醫院感染的預防與控制醫院感染管理科曾邦偉醫院感染流行病學醫院感染預防控制措施多重耐藥菌的預防控制手衛生醫務人員職業防護醫療廢物管理2何謂醫院感染？醫院感染〔NT〕：是指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。3泰國：2006年20家醫院的平均現患率為6.5%丹麥：2006年、2007年北部地區醫院的平均現患率處5.2%~7.1%之間我國：2021年〔269家醫院〕醫院感染現患率為4.29%4醫院感染對全球病人平安的挑戰56手的接觸侵入性操作空氣、水外源性感染的主要傳播方式9預防醫院感染的主要措施

1、隔離預防：防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人。2、醫院內的消毒、滅菌：通過物理或化學方法，以消除或殺滅醫療器械、護理用品、人體皮膚與粘膜、病區環境的病原微生物，以預防與控制醫院感染的發生傳播。3、醫院的空氣凈化：主要目的是為了防止或減少院內感染。10預防醫院感染的主要措施4、醫院污物和污水的處理與消毒：醫院的污物和污水含有大量致病微生物。假設直接排放或丟棄是造成醫院內外感染的主要根源之一，所以，在去除與排放前需經處理和消毒。5、加強醫院消毒供給中心的管理與消毒滅菌質量的控制。6、加強對消毒藥械、一次性使用無菌醫療用品的管理11預防醫院感染的主要措施7、抗生素的合理使用8、加強醫院感染的監測和對醫院重點部門的醫院感染管理9、加強醫院感染管理：通過管理職能，使醫院管理按照預防醫學的規律正常運行，以保證醫院內病人、職工和社會人群不受環境中有害因素的侵襲和影響，并能提高醫療質量。12手衛生131415醫務人員手部菌落

醫務人員手部菌落

24小時培養結果換藥后手部的菌落數量108－109CFU吸痰后手部帶菌數量108CFU革蘭陰性菌檢出率20－30％、燒傷、ICU可高達80％25％普通護士手上可別離出金葡菌16某醫院職工進行工作后手帶菌情況工作類型檢查次數總菌數平均菌數物理檢查4514290317.5護理治療5139741779.2接觸儀7接觸污醫3腸鏡檢查416040.01718洗手可有效減少手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。艾里坦爾〔Aylittel，1978〕研究說明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

19洗手是切斷病菌傳播，是預防和控制醫院感染、保障病人和醫務人員平安最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。通過標準的洗手可預防30％的醫院感染2021手衛生標準2223洗手方法

洗手六步法24六部洗手法

第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓

第二步手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。25六部洗手法

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第四步彎曲手指，關節在掌心揉搓，交換進行。26六部洗手法

第五步拇指在掌心揉搓，交換進行。

第六步指尖掌心揉搓，交換進行。2728手衛生標準洗手與衛生手消毒應遵循以下原那么：a〕當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂〔皂液〕和流動水洗手。b〕手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。29手衛生標準在以下情況下，醫務人員應洗手或使用速干手消毒劑：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、進行無菌操作或接觸無菌物品、清潔物品之前。4、穿脫隔離衣前后，摘手套后。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。30手衛生標準醫務人員在以下情況時應先洗手，然后進行手衛生消毒：a〕接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b〕直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。醫務人員衛生手消毒應遵循以下方法：a〕取適量的速干手消毒劑于掌心。b〕嚴格按照〞六部洗手法〞的步驟進行揉搓。c〕揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部枯燥。31手衛生本卷須知應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節指腹、等部位，整個揉搓時間不少于15秒；注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；注意隨時清潔水龍頭開關；注意干手方式，防止再次污染；32肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區和診室，請立即停用固體肥皂！33外科手消毒

34醫護人員的手衛生現狀

忽略、容易忘、手衛生依從性低。根據美國34篇有關醫院手衛生的研究，醫護人員對手衛生指南的依從性平均為40%。35為什么手衛生依從性差？個人因素集體因素制度因素設施因素363738在一次次感染爆發的反思中認識手衛生醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理效勞均離不開手的效勞手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是“罪惡〞之手手衛生不良的雙重傷害——害人害己我們能保持“純潔〞的雙手嗎？39普通病房的走廊已是這般，出乎意料！40普通病房的衛生設施41病區走廊

洗手池的設置42洗手或手衛生警示隨處可見43多重耐藥菌〔multipledrugresistantorganism;MDRO〕定義：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。醫院內多重耐藥菌感染的預防控制44常見的MDROs耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素的腸球菌〔VRE〕產ESBLs的腸桿菌科細菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐碳青酶烯腸桿菌科細菌〔CRE〕對所有抗菌藥物耐藥的泛耐藥鮑曼不動桿菌〔PDR-AB〕多重耐藥/泛耐藥銅綠假單孢菌〔MDR/PDR-PA〕艱難梭菌〔CD〕對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細菌，如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等警惕：對萬古霉素中敏〔VISA〕或耐藥的金黃色葡萄球菌〔VRSA〕4546醫院內多重耐藥菌產生的原因細菌抗藥性的出現是一種自然的生物現象不管何種抗生素,其劑量、使用時間或治療何種感染,在細菌間造成了選擇性壓力而產生抗藥性菌株由于缺乏新穎、萬能及完美的藥物對付新耐藥菌株，其憑借著抗藥基因的積累而衍生出對多種抗生素耐藥的菌株47過多使用抗生素而產生選擇性壓力:由于醫生過多地使用抗生素，造成細菌基因突變及耐藥基因轉移，從而篩選出耐藥菌株定植的壓力:MDRO由定植病人或感染病人傳播，甚至持續發病482005-2021年大腸埃希菌對頭孢曲松耐藥率變化43.6%45.6%48%63.3%65%2006年2007年2008年2009年2005年重視多重耐藥菌院內感染的嚴峻現實4918.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年50我院2021年多重耐藥菌檢出情況耐藥菌株名稱檢出率（%）產ESBLs大腸埃希菌

55.1產ESBLs肺炎克雷伯菌

40.7泛耐藥鮑曼不動桿菌14.6泛耐藥銅綠假單胞菌2.1耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）60.2耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）

87.5耐萬古霉素屎腸球菌

0.7耐萬古霉素糞腸球菌

0.551醫院內多重耐藥細菌感染的原因

原因比例

經手傳播30%～40%

抗菌藥物治療20%～25%

新病原菌出現20%～25%

原因不明

20%52多重耐藥菌院內感染的預后5354多重耐藥菌的預防控制措施和流程一、如何發現〔1〕積極送檢：臨床醫務人員對可疑感染病例應及時送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果。〔2〕查看報告單：我院微生物實驗室檢出MDRO后會在報告單上蓋章提示。55我院檢驗單照片56575859我院隔離標識60CDC關于預防抗菌藥物耐藥的12項措施預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染12遏制醫務工作者傳播11隔離患者10及時停用抗菌藥物9嚴格掌握萬古霉素應用指證8治療感染，而非寄殖7治療感染，而非污染6專家會診5應用當地資料4控制抗菌藥物應用2拔除導管1接種疫苗3針對性病原治療61624月7日英國?柳葉刀傳染病?雜志報告在印度首都新德里的城市環境中大量存在“NDM-1超級細菌〞，這些細菌幾乎遍布各種水體中，比方街頭水池、河流中，甚至出現在新德里市區的自來水中。這是首次有證據顯示“超級細菌〞在醫院以外的環境中傳播!領導這項研究的加的夫大學醫學院教授馬克·托里曼說,僅新德里,恐怕就有50萬人攜帶NDM-1基因的細菌。63646566醫務人員職業防護67醫務人員面臨的職業風險2005年我國新發法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結核病患者約500萬人〔世界第二位〕乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數的1/368醫務人員醫院感染的特點醫務人員在醫院感染發生的感染鏈中，具有三重作用或身份，既可作為易感者，又可作為感染源。傳播媒介醫務人員病人醫務人員病人69醫務人員醫院感染的特點接觸感染病源未知感染的途徑多

直接接觸間接接觸飛沫傳播空氣傳播消化道傳播污染的血液、體液傳播70職業暴露的主要危險因素醫療利器損傷防護用品和根本措施不當接觸生物因子防護意識和知識冷淡根底設施不符合要求71標準預防標準預防〔standardprecaution〕是指針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及平安注射。也包括穿戴適宜的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物〔不包括汗液〕、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原那么。72標準預防根本特點為：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵強調雙向防護，既要防止疾病從病人傳給醫務人員，又要防止疾病從醫務人員傳給病人；⑶根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施;包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。73不完整皮膚〔3%〕其它〔1%〕銳器傷〔82%〕粘膜〔14%〕醫護人員血液暴露的不同途徑1995~2000年74

預防銳器傷

1、采血、注射、輸液、換藥等醫療護理操作時，光線充足，預防針刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃碎片、刀片等割傷。

2、銳器不能直接用手傳遞、盡量減少搬運。

3、針頭與注射器在處理前不要用手分解，不要彎曲或破壞針頭。75預防銳器傷4、禁止用后注射器回帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、用后銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或使用具有平安性能的注射器、穿刺針、密閉真空采血器等醫用銳器，以防刺傷76正確傳遞和處理銳利器械：77立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。在傷口旁端輕輕擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后應用75％乙醇或者0.5％碘伏消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。暴露后的局部處理及預防措施78暴露后的局部處理及預防措施填寫銳器傷報告表，報告醫院的主管部門。采集病人的血標本檢測HBV、HCV、HIV等，對醫務人員給予預防性治療。對損傷事件進行調查與處理，提出改進措施，開展預防銳器傷的教育。對受傷的醫務人員可能感染的病原體，采取有針對性預防與治療，并追蹤監測與觀察。79暴露后的局部處理及預防措施對于既往已有免疫，其抗HBs抗體>10mIU/mL時，不需要進一步治療。對于沒有免疫力的人，應預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用〔最好48h內，最遲≤1周〕。同時進行乙肝疫苗全程接種。免疫注射后還應進行血清學檢查，以確定是否有了適宜的血清學反響。8081我院醫務人員血液暴露后的報告程序

報告報告部門負責人；登記?醫務人員針刺傷?、?醫務人員血液、體液暴露?登記表格〔可在內部網下載〕并請部門負責人簽字后送交院感科報告醫院感染管理科〔分機：8445〕；醫院感染管理科共同評估刺傷、暴露情況并指導處理，簽字確認后，費用由蔣書記簽字后到財務科報銷。82正確使用防護用品83防護用品(PPE)口罩防護鏡手套隔離衣帽子其他84口罩8586口罩本卷須知正確使用鼻夾，同時使口罩與面部有良好的密合。外科口罩只能一次性使用。口罩潮濕后應立即更換。棉紗口罩應保持清潔，定期更換、清潔與消毒。口罩受到病人血液、體液污染，及時更換。87１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？88３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

89N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。90N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。

負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。

91帽子本卷須知布類帽子應保持清潔，定期更換與清潔；如被病人血液、體液污染時應立即更換；一次性帽子不得重復使用。92手套手套的作用預防醫務人員手上的病原微生物傳給病人。預防病人的病原微生物感染醫務人員。預防醫務人員手上的病原微生物污染環境。

93清潔手套：接觸病人時手可能被污染或接觸病人的粘膜、血液、體液或其他污物時使用。無菌手套：進行無菌操作時、護理免疫力低下的病人時。94手套本卷須知操作(診療)完成后脫去手套，必須按規定程序與方法洗手或手消毒。戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套95手套本卷須知操作中發現手套有破損時應立即更換；戴無菌手套時應防止手套污染；手有破損時，應戴雙層手套；一次性手套只能使用一次，不能重復使用。96防護鏡、防護眼(面)罩應用指征可能發生血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經飛沫傳播的傳染病人時。為呼吸道傳染病人進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生病人血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。

97防護鏡、防護眼(面)罩本卷須知用后應清潔與消毒。在配戴前應檢查防護鏡是否有破損，配戴裝置是否有正常。98防護服防護服的作用預防醫務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。99防護服應用指征有病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時。對病人施行保護性隔離時，如護理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創面換藥時。對感染性病人如傳染病人、多重耐藥菌感染的病人等實施隔離時。

100其他防護用品膠鞋或鞋套防水圍裙101醫療廢物管理是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。102醫療廢物被列為?國家危險廢物名錄?的首位，處理不徹底會對水體、土壤、空氣和人體造成嚴重危害。1955年印度某城市因水源遭病菌污染，68%的人口受到甲型黃疸性肝炎感染；中國吉林市江北地區曾因水源污染，引起傷寒流行，400多人發病，5人死亡；中國撫順市結核病院曾因污水污染水源，使附近居民中300多人患結核病[1]；1986年上海市爆發的甲型肝炎，也是由于食用醫院帶病毒污水污染的毛蚶引起的。103我國醫療廢物概念：醫療廢物(Hospitalwaste)：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

104醫療廢物管理105醫療機構的職責106法律責任107醫療廢物的分類108醫療廢物專用警示標識醫療廢物109感染性醫療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：〔1〕棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；〔2〕一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次醫療器械；〔3〕廢棄的被服；〔4〕其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品110感染性醫療廢物2．醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。

3．病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。

4．各種廢棄的醫學標本

5．廢棄的血液、血清6．使用后的一次性醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。

111病理性廢物

112損傷性廢物

113藥