老年社會工作（第二版）新編21世紀高等職業教育精品教材·智慧健康養老服務與管理系列老年社會工作概述老年社會工作的理論基礎老年社會工作的價值觀與倫理壹老年社會工作評估貳肆叁目錄伍老年個案工作老年小組工作老年社區工作老年個案管理陸老年社會服務項目管理柒玖捌拾老年政策與法規第一章老年社會工作概述壹貳人的老化與人口老齡化老年社會工作的含義、目標與對象人的老化與人口老齡化1.1（一）老化的概念和特征廣義的老化是指年齡的增長，是生物個體生命發展的必然過程。狹義的老化則是指個體在成熟期后，生命過程中所表現出來的一系列結構、功能和心理的慢性、退行性變化，是一切生物個體生命發展的必經階段和必然結果。美國老年醫學家斯泰勒（Strehler）曾歸納了老化的六個特征：（1）普遍性。（2）內在性。（3）進行性。（4）有害性。（5）個體差異性。（6）可受干擾性。一、人的老化人的老化與人口老齡化1.1（二）老化的影響1.老年人生理變化特征生理結構老化主要表現在：（1）細胞的變化是人體衰老的基礎。隨著年齡的增長，再生細胞數越來越少，死亡細胞數卻越來越多。（2）內臟器官和組織的細胞數減少，臟器發生萎縮，重量減輕。（3）毛發變白變脆，并且還會出現脫發甚至禿頂等情況。（4）皮下脂肪減少，皮膚變得粗糙，彈性減弱，出現老年疣、老年性色素斑及角膜老年環等。（5）骨質不再致密，容易骨折，脊柱發生彎曲，身高逐漸變矮，會出現彎腰駝背等體征。（6）肌肉松弛，韌帶組織萎縮，逐漸失去彈性，牙齒松動脫落，語言遲緩，耳聾眼花，手指哆嗦，出現運動障礙等。生理功能老化主要表現在：（1）組織器官與生理功能退化導致機體儲備能力下降。（2）由于多種生理功能的減退，機體內環境穩定性失調，出現各種功能障礙，老年人適應能力減弱。（3）免疫功能的衰退與紊亂，造成老年人抵抗力下降。（4）隨著機體衰老，老年人的生活自理能力逐漸降低。一、人的老化（二）老化的影響2.老年人心理變化特征（1）記憶力減退。（2）學習能力有所下降。（3）消極情緒、情感增加。（4）注意力發生變化。（5）意志力減弱。（6）智力和思維方式改變。3.老年人社會關系變化特征（1）社會角色轉變。（2）社會地位降低。（3）主體性下降，依賴性增強。（4）社交網絡萎縮。人的老化與人口老齡化1.1一、人的老化（三）老年期的界定在我國，《中華人民共和國老年人權益保障法》第二條規定：“本法所稱老年人是指六十周歲以上的公民。”凡是年滿60周歲的中國公民都屬于老年人。我國之所以將老年人的界定標準設為60周歲，主要有以下兩點原因：第一，依照我國公民的生理狀況。盡管我國的人口預期壽命緩慢增長，但60周歲后身體機能在各方面都已經發生退化，難以繼續承擔重體力勞動與復雜繁重的工作。第二，參照國際標準。從聯合國《人口老齡化及其社會經濟后果》與老齡問題世界大會所劃定的關于老年期的標準來看，世界上大部分發達國家以65周歲作為步入老年期的標準，大部分發展中國家的界定標準為60周歲，我國目前仍然是發展中國家，故采用60周歲作為我國老年人的起點年齡較為合適。人的老化與人口老齡化1.1一、人的老化（四）健康老齡化的概念1990年，在哥本哈根世界老齡大會上，世界衛生組織提出了“健康老齡化（HealthyAging）”的發展戰略。健康老齡化主要聚焦三個方面的內容：一是讓老年人自身維持良好的生理、心理和社會適應功能，擁有較高的生活質量；二是讓老年群體中健康、幸福、長壽的老年人口占大多數，且比例不斷增加；三是進入老齡化社會后有能力克服老齡化所帶來的不利影響，保持社會持續、健康和穩定發展，為生活于其中的所有人的健康、富足、幸福的生活提供物質基礎和保證。世界衛生組織于2016年發表了《關于老齡化與健康的全球報告》（簡稱《全球報告》），將健康老齡化定義為“為發展和維護老年健康生活所需的功能發揮的過程”，同時強調：“健康的老齡化并不僅僅是指沒有疾病。對大多數老年人來說，維持功能發揮是最為重要的。”人的老化與人口老齡化1.1一、人的老化（四）健康老齡化的概念2019年，在世界衛生組織執行委員會上通過的《2020—2030年健康老齡化行動十年》（簡稱《行動十年》），提出了一個非常誘人的目標：身體健康可以延長壽命，而延長壽命所帶來的機會在很大程度上取決于健康老齡化。按照這個思路，《行動十年》中將“健康老齡化”定義為：“發展和維持使老年人保持健康的身體功能。”人的老化與人口老齡化1.1一、人的老化（四）健康老齡化的概念2019年，在世界衛生組織執行委員會上通過的《2020—2030年健康老齡化行動十年》（簡稱《行動十年》），提出了一個非常誘人的目標：身體健康可以延長壽命，而延長壽命所帶來的機會在很大程度上取決于健康老齡化。按照這個思路，《行動十年》中將“健康老齡化”定義為：“發展和維持使老年人保持健康的身體功能。”人的老化與人口老齡化1.1一、人的老化（一）人口老齡化的概念與衡量指標人口老齡化是指由于生育率降低和人均壽命增長，總人口中年輕人口數量減少，年長人口數量增加，進而使老年人口比例相應增長的動態過程。簡單來說，人口老齡化就是老齡人口比重逐步增長的過程。衡量人口老齡化的標準體系通常可以劃分為三類：反映人口老齡化的程度指標體系、速度指標體系和撫養比指標體系。老年人口比重是直接反映人口老齡化程度的指標，也是被廣泛采用的指標。老年人口比重又稱老年系數，指60周歲或65周歲以上人口占總人口的比重，通常用百分比表示。人的老化與人口老齡化1.1二、人口老齡化與老齡化社會（二）老齡化社會的概念及評價標準老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定比例的人口結構模型。按照聯合國的傳統標準，一個地區60周歲及以上老年人口達到總人口的10%，或者65周歲及以上的老年人口占到了總人口的7%，該地區即被視為進入了老齡化社會。當一個社會的人口結構轉型為老齡化社會時，必將面臨諸多挑戰：（1）社會結構全面轉型。（2）家庭結構轉型。（3）代際結構轉變。（4）影響勞動力供給。人的老化與人口老齡化1.1二、人口老齡化與老齡化社會（三）全球人口老齡化的特點1.老齡化成為世界各國均需面對的普遍現象2.老齡化趨勢由發達國家轉向發展中國家3.高齡化問題凸顯4.老年人性別比例嚴重失衡5.老齡化在全球引發較大撫養壓力（四）我國人口老齡化的特點1.老齡化進程迅速2.老齡人口基數大3.高齡化趨勢加劇4.未富先老5.地區發展不平衡6.城鄉倒置顯著7.女性老年人口數量多于男性人的老化與人口老齡化1.1二、人口老齡化與老齡化社會仝利民（2014）指出老年社會工作是科學地整合社會學、老年學和社會工作的理論知識，運用社會工作的價值觀、方法和技巧，積極地網羅各種可能的社會資源，以推行與老年人相關的社會政策，或幫助解決老年人日常生活中的各種問題，滿足其需求的實踐過程。范明林和張鐘汝（2005）則將老年社會工作界定為因老年問題的出現而產生的一種專業服務活動，它主要是指接受專業訓練的社會工作者在專業價值理念的指導下，充分運用社會工作理論和方法，為生活中遭受各種困難而暫時喪失社會功能的老人解決問題、擺脫困境并同時推動更多老人在晚年獲得進一步發展的專業活動。吳華和張韌韌（2011）認為老年社會工作是受過專業訓練的社會工作者運用社會工作的專業理念、方法和技巧，以利他主義價值觀為指導，為老年人及其家庭提供社會保障與社會服務，以協助老年人解決生理、精神、情感和經濟等方面的問題，使老年人能夠參與社會生活，幸福安度晚年的專業服務。老年社會工作的含義、目標與對象1.2一、老年社會工作的含義共同點：第一，老年社會工作是一種在社會工作價值觀引領下的專業活動，在開展老年社會工作服務的過程中要時刻踐行獨立、參與、照顧、自我實現和尊嚴等原則。第二，老年社會工作強調運用專業工作方法為老年人提供服務，以提升服務的有效性和針對性為原則，滿足老年人的實際需求。第三，老年社會工作的服務對象是以老年人為核心的服務對象系統，其中不僅包括老年人及其家庭，還包括社區環境的營造及相關制度環境的改善。第四，老年社會工作不僅僅關注有問題及困難的老年人，更致力于挖掘老年人的潛能、提升能力并促進全面發展，幫助老年人實現自我價值，提高生活質量。老年社會工作的含義、目標與對象1.2一、老年社會工作的含義第一，為有需要的老年人提供專業心理輔導、情緒疏導、認知調節，協助老年人充分認識和接納自己的老年階段并提升個人能力，預防生理或心理上的迅速退化，促進老年人的身心健康。第二，改善老年人與家庭成員之間的人際關系，協助老年人處理與配偶及子女的關系問題，為老年人提供專業的婚戀咨詢與輔導服務。第三，鼓勵老年人積極參與各項社區文化、體育、娛樂活動及志愿服務，促進老年人的社會融入，提高其社會參與度。第四，調適老年人的生活環境，協助開展老年人居住環境安全評估，進行適老化環境改造，使老人能夠最大限度地擁有正常的社會生活。第五，積極整合社會服務政策、制度與社會服務機構運作，設計并提供更適合老年人的服務方案，以維護老年人的合法權益。第六，總結實務經驗，進行政策倡導。結合老年實務過程中的共性問題，研究、分析與老年人相關的法律法規及社會政策在制定和執行中的不足之處，為我國建設健康老齡化社會建言獻策。總的來說，老年社會工作的內容包含兩個方面：一是幫助老年人解決生活困難；二是幫助老年人發展自身。老年社會工作的含義、目標與對象1.2二、老年社會工作的目標（一）以服務對象劃分（三）以老人的需求劃分（四）以老年人所處場域劃分（二）以老人問題的種類劃分老年社會工作的含義、目標與對象1.2三、老年社會工作的對象1.遭遇生活困境的老年人2.老年人的家庭成員3.老年人的親友或為老年人提供服務的其他人員1.失能老人2.貧困老人3.喪親/失獨老人4.空巢老人5.受虐老人6.退休后生活無法調適的老人1.需要解決困難的老年人2.有發展需求的老年人1.居家養老的老年人2.機構養老的老年人3.流浪老年人（一）知識水平層面1.促進健康的知識2.社會照顧知識3.個案管理知識（二）價值觀層面1.年齡平等的理念2.全人健康的理念3.積極老齡化的理念（三）技巧層面1.哀傷輔導的技巧2.生命回顧的技巧3.臨終關懷的技巧老年社會工作的含義、目標與對象1.2四、老年社會工作者的基本素質第二章老年社會工作的理論基礎壹貳與老年相關的社會學理論與老年相關的心理學理論叁與老年相關的生理學理論脫離理論（DisengagementTheory），又被稱為撤離理論，最早由美國學者卡明和亨利（Cumming&Henery）于1961年提出，是老年學中出現最早也是最具爭議性的理論之一。該理論從社會制度視角出發，認為人的能力不可避免地會隨著年齡的增長而下降，老年人希望擺脫難以達到的社會期望，從而主動或被動地減少社會參與，即自愿脫離社會。該理論指出，脫離現象的出現是生理衰退、心理變化以及社會結構因素共同導致的結果。首先，老年人生理功能的衰退是其脫離社會的生理基礎。其次，面臨親友離世和身體衰弱，老年人可能開始頻繁思考死亡甚至期待死亡，心理趨于消極，這將促使他們主動減少社會參與。再次，退休制度等社會因素會使老年人的社會關系網絡萎縮及社會互動減少。與老年相關的社會學理論2.1一、脫離理論活動理論（ActivityTheory）由哈維格斯特（RobertJ.Havighurst）于1961年提出，是一個與老年和老化現象有關的理論。它與脫離理論的基本觀點相反，主張老年人應積極投身于社會生活，此舉有助于他們重新審視自我，保持生命活力，并維持良好的心理健康水平。該理論認為，老年人的社會關系需求并未因年齡增長而減少，但生理衰老可能限制了他們的某些行動，剝奪了他們扮演各種社會角色的機會。隨著離開原有的工作環境，老年人擁有更多自由時間，可能感到生活寂寞。社會應提供補償性活動，幫助老年人填補這種空虛，豐富他們的生活。活動理論強調兩個核心主張：第一，老年人應當通過參與新活動和擔任新角色來緩解因社會角色中斷而引發的情緒低落。第二，活動水平高的老年人相較于活動水平低的老年人，對生活的滿意度更高，也更能適應社會。與老年相關的社會學理論2.1二、活動理論延續理論（ContinuityTheory），也被稱為人格理論，由阿特奇雷（R.C.Atchley，1989）等學者提出，強調老年期的個性和生活方式與中年期有一定的連續性。該理論認為，個體在老化過程中并非完全轉換至全新的生活方式，而是傾向于維持或延續中年時期的生活狀態。這一理論看到了老齡化的差異性，并用個體特征予以解釋，彌補了脫離理論和活動理論的欠缺。延續既可以是內部特征的延續，也可以是外部特征的延續。內部特征的延續主要體現在世界觀、價值觀、經驗、性格、知識和技能等方面，其中個性在適應衰老過程中發揮著重要作用。不同的人有不同的個性，不能以統一的模式衡量老年人對生活的滿意指數，個性應成為衡量老年人對生活滿意程度的基礎。延續理論強調了老年個體之間的差異性，并突出了個性在老年適應過程中的重要性。與老年相關的社會學理論2.1三、延續理論角色理論（RoleTheory）是1942年由科特雷爾（RogerCottrell）提出的老年社會學理論，也是社會老年學家解釋個體如何適應衰老的最早嘗試之一。該理論認為，角色是個人與社會相互接納的一種形式，是滿足物質和精神需求的過程。隨著年齡的變化，人們所扮演的角色會相應改變。與老年相關的社會學理論2.1四、角色理論亞文化群理論（SubcultureTheory）是美國學者羅斯（ArnodRose）于1965年提出的一個老年學理論，旨在對抗衰老和地位喪失所帶來的社會對老年人的消極態度。該理論認為，如果同一領域的成員之間的交往超過與其他領域成員的交往，就會形成一個亞文化群體，而老年人群體恰好符合這一特征。老年亞文化群體的形成有其主觀和客觀背景。從主觀上來看，有相同問題（如體弱多病，孤獨，有物質、精神和照料需求等）的老年人更容易發展出更加親近的關系。從客觀上看，社區中的老年活動場所為老年人相互接觸提供了便利機會。相對于職業、教育或收入，一個人的社會地位更多是由身體健康和行動能力所決定的，老年人的生理功能衰退會帶來社會地位降低和來自社會的更少尊重。與老年相關的社會學理論2.1五、亞文化群理論美國學者萊利（MatildaW.Riley）于1972年提出了年齡分層理論（AgeStratificationTheory），該理論以社會學的角色、地位、規范和社會化概念為基礎，分析了年齡群體的地位以及年齡在一個特定社會背景下的含義，形成了一個理解老年人社會地位的框架，并將老齡化概念貫穿于整個人生周期。該理論被認為是新發展起來的最全面的且頗具發展前景的理論。年齡分層理論有四個主要要素：第一個要素是同期群。具有相同年齡、經歷和觀念的人構成一個同期群。第二個要素是各年齡層對社會的貢獻和影響不同。老齡化的過程是從一個年齡層向另一個年齡層的運動過程，也是能力與貢獻的變化過程。第三個要素是年齡層的社會形成。每一個年齡層對社會所做的貢獻是靈活的，體現了社會發展對年齡層的需求。第四個要素是與年齡有關的期望。社會對各個年齡層人群所扮演的角色有不同期待，角色期待是一種公眾共同認可的意識。年齡分層理論通過對以上要素及其過程的分析，揭示了老齡化過程差異的秘密。與老年相關的社會學理論2.1六、年齡分層理論畢生發展理論（Life-SpanTheory）是當前廣受關注的發展心理學理論，由心理學家巴爾特斯（P.B.Baltes）等人在20世紀70年代提出，該理論從進化論和個體發展觀的角度對人的發展與衰老進行研究與探索。巴爾特斯認為個體畢生發展的總體框架應該是“生物和文化共同進化”的結構，人的行為是生物-基因和社會-文化的過程與條件共同建構的結果。這一結構包括三個基本原理：第一個原理來自進化論觀點，揭示了進化選擇的優勢隨著年齡的增長而逐漸減弱。第二個原理是人們對于文化的需求會隨著年齡的增長而增長，它主要包括兩層含義：一是無論是個體的身體還是心理，要想達到更高的水平就必須有更加豐富的文化知識；二是隨著年齡的增長，人的身體功能有所下降，這時文化知識可以發揮補充作用，幫助個體適應這些變化。第三個原理是受年齡和個體生物潛能的影響，文化的效能會隨年齡增長而下降。與老年相關的心理學理論2.2一、畢生發展理論畢生發展心理學關注個體從出生到死亡的整個過程中心理與行為的成長、穩定和變化規律。其核心假設為，人的心理和行為發展并非在成年期就停止，而是一個持續進行、貫穿人的一生的過程，這個過程具有動態性、多維度性、多功能性和非線性特點。心理結構和功能在人的一生中經歷著不斷的獲取、保持、轉變和衰退。此外，畢生發展心理學強調，人生任何一個階段的經驗都會對整體發展產生深遠影響，沒有哪一個特定的年齡階段能夠單獨決定發展的本質。畢生發展心理學關注畢生發展的一般規律、個體之間的發展差異以及個體發展的可塑性，對這三個方面的探索及其相互作用構成了畢生發展心理學的概念和方法論基石，也是該學科與其他心理學理論相區別的重要特征。通過深入研究這些方面，畢生發展心理學為我們理解人類一生中心理和行為的復雜變化提供了獨特的視角和工具。與老年相關的心理學理論2.2一、畢生發展理論巴爾特斯提出了關于人類衰老本質的七個命題的理論框架：（1）正常老化、病理老化和最優老化的概念有很大區別，最優老化是指在促進發育和有利于年齡的環境條件下的老化；（2）衰老過程表現出較大的個體差異性（異質性）；（3）老年人有較強的潛在儲備能力；（4）在儲備能力或適應能力范圍內存在老化損失；（5）個人和社會知識豐富心智，可以彌補與年齡相關的流動智力下降；（6）隨著年齡的增長，獲得與損失之間越來越難以保持平衡；（7）老年時的自我仍然是一個保持相對完整性的彈性系統。巴爾特斯設計出了關于成功老化的心理模型，稱為“選擇性優化與補償模型”（SelectiveOptimizationwithCompensation，簡稱SOC）.與老年相關的心理學理論2.2一、畢生發展理論成功老化是指個體在發展過程中能夠同時達到獲得（期望目標和結果）的最大化和喪失（不同期望目標或結果）的最小化。這一概念強調了個體發展的動態平衡，即在不同階段和情境中，通過選擇、優化和補償等過程來應對發展中的挑戰和變化。個體的畢生發展實際上就是選擇、優化和補償三個過程貫穿一生的相互作用過程，該模型的核心是損益之間的動態管理，由三個彼此關聯的要素構成。第一個要素是選擇，指在特定范圍內對有限資源進行合理應用，它涉及與個體發展相關的問題，并根據不同條件，選擇可以分為選擇性選擇和基于喪失的選擇。第二個要素是補償，補償是一種由資源喪失而引起的功能反應，個體資源的有限性、環境的調整、個體可塑性的下降等都可能造成補償行為的發生。第三個要素是優化，通過一些手段和資源來最大限度地達到期望的結果，以避免預期之外的結果發生。優化通常需要一些因素進行相互結合和改善，而且這些因素也會隨著發展狀態、年齡等的變化而變化。有補償地選擇優化的終身過程使老年人盡管有些方面不如從前，但仍能從事對他們來說很重要的生活任務。例如，著名鋼琴演奏家阿圖爾·魯賓斯坦（ArthurRubinstein）在一次電視采訪中說，他在鋼琴演奏中克服了年老的缺點，主要表現在以下幾個方面：第一，他減少了曲目，演奏了較少的曲目（選擇）；第二，他經常練習這些曲目（優化）；第三，他放慢了演奏的速度，從而產生了一種對比，增強了快速移動中對速度的印象（補償）。與老年相關的心理學理論2.2一、畢生發展理論（一）心理社會發展階段理論心理社會發展階段理論（TheoryofPsychosocialDevelopment）是美國著名發展心理學家和精神分析學家愛利克·埃里克森（ErikHErikson）于20世紀70年代提出的有關個體心理發展的階段性理論。埃里克森的心理社會發展階段理論不僅與弗洛伊德的理論有著密切聯系，更進一步將弗洛伊德的心理發展階段從兒童階段擴展到了人的一生。此外，他的理論更加強調自我、社會和歷史的影響。埃里克森認為，人要經歷八個階段的心理社會演變，這八個階段分別為嬰兒期（0~1歲）、兒童早期（1~3歲）、學前期（3~6歲）、學齡期（6~12歲）、青年期（12~20歲）、成年早期（20~40歲）、成年中期（40~60歲）、成年晚期（60歲以上）。這種演變便是心理社會發展（Psycho-socialDevelopment）。這八個階段緊密相連，每個階段都有其特殊的目標、任務和沖突，個體在每個階段都會面臨一個至關重要的挑戰，若能成功應對這一挑戰，將得以順利邁向下一個階段；若未能妥善處理，就可能會波及個體的未來生活。埃里克森最突出的貢獻有三點：第一，他拓寬了精神分析理論的范圍，強調人格發展中社會和文化影響的作用，因此他被稱為“新精神分析的代表人物”之一；第二，心理社會發展階段論強調健康和適應性的自我機制，不僅僅關注臨床個案，也關注正常個體；第三，他將以自我為中心的人格發展階段擴展到整個生命周期，突破了其他自我心理學家僅僅描述兒童早期人格發展的局限性。與老年相關的心理學理論2.2二、人格老化理論（二）萊文森的成人發展理論丹尼爾·萊文森（DanielLevinson）參考和借鑒埃里克森及皮亞杰的理論基礎上發展出成人發展理論（AdultDevelopmentTheory）。此理論有其獨特的概念框架。生命周期（LifeCourse）是該理論的核心概念之一，強調一個人從生命開始到結束過程中生活的具體特征。而生命歷程（LifeCycle）則是一個更抽象的概念，它更像是一個隱喻，代表著人的生命周期的潛在秩序。每個人的生活可能各具特色，但都要經歷相同的基本順序，即生命歷程。生命歷程由一系列生命結構（LifeStructure）的形成與改變構成，在他看來，生命結構是在某一時間中個人生活的基礎模式，其核心是與他人，特別是重要他人的關系。整個生命歷程被分為不同的時期（Eras），這也是萊文森創造的核心概念。每一個時期持續25年左右，展現出“獨特和統一的屬性”，每個時期都有屬于自己階段獨特的生理、心理和社會特征，這使一個時期與其他的時期相區別。在從一個時期向另一個時期轉換的過程中，會出現重大改變，即所謂的跨時期轉換（Cross-eraTransition），一般來說一個跨時期轉換為5年。時期和跨時期轉換構成了生命歷程的宏觀結構（Macro-structureoftheLifeCycle）。萊文森的理論為我們提供了理解個體發展，尤其是中年期和老年期的發展的新視角。與老年相關的心理學理論2.2二、人格老化理論（二）萊文森的成人發展理論萊文森認為，人的一生是由不同的時期和跨時期轉換組成的，如圖2-2所示。第一個時期為22歲之前的前成年階段（Pre-Adulthood），個體從一個高度依賴、未分化的嬰兒成長為獨立、負責任的成年人。第一個轉換期為成年早期轉換期（theEarlyAdultTransition），一般為17~22歲，它既不完全從屬于前一個時期，也不完全從屬于后一個時期，但與前后兩個階段都有部分交集。在這個階段，個體逐漸形成成年人觀點并在成人世界中找到自己的位置。第二個時期為成年早期（EarlyAdulthood），為17~45歲，在這一階段個體充滿能量但也需要面對最大量的應激與矛盾。第二個轉換期為生命中期轉換期（theMiddleTransition），處于40~45歲，此階段的人們會變得更富有同情心，更具有反思性。第三個時期為成年中期（MiddleAdulthood），一般為40~65歲，這一階段個體生理功能逐漸衰退，但依舊富有能量，個人滿意度也很高。最后一個轉換期為后成人轉換期（theLateAdultTransition），處于60~65歲，此階段主要是要接受身體技能衰退、心理適應能力下降和人際關系變動，為中年的努力做總結，并為退休和身體衰退做準備。隨后個體將進入最后一個時期——后成人期（LateAdulthood），也就是我們常常提到的老年階段。在這個階段，要建立適合退休和身體功能衰退的新的生命結構，應對疾病和處理喪失帶來的心理議題。與老年相關的心理學理論2.2二、人格老化理論（二）萊文森的成人發展理論行為遺傳學（BehavioralGenetics）也稱“心理遺傳學”或“行為發生學”，它是行為科學與生物遺傳學的交叉學科，主要運用心理學和遺傳學理論研究生物基因型對有機體行為的影響，以及在行為形成過程中遺傳和環境之間相互作用的規律。研究老化問題的行為遺傳學家，主要關注遺傳因素如何影響一個人一生中與年齡相關的變化。在這里，遺傳被視為一種描述性的統計手段，用于解釋群體中觀察到的表型變異，這些變異部分由個體的遺傳差異引起，而其余的非遺傳部分則被稱為環境變異。隨著年齡的增長，基因和環境影響的相對作用力大小也在發生變化，這可以通過它們對常態人群中個體生物和行為差異的效應來衡量。簡而言之，行為遺傳學致力于揭示基因對個體行為的影響，尤其是在老化過程中影響的程度和變化。與老年相關的心理學理論2.2三、行為遺傳學理論（二）萊文森的成人發展理論羅伯特·普羅明（RobertPlomin）和杰拉爾德·麥克科里恩（GeraldE.McClearn）在1990年發表的一篇論文中指出，行為遺傳學提供了一種超越單一的先天-后天比較來看待年齡差異、年齡變化、共享與非共享環境以及多因素分析的理論和方法。[PLOMINR，MCCLEARNGE.Humanbehavioralgeneticsofaging//BIRRENJE，SCHAIEKW.Handbookofthepsychologyofaging.3rded.SanDiego，CA：AcademicPress，1990.]派德森（Pedersen，1996）提出了關于老年行為遺傳學的主要觀點。第一，遺傳和環境對老年人之間個體差異的作用效應的相對重要性具有表型特異性。遺傳對人格特征和幸福感的影響處于低度到中度水平，對與健康相關的表型方面的影響處于中等水平，對認知能力方面的影響處于更高水平，遺傳對于記憶的影響比對言語、空間能力和知覺速度的影響更小。第二，遺傳力存在年齡差異，且其模式是表型依賴式的。在與健康相關的特征方面，遺傳影響的相對重要性隨年齡增加存在下降趨勢，但在其他方面，遺傳的作用是穩定的、增加的或者呈現某種函數關系。變異可能反映了環境或基因影響的增加，這可以從表型中看出。通常，環境影響可以說明與健康相關的表型上的變化的增加。第三，在短時間內，相對于環境因素，遺傳對人格和認知的影響更穩定一些，環境因素對個體差異的影響作用在老年階段會不斷上升。與老年相關的心理學理論2.2三、行為遺傳學理論（二）萊文森的成人發展理論超越老化理論（theTheoryofGerotranscendence）是由瑞典著名老年學家拉爾斯·托恩斯戴姆（LarsTornstam）于1989年提出的關于人類老化的理論觀點，他認為“老年是一個與眾不同的生命發展時期”，而且“生命最后階段的自我實現與過去累積的生活經歷一起令年老的個體成熟地重新定義了其與自我、他人和自然之間的關系”。通過多年的實證研究和理論總結，托恩斯戴姆用一句精練的定義高度概括了“超越老化”，它是一個元觀念的轉變過程，即從一個物質的和理性的世界觀轉向一個更超越自然的世界觀，并且通常伴隨著生活滿意度的增加。超越老化理論通過對既有理論的反思與實證研究揭示了超越老化的關鍵特征。與老年相關的心理學理論2.2四、超越老化理論（二）萊文森的成人發展理論老年動力學理論（theTheoryofGerodynamics）由荷蘭學者約翰內斯·史汝茨（JohannesJ.F.Schroots）提出。史汝茨認為，傳統的老年學理論大多只關注老化的某個特定方面，這導致了我們對老化過程認識的碎片化，為了更全面地解析老化過程，他提出了一個連貫的理論框架。通過參考動力系統理論（DynamicSystemTheory，簡稱DST）和一般系統理論（GeneralSystemTheory，簡稱GST），史汝茨提出了針對老化的元理論。所謂元理論，是指能夠框定特定內容的各種理論的一套概念和假設，以及概括特定模型和研究方法的更為廣泛的隱喻性指南。元理論在本質上應該是超越內容的基本概念和程序性陳述系統。史汝茨的老年動力學理論嘗試將動力學運用在對老年人行為的解釋上，并且進一步聚焦在老化的各個方面，因此老年動力學理論也被稱為老化的分支理論。與老年相關的心理學理論2.2五、老年動力學理論（二）萊文森的成人發展理論老年動力學理論已經總結出一系列的觀點。第一，生命系統以符合熱力學第二定律的方式運作。老化可以被定義為隨年齡增加而增加熵的過程，這最終會導致系統死亡。然而，由于生命系統是一個開放的系統，其最終結果不一定是失調，還可能是提高自身的秩序性程度。第二，生命系統具有自我組織的特性，能夠避免失調并維持穩定狀態。系統甚至可以自發地進化和成長，進入一個更高水平的組織狀態。第三，生命系統的動力表現為向更高或更低的秩序結構進行非線性轉化的過程，這是一個在人生中朝向更為失調而不是更有秩序的方向變化的漸進趨勢。第四，在組織的畢生發展中，生命系統可以向更大化的失調或死亡發展，這是一個向更低的秩序分支行進的漸進過程，每個更低的秩序分支會導致更高的死亡概率。第五，分支模式可以被定義為在個體生活中直接指向更好的或更壞的生活路徑的變化。在生理或心理功能水平上更低的秩序分支并不總是造成更低的秩序分支行為。有些人在遭遇疾病、離婚后心理可能更加健康。分叉點成為轉折點，這種模式更應該以主觀的方式來看待。與老年相關的心理學理論2.2五、老年動力學理論社會情緒選擇理論（SocioemotionalSelectivityTheory，簡稱SST）由斯坦福大學心理學教授勞拉·卡斯滕森（LauraCarstensen）于1987年提出。該理論認為，隨著年齡的增長，人們追求的目標會變得更加有選擇性，老年人會優先考慮能夠帶來意義和積極情緒的目標。社會情緒選擇理論主要由三個核心預設構成：第一，人類是高度社會化的生物，與他人的互動和聯系對于我們的生存和發展至關重要，這種假設強調了社交關系在人類生活中的核心地位；第二，個體會根據自己的期望和動機來選擇行為，而這些行為與他們的目標和期待相一致；第三，人的行為受到多個目標的驅動，并且會根據不同情況和處境來選擇實現哪個目標，對于目標的選擇決定了人們的動機方向。動機的轉移也會影響到人們的認知加工。老年人的認知加工表現出積極效應（PositivityEffect），用積極的視角看待所面臨的困難，可以增強正性情緒并減少抑郁情緒。相反，過度沉思這種負性情緒會導致老年人更關注自己的缺點，從而體驗到更多的抑郁情緒。與老年相關的心理學理論2.2六、社會情緒選擇理論（一）自由基理論老化的自由基理論是由生物化學家德納姆·哈曼（DenhamHarman）于1956年提出的關于老化的生理學理論。自由基理論的核心內容可以歸結為以下三點：第一，衰老是由自由基對細胞成分的有害進攻造成的；第二，這里所說的自由基，主要就是氧自由基，因此衰老的自由基理論的實質就是衰老的氧自由基理論，該理論實質上關注的是氧自由基與衰老的關系；第三，維持體內適當的抗氧化劑和自由基清除劑水平可以延長壽命和推遲衰老。自由基是指那些具有不成對電子的原子或分子。這些自由基的穩定性因不成對電子的存在而降低，它們會掠奪其他原子或分子中的電子以尋求穩定狀態。當自由基從其他分子中奪取電子后，這些分子會因缺少電子而轉變成新的自由基，這樣持續傳染下去會導致破壞程度不斷加劇。與老年相關的生理學理論2.3一、隨機化理論（二）損耗理論損耗理論（WearandTearTheory）由奧古斯特·魏斯曼（AugustWeisman）于19世紀末提出，該理論將人體比作一臺機器，長時間的運轉會使機器的零件逐漸磨損，人體也一樣，每個個體都會面臨一個壽命上限。成年人的身體組織系統以一個相對穩定的速度退化，雖然人體細胞會嘗試修復這些損耗，但當磨損速度超過細胞的修復能力時，身體功能就會受到影響。過度使用或誤用會增加人體器官與細胞的磨損，加速老化過程。隨著時間的推移，細胞的累積變化會損害細胞代謝。與老年相關的生理學理論2.3一、隨機化理論（三）交聯理論交聯理論，也被稱為衰老的糖基化理論，由約翰·比約克斯騰（JohanBjorksten）在1942年提出。根據這一理論，交聯蛋白的積累會損害細胞和組織，隨著時間的推移，這些交聯會導致細胞的化學和生物特性發生變化。這種變化可能會影響細胞的正常功能，加速衰老過程。在這個理論中，葡萄糖（單糖）與蛋白質的結合是引發一系列問題的關鍵。該理論認為在完成了繁殖（或細胞分裂）以后，大部分生物的機體不可避免地暴露在一個自動緩慢、不可逆轉的交聯變遷的過程中。隨著時間的推移，交聯的發生會導致組織硬化，進而造成功能損傷和活性下降。許多衰老癥狀都與組織硬化有關。與老年相關的生理學理論2.3一、隨機化理論（一）程序化理論程序化理論認為，衰老是由人類基因中內置的自殺或停止細胞分裂的機制或程序所驅動的。人體組織細胞分裂是有極限的，當細胞達到不能再分裂的那一刻，它們就會啟動凋零程序或死亡程序。在細胞分裂的過程中，有一種叫端粒的物質發揮著重要作用。端粒位于染色體頂端，雖然它本身并不具備編碼功能，但在新細胞中，每當細胞分裂一次，染色體頂端的端粒就會縮短一次，當端粒無法再縮短時，細胞便無法繼續分裂。這時候，細胞就達到了普遍認為的分裂100次的極限并開始死亡。因此，端粒被科學家們視為“生命時鐘”。端粒與細胞老化有著密切的關系。隨著細胞的衰老，其端粒長度逐漸縮短，而年輕的細胞則擁有較長的端粒，衰老細胞中的一些端粒會失去大部分的端粒重復序列。當細胞端粒的功能受損時，就會出現衰老現象，而當端粒縮短至某一關鍵長度后，衰老的速度會加速，并接近死亡。與老年相關的生理學理論2.3二、非隨機化理論（二）基因/生物鐘理論生物鐘理論認為，有機體的DNA中存儲了管理老化的程序，生物鐘理論主要關注的是基因對生理條件、疾病發生和死亡等的影響作用。其中關于褪黑素對老化的影響作用的研究頗為集中。人類以24小時為一個周期進行節律性活動，這會內化為一個內在時鐘。即使沒有時鐘和陽光等外在時間線索，個體也依然能夠自動地按時間睡眠和正常作息。褪黑素是由松果體分泌的與睡眠和覺醒周期相關的主要激素，對人體的生物鐘和節律調節具有重要作用。生物鐘理論進一步指出，基因是影響褪黑素分泌的重要因素，隨著年齡的增長，基因的表達方式可能會發生變化，導致褪黑素分泌量減少。這一變化不僅影響個體的睡眠狀況，還進一步對頭發顏色、皮膚彈性和其他與老化相關的生理特征產生影響。與老年相關的生理學理論2.3二、非隨機化理論（三）內分泌理論內分泌理論（EndocrineTheory）認為，生物鐘通過激素來控制衰老的速度，老化現象是由大腦和內分泌腺體的改變所致。隨著年齡的增長，下丘腦內分泌換能器發生老年性改變，從而使新陳代謝減慢及生理功能減退。神經內分泌系統老化表現在：神經受體數量減少、酶合成功能減退、腦細胞數量減少、感覺和運動神經元傳導速度減慢、腦萎縮等。這些變化會導致多疑、憂郁、孤獨等癥狀的出現。隨著女性年齡的增長和進入絕經期，卵巢分泌的雌激素逐漸減少，導致骨骼變薄。此時，脂肪組織成為雌激素的主要來源，生長激素的分泌對增加骨骼和肌肉力量起著至關重要的作用。當下丘腦-垂體-內分泌腺體反饋系統發生改變時，各種激素如糖皮質激素、醛固酮、雄激素、促甲狀腺激素和甲狀旁腺激素可能會出現過量或缺失的情況。這些激素的異常分泌可能對身體的多個系統和器官產生不良影響。當垂體和下丘腦釋放的刺激激素與內分泌腺不協調時，可能會導致各種系統和器官的疾病。與老年相關的生理學理論2.3二、非隨機化理論（四）免疫學理論免疫學理論（ImmunologicalTheory）認為，免疫系統功能在發育結束后，會隨著年齡的增長而逐漸下降，從而導致衰老和死亡。進入老年期，免疫功能的下降是衰老過程中的一個顯著特征，淋巴細胞功能的衰退是導致抵抗力降低的關鍵因素，同時，隨著個體的衰老，自體免疫疾病也會增多。免疫系統的老化不僅導致對外來異物的辨認和反應能力下降，還增加了感染和癌癥的患病風險。T淋巴細胞作為免疫系統中最重要的組成部分，其功能和活性的降低與老年個體的免疫反應性降低密切相關，特別是T細胞亞群、T細胞功能以及T細胞活化途徑的顯著改變。有越來越多的證據表明先天免疫系統失調使炎性細胞因子（TNF-α，IL-6等）增多，從而會導致慢性炎癥，這被稱為炎癥衰老。炎癥和衰老之間存在緊密聯系，與年輕人相比，50歲以上的中老年人的血清促炎介質水平平均增加了2~4倍。目前在免疫衰老方面尚存在許多盲點，有待進一步研究。對于免疫衰老原因和影響因素的研究將有助于認識衰老的機制，找到預防和延緩衰老的新途徑，并提高老年人的生活質量。與老年相關的生理學理論2.3二、非隨機化理論第三章老年社會工作的價值觀與倫理壹貳老年社會工作價值觀老年社會工作專業倫理叁老年社會工作倫理困境及其解決價值觀是指個人對客觀事物（包括人、物、事）及對自己的行為結果的意義、作用、效果和重要性的總體評價，是對什么是“好的”、是“應該的”的總看法，是推動并指引一個人采取決定和行動的原則、標準，是個性心理結構的核心因素之一，它使人的行為帶有穩定的傾向性。價值觀是人用于區別好壞、分辨是非及其重要性的心理傾向體系，它反映人對客觀事物的是非及重要性的評價。人的價值觀建立在需求的基礎上，一旦確定便會反過來影響和調節進一步的需求活動。價值觀具有以下特性：第一，主觀性。第二，不可比較性。第三，導向性。第四，可改變性。老年社會工作價值觀3.1一、價值觀社會工作專業非常注重價值和倫理，社會工作價值觀在本專業的理論體系和實務活動中占有十分重要的位置。高登斯坦（H.Goldstein）便曾指出：“價值被認為是社會工作定義的基礎，它們同時被看作是社會工作的唯一基礎或不可缺少的基礎之一。它們被認為是社會工作技術的源泉，是對某些人進入某種職業的動機和社會工作者與服務對象互動的特征、關系的解釋。總之，在社會工作的結構中，價值觀居于重要的戰略地位。”弗雷德里克·瑞莫（FredericG.Reamer）將價值觀稱為社會工作實踐的“生命線”，認為價值觀在認識社會工作使命的本質，社會工作者與服務對象的關系、與同事的關系、與社會的關系，社會工作者服務方法的運用，實務工作中的倫理兩難的解決等方面都發揮了關鍵作用。老年社會工作價值觀3.1二、社會工作價值觀社會工作價值觀是一整套用以支撐社會工作者進行專業實踐的持久穩定的信念體系，它是在專業實踐基礎上形成的、被全體成員所認同的、對從業者的行為起指導和規范作用的專業取向。在國際社會工作者聯盟（IFSW）和國際社會工作教育聯盟（IASSW）的社會工作倫理原則中，社會公義與人權一直作為專業核心價值為社會工作提供明確的助人關系中的權責劃分，有助于社會工作從業者約束和規范自身行為，也確保了社會工作服務的專業性和規范性。2014年7月，國際社會工作者聯盟對社會工作做出概括：社會工作是以實踐為基礎的職業，是促進社會改革和發展、提高社會凝聚力、賦權并解放人類的一門學科。社會工作的核心準則是追求社會正義、人權、集體責任和尊重多樣性。在此基礎上，社會工作的專業價值觀可劃分為人的尊嚴與價值、社會正義、服務、人際關系的重要性、廉正及能力。老年社會工作價值觀3.1二、社會工作價值觀社會工作價值觀的作用大體上可以從理論作用和實踐作用兩方面來理解。在理論作用方面，社會工作價值觀對于社會工作專業建設和學術研究具有正面影響。它是構成專業社會工作的必要條件之一，是構建社會工作理論和方法的哲學基礎，還是社會工作專業倫理的依據，也是社會工作區別于其他應用社會科學的重要特征。社會工作價值觀是確定社會工作專業使命或目標的根據，任何形式的社會工作理論和實踐都不能偏離價值觀基礎。在實踐作用方面，社會工作價值觀是社會工作者的實踐動力；在專業文件中的具體表現形式就是倫理守則；是促使社會工作者個人成長的有效力量；是維系社會期望和社會工作專業服務關系的關鍵。老年社會工作價值觀3.1二、社會工作價值觀老年社會工作的服務方法和技巧、老年社會工作服務機構的理念和原則都要通過老年社會工作價值觀向服務對象展現，在具體的老年服務中，老年社會工作者如何看待老年人、如何為老年人提供服務、如何與老年人相處的整個服務過程都滲透著老年社會工作價值觀。具體來說，老年社會工作者應該對老年人秉持以下基本看法：第一，每一個老年人都有發展自身的需要以及改變自身的能力；第二，每一個老年人都像其他個體一樣享有生存的權利；第三，每一個老年人都是一個獨立的個體；第四，每一個老年人都有尊嚴，且必須尊重老年人的尊嚴；第五，每一個老年人都應當受到社會的關懷，尤其是處于困境中的老年人，應當成為社會關懷的重點對象；第六，每一個老年人都有權利享受社會發展、經濟發展所帶來的福利與成果；第七，與老年人相關的法律與政策應當與時俱進，不斷修訂和完善，為老年人獲取優質服務提供良好的宏觀背景；第八，老年人享有所有基本人權：生存權、健康權、教育權、居住權、休息權、選舉權、參政權，以及享受社會福利和人道服務的權利。老年社會工作價值觀3.1三、老年社會工作價值觀（一）對服務對象的倫理責任（1）社會工作者應以服務對象的正當需求為出發點，全心全意為服務對象提供專業服務，最大限度地維護服務對象的合法權益。（2）社會工作者應平等對待和接納服務對象，不因民族、種族、性別、戶籍、職業、宗教信仰、社會地位、教育程度、身體狀況、財產狀況、居住期限等因素而區別對待。（3）社會工作者應尊重服務對象的知情權，確保服務對象在接受服務的過程中，了解自身和機構的權利、責任和義務，以及獲得服務的情況和可能由此產生的結果。（4）社會工作者應在不違反法律、不妨礙他人正當權益的前提下，保護服務對象的隱私，對在服務過程中獲取的信息資料予以保密。（5）社會工作者應培養服務對象自我決定的能力，尊重和保障服務對象對與自身利益相關的決定進行表達和選擇的權利。（6）社會工作者不得利用與服務對象的專業關系，謀取私人利益或其他不當利益，損害服務對象的合法權益。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（二）對同事的倫理責任（1）社會工作者應與同事建立平等互信的工作關系。（2）社會工作者應主動與同事分享知識、經驗、技能，互相促進，共同成長。有責任在必要時協助同事為服務對象提供服務，接受轉介的工作。（3）社會工作者應尊重其他社會工作者、專業人士和志愿者不同的意見及工作方法。任何建議、批評及沖突都應以負責任、建設性的態度溝通和解決。（4）社會工作者應相互督促支持，對同事違反專業要求的言行予以提醒，對同事受到的與事實不符的投訴予以澄清。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（三）對機構的倫理責任（1）社會工作者應認同機構的使命和發展目標，遵守機構規章制度，按照機構賦予的職責開展專業服務。（2）社會工作者應積極維護機構的形象和聲譽，在發表公開言論或進行公開活動時，應表明自己代表的是個人還是機構。（3）社會工作者應致力于推動機構遵循社會工作專業使命和價值觀，促進機構成長，參與機構管理，幫助機構增強服務能力、提高服務質量。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（四）對專業的倫理責任（1）社會工作者在提供專業服務時，應誠實、守信、盡責，積極維護專業形象。社會工作者應在自身專業能力和服務范圍內提供服務。（2）社會工作者應不斷內化和踐行專業理念，持續充實專業知識和技能，提升專業能力，促進專業功能的發揮和專業地位的提升。（3）社會工作者應繼承中華民族優良傳統，借鑒國際社會工作發展的優秀成果，總結中國社會工作經驗，推動中國特色社會工作的發展。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（五）對社會的倫理責任（1）社會工作者應運用專業視角，發揮專業特長，參與相關政策法規的制定和完善，維護社會公平正義，增進社會福祉。（2）社會工作者應正確鼓勵、引導社會大眾參與社會公共事務，推動社會建設。（3）社會工作者應推廣專業服務，促進社會資源合理分配，使社會服務惠及社會大眾。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（五）對社會的倫理責任民政部于2016年1月發布的《老年社會工作服務指南》（MZ/T064-2016）規定了老年社會工作的術語和定義、服務宗旨、服務內容、服務方法、服務流程、服務管理、人員要求和服務保障等，適用于社會工作者面向有需要的老年人及其家庭開展的社會工作服務。該標準的研究制定和發布實施，對總結推廣中國各地老年社會工作實務經驗，科學規范、正確引導老年社會工作服務行為，充分發揮老年社會工作者在養老服務業中的專業作用，切實保障老年社會工作服務質量具有重要促進作用。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（一）美國社會工作者協會倫理守則自1996年8月美國社會工作者協會（NASW）會員大會通過了美國社會工作者倫理守則以來，該守則在指導美國社會工作實務發展上起到了非常關鍵的作用。專業倫理與價值觀是社會工作實踐的核心，美國社會工作者協會倫理守則旨在闡述這些價值、原則與標準，以指導社會工作者的行為。美國社會工作者協會倫理守則主要有六個組成部分。（1）社會工作者對服務對象的倫理責任。（2）社會工作者對同事的倫理責任。（3）社會工作者對實務機構的倫理責任。（4）社會工作者作為專業人員的倫理責任。（5）社會工作者對社會工作專業的倫理責任。（6）社會工作者對社會的倫理責任。社老年社會工作專業倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒（二）《老年人家庭照顧者社會工作實踐標準》中的相關倫理規定嚴峻的人口老齡化形勢使美國社會工作者協會非常重視針對老年人家庭照顧者的專業服務，并于2010年制定了《老年人家庭照顧者社會工作實踐標準》。其中明確指出，與老年人的家庭照顧者一起工作的社會工作者應該堅持社會工作職業的道德和價值觀，使用美國社會工作者倫理守則作為道德決策的指南，以此為基礎，還根據家庭照顧者這一群體的特殊性提出了相應的倫理標準。老年社會工作專業倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒（二）《老年人家庭照顧者社會工作實踐標準》中的相關倫理規定（1）服務：社會工作者運用他們的知識和技能來支持老年人的家庭照顧者的福祉，并解決家庭照顧者面臨的挑戰。（2）社會公正：社會工作者在個人和系統層面采取行動，確保老年人的家庭照顧者獲得所需信息、服務和資源，并促進家庭照顧者有意義和舒適地參與決策。（3）人的尊嚴和價值：社會工作者以尊重和關懷的方式對待老年人的家庭照顧者。促進家庭照顧者的自我決定，在面對相互沖突的價值觀和目標時，對老年人的自我決定給予敏感和尊重。（4）人際關系的重要性：社會工作者盡可能與家庭照顧者合作，作為目標確定、進步和成就的伙伴。他們努力加強家庭照顧者與老年人之間的關系，以維持和增進家庭制度的福祉。（5）正直：社會工作者負責任地運用其專業角色所固有的權力，避免利益沖突。他們的做法，代表老年人的家庭照顧者，符合該行業的使命和倫理。（6）能力：社會工作者在他們的能力范圍內進行實踐，并不斷努力提高他們在家庭照顧和老齡化方面的知識和技能。能力還要求社會工作者認識到自我照顧的重要性，并注意自我照顧。老年社會工作專業倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒（三）《姑息護理和臨終關懷NASW服務標準》中的相關職業倫理規定該服務標準強調社會工作者應該致力于提高服務對象及其家庭的生活質量和健康水平。其專業角色是護理師、教育者、研究者、鼓勵者和社區領袖的綜合體。當碰到倫理困境時應遵守NASW職業倫理守則和生命科學倫理規定。具體來說，對于姑息護理和臨終關懷服務，專業人員應該公正對待每個人，公平分配風險和利益；無論是對個人還是集體都有行善職責；不能傷害任何個人與集體；要充分理解和接納他人的觀點；要采取符合所有與服務對象有關的人知曉的基本倫理標準的行為；要尊重他人的權利和責任，不能把他們僅僅看成是達到目的的工具；要誠實，講真話；要最大化個人做自我決定的權利；要尊重服務對象的信息和行為隱私；要在道德上視所有人是平等的。除以上原則外，社會工作者還需要懂得并遵守生命科學倫理，因為往往在工作中，社會工作者會遇到放棄治療、服務對象不愿意接受幫助等諸多令人困惑的問題。老年社會工作專業倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒首先，應盡快制定我國的社會工作倫理守則。其次，應在社會工作教育中加強社會工作倫理議題的相關教育。再次，加強對于社會工作倫理議題的本土化研究。最后，借鑒中國傳統助人模式經驗中的成功倫理工作經驗，構建有中國特色的社會工作倫理。老年社會工作專業倫理3.2三、我國老年社會工作倫理守則的未來展望（一）對不同對象忠誠的困境在老年社會工作的實務領域中，老年社會工作者需要忠誠的對象有多個。當不同的忠誠對象之間發生沖突時，便會產生倫理困境。例如，在某些特殊情況下維護老年服務對象的利益可能會損害機構甚至是國家利益。對不同對象忠誠的矛盾本質上是利益矛盾，雖然在大部分情況下，老年社會工作者、老年服務對象、老年家庭、機構、社會的利益基本是一致的，但是畢竟是不同的利益主體，難免會產生利益沖突。當對不同對象忠誠的矛盾產生時，如何協調與維護各不同主體的利益，是老年社會工作者必須直面的倫理困境。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（二）案主自決與家長作風之間的困境所謂案主自決，是社會工作者遵循尊重案主的基本原則，在確保案主頭腦清醒且有能力改變的前提下，協助案主分析目前其所處的情境，充分發揮自身潛能，協助其做出正確選擇。“案主自決”向來是社會工作專業中被高度強調的專業倫理守則，因為從社會工作價值觀的角度來看，每一個人都有自由選擇和自我決定的權利與需要，老年社會工作者的工作原則也要求他們做到案主自決。王思斌曾指出案主自決的兩大前提：第一，案主絕對清醒，清楚地知道自己選擇的目的與結果；第二，案主自主選擇的結果對案主及相關人、事都沒有造成傷害。[王思斌.社會工作概論.北京：高等教育出版社，2006.]只有在這兩大前提下的案主自決才能被允許。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（二）案主自決與家長作風之間的困境然而在實務過程中，由于年齡代溝、價值觀差異、缺乏同理心等原因，老年社會工作者難以完全理解服務對象所做出的決定，并且認為老年人只有根據社會工作者的指導與想法來做才是最好的。老年社會工作者在服務過程中易扮演家長的角色，代替服務對象做決定，然而服務對象會認為自己的決定才是正確的決定，此時便會產生案主自決與家長作風之間的矛盾與困境。當出現這種倫理困境時，如何尊重老年人所做決定，同時又最大限度地保障老年人利益，讓老年人認識到自己所做決定可能產生的利弊，如何權衡與選擇，是老年社會工作者要思考的一大問題。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（三）專業價值與傳統文化之間的困境社會工作誕生于西方，老年社會工作亦不例外。西方宗教思想對老年社會工作的影響十分深刻。當社會工作傳入中國并在國內開展時，必然要經歷一個本土化過程，即與我國傳統文化相結合的過程，換句話說就是取其精華、去其糟粕，發展符合中國國情的中國特色老年社會工作。中國自古是禮儀之邦，知恩圖報、懂得感恩是優良傳統，這些品德深深影響著大眾，對于老年服務對象亦是如此，他們認為得到了社會工作者的幫助，需要回贈禮品，表達感謝。社會工作者如果執意拒絕，可能會影響到與服務對象的關系，導致服務無法順利完成，這種“禮物的流動”使社會工作者陷入專業價值與傳統文化的困境。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（三）專業價值與傳統文化之間的困境“家丑不可外揚”是我國較為典型的一種傳統文化，所以，通常不到萬不得已，老年人不會向機構或專業人員求助。一旦老年人求助，他們希望依托機構與專業人員的力量幫助他們徹底解決生活中出現的矛盾，然而社會工作的專業價值觀崇尚“助人自助”，即培養老年服務對象自身解決問題的能力、適應環境的能力，以達到“授人以魚不如授人以漁”的效果，這一價值觀建立在西方崇尚獨立精神的基礎之上。然而，我國的傳統文化中推崇的是要互幫互助、個體要服從集體。因為這樣一種“個人服從集體”與“獨立精神”之間的文化矛盾，老年社會工作者會陷入倫理困境。除此之外，在老年社會工作本土化過程中還有許多其他與傳統文化不完全貼切的地方，也會造成矛盾。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（四）保密與知情的困境保密原則是老年社會工作倫理中一條基礎性原則，保護老年人的隱私權體現了社會工作的專業價值觀。保密原則要求老年社會工作者不得向第三者透露任何老年人的隱私信息，即便老年人本身沒有保密意識，社會工作者也應當為其保守秘密，為老年人保護隱私應當貫穿于整個老年服務進程中。但是在實際服務過程中會出現保密與知情的困境：一是老年人身體情況已嚴重危及生命，其依舊不愿意告訴家人和社區，這時老年社會工作者就面臨打破保密原則的困境，因為在這種情況下保密會延誤最佳的治療時間。二是當老年人的隱私信息會威脅到其他人的利益時，老年社會工作者就面臨著是否要繼續維護老年服務對象隱私的困境。例如，若老年服務對象是艾滋病患者或其他傳染性疾病患者，如果對這種情況保密，可能會危害到其他相關服務人員的健康與安全，是否將老年服務對象的患病情況告知他人，就遇到了知情權與保護隱私權的沖突。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（五）移情與反移情的困境移情與反移情屬于雙重關系的一種，是社會工作者與服務對象產生一種以上的關系，這意味著老年社會工作者與服務對象之間除了專業關系外，還存在著經濟、情感、社會等其他關系。移情指的是老年服務對象將對某一個體的特殊情感，如對自己孩子、孫子的關愛之情轉移到老年社會工作者身上；反移情指的是老年社會工作者將對某一個體的特殊情感，如對自己的爺爺、奶奶或是某個長輩的關愛之情轉移到老年服務對象的身上的情況。[魏華欣.社會工作實務過程中移情與反移情的反思與研究.國際公關，2023（16）.]當老年社會工作者與服務對象出現雙重關系時，專業關系的邊界也隨之變得模糊不清，從而影響老年社會工作者開展工作的公正性，專業關系、服務質量也會因此受到影響，當這種雙重或多重角色的沖突給工作者的正常工作帶來困擾時，工作者就會面臨倫理困境。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（五）移情與反移情的困境在老年社會工作實踐過程中，由于社會工作價值觀中的“接納”“尊重”“非批判”等相關價值觀的指導，通常老年社會工作者會展現出對老年人的耐心和關懷，容易使部分因老伴過世或子女無暇照顧而缺乏情感慰藉的老年人產生移情，導致在專業關系建立后形成情感依賴。老人容易將社會工作者當作不在身邊的子女或孫子、孫女來看待，他們會通過送禮、請客吃飯、用手機與老年社會工作者頻繁互動方式來表達對工作者的感謝和喜愛。老年人的社會交往較少，社會關系網絡簡單，老年社會工作者提供的服務一方面緩解了老年人的孤獨感，另一方面又容易導致移情的發生。在專業關系建立的初期，移情能夠快速幫助服務對象與社會工作者建立起信任關系，但在工作后期，尤其是服務結束后往往會對社會工作者造成很大困擾。雙重關系所帶來的超出老年社會工作者職責范圍或能力范圍的后果，會使得老年社會工作者陷入兩難的倫理困境之中。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（一）生命優先原則（二）平等與差別平等原則（三）自主與自由原則（四）最小傷害原則（五）改善生活質量原則（六）隱私和保密原則（七）真誠和毫無保留地公開信息原則老年社會工作倫理困境及其解決3.3二、老年社會工作倫理抉擇原則影響倫理抉擇的主要因素包括倫理抉擇主體、倫理事件本身及倫理抉擇涉及的環境。倫理抉擇不單純是社會工作者個人特質的產物，還是社會工作者與環境交互作用的產物。從環境層面看，需要考慮四個因素：機構規范；同事的影響；專業權威團體或法律的規范；社會文化。、沈黎（2012）在對上海青少年社會工作實踐的質性研究中，以“人在情境中”的概念為框架基礎，提出個體因素、問題因素、情境因素這個三維分析框架來系統分析社會工作倫理抉擇。羅肖泉（2005）提出的倫理抉擇的步驟可以作為老年社會工作者依據倫理原則進行倫理抉擇的行動步驟參考。第一步，厘清價值觀和倫理原則。第二步，明晰利益相關人員及其各自的利益訴求。第三步，評估各種可能計劃和可替代方案。第四步，做出抉擇，選出最優化方案。第五步，實施抉擇方案并及時修正。第六步，記錄并總結抉擇的結果。老年社會工作倫理困境及其解決3.3三、老年社會工作倫理抉擇程序第四章老年社會工作評估壹貳針對老年人的生理-心理-社會評估老年人長期照護服務需求評估（一）基本人口統計學信息收集基本人口統計學信息是為每一個老年服務對象服務時要做的最基本也最重要的工作。一般而言，基本人口統計學信息包括老人的姓名、地址、出生年月、婚姻狀況、家庭人員狀況等。之所以在接觸老人之初便要收集這些信息，是因為：首先，把老年人的基本信息正確地記錄下來以備將來使用至關重要；其次，這些信息是一些不太敏感的信息，通過這些信息的收集，給老人一個接受和適應工作者與服務的過程；最后，掌握這些信息可以了解老人可能擁有的支持系統，有助于工作者設計出合作性的服務方案。針對老年人的生理-心理-社會評估4.1一、老年人生理-心理-社會評估的內容（二）健康狀況老年人的健康狀況是需要關注的重要信息。這里必須提到的一個問題是老年人的慢性病。所謂慢性病，是起病隱匿、病程較長且久治不愈、病因復雜且有些尚未完全被確認的一類疾病的總稱。患有慢性疾病的老人需要長期用藥，疾病的長期困擾會影響老年人的心理和精神狀態，一些患有慢性疾病的老年人還需要長期照料。以下是幾種主要的慢性疾病：1.心血管疾病2.糖尿病3.腦血管病4.帕金森病針對老年人的生理-心理-社會評估4.1一、老年人生理-心理-社會評估的內容（三）認知功能1.感知覺人們往往通過視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺五種主要感覺與外界進行接觸，隨著年齡的