暈厥鑒別診斷演講人：XXX日期：

123神經系統相關暈厥心血管系統相關暈厥暈厥基本概念與分類目錄

456總結：提高暈厥鑒別診斷能力精神心理因素相關暈厥代謝及內分泌相關暈厥目錄01暈厥基本概念與分類暈厥定義暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。發病機制因短暫的全腦血流量突然減少，一時性大腦供血或供氧不足，以致網狀結構功能受抑制而引起意識喪失。暈厥定義及發病機制暈厥前可出現頭暈、眼花、耳鳴、面色蒼白、出汗等前驅癥狀。前驅癥狀意識喪失，不能保持姿勢張力，暈倒，有時出現抽搐。發作表現恢復較快，一般不留后遺癥，但可能因摔倒導致外傷。發作后表現臨床表現與特點010203反射性暈厥由于迷走神經張力增高引起，如血管減壓性暈厥、直立性低血壓性暈厥等。心源性暈厥由于心臟疾病導致心輸出量減少引起，如心律失常、心肌病等。腦源性暈厥由于腦部血管病變或占位性病變引起，如短暫性腦缺血發作、腦血管病等。其他類型暈厥如低血糖暈厥、藥物性暈厥等。常見類型及其特點鑒別診斷重要性暈厥鑒別診斷的重要性在于明確病因，指導治療，防止復發。暈厥可能預示著潛在的嚴重疾病，如心律失常、心肌梗死等，需要及時診斷和治療。02心血管系統相關暈厥直立性低血壓性暈厥定義直立性低血壓性暈厥（orthostatichypotensivesyncope）是2020年公布的神經病學名詞。癥狀指由臥位或坐位突然變為直立位時，血壓急劇下降導致的暈厥。病因自主神經系統功能失調，導致直立時血管未能及時收縮，使血壓下降。診斷需監測臥立位血壓，觀察血壓變化，同時排除其他神經或心血管系統疾病。心源性暈厥是由于心輸出量突然降低引起急性腦缺血發作而誘發的暈厥。暈厥前可有心悸、氣短、面色蒼白等前驅癥狀，暈厥時伴有發紺、呼吸困難、心律失常等。與心臟疾病相關，如心律失常、心臟瓣膜病、心肌梗死等。需進行心電圖、超聲心動圖等檢查，以及根據病史和臨床表現進行綜合判斷。心源性暈厥定義癥狀病因診斷定義心律失常性暈厥是由于心律失常導致的暈厥。癥狀暈厥前可有心悸、頭暈、黑蒙等前驅癥狀，暈厥時伴有心率過快或過緩。病因與心臟電生理異常相關，如病竇綜合征、房室傳導阻滯、室性心動過速等。診斷需進行心電圖、動態心電圖等檢查，以及根據病史和臨床表現進行綜合判斷。心律失常性暈厥定義心臟瓣膜病變性暈厥是由于心臟瓣膜狹窄或關閉不全導致的暈厥。心臟瓣膜病變性暈厥01癥狀暈厥前可有心悸、氣短、乏力等前驅癥狀，暈厥時伴有發紺、呼吸困難等。02病因與心臟瓣膜病變相關，如風濕性心臟病、退行性瓣膜病等。03診斷需進行超聲心動圖等檢查，以及根據病史和臨床表現進行綜合判斷。0403神經系統相關暈厥頸動脈竇過敏由于頸動脈竇壓力感受器敏感，在頸動脈竇受壓或刺激時（如衣領過緊、轉頭等），可引起心率減慢、血壓下降，導致暈厥。頸動脈竇綜合征頸動脈竇過敏導致的暈厥，多見于中年男性，常因突然轉頸、衣領過緊等誘發，暈厥前無前驅癥狀，發作時血壓下降，心率減慢或不變。頸動脈竇過敏性暈厥咳嗽暈厥劇烈咳嗽時，胸腔內壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少，導致腦缺血而暈厥。排尿暈厥排尿時，腹壓突然下降，回心血量減少，導致腦缺血而暈厥。情境性暈厥（如咳嗽、排尿等）腦血管意外導致暈厥蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔血管破裂，血液流入蛛網膜下腔，刺激腦膜，引起劇烈頭痛、嘔吐、暈厥等癥狀。腦梗死腦血管阻塞，導致腦組織缺血缺氧，引起暈厥。腦出血腦血管破裂，血液流入腦實質或腦室系統，導致顱內壓增高，腦組織受壓移位，引起暈厥。癲癇發作時，大腦神經元異常放電，導致短暫的意識喪失和暈厥。癲癇腦部炎癥引起腦組織水腫，顱內壓增高，導致暈厥。腦炎腦腫瘤壓迫腦組織，導致顱內壓增高，引起暈厥。腦腫瘤其他神經系統疾病引發暈厥01020304代謝及內分泌相關暈厥胰島素瘤、降糖藥物過量、飲食不足等。病因血糖測定，低于2.8mmol/L可確診。診斷01020304出汗、顫抖、無力、眩暈、心悸、意識模糊等。癥狀迅速補充葡萄糖，糾正低血糖。急救措施低血糖性暈厥乏力、肌無力、心律失常、腹脹等。低鉀血癥電解質紊亂導致暈厥（如低鉀、高鉀）肌肉酸痛、煩躁不安、神志模糊、心率減慢等。高鉀血癥鉀攝入不足、排泄過多、細胞內外鉀分布異常等。病因低鉀者補充鉀鹽，高鉀者促進鉀離子向細胞內轉移或排泄。急救措施01甲亢心悸、出汗、易激動、失眠、突眼等。內分泌失調引發暈厥（如甲亢、甲減）甲減乏力、畏寒、水腫、皮膚干燥等。病因甲狀腺功能亢進或減退。診斷血液甲狀腺激素測定，結合臨床表現和影像學檢查。治療甲亢者抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療或手術治療；甲減者甲狀腺激素替代治療。02030405藥物或毒物中毒性暈厥癥狀惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、昏迷等。病因藥物或毒物攝入過量或誤服。診斷毒物接觸史、臨床表現、實驗室檢查。急救措施催吐、洗胃、導瀉、應用解毒劑等，盡快清除體內毒物。05精神心理因素相關暈厥焦慮狀態定義焦慮是指在沒有明顯危險或者只有很小的危險情況下，患者會出現過度緊張、恐懼和煩躁等表現的一種心理狀態。焦慮導致暈厥的機制焦慮狀態下，患者可出現自主神經功能紊亂，如心率加快、血壓升高、呼吸急促等，進而導致大腦供血不足，出現暈厥。焦慮障礙的診斷依據患者的病史、臨床表現、心理量表評估等，可作出焦慮障礙的診斷。焦慮障礙導致暈厥抑郁狀態定義抑郁是指情緒低落、失去興趣或快樂感、精力減退等為主要表現的一種心理狀態。抑郁情緒引發暈厥抑郁導致暈厥的機制抑郁狀態下，患者可能出現食欲減退、睡眠障礙等，長期如此會導致身體營養不良和電解質紊亂，進而引發暈厥。此外，抑郁還可能影響心臟功能，導致心率失常等，直接引發暈厥。抑郁情緒的診斷依據患者的病史、臨床表現、心理量表評估等，可作出抑郁狀態的診斷。癔癥性假性暈厥癔癥性假性暈厥定義癔癥性假性暈厥是一種由于心理障礙導致的類似暈厥的癥狀，但實際上并沒有真正的意識喪失。癔癥性假性暈厥的表現患者在受到精神刺激或者情緒波動時，會出現突然倒地、全身僵硬、呼吸暫停等類似暈厥的表現，但不會出現真正的意識喪失和摔傷。癔癥性假性暈厥的診斷依據患者的病史、臨床表現、心理量表評估等，可作出癔癥性假性暈厥的診斷，同時需要排除其他可能導致暈厥的疾病。對于精神心理因素導致的暈厥，心理治療是不可或缺的一部分。通過心理治療，可以幫助患者緩解情緒壓力，改善心理狀態，從而減少暈厥的發作。心理治療的重要性常用的心理治療方法包括認知行為療法、精神分析療法、家庭治療等。這些方法可以幫助患者調整心理狀態，提高應對壓力的能力，減少暈厥的發作。心理治療的方法心理治療在鑒別診斷中作用06總結：提高暈厥鑒別診斷能力詢問病史詳細詢問暈厥發作的時間、誘因、持續時間、伴隨癥狀等，了解患者過去是否有類似發作或相關疾病史。體檢檢查對患者進行全面的體格檢查，包括神經系統、心血管系統、呼吸系統等，以發現可能存在的異常體征。全面了解患者病史和體檢結果結合輔助檢查結果進行綜合判斷可發現心律失常等心血管系統異常，是暈厥鑒別診斷的重要手段。心電圖監測有助于鑒別暈厥與癲癇發作等腦部疾病。腦電圖檢查可排除因血糖、電解質等異常導致的暈厥。血液生化檢查針對不同類型暈厥制定個性化治療方案神經源性暈厥如血管迷走性暈厥，可給予藥物治療、心理治療等