深靜脈置管護理常規演講人：日期：目錄CATALOGUE深靜脈置管基本概念與原理術前準備與評估工作術中操作技巧與注意事項術后監測與護理要點感染性并發癥預防與控制措施血栓形成風險評估與干預策略拔管指征、方法及后續關注事項01深靜脈置管基本概念與原理PART深靜脈置管定義將導管經皮膚穿刺后置入中心靜脈（頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈），建立臨時或長期的血管通路。深靜脈置管作用提供穩定的血管通路，方便輸血、補液、監測中心靜脈壓及血流動力學監測等。深靜脈置管定義及作用外周靜脈通路難以滿足需求，需長時間接受輸血、補液或血流動力學監測；需使用刺激性或高滲性藥物的病人；需進行血流動力學監測的病人等。適應癥嚴重凝血功能障礙；穿刺部位感染或膿腫；上腔靜脈綜合癥；嚴重肺氣腫、呼吸困難或不能平臥等。禁忌癥適應癥與禁忌癥置管前準備確定導管置入位置，常規消毒鋪巾，戴無菌手套，準備穿刺器械及導管。置管方法選擇合適的穿刺途徑（頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈），局部麻醉后，按穿刺步驟進行穿刺。操作步驟穿刺成功后，將導管插入中心靜脈，確認導管位置，固定導管并縫合皮膚，連接輸液裝置。置管方法及操作步驟穿刺時嚴格無菌操作，置管后定期消毒穿刺部位，保持敷料清潔干燥，如有感染征象及時拔管并應用抗生素。置管后定期沖管，保持導管通暢，避免血液回流形成血栓；避免在導管內采血或注入刺激性藥物。定期沖管，使用肝素鹽水或尿激酶溶液沖管，避免導管內血栓形成或堵塞。妥善固定導管，避免導管受牽拉或扭曲；加強患者教育，提高患者自我保護意識。并發癥預防與處理措施預防感染預防血栓形成預防導管堵塞預防導管脫落02術前準備與評估工作PART向患者及家屬詳細講解深靜脈置管的目的、操作過程、可能的風險及術后注意事項。術前宣教評估患者的心理狀態，給予心理疏導和安慰，消除患者恐懼、焦慮情緒。心理支持指導患者進行深呼吸、咳嗽等訓練，以便術中更好地配合。術前指導患者教育及心理支持010203包括血常規、凝血功能、心電圖等，以評估患者全身狀況。常規檢查血管評估穿刺部位評估選擇合適的靜脈，評估血管條件，如血管粗細、彈性、走行等。確定穿刺點，評估穿刺部位皮膚有無破損、感染等情況。術前檢查與評估項目器械消毒穿刺前對手術器械進行徹底消毒，確保手術安全。器械準備準備穿刺包、導管、導絲、擴張器、縫合針等手術器械，并檢查其完整性和可用性。消毒流程嚴格執行無菌操作，對穿刺部位皮膚進行消毒，消毒范圍需大于穿刺點周圍。器械準備及消毒流程手術室內需進行空氣凈化，保持空氣潔凈度，減少感染風險。空氣凈化手術室內光線需充足且柔和，以便醫生進行操作。光線適宜保持手術室整潔、寬敞，確保有足夠的操作空間。手術室布局手術室環境要求03術中操作技巧與注意事項PART無菌技術操作規范嚴格遵守無菌操作原則，佩戴無菌手套和口罩。手術區域常規消毒，鋪無菌單，保持手術區域的清潔和干燥。使用無菌的導管、敷料等醫療用品，防止交叉感染。常規選擇上肢的貴要靜脈進行穿刺，如頭靜脈、貴要靜脈等。使用解剖標志或超聲引導進行定位，確保穿刺的準確性。穿刺點應選擇相對平坦、無瘢痕、無感染的部位。穿刺點選擇與定位方法010203置管前需測量患者的導管長度，確保導管尖端達到合適的位置。置管過程中要輕柔、緩慢，避免損傷血管壁和神經。置管后需確認導管尖端的位置，可通過X線透視或心電圖定位等方法進行確認。導管置入深度控制技巧識別并處理可能出現的并發癥，如感染、血栓形成、導管堵塞等。出現血栓形成時，需進行溶栓治療，必要時拔除導管。出現感染時，應立即拔除導管并進行抗感染治療。導管堵塞時，可采用生理鹽水沖管、更換導管等方法進行處理。并發癥識別及應對策略04術后監測與護理要點PART持續監測患者體溫，保持適宜的溫度環境，避免患者體溫過高或過低。體溫監測定時測量患者心率和血壓，確保患者循環系統功能穩定。心率、血壓監測觀察患者呼吸頻率、深度和節律，及時發現呼吸困難等異常情況。呼吸監測生命體征監測及記錄要求010203定期清潔穿刺部位，避免感染風險。穿刺部位清潔評估患者疼痛程度，采取適當的鎮痛措施，緩解患者痛苦。穿刺部位疼痛評估觀察穿刺部位有無滲血、滲液，及時更換敷料以保持干燥。穿刺部位滲血、滲液情況穿刺部位觀察與護理方法導管維護策略及注意事項定時檢查導管是否通暢，及時發現并處理導管堵塞等異常情況。導管通暢性檢查確保導管固定穩妥，避免導管脫落或移位。導管固定按照醫囑定期進行導管沖洗，避免導管內堵塞和感染。導管沖洗并發癥早期發現和處理導管斷裂或移位密切觀察患者情況，如出現導管斷裂或移位，立即采取措施處理，避免造成嚴重后果。血栓形成注意患者有無疼痛、腫脹等血栓形成癥狀，及時采取溶栓等治療措施。導管相關感染觀察患者有無發熱、寒戰等感染癥狀，及時采取抗感染治療措施。05感染性并發癥預防與控制措施PART留置導管引起的皮下隧道感染、出口部位感染等。局部感染導管相關血流感染，嚴重時可導致感染性心內膜炎、骨髓炎等。全身感染免疫力降低、皮膚或黏膜破損、無菌操作不規范、導管留置時間過長等。危險因素感染性并發癥類型及危險因素插管后護理保持穿刺部位清潔干燥，及時更換敷料和消毒。插管前準備洗手、戴口罩和帽子、消毒皮膚、使用無菌器械和敷料等。插管過程遵循無菌技術操作規程，減少人員走動和物品觸碰。嚴格執行無菌操作原則更換頻率選用無菌、透氣、吸濕性好的敷料，避免使用膠布等粘性物質。敷料選擇消毒方法使用碘伏或酒精等消毒劑，以穿刺點為中心進行皮膚消毒，并待干。根據敷料清潔度和穿刺部位狀況決定，常規每2-3天更換一次。定期更換敷料和消毒穿刺部位根據病原菌種類和藥敏試驗結果選用敏感抗生素。抗生素選擇用藥途徑用藥時間病情嚴重時采用靜脈給藥途徑，控制感染后再改為口服。保證抗生素使用時間足夠，不宜過長或過短，以免產生耐藥性或不良反應。合理使用抗生素治療方案06血栓形成風險評估與干預策略PART血栓形成原因血管內皮細胞損傷、血流緩慢和血液高凝狀態。危險因素高齡、肥胖、長期臥床、手術后、創傷、靜脈曲張、惡性腫瘤等。血栓形成原因及危險因素分析評估工具Caprini血栓風險評估模型、Autar量表等。評估方法根據患者情況進行量化評分，確定風險等級，制定針對性預防措施。風險評估工具使用方法介紹根據血栓形成風險評估結果，確定開始用藥時間。用藥時機根據患者體重、腎功能等個體化調整劑量。藥物劑量01020304普通肝素、低分子肝素、華法林等。藥物選擇凝血功能、血小板計數等。監測指標預防性抗凝藥物應用指導原則深靜脈血栓形成、肺栓塞等緊急情況。溶栓指征緊急情況下溶栓治療流程尿激酶、鏈激酶等。溶栓藥物根據患者病情選擇合適的溶栓藥物、劑量和給藥途徑。溶栓治療方案監測溶栓效果及并發癥，及時處理。溶栓后處理07拔管指征、方法及后續關注事項PART拔管指征判斷標準導管已不再需要患者的病情已經穩定，不再需要通過深靜脈置管來進行監測或治療。02040301導管堵塞或功能障礙導管無法正常輸液、采血或測量中心靜脈壓。導管出現感染跡象導管周圍出現紅腫、疼痛、分泌物等感染癥狀。皮膚過敏或疼痛患者對導管材料過敏，出現皮膚瘙癢、紅疹等癥狀，或導管引起患者疼痛。洗手、戴口罩和無菌手套，準備拔管所需的物品，如敷料、消毒液、剪刀、止血帶等。對導管周圍皮膚和導管進行常規消毒，避免感染。用無菌剪刀剪斷固定導管的縫線，輕輕拔出導管，避免過度牽拉和損傷血管。拔管后，用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點，防止出血。拔管操作步驟演示準備工作消毒處理拔出導管壓迫止血拔管后傷口處理技巧清潔傷口用消毒液清潔傷口，去除血漬和分泌物。傷口包扎用無菌敷料包扎傷口，保護傷口免受污染和摩擦。定期換藥按照醫生要求定期更換敷料，觀察傷口愈合情況。避免沾水保持傷口干