中直接膽紅素增加，尿中膽紅素陽(yáng)性，尿膽原減少或消失。

甲狀腺危象的治療：1，抑制TH（甲狀腺激素）合成，使用大量抗甲狀腺藥物2,

抑制TH釋放，3迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)，4

腎上腺皮質(zhì)激素，5對(duì)癥治療

腦梗診斷要點(diǎn)：1，有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病病史，2常有TIA（短暫性腦缺

血）中風(fēng)病史，3突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24h以上，4腦部

CT、mri檢查顯示梗死部位，并排除腦出血、炎癥等疾病。

腦出血的治療：1一般治療2減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓3控制血壓：通常不用降

壓藥，以避免腦干缺血或休克，但是當(dāng)血壓明顯升高時(shí)，可能誘發(fā)再出血，應(yīng)將

明顯超出一般水平的高血壓穩(wěn)定在安全水平，即150~160/90~100,可用尼卡地

平，拉貝洛爾，卡托普利等。4處理并發(fā)證

高血壓用藥種類：利尿劑、b受體阻滯劑（美托洛爾）、鈣離子拮抗劑（維拉帕

米）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）、血管緊張素ii受體阻滯劑（繳沙

坦）、a受體阻滯劑（哌小嗪）、其他。

腎功能不全的分期：

（1）腎功能不全代償期肌酎清除率ccr》50%血肌酎scr《133umol/L。

（2）腎功能不全失代償期肌酎清除率25-50%血肌酎133-221umol/Lo

（3）腎衰竭期-尿毒癥早期肌酎清除率10-25%血肌酎221-442umol/L。

（4）腎衰竭終末期-尿毒癥晚期肌醉清除率《10%血肌酎》442umol/Lo

急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：鏈球菌感染后1-3周，出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓；尿

檢血尿+、尿蛋白+。

糖尿病酮癥酸中毒治療：1,盡快補(bǔ)液，恢復(fù)血容量；2胰島素治療，3糾正電解

質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（等滲碳酸氫鈉、補(bǔ)鉀）4.對(duì)癥治療。

右心衰

（-）癥狀

1.消化道癥狀胃腸道及肝淤血引起腹脹，食欲不振,惡心，嘔吐

2.勞力性呼吸困難繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在，單純性右心衰也均

有明顯的呼吸困難.

（二）體征

1.水腫特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位,常為對(duì)稱性可壓陷性.可有胸腔積

液.

2.頸靜脈征頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng),充盈,怒張,是右心衰的主要體征,肝頸反流征陽(yáng)性

更具特征.

8

3.肝大常伴有壓痛,持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出現(xiàn)黃疸和大量

腹水.

4.心臟體征除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外,可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音.

急性腦梗死診斷要點(diǎn)：1.有動(dòng)脈硬化、高血壓等病史2.有TIA中風(fēng)病史3.突然

急性起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀24h以上4.CT,MRI可協(xié)助診斷。

急性肺水腫急救措施

（急性肺水腫的緊急處理原則是病因治療：緩解和根本消除肺水腫的積極措施。

維持氣道，充分供氧和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥。降低肺血管靜水壓，提高

血漿膠體滲透壓，改善肺毛細(xì)血管通透性。保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。應(yīng)

該采取坐位，雙腿下垂。）

室性早搏心電圖表現(xiàn)：1,提早出現(xiàn)的QRS-T波群，無(wú)異位P波。2,QRS波寬大

畸形》0.12s0

風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)：1,多發(fā)性：以踝、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)為主，

局部紅腫熱痛。2對(duì)稱性：常在雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病3,游走性，病變關(guān)節(jié)不固定。

4,炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)不畸形。

上消化道出血的常見原因：1,上胃腸道疾?。ㄏ罎?、胃癌、、）2,門靜脈

高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂（肝硬化）3,上胃腸道鄰近器官或組織疾病

（胰腺炎、。。。動(dòng)脈瘤破裂）4.全身性疾病（血液病、尿毒癥）

急性胰腺炎病因（胰酶在胰腺內(nèi)被激活）：1,膽汁或十二指腸液反流2胰管梗阻

3,十二指腸乳頭部位病變4,其他創(chuàng)傷、

白細(xì)胞升高：中性粒細(xì)胞增多見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性

中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少見于傷寒、革蘭陰

性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH（陣發(fā)性睡眠性

血紅蛋白尿）、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。核左移見

于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應(yīng)。核右移見于

巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變見于感染、惡性腫

瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見于急非淋白血病。

3.嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過(guò)敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ?/p>

慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥）等。

4.嗜堿性粒細(xì)胞增多見于過(guò)敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、

嗜堿性粒細(xì)胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥）等。

5.淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細(xì)胞減少見于應(yīng)

用腎上腺皮質(zhì)激素、燒化劑治療和放射線損傷。異形淋巴細(xì)胞見于傳染性單核細(xì)

胞增多癥、藥物過(guò)敏、輸血、血液透析。

6.單核細(xì)胞增多見于瘧疾、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核和一些血液?。ㄈ鐔?/p>

核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）等。

肺結(jié)核傳染源及傳播途徑：傳染源：痰中帶有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人，傳播途徑：

空氣-呼吸道、食物傳染、垂直傳播（胎兒）

高血壓藥的用藥原則：1,應(yīng)針對(duì)在有明確高血壓或靶器官損害的高血壓患者2,

降壓藥治療本著個(gè)體化原則3,本著時(shí)間治療原則4,從小劑量開始5,和理聯(lián)

合、分層次用藥。

抗0陽(yáng)性的意義：溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾?。ǜ腥拘孕膬?nèi)

膜炎、風(fēng)濕熱）

9

高鉀血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：

（1）攝入過(guò)多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血液等。

（2）排出減少：①急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；②長(zhǎng)期使

用螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤等潴鉀利尿劑；③遠(yuǎn)程腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性

紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。

（3）細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：①組織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、

擠壓綜合征等；②缺氧和酸中毒③B受體阻滯劑、洋地黃類藥物；④家族性高

血鉀性麻痹；⑥血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸

液。

（4）假性高鉀：①采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過(guò)久；②血管外溶血；③白細(xì)胞增多癥;

④血小板增多癥。

房顫臨床現(xiàn)：心悸、胸悶、頭暈，心室率》150.o聽診第一心音強(qiáng)弱不等，心律

絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短細(xì)。

三度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無(wú)關(guān)系（PR間期不固定），

心房率快于心室率。，QRS波正?；?qū)挻蠡巍?/p>

治療：阿托品或異丙腎上腺素，提高心室率（心梗慎用），臨時(shí)或永久心臟起搏

器

急性盆腔炎鑒別診斷

與闌尾炎鑒別：一般無(wú)婦科感染史，腹痛由臍周開始，，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，

與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂：有停經(jīng)史，體溫一般不高，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞不高,

妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂：突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐，子宮旁可及較大腫

塊。

腰椎間盤突出癥狀

腰痛、腿痛、下肢坐骨神經(jīng)放射痛，（咳嗽、噴嚏、彎腰等動(dòng)作使疼痛加劇，）下

肢麻木無(wú)力，陽(yáng)痿。

潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。

1,結(jié)腸擴(kuò)張2,結(jié)腸大出血3,其他（癌變、腸梗阻、屢管）

肺心病代償期臨床表現(xiàn)

長(zhǎng)期咳嗽咳痰伴呼吸困難、心悸；肺氣腫征，呼吸音減弱，干濕羅音；心濁音界

不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，尖突

下心臟搏動(dòng)，頸靜脈充盈。

腦梗塞鑒別診斷

2012

病毒性肝炎的傳播途徑

碘131的適應(yīng)證禁忌證房顫的臨床表現(xiàn)

房顫的治療

肺癌按解剖學(xué)分型

肺癌的診斷

肺癌臨表

10

肺結(jié)核的傳染源和傳染途徑

肺結(jié)核的化學(xué)藥物治療原則

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

風(fēng)濕性心肌炎的表現(xiàn)

肝硬化并發(fā)癥

高血壓病的診斷

高血壓的治療

急性肺水腫急救措施

急性腦梗死診斷要點(diǎn)

急性氣管支氣管炎與流行性感冒的鑒別

急性腎衰竭的診斷

急性下壁心梗

急性胰腺炎

甲亢危象表現(xiàn)

臨床常用降血壓藥物種類

慢性腎衰的診斷

慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害的鑒別

慢性腎盂腎炎病理診斷

慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性右心衰的體征

慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則

腦出血CT的表現(xiàn)及價(jià)值

腦出血顱壓告治療

缺鐵性貧血原因

如何估計(jì)上消化道出血出血量

腮腺炎的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)

上消化道大出血的止血措施

上消化道大出血典型癥狀

腎病綜合征的并發(fā)癥

腎病綜合征的臨床表現(xiàn)

腎病綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查和一般檢查

試述糖尿病的應(yīng)進(jìn)行何種實(shí)驗(yàn)室檢查

室性早搏的特點(diǎn)

雙呱類降糖藥的作用機(jī)制

糖尿病的急性并發(fā)癥

糖尿病的慢性并發(fā)癥

11

糖尿病酮癥酸中毒治療

特發(fā)性血小板減少性紫瘢的診斷

胃底靜脈曲張出血的止血措施

細(xì)菌性痢疾的治療

先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)區(qū)別

消化道潰瘍的治療原則

消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)

消化性潰瘍藥物治療

小腦出血臨床癥狀

腰椎間盤突出癥的四種陽(yáng)性體征

胰島素不良反應(yīng)

與急性胰腺炎的鑒別診斷的一些疾病

原發(fā)性支氣管肺癌病因

原發(fā)性支氣管肺癌的檢查方法

原發(fā)性支氣管肺癌引起horner征的機(jī)制和表現(xiàn)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)

支氣管肺癌與Horner綜合征機(jī)制和臨床表現(xiàn)

支氣管肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀

支氣管肺炎的檢查方法

重型肝炎的臨床表現(xiàn)

急性氣管支氣管炎與流行性感冒的鑒別：流行性感冒在癥狀上與急性氣管支氣管

炎頗相似，但全身癥狀較顯著，發(fā)熱、頭痛和周身酸痛較為明顯；白細(xì)胞數(shù)量減

少。根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)

合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷，進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查，可確定病因診斷。

流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明

顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別。

002號(hào)題。房型早搏的心電圖判讀：（1）提前出現(xiàn)的異形P'波：P'波形狀和竇

性P波不同（圖1）°P'波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部其P'波可為

逆行性。（2）P'-R間期均大于0.12s（3）QRS波群的形態(tài)時(shí)限和基本竇性

心律相同（4）有不完全性代償間歇

003血小板減少性紫瘢臨床表現(xiàn)：血小板減少性紫瘢其特點(diǎn)是血小板顯著減少，

伴有皮膚粘膜紫瘢，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量

過(guò)多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因。

過(guò)敏性紫瘢的特點(diǎn)是四肢肌膚散布斑點(diǎn)或波及全身，重癥患者伴關(guān)節(jié)疼痛或腹

痛，便血、吐血、崩潰等，嚴(yán)重者可發(fā)展為紫瘢性腎炎。

003號(hào)題。乙型肝炎病毒（HBV）主要傳播途徑有三：血液傳播；母嬰垂直傳播；

性傳播。甲型肝炎病毒（HAV）主要是經(jīng)由不潔飲食以及喝生水等途徑而感染的

丙型肝炎病毒（HCV）傳播方式：經(jīng)輸血和血液制品傳播、母嬰傳播、性傳播。

12

消化性潰瘍的治療原則：治療原則上胃潰瘍應(yīng)用手術(shù)為主。手術(shù)均以減少胃酸分

泌為主要目的，從發(fā)病機(jī)制上看不一定適合胃潰瘍的治療。藥物治療則僅限于沒

有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍。消化性潰瘍的治療可分為三個(gè)階段：1、抑酸治療。

2、強(qiáng)化胃粘膜防衛(wèi)治療。3、抗菌治療。

乙肝五項(xiàng)依次為表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗HBs或HBsAb）>e抗原（HBeAg）>

e抗體（抗HBe或HBeAb）、核心抗體（抗HBc或HBcAb）。1）乙肝五項(xiàng)檢查第一項(xiàng)

陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急性乙肝病毒感染的潛伏期后期；2）乙肝五項(xiàng)檢

查第五項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。說(shuō)明是乙肝病毒的隱性攜帶者或處于感染的窗口

期，也說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒；3）乙肝五項(xiàng)檢查第一、三項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)

陰性。說(shuō)明是急性乙肝的早期；4）乙肝五項(xiàng)檢查第一、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰

性。說(shuō)明是急、慢性乙肝；5）乙肝五項(xiàng)檢查第一、三、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰

性。俗稱“乙肝大三陽(yáng)”，這種情況說(shuō)明是急、慢性乙肝；6）乙肝五項(xiàng)檢查第

一、四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱“乙肝小三陽(yáng)”，說(shuō)明是急、慢性乙肝;

7）乙肝五項(xiàng)檢查第四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急性乙肝病毒感染的

恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒；8）乙肝五項(xiàng)檢查第二、四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余

兩項(xiàng)陰性。說(shuō)明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力；9）乙肝五項(xiàng)檢查第二、五項(xiàng)陽(yáng)

性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是接種了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)了，

已有免疫力。

慢性腎盂腎炎病理診斷：1.肉眼可見腎臟萎縮，萎縮程度決定于病變的嚴(yán)重程度

和均勻性。2.顯微鏡檢查可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管呈

不同程度的退行性變，部分腎小管擴(kuò)張，其內(nèi)含蛋白質(zhì)分泌物，受累的腎小球發(fā)

生纖維變性和明顯的透明樣變，常有動(dòng)脈和小動(dòng)脈壁增厚；

甲亢危象表現(xiàn)：（1）高熱：（2）心血管系統(tǒng)：脈壓差明顯增大心率顯著增快，

超過(guò)160次/min。（3）消化系統(tǒng)：食欲極差。惡心、嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉明

顯。有些老年人以消化系癥狀為突出表現(xiàn)。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神神經(jīng)障

礙、焦慮、煩躁、精神變態(tài)、嗜睡，最后陷入昏迷。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動(dòng)，發(fā)病部位常

常是膝、髓、踝等下肢大關(guān)節(jié)。二是疼痛游走不定，疼痛持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。血化驗(yàn)

血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。三是不規(guī)律性發(fā)熱。

肺結(jié)核的傳染源和傳染途徑：傳染源一結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性

的肺結(jié)核患者，其中尤以是涂陽(yáng)肺結(jié)核的傳染性為強(qiáng)。傳播途徑一結(jié)核菌主要

通過(guò)呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，會(huì)形成以單個(gè)結(jié)

核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的

結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、

泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見。

腮腺炎的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或稍增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。90%

患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高。

腰椎間盤突出癥的四種陽(yáng)性體征1）脊柱運(yùn)動(dòng)受限2）放射性壓痛。3）腱反射改

13

變4）直腿抬高試驗(yàn)

糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治療過(guò)程中出

現(xiàn)的乳酸性酸中毒及低血糖昏迷。

肺癌按解剖學(xué)分型：1）、中央型肺癌：腫瘤發(fā)生在段以上的支氣管、亦即發(fā)生

在葉支氣管及段支氣管。2）、周圍型肺癌：腫瘤發(fā)生在段以下支氣管。3）、彌

漫型肺癌：發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡、彌漫分布于兩肺。

房顫的治療：（1）恢復(fù)竇性心律（2）控制快速心室率（3）防止血栓形成和中風(fēng)

支氣管肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移癥狀是乏力、消瘦。

若病灶轉(zhuǎn)移到腦，則可產(chǎn)生持續(xù)性頭痛、視朦。若癌癥轉(zhuǎn)移到骨，則會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)

破壞，當(dāng)破壞到一定程度時(shí)，骨痛也隨之產(chǎn)生。肺癌已發(fā)生脊柱的轉(zhuǎn)移。在大多

數(shù)患者，發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移可引起疼痛。表現(xiàn)為背痛，繼之傳至下肢，可有下肢無(wú)力、

大小便失禁，最終可導(dǎo)致轉(zhuǎn)移點(diǎn)以下部位癱瘓。

與急性胰腺炎的鑒別診斷的一些疾病：（一）消化性潰瘍急性穿孔（二）膽石癥

和急性膽囊炎（三）急性腸梗阻（四）心肌梗死

小腦出血臨床癥狀:多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下

肢共濟(jì)失調(diào)而無(wú)明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行

性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入

昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。

肺結(jié)核的化療原則:早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量，又稱為“十字方針”。

臨床常用降血壓藥物種類：1.利尿藥（如氫氯曝嗪片等）2.B受體阻滯劑【如鹽

酸普蔡洛爾片一、富馬酸比索洛爾片（康忻）、酒石酸美托洛爾片?（倍他洛克）13.ACEI

類藥物4.長(zhǎng)效CCB（如硝苯地平控釋片，商品名拜新同）5.a受體阻滯劑（如

鹽酸哌唾嗪片）

糖尿病酮癥酸中毒治療1）補(bǔ)液2）小劑量胰島素療法3）糾正酸中毒4）糾

正電解質(zhì)紊亂5）去除誘因6）處理并發(fā)癥

急性肺水腫急救措施：1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。

2）吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精濕化吸氧。3）鎮(zhèn)靜劑：皮下或肌內(nèi)

注射嗎啡5-10mg或哌替嗡50mg,對(duì)于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。4）

利尿劑：靜注快速利尿劑，減少回心血量。5）強(qiáng)心劑：緩慢靜注西地蘭

0.2-0.4mg6）血管擴(kuò)張劑：降低前后負(fù)荷7）氨茶堿：解除支氣管

痙攣，稀釋后緩慢靜注8）糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減少毛細(xì)血管通透性，

降低周圍血管阻力。9）密切觀察神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、

尿量、滴速、用藥反應(yīng)等。10）及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄。

高血壓病的診斷：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓＞139mmHg和/或舒張

壓＞89mmHg,按血壓水平將高血壓分為1,2,3級(jí)。收縮壓N140mmHg和舒張壓

＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐?/p>

壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。

腎病綜合征的臨床表現(xiàn)：1.水腫：不同程度的水腫，常為腎病綜合征的首發(fā)癥狀，

常隱襲發(fā)生，嚴(yán)重者常有漿膜腔積液。2.尿少：常常小于400ml/天，甚

至無(wú)尿。3.起病前常有上呼吸道感染，皮膚感染等感染史。4.常有

疲倦，厭食，蒼白，精神萎靡等癥狀。5.血壓多數(shù)正常，少數(shù)有高血壓。

動(dòng)脈硬化閉塞癥本病多見于50歲以上的老年人,往往同時(shí)伴有高血壓、高血脂

及其他動(dòng)脈硬化性心腦血管病史（冠心病、腦梗死等），病變主要累及大、中動(dòng)脈，

如腹主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，X線檢查可見動(dòng)脈壁的不規(guī)則鈣化，血管造影

14

顯示有動(dòng)脈狹窄、閉塞，伴扭曲，成角或蟲蝕樣改變。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎多見于青年女性，主要累及主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈，包括頸動(dòng)脈、

鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，表現(xiàn)為動(dòng)脈的狹窄或閉塞，并產(chǎn)生相應(yīng)的缺血癥狀。同

時(shí)在活動(dòng)期可有紅細(xì)胞沉降率增快，并有其他風(fēng)濕指標(biāo)異常。

陣發(fā)性室上速臨床表現(xiàn)：心悸、煩躁、頭暈，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克

等，心電圖表現(xiàn)心室率150?250次/分，節(jié)律完全規(guī)則；QRS波形態(tài)與時(shí)限正常

（部分發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)可呈寬大畸形）；P波或?yàn)槟?/p>

行型（II、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）或埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分；P波與QRS

波群保持恒定關(guān)系；T波常倒置。

原發(fā)性支氣管肺癌的檢查方法一）X線檢查（二）CT掃描（三）痰、胸水

及纖維支氣管鏡（纖支鏡）刷檢物等做癌細(xì)胞學(xué)檢查（四）肺活檢

如何估計(jì)上消化道出血出血量：出血量在5ml以上，糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果;

黑便出現(xiàn)一般說(shuō)明每日出血量在50?70ml以上；胃內(nèi)積血達(dá)250?300ml，可引

起嘔血

腎病綜合征的并發(fā)癥：（1）感染（2）高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成（3）急性腎衰

竭（4）腎小管功能減退（5）骨和鈣代謝異常（6）內(nèi)分泌及代謝異常

碘131的適應(yīng)證禁忌證：禁忌癥：①妊娠、哺乳期婦女（131碘可進(jìn)入胎盤和

乳汁）；②年齡在20歲以下者；③有嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或活動(dòng)性肺

結(jié)核；④白細(xì)胞在3X109/L以下或中性粒細(xì)胞低于L5X109/L者；⑤重癥浸

潤(rùn)性突眼癥；⑥甲狀腺危象；⑦以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，多在春秋兩季發(fā)病，發(fā)病年齡以少年及兒童

為多見，常伴有過(guò)敏史，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約有20%的哮喘病人有家庭史。支氣

管哮喘的臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，常有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常突然發(fā)病，迅

速緩解，發(fā)病時(shí)雙肺可聞及彌漫的高音調(diào)干濕性音，發(fā)作間期多無(wú)自覺癥狀及肺

部哮鳴音。

慢性喘息性支氣管炎為慢性支氣管炎的一個(gè)類型，以秋冬兩季發(fā)病較多，以病年

齡以中、老年多見，其臨床特點(diǎn)是有多年反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息，并以咳

嗽為主，伴有喘息癥狀，每次急性發(fā)作多與呼吸道感染有關(guān)，病情時(shí)輕時(shí)重，有

時(shí)可遷延數(shù)月難以緩解。發(fā)病時(shí)雙肺呼氣與吸氣均可聞及多音性哮鳴，同時(shí)可聞

及濕性音

糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白是三個(gè)月的平均血糖值,糖化血紅蛋白的正常值是:

3.90-6.10

慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則。1、抗感染2、化痰止咳，解痙平喘

胰島素不良反應(yīng)：（1）劑量過(guò)大可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)有心慌、出汗、發(fā)抖、面

色蒼白、四肢發(fā)冷和饑餓感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷。長(zhǎng)期低血糖可有腦

損害。（2）注射局部可產(chǎn)生硬塊。（3）可引起脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、胰島素耐藥、過(guò)敏反

應(yīng)等。偶有尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應(yīng)。

血鉀6.3MMol/ml的臨床意義：最典型的癥狀就是抽搐和心跳加速，休克高血鉀

病因有：1腎功能衰竭、腎小管酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能低下等一使排鉀減少

特發(fā)性血小板減少性紫瘢的診斷：1）多次化驗(yàn)檢查血小板減少。2）脾臟不增大

或僅輕度增大。3）骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常，并有成熟障礙。具備

15

下列5項(xiàng)中任何--項(xiàng)者：①潑尼松治療有效。②脾切除治療有效。③血小板相關(guān)

IgG增多。④血小板相關(guān)C3增多。⑤血小板壽命測(cè)定縮短。

中性粒細(xì)胞升高的臨床意義；1）急性感染或炎癥2）廣泛組織損傷或壞死：3）

急性溶血4）急性失血5）急性中毒6）惡性腫瘤7）其他原因：如類風(fēng)濕

性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎

上腺素、氯化鋰等

糖尿病慢性并發(fā)癥（一）大血管并發(fā)癥：冠心病、高血壓、腦血管病、大血管動(dòng)

脈硬化癥（二）微血管病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病（三）糖尿病性

神經(jīng)病變（四）糖尿病足

血氨升高：1）肝性昏迷、肝性腦病、重型肝炎，尿素癥都可引起血氨升高，血

氨升高也是肝性腦病診斷的重要依據(jù)。2）大量食入蛋白質(zhì)，食道靜脈曲張?jiān)斐?/p>

的上消化道大量出血也可導(dǎo)致血氨升高。

糖化血紅蛋白的臨床意義。

糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去6-8周的平均血糖濃度，這可為評(píng)估血糖的控制情況

提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

肺結(jié)核用藥原則：1.早期發(fā)現(xiàn)，及早用藥2.聯(lián)合用藥，徹底治療：3.用藥物治療

要達(dá)到足夠的療程4.患肺結(jié)核病一定受到防痛機(jī)構(gòu)系統(tǒng)治療

第三站

L急性氣管支氣管炎與流行性感冒的鑒別：流感起病急驟，全身癥狀明顯，發(fā)熱

較高，常有流行情況，白細(xì)胞數(shù)正常或偏低。急性支氣管炎以咳嗽咳痰為主要癥

狀，全身癥狀輕，體溫不高或不發(fā)熱。

2房型早搏的心電圖判讀心電圖：提前出現(xiàn)的P'波與竇性P波形態(tài)各異，P'-R

大于等于0.12s；提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常，有時(shí)有寬闊畸形的QRS波群；

代償間歇不完全。

003血小板減少性紫瘢臨床表現(xiàn)

血小板減少性紫瘢臨床表現(xiàn)：急性型——通常在發(fā)病前1-2周有上呼吸道或其他

病毒感染史，起病急驟，多有畏寒、發(fā)熱，皮膚、粘膜出血較重，可有大片瘀斑,

通常出現(xiàn)于四肢，以下肢為甚。慢性型——起病緩慢，出現(xiàn)癥狀較輕，一般僅有

點(diǎn)或斑。

00『百施試全糖尿病的應(yīng)進(jìn)行何種實(shí)驗(yàn)室檢查。