TEG?血栓彈力圖

在婦產科方面的臨床應用

新鄉醫學院第三附屬醫院

輸血科王巍東2常規凝血檢測難以評估凝血狀態全貌常規凝血檢測PTAPTT出凝血時間D-二聚體FSP血小板計數/功能評估凝血全貌血液凝固過程-TEG啟動血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復整體層面監測凝血功能TEG?

是什么？

只供內部培訓用TEG是什么？

TEG?5000血栓彈力圖儀原理杯體震蕩旋轉，周期為10秒鐘杯蓋和懸垂絲附著在一起血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運動就是反應血塊的強度系統將檢測到信息進行分析血凝塊強度血小板活性凝固時間凝血因子血凝塊穩定性血凝塊溶解TEG?反映凝血-纖溶全過程時間(min)探針旋轉振幅(mm)TEG能夠反映除血管內皮因素之外,從凝血到纖溶的整個凝血過程血凝塊動力學纖維蛋白6R凝血時間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數r凝血狀況凝血成分低凝高凝-

R(min)ˉ

R(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉ

K(min)-

a(deg)ˉ

MA-

MA血塊穩定性血塊強度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂5-10min53°-72°1-3min50-70mm0-8%0-15%凝血因子纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解只供內部培訓用報告病人和標本的信息包括注釋在屏幕上顯示圖形和具體的數據診斷結論和簽名報告具體數據并用實驗室標準<high>和<low>提示超過范圍的異常血栓彈力圖常規檢測報告TEG圖形甄別凝血功能障礙8正常凝血正常凝血出血性的（低凝狀態）血栓形成性的（高凝狀態）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝狀態（低凝因血子活性和低血小板功能）原發性纖溶亢進低纖維蛋白原水平高凝狀態（高凝血因子活性和高血小板功能）繼發性纖溶亢進普通檢測

1.評估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等）2.指導成分輸血3.區分原發和繼發纖溶亢進，早期診斷DIC4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效5.對血栓風險進行分層只供內部培訓用圖形實例

TEG5000實際圖例分析如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入FFP凝血因子缺乏TEG5000實際圖例分析高凝血因子活性（高凝狀態）病人有血栓風險建議治療：抗凝治療TEG5000實際圖例分析低纖維蛋白原水平如果病人在出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFPTEG5000實際圖例分析低血小板或功能不良如果病人在出血，建議治療：輸入血小板制劑TEG5000實際圖例分析高血小板功能（高凝狀態）病人有血栓風險，建議治療：抗血小板處理TEG5000實際圖例分析高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態）病人有血栓風險，建議治療：抗血小板+抗凝處理繼發纖溶亢進是：異常凝血，正常纖溶。建議治療：抗凝處理如肝素TEG5000實際圖例分析原發性纖溶亢進是：正常凝血，異常纖溶。建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸TEG5000實際圖例分析TEG指導輸血19產后出血時對凝血和纖溶的床旁檢測技術：

TEG指導的輸血方案20AnaesthIntensiveCare2012;40:1007-1015TEG指導的輸血方案

輸FFPCKR﹥8.3minCKK﹥2.0minCRTR﹥1.7minCRTK﹥1.9min輸冷沉淀CKα﹤63.8°CRTα﹤65.7°輸血小板CKMA﹤69.4mmCRTMA﹤67.1mm纖溶亢進LY30﹥7.5%212014產后出血的評估和管理--國際專家小組共識2014產后出血的評估和管理--國際專家小組共識建議早期評估凝血狀態以查明凝血功能障礙應用TEG檢測凝血功能,能夠提供快速結果及全面信息指導產后出血（PPH）止血治療TEG指導血栓高?；颊叻謱?4惡性腫瘤的女性呈現高凝狀態入組25位惡性腫瘤的女性，21位正常女性為對照組25BloodCoagulationandFibrinolysis2010,21:140–14326總結針對婦科術前評估患者凝血功能狀態。對于圍手術期血栓并發癥及纖溶亢進的發生，TEG具有準確的預測作用。對于術后出血的情況，TEG可以幫助判斷患者出血原因及指導成分輸血。26檢測