全科醫學301-全科主治醫師《專業實踐能力》名師預測卷1單選題（共94題，共94分）(1.)急性單純性膽囊炎一般不采用下列哪種治療措施A.禁食B.膽囊切除術C.胃腸減壓D.（江南博哥）抗感染E.輸液正確答案：B參考解析：急性單純性膽囊炎僅在膽囊黏膜層產生炎癥、充血和水腫，可考慮先用非手術療法控制炎癥，待進一步查明病情后進行擇期手術。(2.)下列因素可能誘發急性胃黏膜病變和嘔血，但除外A.顱腦手術B.嚴重外傷C.劇烈嘔吐D.大面積燒傷E.非甾體類藥物正確答案：C參考解析：大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷會導致急性胃黏膜病變，屬于急性應激引起的胃黏膜病變。劇烈嘔吐常導致賁門黏膜撕裂，出現嘔血。(3.)關于慢性腎盂腎炎的臨床表現，下列哪項是不正確的A.尿路刺激癥狀可不典型B.可反復急性發作C.可有高血壓D.可有低熱E.腎小管功能正常正確答案：E參考解析：慢性腎盂腎炎的臨床表現：①可有膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，可反復急性發作。②可有全身中毒癥狀：畏寒、發熱、乏力、食欲不振。③局部癥狀：腰酸腰痛及脊肋角叩痛。④泌尿道感染病史超過半年以上，抗菌治療效果不佳。(4.)伴瞳孔散大及舌咬傷的抽搐常見于A.癔癥B.高熱驚厥C.中暑D.癲癇大發作E.手足搐搦癥正確答案：D參考解析：癲癇大發作的強直期及陣攣期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴大、唾液及其他分泌物增多，而且強直期時咀嚼肌收縮出現口強張，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖。(5.)患者，男，35歲。心悸、氣短1年。雙下肢水腫3個月余。查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，第一心音減弱，心尖可聞及二級收縮期風吹樣雜音，雙肺底可聞及濕啰音，肝大，雙下肢水腫。心電圖示：左束支傳導阻滯。最可能的診斷是A.冠心病B.擴張型心肌病C.風濕熱D.心包積液E.二尖瓣脫垂正確答案：B(6.)患者，女性，65歲。患慢性支氣管炎、肺氣腫10年。1天前于劇咳后突感右側胸痛，呼吸困難加重。最可能的診斷是A.氣胸B.急性左心衰竭C.肺梗死D.心肌梗死E.胸腔積液正確答案：A(7.)女性，70歲，因久蹲大便后起立時摔倒，當即覺左大腿不能動，左髖部劇痛。經X線檢查為左側股骨頸骨折。患者心、肺功能及健康狀況尚好，選擇最佳治療措施是A.服用魚肝油、鈣片B.預防感染C.非手術治療D.手術治療E.止痛治療正確答案：D(8.)女性，24歲，產后1個月，右乳房脹痛伴高熱39℃，右乳房外上象限明顯紅腫，有觸痛，無波動感，診斷急性乳腺炎，下列哪項與常見的原因無關A.乳頭發育不良B.細菌侵入C.乳管不通暢D.乳汁分泌過多不能完全排空E.哺乳期長正確答案：E(9.)男性，45歲，反復發作腰痛，一次彎腰中突發劇烈腰痛，腰部活動受限，并伴右下肢痛，咳嗽可加重，直腿抬高試驗陽性。最可能的診斷為A.急性腰扭傷B.腰椎間盤突出癥C.骨腫瘤D.椎管狹窄癥E.棘上韌帶損傷正確答案：B(10.)患者，女，34歲。因多汗、心悸、消瘦，月經稀發就診，經檢查確診為格雷夫斯(Graves)病，但幼年有哮喘史，應禁忌使用的藥物是A.丙基硫氧嘧啶B.甲狀腺素片C.他巴唑D.心得安E.甲亢平正確答案：D(11.)患者，女性，69歲。慢性咳嗽伴喘45年，平素生活規律，注意耐寒鍛煉，晨起堅持散步。2天前因受涼咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4小時前突然出現左胸疼痛，伴進行性氣短加重。最佳處理原則是A.抗生素靜脈滴注B.強心、利尿、擴張冠狀動脈劑C.強烈鎮咳、止痛藥D.吸氧、對癥治療、立即轉院E.氨茶堿靜脈滴注正確答案：D(12.)男，68歲，既往有心肌梗死史、房顫史多年。3天前右半身麻木，2天前晨起發現右側肢體不能活動，言語障礙，半天意識不清。查體：BP155/95mmHg，左側瞳孔4mm，對光反射消失，右側瞳孔2mm，對光反射存在，右肢肌力0級，右側巴氏征(+)。頭CT顯示左側額、顳、頂大片低密度影，左側腦室受壓變小，中線向右側移位。最可能的診斷是A.頸內動脈系統血栓形成合并腦疝形成B.大腦中動脈栓塞合并血栓形成C.椎-基底動脈系統栓塞合并腦疝形成D.椎-基底動脈系統血栓形成合并腦疝形成E.頸內動脈系統栓塞合并腦疝形成正確答案：A(13.)男，67歲，在骨折復位中突發胸悶、心悸氣短，心電圖提示三度房室傳導阻滯，應給予的緊急處理是A.靜滴去甲腎上腺素B.安置心臟起搏器C.靜滴多巴胺D.靜滴腎上腺素E.靜滴異丙腎上腺素正確答案：E(14.)男性，62歲，3個月來發作2次右側上下肢無力，每次突然發病，持續約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動脈反光增強，神經系統檢查正常。輔助檢查：血黏度增高，MRI檢查未見異常。患者須進一步檢查的項目為A.血糖和血脂B.DSAC.腦血管超聲檢查(TCD)D.頭顱CTE.腦電圖正確答案：A參考解析：根據癥狀和輔助檢查，患者為短暫性腦缺血發作，應查血糖和血脂，控制短暫性腦缺血發作的危險因素。(15.)男，56歲，糖尿病史10年，5天前背部脹痛，4天前局部腫硬。2天前，腫硬加重，并有多個膿點，發熱，T38.5℃。此病人應診斷為A.癤病B.急性蜂窩織炎C.癰D.背部膿腫E.丹毒正確答案：C參考解析：癰是由金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。患者為糖尿病病人，發熱，背部腫硬，并有多個膿點。診斷為癰。(16.)男性30歲患者，發熱伴牙齦出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點，淺淋巴結未觸及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm。骨髓檢查：增生極度活躍，可見原始粒細胞90%，過氧化酶染色陽性，未見Auer小體。初步診斷為A.急性淋巴細胞白血病B.急性非淋巴細胞白血病C.慢性粒細胞白血病慢性期D.慢性淋巴細胞白血病E.骨髓異常增生綜合征正確答案：B參考解析：1.根據患者：①男性30歲；②發熱伴牙齦出血3周；③查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點，淺淋巴結未觸及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm;④骨髓檢查：增生極度活躍，可見原始粒細胞90%，過氧化酶染色陽性，未見Auer小體。患者癥狀、體征和骨髓檢查考慮急性白血病。過氧化酶染色陽性，未見Auer小體排除急性淋巴細胞白血病。故初步診斷急性非淋巴細胞性白血病。2.根據患者：①男性12歲；②乏力，心悸伴鼻出血3周；③查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點，頸部及腋窩淺淋巴結腫大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm;④骨髓檢查：增生極度活躍，可見幼稚細胞90%，過氧化酶染色陰性，未見Auer小體，糖原染色陽性。患者急性白血病診斷明確。過氧化酶染色陰性，未見Auer小體，糖原染色陽性，初步診斷：急性淋巴細胞白血病。(17.)男性12歲患者，乏力、心悸伴鼻出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點，頸部及腋窩淺淋巴結腫大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm。骨髓檢查：增生極度活躍，可見幼稚細胞90%，過氧化酶染色陰性，未見Auer小體，糖原染色陽性。初步診斷為A.急性淋巴細胞白血病B.急性非淋巴細胞白血病C.慢性粒細胞白血病慢性期D.慢性淋巴細胞白血病E.骨髓異常增生綜合征正確答案：A參考解析：1.根據患者：①男性30歲；②發熱伴牙齦出血3周；③查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點，淺淋巴結未觸及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm;④骨髓檢查：增生極度活躍，可見原始粒細胞90%，過氧化酶染色陽性，未見Auer小體。患者癥狀、體征和骨髓檢查考慮急性白血病。過氧化酶染色陽性，未見Auer小體排除急性淋巴細胞白血病。故初步診斷急性非淋巴細胞性白血病。2.根據患者：①男性12歲；②乏力，心悸伴鼻出血3周；③查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點，頸部及腋窩淺淋巴結腫大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm;④骨髓檢查：增生極度活躍，可見幼稚細胞90%，過氧化酶染色陰性，未見Auer小體，糖原染色陽性。患者急性白血病診斷明確。過氧化酶染色陰性，未見Auer小體，糖原染色陽性，初步診斷：急性淋巴細胞白血病。(18.)男性，66歲，2周前患急性下壁心肌梗死，3天來每天稍活動便出現胸痛，持續3～5分鐘，休息后可緩解。診斷A.勞力型心絞痛B.心肌梗死擴展C.再發心肌梗死D.變異性心絞痛E.梗死后心絞痛正確答案：E(19.)女性，49歲。確診為支氣管擴張，1周前因感冒，出現發熱、咳嗽、黃痰量多。胸片顯示：右下紋理增粗，左下葉多發含液平囊腔。此種擴張類型為A.先天囊腫B.大皰狀C.柱狀D.囊狀E.囊柱狀正確答案：E(20.)男性，55歲，前日劇烈頭痛、嘔吐，今日嗜睡。查體：T36.5℃，右側眼瞼下垂，右眼內收輕度受限，四肢肌力V級，頸部強直，腦脊液為血性。最可能診斷是A.蛛網膜下腔出血B.腦室出血C.腦膜炎D.腦葉出血E.腦干出血正確答案：A(21.)男性，56歲，轉移性右下腹痛24小時進行性加重，寒戰、高熱、黃疸，肝大，最可能的診斷為A.急性膽管炎B.急性闌尾炎并發膿毒敗血癥C.急性闌尾炎伴門靜脈炎D.傳染性肝炎E.急性胰腺炎正確答案：C(22.)男，64歲，腰、膝關節腫痛3年，受寒、勞累后加重。查體：腰部活動受限。雙膝關節腫、壓痛，浮髕試驗+。ESR（血沉）、ASO(抗鏈O)正常，RF(類風濕因子)、HLA-B27（組織相容抗原）-雙膝關節正、側位片示：關節間隙變窄，軟骨下硬化伴邊緣性骨贅。此例最可能的診斷是A.骨性關節炎B.類風濕關節炎C.強直性脊柱炎D.風濕性關節炎E.痛風正確答案：A(23.)下列各項均是判斷黃疸的指標，但除外A.皮膚黃染B.鞏膜黃染C.掌心黃染D.血清總膽紅素測定E.尿二膽測定正確答案：C參考解析：判斷黃疸的指標：皮膚黃染、鞏膜黃染、血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等，掌心黃染不是判斷黃染的指標。(24.)關于弛張熱的描述，下列哪項不正確A.體溫在39℃以上B.體溫波動大C.每日溫差達2℃以上D.每日體溫波動在1℃以內E.常見于敗血癥、化膿性炎癥等正確答案：D參考解析：弛張熱指體溫常在39℃以上，24小時內波動范圍超過2.0℃，但都在正常體溫以上。臨床常見于敗血癥、嚴重肺結核、風濕熱、化膿性炎癥等。(25.)胃癌最好發的部位是A.胃底B.賁門C.胃竇D.大彎側E.胃體正確答案：C參考解析：胃竇部是胃癌最好發的部位。(26.)腦血栓形成的常見病因是A.風濕性心臟病B.腦動脈硬化C.高血壓D.休克E.先天性腦底動脈瘤正確答案：B參考解析：由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其他有形成分及纖維黏附于受損的粗糙的內膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少、血液黏度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導致動脈完全閉塞。(27.)男性，35歲，急性闌尾炎穿孔，彌漫性腹膜炎手術后6天，腹部持續性脹痛不適，伴少量嘔吐，停止排氣排便。體格檢查：全腹膨脹伴不固定壓痛，腸鳴音未聞及，腹部X線平片見全腹小腸、結腸均勻地充氣擴張。最可能診斷為A.腹部手術后腸積氣B.麻痹性腸梗阻C.粘連性腸梗阻D.小腸扭轉E.腸套疊正確答案：B參考解析：根據：①腹部手術術后6天。②腹脹痛、停止排便和排氣等典型腸梗阻表現。③體格檢查：全腹膨脹伴不固定壓痛，腸鳴音未聞及。④腹部X線平片見全腹小腸、結腸均勻地充氣擴張。最可能診斷為麻痹性腸梗阻。(28.)患者，女性，40歲。切菜時不慎切傷左手示指，致屈指肌腱斷裂，橈側血流不止，指骨無損傷。以下處理錯誤的是A.清創肌腱縫合后外固定B.清創肌腱縫合后不固定C.術后應用抗生素D.注射破傷風抗毒素E.現場包扎止血正確答案：B(29.)男性，42歲，間斷左上腹絞痛2年，加重3個月。查體：腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛。左腎區叩擊痛，腸鳴音正常。B超示：左腎腎盂結石直徑2cm，并發積水，腎盂下端狹窄。治療應首選A.臥床休息，定期隨訪B.大量飲水，排石藥物治療C.體外沖擊波碎石D.大量飲水，適當運動E.腎盂切開取石正確答案：E(30.)鑒別肝細胞性黃疸與梗阻性黃疸時，下列檢查哪一項是錯誤的A.PTB.ASTC.血清直接膽紅素定量D.尿膽原E.堿性磷酸酶正確答案：A參考解析：鑒別肝細胞性黃疸與梗阻性黃疸的指標：直接膽紅素、間接膽紅素、AST、尿膽原、堿性磷酸酶等，PT在梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸中均有延長，不能鑒別兩者。(31.)女，54歲，腦梗死后第3日頭痛加重，雙眼仍向右偏視，左側偏癱。血常規：白細胞8.4×10/L，中性82%;血鉀6.0mmol／L，血鈉132mmol／L；血尿素氮15mmol／L，血肌酐280μmol／L。首選的治療是A.呋塞米靜脈滴注B.擴血管藥C.低分子肝素皮下注射D.尿激酶靜脈滴注E.20%甘露醇靜脈滴注正確答案：A參考解析：腦梗死后腦水腫的高峰期為發病后3～5天。結合患者高血鉀及腎功能異常的情況，因甘露醇有腎損傷作用，選擇速尿脫水降顱壓為好。(32.)腦出血最常見的病因為A.高血壓B.先天性動脈瘤C.腦動脈粥樣硬化D.動靜脈畸形E.煙霧病正確答案：A參考解析：腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓，常因用力、情緒激動等因素誘發。(33.)鏈球菌感染后急性腎小球腎炎A.腎小球囊大量新月體形成B.腎小球增大，腎小球內皮細胞和系膜細胞彌漫性增生C.光鏡下腎小球基本正常，免疫熒光陰性D.腎小球玻璃樣變，部分腎單位代償性肥大E.腎小球彌漫性增生伴新月體形成正確答案：B參考解析：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎病理表現：腎小球彌漫性病變，腎小球內皮細胞和系膜細胞彌漫性增生為主要表現。(34.)下列哪項不能作為判斷類風濕關節炎病活動的指標A.晨僵B.腫脹關節的個數C.關節畸形的個數D.血沉E.類風濕因子滴度正確答案：C參考解析：判斷類風濕關節炎病活動的指標有晨僵、腫脹關節個數、血沉、C反應蛋白、類風濕因子滴度等，關節畸形多見于較晚期患者，不是判斷類風濕關節炎病活動的指標。(35.)臨床上最容易引起嵌頓的疝是A.切口疝B.股疝C.腹股溝斜疝D.腹股溝直疝E.滑動性疝正確答案：B參考解析：臨床上最易引起嵌頓的疝是股疝。臨床表現是腹股溝韌帶下方卵圓窩處一半球形的突起。平臥回納內容物后，疝塊有時并不完全消失，咳嗽沖擊感也不明顯。(36.)洋地黃治療的最佳指征是A.縮窄性心包炎伴肝大、腹水B.甲亢伴心動過速C.房顫伴心室率過快及心功能不全D.急性風濕熱伴心動過速E.肺心病伴心功能不全正確答案：C參考解析：洋地黃的藥理作用包括正性肌力作用、電生理作用（抑制心臟傳導系統）、迷走神經興奮作用。對于心腔擴大、舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭伴心房顫動效果最好；對于因代謝異常而發生的高排血量心衰效果欠佳；肺源性心臟病應用洋地黃效果不好且易于中毒，應慎用；對于肥厚性心肌病，洋地黃屬于禁用。(37.)處理室顫最有效的方法是A.人工呼吸B.利多卡因靜脈注射C.同步直流電復律D.非同步直流電轉復E.腎上腺素靜脈注射正確答案：D參考解析：中止室顫最有效的方法為電除顫。直流電非同步電除顫用于心室顫動，而同步直流電復律用于除心室顫動以外的快速型心律失常。(38.)女性，52歲，發現右頸部腫物來診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，右側腫物中等硬，有壓痛，隨吞咽上下移動。本例不立即執行下列哪種措施A.甲狀腺ECTB.甲狀腺激素測定C.切除腫物做病理檢查D.做抗甲狀腺球蛋白或微粒體抗體試驗E.腫物細針穿刺行細胞學檢查正確答案：C參考解析：患者考慮甲狀腺疾病，暫不考慮立即手術切除腫物，可行其他檢查如甲狀腺ECT、甲狀腺激素測定等進一步明確。(39.)女，48歲，右腹股溝下方有一半球形腫物，平臥時腫物縮小，站立時腫塊復出且局部有脹感。此患者首先考慮為A.腹股溝斜疝B.脂肪瘤C.腹股溝直疝D.股疝E.大隱靜脈曲張結節樣膨大正確答案：D參考解析：根據患者右腹股溝下方有一半球型腫物，平臥時腫物縮小，站立時腫塊復出且局部有脹感。此患者首先考慮為股疝。(40.)男性，24歲，不規則發熱3個月，右頸部淋巴結腫大、韌，伴盜汗、消瘦。臨床懷疑淋巴瘤，下列哪項檢查能夠確定診斷A.胸腹部CTB.頸部淋巴結活檢C.骨髓象檢查D.免疫球蛋白檢查E.胸腹部磁共振成像(MRI)檢查正確答案：B參考解析：患者右頸部淋巴結腫大，臨床考慮淋巴瘤。但確診性質需行頸部淋巴結活檢病理確診。(41.)下列哪種腸梗阻最易發生絞窄A.腫瘤性腸梗阻B.蛔蟲性腸梗阻C.腸扭轉D.炎性腸梗阻E.粘連性腸梗阻正確答案：C參考解析：腸扭轉是一段系膜較長的腸袢扭轉180。以上而造成的腸梗阻。同時腸系膜血管受壓，最易發生較窄。(42.)男性，72歲，因急性下壁心肌梗死住院，長期服用小劑量阿司匹林，其治療作用為A.消炎止痛B.降低心肌耗氧C.抑制血小板聚集D.降低血脂E.以上都不對正確答案：C參考解析：小劑量阿司匹林可抑制血小板聚集，可預防患者再發心肌梗死等血管血栓性疾病。(43.)女性，55歲，心悸、氣短多年，近日癥狀加重，不能平臥，視力明顯下降，體檢：心率108次／分，眼底檢查提示視盤水腫，最可能的診斷是A.冠心病B.先心病C.高心病D.風心病E.心內膜炎正確答案：C參考解析：患者心悸、氣短多年，近日癥狀加重，不能平臥，心率108次／分，提示存在左心衰竭。視力明顯下降，眼底檢查提示視盤水腫，提示存在惡性高血壓。最可能的診斷是高心病。(44.)男性50歲患者，鼻出血及皮膚瘀斑2周，既往有肝炎病史。查體：肝不大，脾左肋下5cm。血常規：Hb95g/L，WBC3.8×10／L，PLT60×10／L，初步診斷為A.DICB.lTPC.脾功能亢進D.再生障礙性貧血E.肝功能不全正確答案：C參考解析：根據患者鼻出血、皮膚瘀斑和既往有肝炎病史；查體：肝不大，脾左肋下5cm；血常規血細胞三系均低，考慮肝硬化脾功能亢進。(45.)男性，40歲患者，因脾大住院，診斷為慢性粒細胞白血病慢性期，為達到治愈目的應采取哪種治療措施A.干擾素治療B.干擾素＋羥基脲聯合治療C.自體造血干細胞移植D.異基因造血干細胞移植E.脾切除正確答案：D參考解析：患者診斷明確：慢性粒細胞白血病慢性期，45歲以下應行骨髓移植，選擇異基因造血干細胞移植。(46.)女性，26歲，臍周痛3天伴消瘦、乏力、低熱，鋇餐示：回腸末段"線樣征"，結腸鏡病變位置病理示：非干酪樣肉芽腫。診斷應考慮A.腸結核B.潰瘍性結腸炎C.盲腸癌D.Crohn病E.淋巴瘤正確答案：D參考解析：根據患者為女性，26歲，消化系統表現：臍周疼痛。全身表現：消瘦、乏力、低熱。鋇餐示：回腸末段"線樣征"，結腸鏡病變位置病理示：非干酪樣肉芽腫。診斷Crohn病。(47.)男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BP140／90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側Babinski征（-）。患者最可能的診斷是A.腦出血B.小腦出血C.腦血栓形成D.蛛網膜下腔出血E.腦干出血正確答案：D參考解析：根據女性，35歲，突然劇烈頭痛，嘔吐。查體：腦膜刺激征陽性，余查體無異常。考慮為蛛網膜下腔出血。(48.)在下列引起心悸的病因中，哪一項是心臟搏出量增加所致A.飲用濃茶后B.口服阿托品后C.低血糖時D.心房顫動發作時E.劇烈運動時正確答案：C參考解析：低血糖時，交感神經過度興奮，心率加快，心搏出量增加，是心悸的原因。(49.)男性，30歲，1月20日發病，主訴發熱3天，伴惡心、嘔吐、不思飲食、全身肌肉酸痛、頭痛、腰痛。體檢：重病容、顏面潮紅，球結膜充血，咽充血，軟腭及腋下可見出血點。心肺無異常發現，肝、脾未及，腎區叩擊痛明顯。最可能診斷是A.鉤端螺旋體病B.腎綜合征出血熱C.傷寒、副傷寒D.流行性腦脊髓膜炎E.敗血癥正確答案：B(50.)男性，37歲，規律性上腹痛2年，加重1周，2小時前排暗紅色稀便約500ml，站立時眼前黑矇，暈厥。查體：神清，血壓60/40mmHg，心率120次／分，血紅蛋白140g／LA.大量輸入葡萄糖液B.立即外科手術C.輸液，輸血D.急診胃鏡檢查E.大量低分子右旋糖酐滴注正確答案：C參考解析：1.根據患者癥狀、體征，考慮消化道出血合并失血性休克，所以首選治療是輸液、輸血糾正休克。2.患者休克糾正，應檢測血紅蛋白，因血紅蛋白140g／L可能為血液濃縮的結果，復查檢測可推測出血量，明確疾病嚴重程度和治療情況。(51.)男性，37歲，規律性上腹痛2年，加重1周，2小時前排暗紅色稀便約500ml，站立時眼前黑矇，暈厥。查體：神清，血壓60/40mmHg，心率120次／分，血紅蛋白140g／LA.48小時后胃鏡檢查B.流食C.抗生素治療D.可離床去廁所E.監測血紅蛋白正確答案：E參考解析：1.根據患者癥狀、體征，考慮消化道出血合并失血性休克，所以首選治療是輸液、輸血糾正休克。2.患者休克糾正，應檢測血紅蛋白，因血紅蛋白140g／L可能為血液濃縮的結果，復查檢測可推測出血量，明確疾病嚴重程度和治療情況。(52.)男性，45歲，上腹痛3年余，周期性發作。近1周呈持續性痛，左上腹局限性壓痛。鋇餐見胃角部龕影，直徑1．0cmA.幽門管潰瘍B.胃角潰瘍C.無痛性潰瘍D.促胃液素瘤E.球后潰瘍正確答案：B參考解析：1.根據患者上腹部節律性疼痛，鋇餐見胃角部龕影，直徑1.0cm。考慮胃角潰瘍。2.下一步行應胃鏡檢查明確診斷。(53.)男性，45歲，上腹痛3年余，周期性發作。近1周呈持續性痛，左上腹局限性壓痛。鋇餐見胃角部龕影，直徑1．0cmA.繼續服藥治療12周B.加用抗Hp藥物C.纖維胃鏡檢查D.X線鋇餐復查E.手術治療正確答案：C參考解析：1.根據患者上腹部節律性疼痛，鋇餐見胃角部龕影，直徑1.0cm。考慮胃角潰瘍。2.下一步行應胃鏡檢查明確診斷。(54.)患者，男性，60歲。因"右肢乏力伴言語不能2小時"入院。患者近1個月來反復出現右肢乏力、言語不能共3次，每次持續約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。A.腦血栓形成B.腦栓塞C.腦出血D.短暫性腦缺血發作E.腔隙性腦梗死F.蛛網膜下腔出血正確答案：D參考解析：1.短暫性腦缺血發作是指局灶性腦缺血導致的突發短暫性、可逆性神經功能缺損。發作持續數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復。診斷主要依靠病史。2.運動性語言中樞位于優勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動脈供血。患者為右利手，故左側大腦半球為優勢半球，選E。3.短暫性腦缺血發作的治療，首先應針對病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應用血管擴張劑、腦保護治療等。4.短暫性腦缺血發作若超過2小時仍未緩解，通常進展為腦梗死。6.超早期溶栓治療對恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。7.腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應控制于收縮壓≤185mmHg及舒張壓≤110mmHg水平，否則易并發腦出血；非溶栓者應控制于收縮壓≤220mmHg或舒張壓≤120mmHg水平，切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。(55.)患者，男性，60歲。因"右肢乏力伴言語不能2小時"入院。患者近1個月來反復出現右肢乏力、言語不能共3次，每次持續約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。A.左大腦前動脈B.左大腦中動脈C.左大腦后動脈D.右大腦前動脈E.右大腦中動脈F.右大腦后動脈正確答案：C參考解析：1.短暫性腦缺血發作是指局灶性腦缺血導致的突發短暫性、可逆性神經功能缺損。發作持續數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復。診斷主要依靠病史。2.運動性語言中樞位于優勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動脈供血。患者為右利手，故左側大腦半球為優勢半球，選E。3.短暫性腦缺血發作的治療，首先應針對病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應用血管擴張劑、腦保護治療等。4.短暫性腦缺血發作若超過2小時仍未緩解，通常進展為腦梗死。6.超早期溶栓治療對恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。7.腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應控制于收縮壓≤185mmHg及舒張壓≤110mmHg水平，否則易并發腦出血；非溶栓者應控制于收縮壓≤220mmHg或舒張壓≤120mmHg水平，切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。(56.)患者，男性，60歲。因"右肢乏力伴言語不能2小時"入院。患者近1個月來反復出現右肢乏力、言語不能共3次，每次持續約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。A.腦出血B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發作D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死F.蛛網膜下腔出血正確答案：D參考解析：1.短暫性腦缺血發作是指局灶性腦缺血導致的突發短暫性、可逆性神經功能缺損。發作持續數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復。診斷主要依靠病史。2.運動性語言中樞位于優勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動脈供血。患者為右利手，故左側大腦半球為優勢半球，選E。3.短暫性腦缺血發作的治療，首先應針對病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應用血管擴張劑、腦保護治療等。4.短暫性腦缺血發作若超過2小時仍未緩解，通常進展為腦梗死。6.超早期溶栓治療對恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。7.腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應控制于收縮壓≤185mmHg及舒張壓≤110mmHg水平，否則易并發腦出血；非溶栓者應控制于收縮壓≤220mmHg或舒張壓≤120mmHg水平，切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。(57.)患者，男性，60歲。因"右肢乏力伴言語不能2小時"入院。患者近1個月來反復出現右肢乏力、言語不能共3次，每次持續約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。A.頭顱MRIB.SPECTC.TCD.EEGE.B超F.腰椎穿刺術正確答案：A參考解析：1.短暫性腦缺血發作是指局灶性腦缺血導致的突發短暫性、可逆性神經功能缺損。發作持續數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復。診斷主要依靠病史。2.運動性語言中樞位于優勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動脈供血。患者為右利手，故左側大腦半球為優勢半球，選E。3.短暫性腦缺血發作的治療，首先應針對病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應用血管擴張劑、腦保護治療等。4.短暫性腦缺血發作若超過2小時仍未緩解，通常進展為腦梗死。6.超早期溶栓治療對恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。7.腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應控制于收縮壓≤185mmHg及舒張壓≤110mmHg水平，否則易并發腦出血；非溶栓者應控制于收縮壓≤220mmHg或舒張壓≤120mmHg水平，切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。(58.)患者，男性，60歲。因"右肢乏力伴言語不能2小時"入院。患者近1個月來反復出現右肢乏力、言語不能共3次，每次持續約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。A.降壓治療B.降糖治療C.抗血小板聚集治療D.降脂治療E.溶栓治療F.擴管治療正確答案：E參考解析：1.短暫性腦缺血發作是指局灶性腦缺血導致的突發短暫性、可逆性神經功能缺損。發作持續數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復。診斷主要依靠病史。2.運動性語言中樞位于優勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動脈供血。患者為右利手，故左側大腦半球為優勢半球，選E。3.短暫性腦缺血發作的治療，首先應針對病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應用血管擴張劑、腦保護治療等。4.短暫性腦缺血發作若超過2小時仍未緩解，通常進展為腦梗死。6.超早期溶栓治療對恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。7.腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應控制于收縮壓≤185mmHg及舒張壓≤110mmHg水平，否則易并發腦出血；非溶栓者應控制于收縮壓≤220mmHg或舒張壓≤120mmHg水平，切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。(59.)患者，男性，60歲。因"右肢乏力伴言語不能2小時"入院。患者近1個月來反復出現右肢乏力、言語不能共3次，每次持續約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。A.收縮壓≤140mmHg，及舒張壓≤90mmHgB.收縮壓≤160mmHg，及舒張壓≤95mmHgC.收縮壓≤180mmHg，及舒張壓≤105mmHgD.收縮壓≤185mmHg，及舒張壓≤110mmHgE.收縮壓≤220mmHg，及舒張壓≤120mmHgF.收縮壓≤130mmHg，及舒張壓≤90mmHg正確答案：D參考解析：1.短暫性腦缺血發作是指局灶性腦缺血導致的突發短暫性、可逆性神經功能缺損。發作持續數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復。診斷主要依靠病史。2.運動性語言中樞位于優勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動脈供血。患者為右利手，故左側大腦半球為優勢半球，選E。3.短暫性腦缺血發作的治療，首先應針對病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應用血管擴張劑、腦保護治療等。4.短暫性腦缺血發作若超過2小時仍未緩解，通常進展為腦梗死。6.超早期溶栓治療對恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。7.腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應控制于收縮壓≤185mmHg及舒張壓≤110mmHg水平，否則易并發腦出血；非溶栓者應控制于收縮壓≤220mmHg或舒張壓≤120mmHg水平，切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。(60.)患者，男性，60歲。因"右肢乏力伴言語不能2小時"入院。患者近1個月來反復出現右肢乏力、言語不能共3次，每次持續約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。A.溶栓的同時B.溶栓后6小時C.溶栓后12小時D.溶栓后24小時E.溶栓后48小時F.溶栓后72小時正確答案：D參考解析：1.短暫性腦缺血發作是指局灶性腦缺血導致的突發短暫性、可逆性神經功能缺損。發作持續數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復。診斷主要依靠病史。2.運動性語言中樞位于優勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動脈供血。患者為右利手，故左側大腦半球為優勢半球，選E。3.短暫性腦缺血發作的治療，首先應針對病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應用血管擴張劑、腦保護治療等。4.短暫性腦缺血發作若超過2小時仍未緩解，通常進展為腦梗死。6.超早期溶栓治療對恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。7.腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應控制于收縮壓≤185mmHg及舒張壓≤110mmHg水平，否則易并發腦出血；非溶栓者應控制于收縮壓≤220mmHg或舒張壓≤120mmHg水平，切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。(61.)上述哪一種疾患發病率最高A.食管癌B.胃癌C.大腸癌D.肝癌E.胰腺癌正確答案：B參考解析：1.胃癌發病率最高。2.胰腺癌5年生存率最低，癥狀出現后平均壽命1年左右。擴大根治術治療的5年生存率為4%左右。(62.)上述哪一種疾患5年生存率最低A.食管癌B.胃癌C.大腸癌D.肝癌E.胰腺癌正確答案：E參考解析：1.胃癌發病率最高。2.胰腺癌5年生存率最低，癥狀出現后平均壽命1年左右。擴大根治術治療的5年生存率為4%左右。(63.)黑便A.成人每日消化道出血量5～10mlB.成人每日消化道出血量50～100mlC.胃內儲積血量在250～300mlD.一次出血量＜200mlE.出血量>400～500ml正確答案：B參考解析：1.成人每日消化道出血量大于5～10ml可出現糞便隱血實驗陽性，每日消化道出血量為50～100ml可出現黑便。2.胃內儲積血量在250～300ml，可引起嘔血。(64.)嘔血A.成人每日消化道出血量5～10mlB.成人每日消化道出血量50～100mlC.胃內儲積血量在250～300mlD.一次出血量＜200mlE.出血量>400～500ml正確答案：C參考解析：1.成人每日消化道出血量大于5～10ml可出現糞便隱血實驗陽性，每日消化道出血量為50～100ml可出現黑便。2.胃內儲積血量在250～300ml，可引起嘔血。(65.)膽道蛔蟲癥時A.上腹部絞痛反復發作伴黃疸B.腹痛、便閉、腸鳴音亢進C.右上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐D.突然上腹劇痛伴腹肌板狀硬E.右下腹痛、麥氏點有壓痛正確答案：C參考解析：1.膽道蛔蟲癥的典型表現是右上腹鉆頂樣痛伴嘔吐。2.腸梗阻的主要表現是腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便排氣。(66.)腸梗阻時A.上腹部絞痛反復發作伴黃疸B.腹痛、便閉、腸鳴音亢進C.右上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐D.突然上腹劇痛伴腹肌板狀硬E.右下腹痛、麥氏點有壓痛正確答案：B參考解析：1.膽道蛔蟲癥的典型表現是右上腹鉆頂樣痛伴嘔吐。2.腸梗阻的主要表現是腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便排氣。(67.)肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為A.起病急，咽癢，口于，呼氣性呼吸周難，于咳B.長期低熱，乏力，盜汗，咳嗽，少量白痰C.起病急，寒戰，高熱，胸痛，咳鐵銹痰D.反復高熱，咳大量膿臭痰，偶爾咯血E.起病急，寒戰，高熱，咳棕紅色膠凍樣痰正確答案：C參考解析：1.肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為起病急，寒戰，高熱，胸痛，咳鐵銹痰。2.急性肺膿腫最可能的癥狀：反復高熱，咳大量膿臭痰，偶爾咯血。(68.)急性肺膿腫最可能的癥狀為A.起病急，咽癢，口于，呼氣性呼吸周難，于咳B.長期低熱，乏力，盜汗，咳嗽，少量白痰C.起病急，寒戰，高熱，胸痛，咳鐵銹痰D.反復高熱，咳大量膿臭痰，偶爾咯血E.起病急，寒戰，高熱，咳棕紅色膠凍樣痰正確答案：D參考解析：1.肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為起病急，寒戰，高熱，胸痛，咳鐵銹痰。2.急性肺膿腫最可能的癥狀：反復高熱，咳大量膿臭痰，偶爾咯血。(69.)男，60歲，無突眼，甲狀腺不大，食少，明顯消瘦，心率120次／分，手細顫A.淡漠型甲亢B.慢性甲亢C.橋本病D.惡性腫瘤E.帕金森病正確答案：E參考解析：1.帕金森病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，多在60歲以后發病。主要表現為患者動作緩慢，手足或身體其他部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬。此患者不考慮此病。2.淡漠型甲狀腺功能亢進，多見于老年患者。起病隱襲，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。主要表現為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經質或神志淡漠、腹瀉、厭食。根據患者男，60歲，無突眼，甲狀腺不大，食少，明顯消瘦，心率120次／分，手細顫。考慮淡漠型甲狀腺功能亢進。查FT、FT測定進一步明確。3.此型甲亢容易漏診和誤診，長期得不到及時治療，容易發生甲狀腺危象。(70.)男，60歲，無突眼，甲狀腺不大，食少，明顯消瘦，心率120次／分，手細顫A.T抑制試驗B.TRH興奮試驗C.甲狀腺攝I率測定D.TRAb測定E.FT、FT測定正確答案：E參考解析：1.帕金森病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，多在60歲以后發病。主要表現為患者動作緩慢，手足或身體其他部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬。此患者不考慮此病。2.淡漠型甲狀腺功能亢進，多見于老年患者。起病隱襲，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。主要表現為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經質或神志淡漠、腹瀉、厭食。根據患者男，60歲，無突眼，甲狀腺不大，食少，明顯消瘦，心率120次／分，手細顫。考慮淡漠型甲狀腺功能亢進。查FT、FT測定進一步明確。3.此型甲亢容易漏診和誤診，長期得不到及時治療，容易發生甲狀腺危象。(71.)男，60歲，無突眼，甲狀腺不大，食少，明顯消瘦，心率120次／分，手細顫A.休克B.甲亢危象C.甲亢性周期麻痹D.血小板減少性紫癜E.甲亢性肝性黃疸正確答案：B參考解析：1.帕金森病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，多在60歲以后發病。主要表現為患者動作緩慢，手足或身體其他部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬。此患者不考慮此病。2.淡漠型甲狀腺功能亢進，多見于老年患者。起病隱襲，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。主要表現為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經質或神志淡漠、腹瀉、厭食。根據患者男，60歲，無突眼，甲狀腺不大，食少，明顯消瘦，心率120次／分，手細顫。考慮淡漠型甲狀腺功能亢進。查FT、FT測定進一步明確。3.此型甲亢容易漏診和誤診，長期得不到及時治療，容易發生甲狀腺危象。(72.)男，53歲，前胸區局部紅腫熱痛感染表現，無波動，體溫37.4℃，紅腫區中央可見一小黑點，擠壓后有豆腐渣樣物溢出，并有臭味。血常規：WBC12．0×10／LA.皮樣囊腫繼發感染B.粉瘤繼發感染C.年齡較大，抵抗力低下D.表皮樣囊腫繼發感染E.結核正確答案：B參考解析：1.根據局部感染病灶紅腫熱痛，低熱，紅腫區中央可見一小黑點，擠壓后有豆腐渣樣物溢出，并有臭味，白細胞升高。考慮粉瘤繼發感染。2.患者感染不嚴重，可保守應用抗生素控制感染。(73.)男，53歲，前胸區局部紅腫熱痛感染表現，無波動，體溫37.4℃，紅腫區中央可見一小黑點，擠壓后有豆腐渣樣物溢出，并有臭味。血常規：WBC12．0×10／LA.應用抗生素控制感染B.切開引流C.切除腫物D.將感染區及腫物一并切除E.局部碘酒消毒正確答案：A參考解析：1.根據局部感染病灶紅腫熱痛，低熱，紅腫區中央可見一小黑點，擠壓后有豆腐渣樣物溢出，并有臭味，白細胞升高。考慮粉瘤繼發感染。2.患者感染不嚴重，可保守應用抗生素控制感染。(74.)發作性呼吸困難A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺心病D.支氣管擴張E.肺癌正確答案：A參考解析：1.支氣管哮喘為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。2.支氣管擴張常有童年時呼吸道感染的病史如百日咳、麻疹肺炎等，后出現反復的咳膿痰、咯血。(75.)百日咳后易引起的疾病是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺心病D.支氣管擴張E.肺癌正確答案：D參考解析：1.支氣管哮喘為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。2.支氣管擴張常有童年時呼吸道感染的病史如百日咳、麻疹肺炎等，后出現反復的咳膿痰、咯血。(76.)男性，56歲。高血壓病史5年，3小時前突然劇烈頭痛、嘔吐。檢查：BP180/120mmHg，雙眼水平性眼球震顫，構音不良，四肢肌力正常，右手指鼻試驗不準，雙側Babinski征(+)，應診斷為A.基底節出血B.中腦出血C.腦橋出血D.小腦出血E.蛛網膜下腔出血正確答案：D參考解析：1.根據患者為男性，56歲。高血壓病史5年，3小時前突然劇烈頭痛、嘔吐。考慮為腦出血。雙眼水平性眼球震顫，構音不良，四肢肌力正常，右手指鼻試驗不準，雙側Babinski征(+)，出血定位小腦。2.根據患者為46歲男性，高血壓病史3年，5小時前講話中突然頭痛、嘔吐，言語不清。考慮腦出血。根據查體：口角左偏，伸舌右偏，右側上下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級，右側Babinski征(+)，頸部有抵抗。考慮基底節區出血。(77.)男性，46歲。高血壓病史3年，5小時前講話中突然頭痛、嘔吐，言語不清。檢查：BP180／120mmHg，口角左偏，伸舌右偏，右側上下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級，右側Babinski征(+)，頸部有抵抗，應診斷為A.基底節出血B.中腦出血C.腦橋出血D.小腦出血E.蛛網膜下腔出血正確答案：A參考解析：1.根據患者為男性，56歲。高血壓病史5年，3小時前突然劇烈頭痛、嘔吐。考慮為腦出血。雙眼水平性眼球震顫，構音不良，四肢肌力正常，右手指鼻試驗不準，雙側Babinski征(+)，出血定位小腦。2.根據患者為46歲男性，高血壓病史3年，5小時前講話中突然頭痛、嘔吐，言語不清。考慮腦出血。根據查體：口角左偏，伸舌右偏，右側上下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級，右側Babinski征(+)，頸部有抵抗。考慮基底節區出血。(78.)急性胰腺炎常見的表現是A.上腹部包塊B.肌緊張反跳痛C.胸腹腔積液D.腹壁皮下青紫E.假性腸梗阻正確答案：E參考解析：1.急性胰腺炎常見的表現是假性腸梗阻，即腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹肌緊張等。2.重癥急性胰腺炎可見兩側肋腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-turner征。臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。(79.)急性胰腺炎較嚴重的表現是A.上腹部包塊B.肌緊張反跳痛C.胸腹腔積液D.腹壁皮下青紫E.假性腸梗阻正確答案：D參考解析：1.急性胰腺炎常見的表現是假性腸梗阻，即腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹肌緊張等。2.重癥急性胰腺炎可見兩側肋腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-turner征。臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。(80.)男性,55歲，1周來發熱，咳嗽，咳膿痰，胸片示：右上肺野實變，有空洞，葉間隙下墜，治療應選A.氨基糖苷類抗生素B.青霉素C.紅霉素D.林可霉素（潔霉素）E.紅霉素+利福平正確答案：A參考解析：1.根據患者發熱、咳嗽、咳膿痰，胸片示右上肺野實變，有空洞，時間隙下墜，考慮克雷伯桿菌感染。治療選用氨基糖苷類抗生素。2.根據寒戰高熱，咳黃痰，胸片示右上肺野大片狀密度增濃影，可見支氣管氣道征，考慮肺炎球菌性肺炎。選用青霉素治療。(81.)男性，25歲，3天來突然寒戰高熱，咳黃痰，胸片示：右上肺野大片狀密度增濃影，可見支氣管氣道征，治療應選A.氨基糖苷類抗生素B.青霉素C.紅霉素D.林可霉素（潔霉素）E.紅霉素+利福平正確答案：B參考解析：1.根據患者發熱、咳嗽、咳膿痰，胸片示右上肺野實變，有空洞，時間隙下墜，考慮克雷伯桿菌感染。治療選用氨基糖苷類抗生素。2.根據寒戰高熱，咳黃痰，胸片示右上肺野大片狀密度增濃影，可見支氣管氣道征，考慮肺炎球菌性肺炎。選用青霉素治療。(82.)老年人長期臥床排便無力A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術E.半乳糖口服正確答案：B參考解析：1.老年人長期臥床排便無力，可用石蠟油口服潤滑腸道，有助于排便。2.肝性腦病不能排便不用肥皂水灌腸，可用醋鹽水灌腸或口服半乳糖。3.結腸癌便秘原因是結腸腫物壓迫或阻塞腸腔，治療便秘的唯一辦法是手術。(83.)肝性腦病不能排便A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術E.半乳糖口服正確答案：E參考解析：1.老年人長期臥床排便無力，可用石蠟油口服潤滑腸道，有助于排便。2.肝性腦病不能排便不用肥皂水灌腸，可用醋鹽水灌腸或口服半乳糖。3.結腸癌便秘原因是結腸腫物壓迫或阻塞腸腔，治療便秘的唯一辦法是手術。(84.)結腸癌便秘A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術E.半乳糖口服正確答案：D參考解析：1.老年人長期臥床排便無力，可用石蠟油口服潤滑腸道，有助于排便。2.肝性腦病不能排便不用肥皂水灌腸，可用醋鹽水灌腸或口服半乳糖。3.結腸癌便秘原因是結腸腫物壓迫或阻塞腸腔，治療便秘的唯一辦法是手術。(85.)18歲女性糖尿病患者，因進食不潔食物，引起嘔吐，腹瀉，次日腹瀉止，但嘔吐反而加劇，并進入昏迷。住院體檢：呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol／L，血鈉140mmol／L，血pH7.2。昏迷原因可能是A.酮癥酸中毒B.非酮癥性高滲性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性腦病正確答案：A參考解析：1.根據患者為青年女性，糖尿病患者，出現呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol／L，血鈉140mmol／L，血pH7.2。考慮為糖尿病酮癥酸中毒。2.根據患者高血糖33.3mmol／L，高血鈉150mmol／L，BUN14.28mmol／L。考慮昏迷原因為非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。3.根據患者為老年糖尿病、肺心病患者，現慢性支氣管炎急性發作，體檢兩肺遍布干濕啰音，明顯發紺，神志朦朧。考慮乳酸性酸中毒。(86.)男性，68歲，2型糖尿病患者，由于病情輕，平時僅飲食管理即能控制，本次因高熱入院，胸透肯定支氣管肺炎診斷，體檢見神志朦朧，但對答尚切題，化驗示血糖33.3mmol／L(600mg/dl)，血鈉150mmol/L,BUN14.28mmol／L(40mg/dl)。昏迷原因可能是A.酮癥酸中毒B.非酮癥性高滲性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性腦病正確答案：B參考解析：1.根據患者為青年女性，糖尿病患者，出現呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol／L，血鈉140mmol／L，血pH7.2。考慮為糖尿病酮癥酸中毒。2.根據患者高血糖33.3mmol／L，高血鈉150mmol／L，BUN14.28mmol／L。考慮昏迷原因為非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。3.根據患者為老年糖尿病、肺心病患者，現慢性支氣管炎急性發作，體檢兩肺遍布干濕啰音，明顯發紺，神志朦朧。考慮乳酸性酸中毒。(87.)一名76歲男性，2型糖尿病病人，長期用磺脲類+苯乙雙胍治療至今，有多年吸煙史，"慢支"逐年加重，近年被診為"肺心病"。本次又因慢支急性感染來急診。體檢兩肺遍布干濕啰音，明顯發紺，神志朦朧，入院前剛服D860半片+苯乙雙胍2片(50mg)。昏迷原因可能是A.酮癥酸中毒B.非酮癥性高滲性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性腦病正確答案：D參考解析：1.根據患者為青年女性，糖尿病患者，出現呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol／L，血鈉140mmol／L，血pH7.2。考慮為糖尿病酮癥酸中毒。2.根據患者高血糖33.3mmol／L，高血鈉150mmol／L，BUN14.28mmol／L。考慮昏迷原因為非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。3.根據患者為老年糖尿病、肺心病患者，現慢性支氣管炎急性發作，體檢兩肺遍布干濕啰音，明顯發紺，神志朦朧。考慮乳酸性酸中毒。(88.)男性，27歲，3年前患肺結核，近2天半受涼后突然發熱39℃，伴胸痛、咳嗽來住院，胸片示：右上肺條索狀陰影，左下肺野大片淡薄陰影，首選藥物是A.紅霉素B.青霉素C.阿霉素D.黃連素E.兩性霉素正確答案：B參考解析：1.根據患者癥狀、體征和胸片考慮左下肺肺炎，首選青霉素治療。2.根據：①男性，29歲；②癥狀：發熱38℃、咳嗽、少痰5天；③胸片示：右肺中野白淡片狀陰影；④WBC4.0×10/L，分類正常，痰無細菌生長，紅細胞冷凝集試驗陽性(>1：64)。考慮支原體肺炎。治療首選紅霉素。(89.)男性，29歲，患急性呼吸道感染，發熱38℃，咳嗽、少痰5天而住院。胸片示：右肺中野白淡片狀陰影，WBC4.0×10／L，分類正常，痰無細菌生長，紅細胞冷凝集試驗陽性(>1：64)，應首選的藥物為A.紅霉素B.青霉素C.阿霉素D.黃連素E.兩性霉素正確答案：A參考解析：1.根據患者癥狀、體征和胸片考慮左下肺肺炎，首選青霉素治療。2.根據：①男性，29歲；②癥狀：發熱38℃、咳嗽、少痰5天；③胸片示：右肺中野白淡片狀陰影；④WBC4.0×10/L，分類正常，痰無細菌生長，紅細胞冷凝集試驗陽性(>1：64)。考慮支原體肺炎。治療首選紅霉素。(90.)腸梗阻A.嘔吐伴腹痛、腹瀉、發熱B.嘔吐伴眩暈，眼球震顫C.嘔吐物有糞臭味伴腹痛、腹脹、不排便D.嘔吐伴右上腹痛、發熱、寒戰、黃疸E.嘔吐伴頭痛、意識障礙、偏癱正確答案：C參考解析：1.腸梗阻主要表現：腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便排氣