妊娠期糖尿病的護理查房PPT慢阻肺護理查房PPT急性胰腺炎護理查房PPT本套PPT包含：妊娠期糖尿病的護理查房PPT、慢阻肺護理查房PPT急性胰腺炎護理查房PPT三套內容妊娠期糖尿病的護理查房匯報人：XX目錄YOURCOMPANYNAME病情介紹入院診斷及治療過程妊娠期糖尿病定義及分類分娩前后的護理診斷健康教育01病情介紹病情介紹姓名：XXX

床號13住院號1050372年齡：41歲婚姻：已婚孕產史：G2P1末次月經：20XX.8.30預產期:20XX.6.6主訴：G2P1孕36+5周，下腹墜脹周孕3+月出現少量陰道流血，無腹痛，臥床休息后好轉，孕4月自覺胎動，活躍至今。患者孕期定期產檢，胎動，血壓均正常，孕5月出現雙下肢輕度浮腫，后逐進出現夜間睡眠欠佳，20XX.3.20在XX縣人民醫院查血糖5.2mmol/L，通過飲食調整，20XX.4.25復查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量檢查。孕晚期無其他不適，于20XX.5.14門診擬G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿病？自覺胎動正常，睡眠欠佳，胃納可，大小便正常。病情介紹既往史：既往體健,高血壓、心臟病、糖尿病、否認結核病、腎病史，于20XX年自然分娩一女，無輸血史及食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。無煙酒嗜好，否認疫水疫源接觸史，否認不潔性生活史。婚育史:已婚,配偶體健。家族史：家族中無特殊遺傳傾向性疾病史。病情介紹入院完善輔助檢查回報：B超示：BPD97mm,FL75mm頭圍，胎盤成熟度2+，羊水正常，臍帶繞頸一周，RI0.44。心電圖示：竇性心動過速胎心監護：反應型血糖：空腹血糖4.31mmol/l餐后一小時7.79mmol/l，餐后兩小時5.91mmol/l。血型“A”，RH陰性血常規:HB83g/L,中性粒細胞百分比77.3%，淋巴細胞百分比15.6%平均血紅蛋白量22.3p，紅細胞壓積27.6%余基本正常。血型“B，RH陽性。生化全套：尿素2.17mmol/l甘油三酯3.44mmol/L，乙肝全套，術前四項，均基本正常尿常規白細胞+2。病情介紹02入院診斷及治療過程G2P1孕36+5周待產臍帶繞頸一周妊娠期糖尿病入院診斷入院后予以監測胎心，監測血壓，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟處理。于20XX年5月17日在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，手術順利，術中取出一男嬰，評分10分，體重4KG,術中出血約400ml,術后予抗炎，縮宮等治療，術后第一天查血紅蛋白68g/l，白細胞13.74*10^9/L，，紅細胞3.03*10^12/L中性粒細胞82.9%。治療過程體格檢查：T36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，體重80kg。腹部切口干燥無滲血雙側乳房泌乳，量少，無漲奶等不適新生兒輕微黃疸治療過程03妊娠期糖尿病的定義及分類糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發生或首次發現的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，對母兒均有較大危害。定義定義妊娠期糖代謝特點胎兒肝酶系統活性缺乏，本身無糖異生能力，故所需能量均來自母體葡萄糖。雌激素增加導致R細胞增殖，使胰島素分泌量增加。妊娠期腎血流量及腎小球濾過率均增加，但糖在腎小管內的重吸收率并無提高，故尿液中排糖量增加。孕婦空腹時胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時明顯提高。空腹血糖降低糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂對母兒均有較大危害。其原因為妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿病（DM）的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）。分類分類胎兒、新生兒母親遠期影響糖尿病和妊娠的相互影響自然流產、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等子癇發病率增高、早產、羊水過多、難產、酮癥酸中毒妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發生肥胖，也是糖尿病高發人群。（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習慣性流產、胎死宮內、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。臨床變現（二）身體狀況絕大多數表現為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應注意評估糖尿病孕婦有無并發癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。臨床變現臨床變現（三）心理-社會狀況由于缺乏對疾病知識的了解，擔心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責等情緒反應。臨床變現1.實驗室檢查（1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫療機構，在妊娠24-28周及以后，應對所以尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小時至次日晨（最遲不超過上午9時）實驗前連續3日正常體力活動、正常飲食。檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后1、2小時的靜脈血。其血糖異常的標準值分別是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L、任何一點血糖值達到或超過上述標準若即可診斷為妊娠期糖尿病。2.并發癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。3.胎兒監護可通過產科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監護等了解胎兒發育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。（五）處理原則應在內科與產科醫生嚴密監護下，盡可能將孕婦的血糖控制在正常或接近正常范圍，保證母嬰安全。1、飲食控制是糖尿病治療的基礎2、藥物治療根據孕婦血糖的情況，應用胰島素來調節血糖水平。3、加強胎兒監護定期進行產前檢查，及時了解胎兒宮內情況、胎兒成熟度檢查和胎兒、胎盤功能情況，防止死胎的發生。4、必要時適用時終止妊娠。04分娩前后的護理診斷營養失調：高于機體需要量：與血糖代謝異常有關目標：無低血糖等發生措施：1.向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識，講解合理飲食及疾病治療的關系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物，低糖水果堅持低鹽飲食。2.監測血糖變化，孕婦外出時隨身攜帶糖果，避免不良后果的發生。評價5.17孕婦未發生低血糖。護理診斷(分娩前）疾病知識缺乏：與信息來源不足有關目標：孕婦能復述妊娠期糖尿病相關知識，能夠配合治療。措施：1.講解孕期的注意事項，及臨產征兆。2講解飲食控制的必要性，血糖監測的意義及自我監測的方法。3.向病人介紹治療中某些藥物的名稱，用法，作用等等，使病人了解自我保護的內容。評價：5.17孕婦能夠控制飲食，知道所用地塞米松藥物的作用。護理診斷(分娩前）3.胎兒監護可通過產科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監護等了解胎兒發育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。焦慮：與擔心胎兒健康，妊娠并發生癥有關。目標：孕婦焦慮情緒緩解，能夠配合治療。措施：1.理解孕婦的感受，傾聽孕婦的訴說。2.在治療過程中，給予孕婦適當的信息：血糖控制情況，血壓穩定，胎心正常等，使其對病情有所了解，增強信心和信任感。3.護理人員應意識到孕婦的脆弱性，除了確實需要外，不要多她們實施過多的治療措施，尊重孕婦的意愿，保證最小的干預。4.進行適當的安慰，增加病人的安全感。評價：5.17孕婦順利手術，積極配合治療。護理診斷(分娩前）有母兒受傷的危險：發生低血糖、胎兒宮內窘迫、高血糖素血癥目標：母兒無任何危險發生。措施：1.囑孕婦左側臥位，，改善胎兒血供，每天吸氧兩次，每30min。2.每兩小時監測胎心，囑其自測胎動。評價：5.17孕婦順利手術分娩一男嬰。護理診斷(分娩前）疼痛：于手術創傷，剖宮產麻醉消失有關目標：產婦疼痛減輕措施：1.采取舒適臥位。2.及時系腹帶，減輕切口張力。3.護理操作應輕柔，集中，減少移動病人尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。4.采取各種措施，轉移患者對疼痛的注意力。5.必要時給予止痛劑，如鎮痛泵。評價：5.18產婦疼痛感減輕。護理診斷(分娩后）疼痛：于手術創傷，剖宮產麻醉消失有關目標：產婦疼痛減輕措施：1.采取舒適臥位。2.及時系腹帶，減輕切口張力。3.護理操作應輕柔，集中，減少移動病人尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。4.采取各種措施，轉移患者對疼痛的注意力。5.必要時給予止痛劑，如鎮痛泵。評價：5.18產婦疼痛感減輕。護理診斷(分娩后）自理能力缺陷：于手術引起的疼痛，術后輸液有關。目標：產婦能夠下床活動，生活能夠自理。措施：1.協助產婦進食，洗漱，穿著，保持床單位的整潔，舒適。2.密切觀察切口有無滲血，保持輸液管及導尿管的通暢。3.遵醫囑測量生命體征。4.鼓勵產婦早下床活動，協助其床上翻身。評價：5.18產婦拔除尿管后能下床活動，生活自理。護理診斷(產后）05健康教育孕前的健康教育年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發生率明顯增加。因此，對于高齡婦女在孕前應檢測血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應積極控制血糖，并進行糖尿病血管并發癥的檢查。通過妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度。口服降糖藥的患者妊娠前應停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。健康教育孕期的健康教育提高患者飲食治療的遵醫行為在護理過程中護士幫助患者樹立信心,積極參與營養治療,根據血糖、尿糖等病情隨時調整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發育中的胎兒提供營養需要。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當放寬，以免胎兒營養不良或發生酮癥而危害胎兒。飲食應定量、定時，以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。健康教育孕期的健康教育提高患者飲食治療的遵醫行為在護理過程中護士幫助患者樹立信心,積極參與營養治療,根據血糖、尿糖等病情隨時調整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發育中的胎兒提供營養需要。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當放寬，以免胎兒營養不良或發生酮癥而危害胎兒。飲食應定量、定時，以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。健康教育妊娠期糖尿病的護理查房匯報人：XXXXNursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease護理查房慢阻肺目錄疾病解析第一部分慢阻肺護理第二部分病例分析第三部分健康宣教第四部分第一部分疾病解析Nursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease一、病例分析定義：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。一、病例分析炎性機制蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應激010203一、病例分析全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%現在或曾經吸煙中國的吸煙人數約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素一、病例分析病例分析社會經濟地位感染職業性吸煙空氣污染一、病例分析COPD的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD)和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂(如膽堿能神經受體分布異常)等也在COPD發病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產生類似的炎癥過程，從而導致COPD的發生。發病機制一、病例分析COPD患者常見癥狀單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處慢性咳嗽單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處咳痰單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處氣短或呼吸困難單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處喘息和胸悶常見癥狀生活質量下降，甚至喪失勞動能力一、病例分析我國COPD患者常見癥狀本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進行的問卷調查和肺活量測定。一、病例分析病例分析這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。咳嗽通常是最早出現的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多。合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。呼吸困難慢性咳嗽咳痰和氣喘，胸悶一、病例分析確認COPD的關鍵點肺功能測定是診斷和評價COPD的金標準，FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示有接觸危險因素的病史，尤其是長期吸煙有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現還有可能出現影像學、生化檢驗的相應改變實驗室檢查之血氣分析作為檢測呼吸衰竭的指標血氣分析異常首先表現為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準為：靜息狀態下海平面吸空氣時PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg第二部分慢阻肺護理Nursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease二、慢阻肺護理氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力營養失調有皮膚完整性受損危險便秘潛在并發癥措施目標診斷評估評價二、慢阻肺護理護理措施（一）一般護理（二）病情觀察（三）對癥護理（四）治療配合二、慢阻肺護理護理措施

1.氧療護理遵醫囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應持續低流量（1-2L/min),低濃度（25%-29%）吸氧2．用藥護理①鎮靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。二、慢阻肺護理護理措施康復訓練呼吸功能鍛煉腹式呼吸通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛縮唇呼吸第三部分病例分析Nursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease三、病例分析病史匯報患者，男性，82歲，于二十余年前出現慢性咳嗽、咳痰，自服藥物后能緩解。近八年來有活動后胸悶，休息后緩解。半年來有雙下肢浮腫。四十余天前出現乏力、嗜睡，伴胸悶、呼吸困難，有低熱。于市二醫就診，予氣管插管機械通氣及抗感染治療，脫機拔管后病情反復，于2.14再次經鼻氣管插管輔助通氣，為求進一步治療轉入我科。現神志清，精神軟，經鼻氣管插管接呼吸機輔助通氣，呼吸道分泌物量多，為黃白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水腫，留置胃管，留置導尿管在位，暢，軀干有干燥鱗片狀紅斑，尾骶皮膚部分破損。

血常規：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106萬/ul

血生化:(2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L

心臟彩超：（２.28)左室壁增厚，左房輕度增大，主動脈竇部增寬三、病例分析吸煙史60余年，戒2個月，有反復咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行闌尾切除術無藥物過敏史否認肺結核、肝炎、糖尿病、高血壓無定期體檢飲食無偏好，食欲好現鼻飼流質，以能全力為主入院前大小便正常入院后留置導尿，大便不規律入院前睡眠正常，有午睡習慣現睡眠質量一般，受病區環境影響入院前視力、聽力正常現無改變健康認知——健康管理形態三、病例分析呼吸型態的改變體液失調清理呼吸道無效皮膚完整性受損的可能感染排尿型態的改變焦慮舒適的改變營養失調——低于機體的需要量評估呼吸頻率、深度、節律和胸廓抬高情況聽診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時查血氣分析，觀察換氣是否充分保證呼吸機正常運轉，及時調節各參數按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監護心律、心率、血氧合情況按每日胸片結果用藥定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管護理診斷1護理措施三、病例分析清理呼吸道無效相關因素：與心功能下降有關預期目標：水腫減退、保證有效血容量監測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫囑補充電解質，補液，給予利尿劑等根據病情嚴格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進出量監測血液動力學參數及時抽取胸腔積液護理診斷2護理措施三、病例分析體液失調相關因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預期目標：氣道通暢呼吸機濕化器溫度32-40度霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫囑使用化痰藥、抗生素定時痰培養，根據結果合理使用抗生素護理診斷2護理措施三、病例分析護理目標病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機功能鍛煉的方法親屬會進行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強戰勝疾病的信心病人無褥瘡的發生減輕組織水腫親屬能了解家庭養料的方法和注意事項預防并發癥的發生及其造成的損害第四部分健康宣教Nursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease四、健康宣教健康指導

疾病知識指導

康復訓練

飲食指導

心理指導

長期家庭氧療

復查指導四、健康宣教疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。心理指導：指導病人和家屬了解本病發生，發展過程和治療知識，積極的心態對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態。四、健康宣教長期家庭氧療（LTOT）持續低流量吸氧，1-2L/min，每天15h以上指導病人和家屬注意做到以下幾點①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。四、健康宣教向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫院復查，

告知需復查的項目，

如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現病情變化，應及時入院治療。復查指導XXNursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease護理查房慢阻肺某某市醫院急性胰腺炎護理查房急診科匯報人：病史介紹01胰腺炎相關知識02胰腺炎的治療03目錄contents相關護理問題04護理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護理新進展07第一部分病史介紹病史介紹患者XXX，女，37歲系“突發上腹部疼痛4小時余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區叩擊痛（－），移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進。脊柱四肢無畸形，活動正常。患者8年前曾患肺結核，否認肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。病史介紹病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質飲食02.15第二部分胰腺炎的相關知識胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。胰腺炎分型依據亞特蘭大標準（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內腸酶激活胰酶4.外傷及手術檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術；ERCP等5.其它：如細菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療方法治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發癥輔助檢查(一）實驗室檢查1.血清淀粉酶：發病后3h內升高，24h達高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度!輔助檢查3.其它檢查：

血電解質：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規：WBC↑血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產生，改善休克的循環狀態三、解痙鎮痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養支持：早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應由TNP向腸內營（EN）過渡七、其他并發癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫治療手術治療第四部分相關的護理問題相關護理1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養狀況7.并發癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關護理疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養失調：低于機體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識缺乏第四部分相關的護理措施護理措施P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協助病人取屈膝側臥位（3）遵醫囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關

I(1)關心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰勝疾病的信心

O

病人較樂觀、積極配合治療和護理12護理措施P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關

I

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水、電解質（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準確記錄