中醫〔中西醫結合〕科

針灸科常見病診療標準

腰痛〔腰椎間盤突出癥〕

1、診斷標準

[1]中醫局部疼痛部位或在脊中，或在T則，或兩側俱痛為主癥。

寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強直不可俯仰，或痛連舐、臀、股、胭。

疼痛時輕時重，天氣寒冷陰雨那么發作，舌苔白膩，脈沉。勞損腰痛：多

有陳傷宿疾，勞累時加劇，腰部強直酸痛，其痛固定不移，轉側俯仰不利，

胴中常有絡脈瘀血，苔脈多無變化。

〔2〕西醫局部參照國家中醫藥管理局公布的有關腰椎間盤突出癥的

診斷標準擬定：〔1〕有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大局部患者在發

病前有慢性腰痛史?！?〕常發于青壯年?！?〕腰痛向臀部及下肢放射，腹壓

增加〔如咳嗽、噴嚏等〕時疼痛加重?！?〕脊柱時有側彎，腰生理弧度消失,

病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。〔5〕下肢受累神經支配

區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,

可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱?！?〕X線攝片檢查：可有脊

柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT

或MR檢查提示椎間盤突出的部位及程度。

2、治療方法

(1)以2%普魯卡因〔先皮試陽性〕2mL維生素B120.5mg、醋酸潑

尼松龍2ml〔50mg〕混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側華佗夾脊穴。

〔2〕選病變腰椎間盤華佗夾脊穴〔雙〕、患側環跳、秩邊、委中、陽陵

泉、絕骨、太沖等，將連接多功能高效磁電治療機〔廣州市海珠區國光電器

廠生產，專利號：87213113］之輸出線路、磁場強度為3000高斯、直徑

為1.3cm、厚約0.5cm的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并置方法用膠布固

定于相應穴位上，調脈沖電頻率60-80次/分鐘，強度以病員耐受為度。

〔3〕同時以QJ-B型電腦牽引治療儀〔江蘇省常州市錢璟康復器材生產〕

作臥位持續腰椎牽引，牽引力為360-410牛頓〔lkg=9.8牛頓

以上〔1〕步驟僅于每一療程首次治療時應用，〔2〕、〔3〕步驟同時進

展，每次30分鐘，每天1次，6次為1療程。1療程未愈者，休息3-5天

再行下1療程。3療程內統計療效。

〔4〕電針+TDP:雙側大腸俞或關元俞、腎俞、患側環跳、秩邊、委中、

陽陵泉、絕骨、太沖等，用連續波，每天一次，每次30分鐘，6次為一療

程，每療程間休息2-3天。

〔5〕針挑：取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側環跳、秩邊、

委中、陽陵泉、絕骨等。操作：穴位常規消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下

注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗〔亦可用外科巾鉗〕鉗住皮

丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進展前后上下搖擺挑提，每分鐘約

挑搖60-100次，持續操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一

療程。

〔6〕中藥封包治療：以腰部膀胱經、督脈及下肢膀胱經、膽經經穴為

主，每天一至兩次，每次20分鐘。

3、難點：神經受損而出現肢體麻木、乏力。

4、解決思路、措施：按照中醫"萎癥"的辨證思路，予加強健脾益氣,

活血通絡等原那么進展治療。

5、療效標準參照國家中醫藥管理局公布標準⑴制定如下：臨床治

愈力要腿痛消失，直腿抬高試驗70o以上，能恢復原來工作；好轉：腰腿痛

減輕，腰部活動改善；無效：治療后病癥、體征無改善。

眩暈〔推動脈型、交感型頸椎病〕

診斷標準

中醫局部a、痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。

舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。b、肝腎缺乏：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多

夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。c、氣血虧虛：頭暈目眩，

面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。

西醫局部〔1〕有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退

行性病變?！?〕多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時

間看電視、錄相者，往往呈慢性發病?！?〕頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，

頸部板硬個肢麻木。〔4〕X線正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可

有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌

帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢杳對定性定位診斷有意

義。a、脊髓型：早期下肢發緊，行走不穩,如履沙灘，晚期一側下肢或

四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，

反射亢進，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并

突入椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓

迫脊髓。b、椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性

猝倒，頸椎側彎后伸時，病癥加重。X線片：橫突間距變小，鉤椎關節增生。

CT檢查可顯示左右磺突孔大小不對稱，一側相對狹窄。椎動脈造影見椎動

脈迂曲，變細或完全梗阻。c、交感神經型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔

擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩,

心前區痛，血壓增高，四肢涼或手指發紅發熱，一側肢體多汗或少汗等。X

線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎

動脈造影有受壓現象。

2、治療

〔1〕治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約3x5cm2

大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液〔以2%普魯卡因、導入液、

654-2林可霉素按2:2:1:2的比例配制〕約1ml,用膠布把磁片固定于

棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖

直流電流頻率為60-80次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60

分鐘，10次為一個療程，療程間隔2~3天后進展下一個療程。b、針刺，

均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。c、

針挑:穴位常規消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘,

然后持無菌針挑鉗，〔亦可用外科巾鉗〕鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗

柄用6力均勻地進展前后上下搖擺挑提，每分鐘約挑搖60?100次，持

續操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一療程。d、頸椎牽弓|,

每天一次。每次10-30分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約

20分鐘，以頸肩部及上肢經穴為主。

〔2〕分型治療a、椎動脈型針刺，用平補平瀉法?；螂?/p>

針30分鐘。每日一次。取穴：雙風池、百會、太沖，豐隆、足三里，如屬

風寒型或陽虛型可加懸灸百會，風池、天柱、百勞等。中頻脈沖電

治療+TDP。取穴：雙風池、百勞、肩井、風門。每日一次，每次60分鐘。

針挑。取穴：雙風池、天柱、百勞、風門，每天2穴，每次15分鐘。中藥

封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。b、脊髓型主穴：患病

節段旁開1寸，風門，均為雙側。配穴：雙肩、曲池、外關、合谷、

髀關、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪方法：針灸〔或

電針〕：主穴+配穴4~6穴，每日一次，每次30分鐘。中頻脈沖

電治療+TDP主穴+肩井每日一次每次60分鐘。c、交感型主

穴：雙風池、天柱、肩井、頸4/5、頸5/6、頸6/7旁開1寸。配穴：雙

神門、內關、三陰交，足三里、太溪。方法：針挑：每次取兩個

主穴，每日一次，每次15分鐘。針刺〔或電針〕：主穴6穴

+配穴4穴〔根據辯證〕，每日一次，每次30分鐘。

3、難點：反復頭暈患者，容易合并有焦慮癥。

4、解決思路、措施：運用中醫辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應用

逍遙散加減。針灸選用四花穴〔膈俞、膽俞〕、肝俞、太沖等以疏肝開郁。

5、療效評定標準〔1〕治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢

體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。〔2〕好轉：原有各型病癥減

輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。〔3〕未愈：病癥無改善。

痹癥〔頸型、神經根型頸椎病）

診斷標準

中醫局部a、風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉

重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。b、

氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。

西醫局部〔1〕有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退

行性病變?！?〕多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時

間看電視、錄相者，往往呈慢性發病。〔3〕頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，

頸部板硬個肢麻木?！?〕X線正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可

有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌

帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意

義。a、頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線

片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。b、神經根型：頸痛伴上肢放射痛,

頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，

肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線片：椎體增生,

鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神

經根管變窄。

2、治療〔1〕治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一

約3x5cm2大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液〔以2%普魯卡因、

導入液、654-2林可霉素按2:2:1:2的比例配制〕約1ml,用膠布把磁

片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸

出的脈沖直流電流頻率為60-80次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，

每次60分鐘,10次為一個療程，療程間隔2~3天后進展下一個療程。b、

針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。

c、針挑：穴位常規消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的

皮丘，然后持無菌針挑鉗，〔亦可用外科巾鉗〕鉗住皮丘以固定，用右手抓

緊巾鉗柄用力均勻地進展前后上下搖擺挑提，每分鐘約挑搖60-100次，持

續操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一療程。d、頸椎牽弓|,

每天一次。每次10-30分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約

20分鐘，以頸肩部及上肢經穴為主?！?〕分型治療a、頸型取

穴：頸4,5、頸5,6、頸6,7旁開1寸、肩井穴，均為雙側。方法:

中頻脈沖電治療+TDP照射，每天一次。針挑，每次2穴，每天一次。

中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。如風寒型加服桂枝加

葛根湯。氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯。b、神經根型主穴：雙風池、

天柱、百勞、肩井。配穴：患側肩三針、曲池、外關、合谷、中

渚、天宗、風池。方法：針灸+TDP:主穴+配穴中2~4穴，每天一次,

每次20~3分鐘。中頻脈沖電治療+TDP:主穴+配穴2?4穴，每天一次,

每次60分鐘。頸椎牽引：每日一次，每次10-30分鐘，重量以患者舒服

為度。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。

3、療效評定標準〔1〕治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、

肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作?！?〕好轉：原有各型病癥

減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善?！?〕未愈：病癥無改善。

腰痛〔原發性骨質疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折〕

診斷

中醫局部腰背疼痛，或痛引兩脅，轉側受限，舌脈多無改變。

西醫局部多見于老年人，腰背部疼痛，少數疼痛可放射至胸脅、腹

部，呈束帶感；胸腰椎X線提示錐體壓縮性骨折，骨質疏松；骨密度檢查提

示骨密度值與當地同性別的峰值骨密度相比減少225%。排除內分泌疾病、

藥物及腫瘤等引起繼發性骨質疏松癥

2、治療（1）中頻脈沖電治療+TDP取穴：腎俞、關元俞、壓縮椎體

上下之背俞穴，阿是穴。操作方法：在穴位上置約3cmx5cm大小的棉墊,

在面墊上用注射器噴灑已配好的藥水〔由1%普魯卡因、654-2、林可霉素、

黑老虎導入液2:3:2:1的比例混合而成，劑量隨部位多寡而增減，每穴

約2ml〕，在面墊上放置直徑1.3cm、厚0.5cm、磁場強度為3000Gs的鋤

鐵硼合金用磁片，采用循經異名極并置法，用膠布固定于相應穴位上，連接

多功能高效磁電治療機〔廣州市海珠區國光電器廠生產〕，輸出的脈沖直流

電頻率為60-80次/分鐘，每天1次，每次60分鐘，同時以TDP照射。療

程：10次為一療程，療程間隔1?2天，共治療2療程?！?〕中藥封包

治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20分鐘。

3、難點：病情反復。

4、解決思路、措施：加強安康教育，指導患者日常起居注意保護脊柱,

加強補鈣。

5、療效標準：顯效：臨床主要病癥消失或明顯好轉，并且骨密度值

較前有所提高，或生化指標（BGP、PYD）改善。有效：臨床病癥好轉，骨

密度值較前持平或生化指標改善。無效：臨床病癥無好轉，并且骨密度值

繼續下降，或生化指標無改善。主癥評分標準：無腰背痛為。分。輕度：

疼痛較輕，偶爾出現，記1分。中度：時輕時重，反復發作，但不影響生活與

工作，記2分。重度：疼痛較重，持續痛，已影響正常生活、工作，記3分。

治療前后比擬：提高2分為顯效，提高1分為有效，提高0分為無效。

繼發性骨質疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折診療標準

繼發性骨質疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微構造

破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發性骨質疏松癥的病因

很多，臨床上以內分泌代謝疾病、結締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和

藥物所致者多見。

一、常見病因

1.內分泌代謝疾病：甲狀旁腺功能亢進癥、Cushing綜合征、性腺功

能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、垂體泌乳素瘤、糖尿病（主要見于1型糖尿

?。?、腺垂體功能減退癥等。

2.結締組織疾病：系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、枯燥綜合征、皮

肌炎、混合性結締組織病等。

3.多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養不良。

4.胃腸疾病和營養性疾?。何詹涣季C合征、胃腸大部切除術后、慢

性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質-熱量營養不良癥、長期靜脈營養支持

治療等。

5.血液系統疾?。喊籽　⒘馨土觥⒍喟l性骨髓瘤、高雪病和骨髓異

常增殖綜合癥等。

6.神經肌肉系統疾病：各種原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、

肌營養不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。

7.長期制動或太空旅行。

8.器官移植術后。

9.藥物：糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁

抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等。

二、臨床表現

1.病癥視骨質疏松程度和原發疾病的性質而不同。多數病癥較為隱匿,

無診斷特異性，往往被原發病的表現所掩蓋，不少患者在進展X片檢查時才

發現已經并發骨質疏松癥。局部病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動困

難。病情嚴重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發生脊柱、肋骨、骸部

或長骨骨折，肋骨骨折在繼發性骨質疏松癥中較原發性骨質疏松癥中更為常

見。

2.主要體征與原發性骨質疏松癥類似，可有身高縮短，嚴重者發生脊

柱后凸、駝背或胸廓畸形。

3.原發病的多種臨床表現。

三、診斷要點

目前沒有直接測定骨強度的臨床方法，故臨床上常常采用以下診斷指

標：骨密度低下及〔或〕脆性骨折。對于繼發性骨質疏松癥，還需要具有明

確的引起骨質疏松癥的病因。

1,脆性骨折：是骨強度下降的最終后果，故有過由明確疾病或藥物引

起的脆性骨折即可診斷繼發性骨質疏松癥。

2.骨礦鹽密度測定：詳見原發性骨質疏松癥診療指南。

3.骨密度測定方法：詳見原發性骨質疏松癥診療指南。在分析結果時

應更注重Z值

4.診斷標準：參照世界衛生組織(WHO)推薦的診斷標準。詳見原發性

骨質疏松癥診療指南。

5.X線平片：對診斷骨質疏松癥的敏感性和準確性較低，故對骨質疏

松的早期診斷幫助不大。但對于發現有無骨折，與骨腫瘤和關節病變相鑒別，

有較大價值。

6.骨轉換生化指標測定：目前尚無一項生化指標可作為骨質疏松的診

斷標準。主要用于骨轉換分型、判斷骨喪失速率、監測病情、評價藥物療效。

常用的骨轉換生化指標見原發性骨質疏松癥診療指南。

7.引起骨質疏松癥的原發病相關檢查：如肝腎功能、自身免疫指標、

甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關檢查等。

中風〔腦血管病變）

診斷

根據其典型臨床表現、起病形式、發病年齡、誘因、先兆病癥等特點多

可做出正確的診斷。

（一）本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等

特定的臨床表現。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等病癥。

舌質多黯，有痰點、瘀斑，脈多弦或弦滑。假設脈洪大、促疾、沉遲，多是

病情危重之候。

（二）起病急劇，病情復雜。后世醫家稱中風之病，如矢石之中人，驟然

而至。臨床上既有暴怒之后內風旋動、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩

暈、麻木，數小時后迅速發生半身不遂，伴見口眼歪斜，病情逐步加重者，

此雖起病急但有漸進的開展過程。還有卒發半身不遂、偏身麻木等癥，歷時

短暫而一日三、五次復發者，此種起病速而好轉亦速，但不及時治療，終將

中而不復。

（三）本病多發生在中年以上，老年尤多。如元?王履指出："凡人年逾四

旬氣衰之際…"多有此疾?！皳?0年來的文獻資料說明，中風的發病年

齡有提早的趨向，30—40歲發病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以60

—70歲年齡組發病率最高，占發病人數的60%以上

（四）本病未發之前，多有先兆病癥。？中風斟拴?說：其人中虛已久，那

么必有先機，為之睽兆。“眩暈和肢體一側麻木，為常見之發病先兆。

二、辨證論治要點

1.辨病位淺深和病情輕重：中風急性期分中經絡與中臟腑。？金匱要略?

說："邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；

邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！敝薪j是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其

麻木多偏于T則手足，此邪中絡，病情輕。中經是以半身不遂、口眼歪斜、

偏身麻木、言語蹇澀為主癥，無昏仆，比中絡為重，但皆由病邪竄擾經絡而

成，故可統稱中經絡。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀

而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴

昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無知；或以九竅閉塞，如

視一為二、視長為短，目不能視、言語蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等，此邪

中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統稱中臟腑。從病期來看，中經絡

與中臟腑均屆急性期的見證。假設病廷半年以上那么屬后遺癥。以中經絡、

中臟腑、后遺癥的證侯分類，進展動態觀察可區分病情的淺深輕重。如起病

時嗜睡而半身不遂，治后神志轉為清醒，是先中腑后轉為中經，病情轉輕，

頂后亦好；倘假設神志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉為中

臟證，病情逆轉，多預后不良。

2.辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現為突然昏仆，不省人事，半

身不遂等，但有閉證和脫證的區別。閉證是邪閉于內，癥見牙關緊閉，口噤

不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，多屬實證，急宜祛邪。脫證是陽脫

于外，癥見目合口張，鼻鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現,

多屬虛證，急宜扶正。閉證和脫證均為危急重證，治法不可混淆，因此臨床

上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽閉與陰閉之分。陽閉是閉證兼有熱象，

為痰熱閉郁清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦

滑而數。陰閉是閉證兼有寒象。濕痰閉阻清竅，證見面白唇青，靜臥不煩，

四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉與陰閉的區分，以舌

診、脈診為主要依據，陽閉苔黃膿，舌質偏紅；陰閉苔白膩，舌質偏談。陽

閉脈數而弦滑，且偏癱側脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽閉和陰閉可相互轉

化，可依據舌象、脈象結合病癥的變化來判定。

3.辨病勢的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉清，半身不遂未再加重或

有恢復者，病由中臟腑向中經絡轉化，病勢為順，預后多好。假設屬中臟腑

的重證，如神昏偏癱病癥在急性期，仍屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏,

四肢油搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發涼及至手足厥逆，或見戴陽證及嘔

血證，均屬病勢逆轉。呃逆頻頻，是痰熱郁閉，漸耗元氣，胃氣衰敗的表現。

突然神昏、四肢抽搐不已，是由內風鵬張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而

四肢發涼，手足厥逆，或見戴陽之證，皆由陰陽離絕所致，病入險境。至于

合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡而成，亡血之后氣隨血脫，多難

挽救。

三、治療

［治療原那么］

中風為本虛標實、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風陽、痰

熱、腑實、血瘀等"標實〃之侯為主；又因風夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽之

府，故"上盛〃病癥也較明顯。按急那么治其標的原那么，治用平肝熄風、

化痰通腑、活血通絡、清熱滌痰諸法。此時邪氣盛，證偏實，故治無緩法，

速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉過度，以防傷正?；謴推谝院螅鄬俦?/p>

虛標實而側重在"本虛”，其虛可見氣虛與陰虛，但以氣虛為多見。按緩那

么治其本的原那么，應以扶正為主。然半身不遂、偏身麻木之癥俱在，乃瘀

血、濕痰阻絡而成，故治直標本兼顧，益氣活血、育陰通絡、滋陰潛陽、健

脾化痰均是常用之法。

［治法方藥］

1、中藥治療中經絡［絡脈空虛，風邪入中］治法：祛風

通絡.方藥：可選大秦芫湯加減。［肝腎陽虛，風陽上擾］治法：

滋養肝腎，平熄內風。方藥：可選?衷中參西錄?鎮肝熄風湯加減。［痰

熱腑實，風痰上擾］治法：化痰通腑。方劑：方選?驗方?星萎承氣湯

加減。中臟腑［閉證］陽閉治法：辛涼開竅，清肝熄風。

方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用?醫醇義?羚羊角湯加減,

以清肝熄風，滋陰潛陽。陰閉治法：辛溫開竅，除痰熄風。方

藥：常選?局方?蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅，并用?濟生方?滌痰湯加減。

［脫證］治法：回陽固脫。方藥：可選用?世醫得效方?參附湯。后

遺癥［半身不遂］治法：益氣活血。方藥：.常選?醫林改錯?

補陽還五湯加減。［言語不利］治法：祛風除痰開竅.方藥：常

選?醫學心捂?解語丹加減。

2、針灸療法

〔1〕中頻脈沖電治療用磁場強度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚

約0.5厘米的錢鐵硼合金永磁片；選用廣州市國光電器廠生產的袖珍式多功

能磁電治療機，選擇頻率為60-80次/分的電脈沖波。處方：在頭部

取運動區和/或頭顱CT、MRI顯示病灶相應的頭皮投射區,在頸項取雙側天

柱、肩中俞、百勞、風門，采用異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當時所處

的BRUNNSTROM腦卒中后功能演變的階段來選取經脈穴位：階段I、口取

陰、陽經穴并重，如上肢取肩齦曲池、手三里、外關、天府、俠白、曲澤、

鄭門等穴，下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段皿、IV

以取陽經經脈穴位如上肢取肩器、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、

梁丘、陽陵泉等穴。階段V、VI以取陰經穴位為主，輔以陽經穴位，如上肢

取天府、外關、手三里等穴，下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、

梁丘等穴。每次上下肢各取6個穴位，采用異名極并置法循經貼敷磁片后接

電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療程。

〔2〕針剌療法［半身不遂］:調和經脈、疏通氣血處方：①大腸、

胃經腕穴為主，輔以膀胱、膽經穴位。初病時，僅刺患側，病程日久后，可

先刺健側，后再刺灸患側。取穴：上肢：肩器、曲池、外關、合谷，可輪換

取肩器、肩貞、臂蠕、陽池等穴。下肢取環跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可

輪換取風市、絕骨、腰陽關等穴；②十二井穴點剌放血。［中風不語］:

祛風豁痰，宣通竅絡。處方：金津、玉液放血，針內關、通里、廉泉、三

陰交等。［中風閉證］:開關通竅，泄熱祛痰。處方：用毫針強刺

或三棱針點刺出血?？上扔萌忉橖c刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐

隆。假設手足拘攣或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴。［中風脫證］:益氣固脫、

回陽救逆。處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激

要輕。取穴：灸關元、神闊，刺氣海、關元、足三里。如見內閉外脫之證，

可先取人中強刺，再針足三里、氣海以調其氣。

〔3〕頭皮針、耳針治療頭皮針取穴可取?素問?刺熱論篇?五十九刺的

頭部穴位，中行有上星、額會、前頂、百會、后頂；次兩傍有五處、承光、

通天、絡卻、玉枕，又次兩傍有13臨泣、目窗、正營、承靈、腦空。

每次取7-9個穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針15—30分鐘即可。治療

中風先兆病癥，可針刺或艾灸風市、足三里等穴，有預防的成效。

〔4〕功能鍛煉：目的：腦卒中康復醫療的主要目的在于預防和矯

治各類功能障礙，提高和加強軀體控制機能，改善和增進日常生活能力。

開場時間：腦堵塞患者第二天即可做肢體被動運動，腦出血患者那么需在病

情穩定后進展。日常訓練：在醫務人員指導和家庭人員協助下進展日常訓

練，以加速康復進程。（1）洗臉動作：開場時用健手洗臉、漱口、梳頭，以

后逐步用患手或健手協助患手。（2）更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。

穿衣服時先穿癱瘓側，然后穿健側，脫衣服時先脫健側，然后再脫患側，穿

褲子動作的順序同穿衣服一樣。（3）洗澡動作；最初需有人協助，淋浴或盆浴

均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。

（4）飲食動作：發病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康復期亦以半流質為

直，逐步過渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管訓練從

口進食，仍以流質或糊狀飲食，待進食后無嗆咳或返流時，才能去掉鼻飼管。

⑸排便訓練：需視患者排便機能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者，

需給予有關對癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協助或訓練有關動

作后由患者自理。（6）家務勞動：患者在局部生活自理根底上，可從事假設干

簡單家務訓練，如在室內參加疊被、洗碗、開關窗戶等活動鍛煉，在室外參

加曬被、種花等活動鍛煉。肢體鍛煉沒有自主運動能力的肢體

活動：利用生理協調運動，姿式反射等無條件反射到達運動的目的。1）手指

的伸展活動：將全無活動能力的上肢高舉過頭，此時，即出現手指自然伸展。

2）手指的屈曲活動：讓病人健側的手指用力握拳，就可以誘發患者患肢手指

的屈曲活動，同時，對側的下肢有伸展運動。3）上肢屈肌的共同運動：刺激

上肢屈肌產生收縮時，表現有前臂外旋，肘關節屈曲，肩關節外旋和外展，

肩胛骨上舉和向后等運動。4）下肢屈肌的共同運動：刺激下肢屈肌產生運動

時，表現有足趾背屈、踝關節背屈內翻，膝關節屈曲、外展、外旋等共同運

動。5）上肢伸肌的共同運動：刺激上肢伸肌收縮時，表現有前臂內旋，肘關

節伸展，肩關節內收、內旋和肩胛向前等共同運動。6）下肢伸肌的共同運動：

刺激下肢伸肌收縮時，表現有足趾跖屈，拇趾背屈，踝關節跖屈、內翻，膝

關節伸直，髓關節伸展、內收、內旋。7）上下肢聯合動作：①頭轉向上下肢

伸展的T則時,可引起另一側上下肢產生屈曲運動（非對稱性緊張性頸反射的

作用）；②頭頸向前屈曲時，促使上肢屈曲和下肢伸展運動（對稱性緊張性頸

反射的作用）；③頭頸向后伸展時，促使上肢伸展和下肢屈曲運動（對稱性緊

張性頸反射的作用）：④上半身向右側轉體時，促使有上肢屈曲和左下肢伸直

（緊張性腰反射的作用）；⑤上半身向左轉體時，促使左上肢屈曲和左下肢伸

直（緊張性腰反射的作用）。有局部主動運動能力的患肢的活動：1）

上肢運動法：①上肢運動：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展

運動，上肢伸展做肩關節旋轉運動，以擴大肩關節的活動范圍；②手指爬墻

法：兩足分開，面對墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，使上肢舉高到最大限

度，然后再歸回原處，重復進展；③手握核桃法：一手握兩個核桃，手指活

動，使核桃位置改變，或拇指與其余4指來回相對，鍛煉手指的靈巧性；④

高舉摸頭法：患肢肘關節呈屈曲位，先摸同側頭頂，再摸對14側頭頂；

⑤滑車舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過，兩手各握住繩子

一端，來回拉動；⑥抓空法：將5指用力張開，再用力握拳，重復屢次；⑦

做腕關節、指掌關節各個方向的運動。2）下肢活動：①直腿抬高法：下肢伸

直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；②伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做

伸屈活動；③上下樓梯法：患者上下樓梯走動，能增加體力，促進下肢的恢

復；④足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動，鍛煉

膝關節活動；⑤做骸、膝、踝關節各個方向的活動。不宜進展康復鍛

煉的情況：①安靜時脈搏在120次/min以上；②舒張壓在16kPa以上；

③收縮壓在26.6kPa以上；④有心絞痛者；⑤發生心肌梗死1個月以內；

⑥有明顯充血性心力衰竭者；⑦有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；⑧鍛

煉前即有心悸、氣短者。

〔5〕按摩推拿法：適用于中風急性期或恢復期的半身不遂，尤其是

半身不遂的重證。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、

風池、肩井、天宗、肩器、曲池、手三里、合谷、環跳、陽陵泉、委中、承

山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側為重點。推法：護理人員用手掌

大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進靜脈回流；相反方向推，能

促進血液循環。捏抓法：護理人員在患肢肌肉飽滿處用5指捏抓肌肉。

剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側對準患肢，用手腕的力量，兩手在患肢

上下地剁。揉法：護理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時針做

小圓運動，并隨時移動位置。滾法：用手掌的的尺側對準患肢，稍加壓力，

利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進1次。

四、難點及解決思路、措施：1、肩手綜合征。解決思路、措施：早

期預防，加強康復鍛煉宣教工作，如姿勢擺放、使用肩手吊帶保護患肩等；

疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。2、患側肢體肌張力增

高。解決思路、措施：針刺后強捻轉或用電針選密波，半小時后取針，繼

之患肢行功能鍛煉。

五、療效評定：［中醫病證診斷療效標準〔中華人民共和國中醫藥行業標

準〕］治愈：病癥及體征消失，根本能獨立生活。好轉：病癥及體征好轉,

能扶杖行動，或根本能獨立生活。末愈：病癥及體征無變化。

口僻〔面癱J

中醫局部本病是以口眼歪斜為主要病癥的一種疾病。又稱"口咽、"卒

口僻〃、“口眼咽斜"。本病可發生于任何年齡。以20—40歲者居多，男

性比女性發病多。面部左右兩側的發病率大致一致。本病無明顯季節性、復

發者極為少見。面癱一癥，在?內經?中已有記載。？靈樞?經脈?說："胃足陽

明之脈，是主血所生病者，,,,,口唇膾。“？靈摳?經筋?說："足之陽明，手之

太陽筋急，那么口目為僻，眥急不能卒視。"又說："足陽明之筋，其病卒

口僻，急者目不合，熱那么筋縱目不開，頰筋有寒那么急引頰移口，有熱那

么筋緩和不勝收，故僻。“其后?甲乙經?載有“口僻”，？諸病源候論?記載

有"風口候”。？醫學綱目?談到"口眼咽斜〃時說："凡半身不遂者必口眼

咽斜，亦有無半身不遂而口眼咽斜者。〃？針灸大成?亦載有"口眼咽斜”

歷代醫籍對本病均有詳細記載。本證相當于現代醫學的面神經麻痹癥。系

由病毒感染、面神經缺血或水腫或附近組織有炎癥病變等引起的面部肌肉運

動障礙。至于由中風引起的中樞性面癱，與本病病理不同。但可參考本病進

展治療。

［病因病機］本證是由正氣缺乏，絡脈空虛，衛外不固，風邪乘虛入中

脈絡，氣血痹阻而發生。？諸病源候論?偏風口候?說："偏風口哨是體虛受風,

風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其

經筋急而不調，故令口咀僻也?！笨梢姽湃硕嗾J為本證是由絡脈空虛受風而

得。但有感受風寒、風熱的不同，風痰痰血阻滯脈絡亦能導致口僻。［辨證

治療］主證起病突然，多在睡臥醒來時，發現一側面部呆板，麻木。不能

作戚額、皺眉、露齒、鼓腮等動作，口角向健側歪斜，患側額紋、鼻唇溝變

淺或消失，流淚，少數病人初起時在耳后、耳下及面部疼痛，嚴重可出現舌

前2/3味覺障礙和聽覺過敏。

［治療局部］中藥治療治法:祛風通絡，養血和營方藥:選用宋?楊

談?楊氏家藏方?牽正散為主方。"牽正”其意是將已歪斜的口眼部肌肉恢復

如初，本方用全蝎、僵蠶、白附子三藥以祛風化痰。急性期可用湯劑。并可

在原方根底上加羌活、防凡當歸、赤芍、香附等。用羌活、防風加強散風祛

邪之力；當歸、赤芍養血活絡，乃治風先治血，血行風自滅之意。香附為氣

中血藥，既可理氣、又能和瓜本方對表實屬風寒入中較宜。如因表虛自汗者,

可去羌活，參加桂枝、黃茂；如內熱蒸表汗出，舌苔薄黃者去羌活，參加夏

枯草、黃苓、菊花、銀花。假設經治兩個月以上未能恢復者，多有痰濁瘀血

阻滯脈絡，可去防風、羌活，參加水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、

制南星以滌除經絡頑痰。有病久口眼歪斜而面肌動者，可去羌活、防風、白

附子；參加天麻、鉤藤、生石決、白芍、木瓜以平肝熄風，和血舒筋。針

灸治療采用分期治療的方法，面癱急性期，發病后I-10天，防止使用

強刺激方16法，防止面神經變性，可選用經穴磁場電脈沖方法或梅花針

叩剌方法，嚴格掌握治療劑量；第二階段為靜止期，指發病后10~2。天，

可選用針刺和電針、經穴磁場電脈沖方法、梅花針叩剌方法、針挑等；第

三階段為恢復期，指發病20天以后，同第二階段治療方法，配合面肌功能

訓練；后遺癥期：參考恢復期治療或選用埋線、針挑等。針剌治療治

那么活血通絡，祛風牽正。處方陽白透魚腰、攢竹，四白透迎香，

太陽透絲竹空、瞳子髏地倉透頰車，人中，承漿，風池，翳風，合谷（對側）。

上方各穴均用捻轉之平補平調法，留針30分鐘.或加電，每日或隔日針1

次.10次為期不遠療程，療程間休3天。加減口苦、耳鳴加外關、

率谷.用捻轉瀉法，關沖用刺血法。病久體虛加足三里〔雙，針用補法。

久病患側面肌抽動者加頷、太陽均〔患側〕三棱針點刺放血加閃火拔罐。

經穴磁電療法〔穴位磁場電脈沖療法〕器具選擇：每片磁場強度為3000

高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的錢鐵硼合金永磁片。脈沖電流選

擇：選用廣州市國光電器廠生產的袖珍式多功能磁電治療機〔產品專利號：

87213113］發出的，頻率為60-80次/分的連續脈沖波。處方陽白透

魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲竹空、瞳子修，地倉透頰車、翳風透天

窗。操作方法：采用異名極并置法貼敷磁片，固定后接電脈沖波，通電60

分鐘，每日一次，二周為一療。針挑療法取穴陽白，太陽，四白,

地倉，頰車，合谷，人中，承漿等操作穴位挑點常規消毒，用2%普魯

卡因在相應穴位下注射皮丘，然后持無菌針挑鉗，〔亦可用外科巾鉗〕鉗住

皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進展前后上下搖擺挑提,,每分

鐘約挑搖60-100次，持續操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3?5天

為一療程。此療法適用于恢復期及后遺癥。梅花針療法取穴陽白，

太陽，四白，地倉，頰車，人中，承漿，合谷〔對側〕等。操作用梅花

針叩剌。以用部微紅為皮，每日或隔日1次，10次為一療程。此法適用于

恢復期及后遺癥。古代文獻摘要？靈樞經筋？："卒口僻，治

之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，以桑鉤鉤之，即以生?；?/p>

置之坎中、高低以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，瞰美炙肉，不飲灑者，自

強也、為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸?！保考滓医?？；

"口僻，戳及跟齦交，下關主之?！?目痛口僻戾僻，禾醪主之?！?口僻

不正，翳風主之?！?？銅人俞穴針灸圖經？："客主人治偏風口眼咽

斜。"？玉龍歌？："口眼歪斜最可磋、地倉妙穴連頰車？針灸大

成？；"口眼咽斜：先針地倉、頰車、人中會、承漿、翳風?！?？百癥賦？：

"頰車地倉穴、正口咽片時。"

西醫局部1.定位診斷(1)單純性面神經炎。定位：莖乳突孔或以

下部位受損。臨床表現：面肌運動障礙，前額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平

坦，口角下垂，示齒時口角歪向健側。(2)Bell氏面癱。定位：在面神經

管內(莖乳突孔內)，面神經管中鼓索和蹬骨肌神經之間受損。臨床表現：

面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙。定位：面神經管中蹬

骨肌神經和膝狀神經節之間受損。臨床表現：面肌麻痹，舌前2/3味覺喪

失，涎腺分泌功能障礙，聽覺過敏。(3)Hunt氏面癱。定位：膝狀神

經節處受損及巖淺大神經受累。臨床表現：面癱，舌前2/3味覺喪失，涎

腺分泌功能障礙，聽覺障礙，淚腺分泌喪失，耳甲與乳突區痛。亦可出現耳

廓、外耳道皰疹。2.療效標準參照第五次國際面神經外科專題研討會推

薦的HouseBrackmann(H—B)面神經功能評價分級系統[1]

確定。痊愈：面部所有區域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，

可能有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱，張力正常；上額運動中等，眼

輕用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側無損害

性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和(或)半側面部痙攣；面

部靜止時張力正常；上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無

效：面靜止時不對稱；上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。[1]

HouseJW.FacialNerveGradingSystems.

Lanyngoscope,l983;93:10563.解剖特點面神經顱外段

穿過腮腺后形成5個分支，即潁支、戳支、頰支、下頜支及頸支，分別支配

不同的肌肉。額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌主要由顆支、頷支和頰支支配，面

神經損傷時主要表現上述肌肉的癱瘓。4.面肌功能訓練〔內容：①面部

肌肉按摩：對損傷神經所支配區域肌肉按摩，每日2~4次，每次3~5

min。②面肌功能訓練：根據面神經損傷部位分區，進展額、眼周、鼻、

口周4個部位面肌功能訓練。訓練方法：額部：①盡力皺眉。不能運動時，

在眉的內側角處加力，協助運動；對其拮抗時，可以在眉的內側角處加一

相反的力。②用力抬眉。不能運動時，在眉中間處加力，協助運動；拮抗時

可以在眉中間施力。眼部：①用力閉眼。如不能完全閉合，可用手指加力幫

助，拮抗時，在眼瞼處施以微力。②緊閉眼與輕閉眼交替進展。鼻部：①

盡量擴大鼻孔，似不能呼吸樣。②盡量縮小鼻孔，似遇難聞氣息樣。③用

力皺鼻，在鼻根處形成皺紋。力量不夠時可以手指力量幫助；拮抗時于鼻唇

溝處加力。唇部:①用手指壓住嘴角兩邊，前伸嘴唇，象是在發"U"音。②

用手指壓住