創傷創傷2第一節創傷創傷2

創傷：廣義是指機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷狹義是指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙戰傷：在戰斗中由武器直接或間接造成的損傷及因戰斗或戰爭環境造成的機體損傷一、概念和分類創傷2

按致傷因素分類：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷、復合傷等按受傷部位分類：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、四肢傷等創傷2按傷后皮膚完整性分類：閉合傷（挫傷、擠壓傷、扭傷、閉合性骨折、閉合性內臟傷等）開放傷（擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、剌傷等）按傷情輕重分類：輕、中、重傷創傷2二、病理局部反應

主要表現為局部炎癥反應。與致傷因素的種類、作用時間、組織損害程度和性質，及污染輕重和有否異物存留等有關。創傷性炎癥反應是非特異性防御反應，有利于清除壞死組織、殺滅細菌及組織修復。創傷2全身反應即傷后機體的應激反應。

1、神經內分泌系統：下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸，交感神經—腎上腺髓質軸，腎素—血管緊張素—醛固酮系統被激活，調節全身各器官功能和代謝，動員機體代償能力，對抗致傷因素的損害作用。創傷22、代謝的變化：總體處于分解代謝的狀態。表現為基礎代謝率增高，能量消耗增加，體液代謝紊亂。3、免疫系統變化：免疫功能降低。創傷2●組織修復和創傷愈合1、組織修復的基本過程：局部炎癥反應階段，細胞增殖分化和肉芽組織生成階段，組織塑形階段2、創傷愈合的類型：一期愈合（組織修復以原細胞為主），二期愈合（以纖維組織修復為主，可影響結構和功能恢復）創傷23、影響創傷愈合的因素：局部因素（傷口感染、損傷程度重、范圍大、壞死組織多、異物存留，血供不良等）全身因素（營養不良、免疫功能低、皮質激素、糖尿病等）創傷2●

創傷并發癥1、感染2、休克3、脂肪栓塞綜合癥4、應激性潰瘍5、凝血功能障礙6、器官功能障礙創傷2第二節創傷的診斷與治療創傷2受傷史

1、受傷情況：致傷原因，受傷時間、地點，暴力大小、部位、作用方式，受傷體位等2、傷后表現及其演變過程：意識喪失、呼吸困難、腹痛部位、失血量，傷后處理情況等。3、傷前情況：有無飲酒，慢性病史等。一、創傷的診斷創傷2

體格檢查1、全身情況，神經精神，生命體征，特殊的體位姿勢等。2、根據受傷史或突出的體征詳細檢查。3、開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創面，注意傷口形態、大小、邊緣、深度、污染、出血、異物及傷道位置等創傷2輔助檢查1、實驗室：血、尿常規，電解質，腎功等。2、穿剌和導管檢查：胸、腹腔穿刺，導尿管等。3、影像學檢查：X線、B超、CT等。創傷2創傷檢查的注意事項1、發現危重情況應立即搶救。2、檢查步驟簡捷輕巧，切勿加重損傷。3、重視癥狀明顯部位，同時仔細尋找隱蔽的損傷。4、接收較多傷員時，不可忽視異常安靜的病人。5、一時難以確診的損傷，應在對癥處理中密切觀察創傷2二、創傷的處理急救目的是挽救生命。必須優先搶救的急癥包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸，休克等。1、復蘇2、通氣：解除窒息和呼吸機能障礙創傷23、止血：指壓法加壓包扎法填塞法止血帶法4、包扎：保護傷口，減少污染，壓迫止血，固定骨折、關節和敷料并止痛。創傷25、固定：骨折和較重的軟組織損傷，固定后可以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管、神經，有利防治休克和搬運后送。6、搬運：注意保持傷處穩定，切勿彎曲扭動；對昏迷傷員，應保持呼吸道的通暢。創傷2進一步救治1、判斷傷情：①致命性創傷，緊急復蘇，手術治療②生命體征尚平穩的傷員，爭取時間作必要的檢查，并作好手術準備。③潛在性創傷，未確診，有可能手術，應密切觀察。創傷22、呼吸支持：維持呼吸道通暢，供氧。3、循環支持：積極抗休克，盡快恢復有效循環血容量，使用血管活性藥物，維持循環的穩定。4、鎮靜止痛和心理治療創傷25、防治感染：無菌操作，抗菌藥物，開放性創傷需用破傷風抗毒素。6、密切觀察7、支持治療：維持水、電解質、酸堿平衡，保護重要臟器功能，營養支持等。創傷2急救程序1、把握呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔等生命體征，視察傷部，評估傷情。2、對生命體征的重要改變迅速作出反應。3、重點了解受傷史，分析受傷情況，仔細體格檢查。4、必要的輔助檢查及診斷性穿刺。5、進行手術等確定性治療。創傷2批量傷員的救治

分清輕重傷情，分類救治。閉合性創傷的治療

軟組織挫傷、扭傷等，初期局部冷敷，12小時后改熱敷，云南白藥等頭、胸、腹部，應檢查深部組織器官有無損傷。骨折、脫位應先行復位，再選用內外固定方法制動。創傷2開放性創傷的處理1、表淺傷口，清創包扎。2、一般傷口，傷后8～12小時，清創一期縫合。超過12小時或污染較重，