麻醉病人的護理

一、麻醉的概念：

1、麻醉是指應用藥物或其它方法消除病人手術過程中的疼

痛，保障病人安全，為手術創造良好條件的技術。

2、理想的麻醉：安全、無痛、精神安定、適當的肌肉松弛。

3、麻醉的基本任務：（1）消除手術所致的疼痛（2）保障安全

（3）為外科手術創造良好條件（4）意外情況的防護和治

療。

二、麻醉的分類：

根據麻醉作用部位和所用藥物的不同，臨床麻醉分類如下。

1、全身麻醉簡稱全麻，指麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈注射、

肌肉注射，產生中樞神經系統抑制，使病人意識消失而周

身不感到疼痛。它包括吸入麻醉和靜脈麻醉。

2、局部麻醉簡稱局麻，指將局部麻藥應用于身體局部，使身

體某一部位的感覺神經傳導功能暫時阻斷，運動神經傳導

保持完好或有不同程度被阻滯，病人局部無痛而神志清醒。

它包括表面麻醉、局部侵潤麻醉、區域阻滯麻醉、神經及

神經叢阻滯麻醉。

3、椎管內麻醉是指將局部麻藥注入椎管內的某一腔隙，是部

分脊神經的傳導功能發生可逆性阻滯的麻醉方法。它包括

蛛網膜下隙阻滯、硬脊膜外阻滯，其中硬脊膜外阻滯包括

舐管阻滯。

4、復合麻醉是合并或配合使用不同藥物或方法施行麻醉的方

法。它包括靜吸復合麻醉、全麻與非全麻復合麻醉等。

5、基礎麻醉是麻醉前使病人進入類似睡眠狀態，以利于其后

麻醉處理的方法。

三、麻醉前病人的護理：

1、護理評估（麻醉前評估）：（1）健康史年齡、性別、飲食習

慣、嗜好、既往麻醉史與手術史、藥物使用情況。（2）身

體狀況：心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能情況。水、電

解質和酸堿平衡情況。牙齒有無缺損、松動、有無假牙。

有無脊柱畸形或骨折，有無椎間盤突出。穿刺部位皮膚有

無感染等。（3）輔助檢查：實驗室檢查、心電圖，胸部X

線檢查，針對性檢查（內鏡、CT、MRDo（4）心里社會狀

況。（5）麻醉方法的選擇，以病人身體情況、病情程度、

手術部位與范圍等選擇麻醉方法。

2、護理診斷及合作性問題：（1）焦慮、恐懼：與手術室環境

陌生、擔憂麻醉效果和預后等有關。（2）知識缺乏：缺乏

有關麻醉及麻醉配合知識。（3）潛在并發癥：局麻藥物的

毒性反應、血壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、

腰麻后頭痛、全脊髓麻醉等。

3、術前護理措施：（1）胃腸道準備：擇期手術前：成人應禁

食12小時，禁飲4—6小時，小兒術前應禁食（奶）4—8

小時，禁水2—3小時。（2）局麻藥過敏試驗：酯類局麻藥

（普魯卡因、丁卡因）常規皮試。原因：能與血漿蛋白結

合產生抗原或半抗原，發生過敏反應。

4、術日晨:硬膜外:苯巴比妥0.1?0.2gim,阿托品0.5mgim,全

麻：哌替咤50mg，阿托品0.5mgim并給予心理護理。

5、健康教育：介紹麻醉方法和手術方法及過程，指導病人控

制情緒，保持心情愉快，講解有關術后并發癥的表現及預

防方法，鼓勵病人盡可能做到生活自理。

四、各種麻醉方法后的護理

局部麻醉：麻醉后并發癥觀察及護理

1.潛在并發癥：局麻藥毒副反應。

2.護理措施：（一）毒性反應的觀察與護理導致毒性反應的常

見原因有：（1）用藥過量；（2）誤注入血管內；（3）注射部

位血液供應豐富或局麻藥中加入血管收縮藥；（4）病人全身

情況差，對局麻藥耐受能力降低等。

（1）、中樞毒性表現為舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模

糊、言語不清、肌肉顫搐、意識不清、驚厥、昏迷。甚至呼吸停

止。心血管毒性表現為傳導阻滯、血管平滑肌和心肌抑制，出現

心律失常、心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心

臟聽搏。

（2）、護理措施：一旦發生，立即停藥、今早給氧、加強通氣。

遵醫屬予地西泮5?10mg靜脈或肌肉注射;抽搐、驚厥者還加用

2.5%硫噴妥鈉緩慢靜脈注射。必要時行氣管插管控制呼吸。有呼

吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失常或心搏驟停者，加用升壓

藥、輸血輸液。行心肺腦復蘇。

（3）、預防措施：一次用藥量不超過限量：注射前回抽無回血方

可注射：根據病人具體情況及用藥部位酌減劑量；如無禁忌，局

麻藥內加入適量腎上腺素；麻醉前給予巴比妥類或笨二氮草類藥

物，以提高毒性閾值。

（二）、過敏反應，臨床上酯類局麻藥過敏者較多，酰酯類及罕

見。表現為在使用少量局部麻藥后，出現尊麻針，咽喉水腫，支

氣管痙攣，低血壓及血管神經性水腫，嚴重時可危及生命。一旦

發生立即停藥，保持呼吸道暢通，給氧;遵醫囑注射腎上腺素，

同時給予糖皮質激素和抗組胺藥。因局部藥皮膚實驗的假陽性高

達50%,,故不必常規局麻藥皮試，若病人有過敏史，可選酰胺

類局麻藥。

椎管內麻醉

（-）、蛛網膜下隙阻滯一一又稱腰麻

適應癥與禁忌癥：

1、適應癥：適用于2—3小時以內的下腹部、盆腔、下肢及肛

門會陰部手術。由于它的并發癥較多，麻醉時間也有限制,

已多被硬膜外阻滯所代替。

2、禁忌癥：脊柱畸形、外傷或結核；穿刺部位或鄰近皮膚感

染；中樞神經系統疾病；急性心力衰竭或冠心病發作；嬰

幼兒及不合格的病人。

潛在并發癥：血壓下降、心律減慢、惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭

痛、尿潴留等。

麻醉后并發癥觀察及護理

1、頭痛：時間：多發生在麻醉后1—3天，亦可發生在穿刺后

6—12小時。

特點：為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕。

性質：多為鈍痛或搏動性疼痛。

部位：常為于枕部、頂部或潁部。

原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴張性頭痛。

處理：選擇細針，避免反復穿刺；選擇高濃度麻藥,

麻藥濃度不宜過高：術中適當補液；腰麻后去枕平臥6—8小時;

應用止痛藥;針刺大陽、印堂、風池等；硬脊膜外腔注射等滲鹽

水15~30mlo

2、尿潴留：原因：主要為支配膀胱的脊神經功能恢復較晚，

或因肛門、會陰部手術疼痛引起舐神經功能恢復較晚。

處理：改變體位;誘導排尿；下腹熱敷；針刺氣海、

關元、三陰交、中級等穴位；無菌導尿。

腰麻術后護理常規：

1、患者返回病房后，去枕平臥6小時，囑患者不要坐立。

2、麻醉作用消失前，注意患者血壓、脈搏、呼吸，注意麻醉平

面，如有呼吸抑制，血壓、脈搏變化著立即報告醫生。

3、注意排尿時間，術后6?8小時不能自行排尿者，應誘導排尿,

無效者給予導尿。

4、術后有頭痛、腰痛、嘔吐，給予對癥處理。

5、術后禁食6小時，以后按醫囑給飲食。

(二)、硬脊膜外阻滯一一又稱硬脊膜外麻醉

適應癥與禁忌癥：

1、適應癥：最常用于橫隔以下各種腹部、腰部和下肢手術；

頸部、上肢和胸壁手術也可應用，但在管理上較復雜。

2、禁忌癥：同腰麻。

潛在并發癥：全脊髓麻醉、局麻藥毒性反應、血壓下降、心率減

慢、呼吸抑制、惡心嘔吐等。

硬膜外麻醉病人的術后護理

1)術后患者應去枕平臥4—6小時，12小時后改半臥位。如病

人有惡心、嘔吐，頭應偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。

2)密切觀察生命體征變化，血壓藥每小時測一次。4次平穩后

改每4小時測一次。

3)麻醉作用消失后查雙下肢溫覺、觸覺是否正常，運動功能

是否正常，如雙下肢不能活動，考慮硬膜外血腫壓迫脊髓

的可能，應及時報告醫生處理。如有頭痛、頭暈，應觀察

原因。

4)注意觀察硬膜外腔有無感染，如有感染情況應馬上報告醫

生。

5)禁飲食。腸蠕動完全恢復后按醫囑給流質；過早進食可引起

嘔吐或腹脹。

6）、注意觀察腹部及肺部情況，鼓勵病人咳嗽及翻身，避免并發

癥的發生。

7）、注意傷口愈合情況，營養不良低蛋白血癥，老人、病重及禁

食時間較久者，易影響傷口愈合。如發現有血性液體流出，多提

出刀口裂開，應及時通知醫生；或及時給與腹部加壓包扎。

（1）麻醉中并發癥的觀察與護理：1）、全脊膜麻醉是硬膜外麻

醉最危險的并發癥系局麻藥全部或大部分注入蛛網膜下

腔而產生全脊神經阻滯現象。主要表現為病人在注藥后

迅速出現呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，甚至

呼吸、心跳停止。一旦發生，立即停藥，行面罩正壓通

氣，必要時行氣管插管維持呼吸；加快輸液速度，遵醫

屬給予升壓藥，維持循環功能。

2）、局麻藥毒性反應多因導管誤入血管內或局麻藥吸收過快所

致。因此注藥前必須回抽，檢查硬膜外導管內回流情況。

3）、血壓下降因交感神經被阻滯，阻力血管和容量血管擴張所

致。尤其是上腹部手術時，因胸腰段交感神經阻滯范圍較廣，并

可阻滯心交感神經引起心動過緩，更易發生低血壓。一旦發生。

加快輸液速度，必要時靜脈注射麻黃堿10?15mg,以提升血壓。

4）、呼吸抑制與肋間肌及膈肌運動抑制有關。為減輕對呼吸抑

制，采取小劑量、低濃度局麻藥，以減輕運動神經阻滯。同時在

麻醉期間，嚴密觀察病人的呼吸。常規面罩給氧，并做好呼吸急

救準備。

(3)術后并發癥的觀察與護理

A、脊神經根損傷穿刺針可直接損傷或因導管質硬而損傷脊神

經根或脊髓。表現為局部感染或韻達障礙，并與神經分布相關。

在穿刺或置管時，如病人有電擊樣異感并向肢體放射，說明已觸

及神經，應立即停止進針。調整進針方向，以免加重損傷。異感

持續時間長者，可能損傷嚴重，應放棄阻滯麻醉。脊神經根損傷

者，予對癥治療，數周或數月即自愈。

B、硬膜外血腫若硬膜外穿刺或置管時損傷血管，可引起出血,

血腫壓迫脊髓可并發截癱，病人表現為劇烈背痛，進行性脊髓壓

迫癥狀，伴肌無力、尿潴留、括約肌功能障礙，直至完全截癱。

一旦發生，盡早行硬膜外穿刺抽除血液，必要時切開椎板，清除

血腫。

C、導管拔出困難或折斷因椎板、韌帶及椎旁肌群強直致導管

難以拔出，也見于置管技術不當、導管質地不良、拔管用力不當

等情況。如遇到拔管困難，切忌使用暴力。、，可將病人置于原穿

刺體位，熱敷或在導管周圍注射局麻藥后再行拔管。若導管折斷,

無感染或無神經刺激癥狀者，可不取出，但應密切觀察。

(三)、全麻病人的術后護理

護理診斷1、有受傷的危險與麻醉未完全清醒或感覺未完全恢

復有關。

3、潛在并發癥：反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣不足、低氧

血癥、低血壓或高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥、

蘇醒延遲或不醒。

術后護理常規：

1、床邊備氧氣、吸痰器、心電監護儀。

2、病人回病房后即測生命體征，并聽麻醉師交班，了解術中

情況，麻醉未醒前去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通

暢，小兒必要時頭稍后仰，并注意喉頭分泌物和舌后墜，

停留口咽通氣管者，在反射未恢復前不能取出。

3、24小時內注意血壓、脈搏、呼吸，每小時測一次，連側二

次，穩定后可改為二小時測一次，連測二次，清醒后按病

人病情決定，特殊者按醫囑執行，如發綃和呼吸困難者，

即性吸氧，報告醫生。

術后注意事項：

1、全麻病人須專人護理至清醒，15分鐘測生命體征一次并記

錄。

2、平臥頭偏向一側，防止嘔吐誤吸。

3、保持呼吸道通暢及時吸出口腔內分必物，觀察有無喉頭水