1中藥熱熨敷中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范本部分規(guī)定了常用中藥熱熨敷的術(shù)語和定義、適應(yīng)癥、操作步驟與要求、注意事項、禁忌和意外情況及不良反應(yīng)處理。本部分適用于常用中藥熱熨敷技術(shù)操作。本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科及社區(qū)醫(yī)院的中藥熱熨敷技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346經(jīng)穴名稱與定位《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）第5部分中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適應(yīng)于本文件。中藥熱熨敷中藥熱熨敷是將中藥加熱后裝入布袋，在人體局部或一定穴位上移動，利用溫?zé)嶂κ顾幮酝ㄟ^體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等作用的一種操作方法。4操作步驟與要求4.1評估4.1.1病室環(huán)境，溫度適宜。4.1.2主要癥狀、既往史、藥物過敏史、月經(jīng)期及是否妊娠。4.1.3對熱和疼痛的耐受程度。4.1.4熱熨敷部位的皮膚情況。4.1.5了解患者心理狀態(tài)和配合程度。4.2告知4.2.1向患者解釋中藥熱熨敷技術(shù)的作用、操作手法和注意事項。24.2.2向患者說明本法可能產(chǎn)生的不適，以取得患者或家屬的知情同意。4.2.3藥熨前，排空二便。4.2.4感覺局部溫度過高或出現(xiàn)紅腫、丘疹、瘙癢、水泡等情況應(yīng)及時告知護(hù)士。4.2.5操作時間:每次15-30分鐘，每日1-2次。4.3操作前準(zhǔn)備4.3.1護(hù)士準(zhǔn)備儀表整潔，修剪指甲。4.3.2物品準(zhǔn)備4.3.2.1制作藥熨袋用少量白酒或醋將藥物攪勻后倒入炒鍋內(nèi)，用竹鏟或竹筷在文火下翻炒至60-70℃后，用雙層紗布包裹，再裝入大布袋中?；蛳葘⑺幬镉秒p層紗布包裹后放入布袋內(nèi)，并將藥袋直接置于溫箱中加溫，將溫箱溫度調(diào)至60-70℃,待溫度持續(xù)恒定在60-70℃時，藥袋可以使用。最后用大毛巾包裹藥袋保溫以備使用。4.3.2.2治療車上層治療盤、凡士林、棉簽、中藥熱熨敷布袋2個、大毛巾、紗布或紙巾、溫度計、手消毒液，必要時備屏風(fēng)、毛毯。4.3.2.3治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、回收桶。4.3.3環(huán)境準(zhǔn)備應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生,避免污染,環(huán)境溫度應(yīng)適宜，必要時屏風(fēng)遮擋。4.3.4患者準(zhǔn)備4.3.4.1患者排空二便。4.3.4.2取得患者或家屬的知情同意。4.4基本操作方法4.4.1核對醫(yī)囑，評估患者，做好解釋。囑患者排空二便。調(diào)節(jié)病室溫度。4.4.2備齊用物，攜至床旁。4.4.3取適宜體位，暴露藥熨部位，注意保護(hù)隱私及保暖，必要時屏風(fēng)遮擋患者。4.4.4六步洗手法洗手，戴口罩。4.4.5先用棉簽在藥熨部位涂一層凡士林，測量藥包溫度，將藥袋放到患處或相應(yīng)穴位3處用力來回推熨，以患者能耐受為宜。力量要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大同時速度減慢。藥袋溫度過低時，及時更換藥袋或加溫。每次15-30分鐘，每日1-2次。4.4.6藥熨過程中注意觀察局部皮膚情況，檢查藥熨包有無破損，及時詢問患者對溫度的感受，以防燙傷。4.4.7操作后用紗布清潔局部皮膚，協(xié)助患者穿衣，安置舒適體位，整理床單位。4.4.8清理用物，六步洗手法洗手，摘口罩。4.4.9交代注意事項，囑患者避風(fēng)保暖，不宜過度疲勞，飲食宜清淡，多飲溫開水。4.4.10記錄并簽名。5注意事項5.1室內(nèi)溫度適宜，注意保暖。5.2熱熨敷前囑患者排空小便，熱熨敷后囑患者注意避風(fēng)保暖，不宜過度疲勞，清淡飲食。5.3熱熨過程中應(yīng)注意觀察，隨時詢問患者感受。若施術(shù)部位出現(xiàn)水皰、瘙癢、紅疹等情況，應(yīng)停止操作，并進(jìn)行相應(yīng)處置。5.4注意控制好藥熨袋溫度，一般應(yīng)保持在50~60°C，不宜超過70°C，老年人及嬰幼兒不應(yīng)超過50°C，以防燙傷。操作中若藥熨袋溫度過低，應(yīng)及時更換或加熱。5.5治療后注意保暖，4h內(nèi)不宜洗澡，忌食生冷及酸辣刺激之品。5.6中藥藥包的廢棄處理參照中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）第5部分中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）。6禁忌6.1孕婦腹部及腰骶部、大血管處、皮膚破損及炎癥、急性軟組織損傷、各種實熱證、局部感覺障礙處忌用中藥熱熨敷。6.2腹部包塊性質(zhì)不明忌用。7意外情況及不良反應(yīng)處理7.1燙傷處理7.1.1燙傷出現(xiàn)后較小的水泡可待其自行吸收，水泡較大或處在關(guān)節(jié)處較易破損的水泡則需用消毒針扎破,如果水泡已經(jīng)破掉,則需用消毒棉簽擦干水泡周圍流出的液體[5]。47.1.2可先在燙傷處涂上一些藥膏,用紗布進(jìn)行包扎。一般的燙傷2周內(nèi)即可愈合,但如果發(fā)現(xiàn)傷口處感染,應(yīng)立即找醫(yī)生治療[5]。7.2過敏反應(yīng)處理出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等不適反應(yīng)。處理：立即去除，清潔皮膚，輕者可自愈，重者使用抗過敏藥物，如地塞米松、撲熱息痛等。7.3全身癥狀施熨過程中應(yīng)隨時觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，如有頭暈、心慌，應(yīng)停止治療，并立即使患者平臥，輕者服用溫糖水，靜臥片刻即可恢復(fù)，重者應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合處5（資料性附錄）中藥熱熨敷操作流程圖核對醫(yī)囑患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及治療部核對醫(yī)囑評估主要癥狀、既往史、藥物過敏史、是否月經(jīng)期或妊娠、對熱和疼痛的耐受程度，熱熨敷部位的皮膚情評估主要癥狀、既往史、藥物過敏史、是否月經(jīng)期或妊娠、對熱和疼痛的耐受程度，熱熨敷部位的皮膚情儀表整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩根據(jù)熱熨敷部位，取適宜體位，充分暴露患處，將治療巾墊于熱熨敷部位下觀察局部皮膚情況，檢查藥熨包有無破損，及時詢問患者對溫度的感受，以防燙傷。告知護(hù)士準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備遵醫(yī)囑制作藥熨袋并置于溫箱中加溫至60-70℃,備用。治療盤、凡士林、棉簽、中藥熱熨敷布袋2溫度計、手消毒液，必要時備屏風(fēng)、毛毯。護(hù)士準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備藥熨敷觀察及詢問局部涂凡士林，測量藥包溫度，將藥袋放到患處或相應(yīng)穴位處用力來回推熨，每次15-30分鐘，每日1-2次，力量要均勻，藥袋溫度過低時，及時更換藥袋或加溫。藥熨敷觀察及詢問整理用紗布清潔局部皮膚，協(xié)助患者穿衣，安置舒適體位，整理床單位，整理用物，洗手。整理告知記錄記錄治療時間、部位、溫度及局部皮膚情況，并簽記錄6（資料性附錄）常見疾病治則與用藥B.1骨折后關(guān)節(jié)活動不利骨折是骨科常見病，由于骨折的固定，造成部分關(guān)節(jié)的活動受限。采用本法，可舒筋活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。B.1.1治則治法舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)。A.1.2中藥熱熨敷驗方A.1.2.1頑荊散方組成：頑荊90g、蔓荊子60g、白芷60g、細(xì)辛60g、防風(fēng)60g、桂心60g、川穹60g、丁香皮60g、羌活60g。A.1.2.2桂附散方組成：桂心30g、生附子30g、細(xì)辛30g、白芷30g、五加皮30g、桑葉30g、白礬30g。B.2痹癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變引起肢體嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)滑膜炎及漿膜、心肺、皮膚、眼、血管等結(jié)締組織廣泛性炎癥為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛。B.2.1治則治法溫經(jīng)散寒、祛邪通絡(luò)。B.1.2中藥熱熨敷驗方B.1.2.1歷節(jié)通風(fēng)熨方組成：炭灰2500g、蚯蚓糞500g、紅花20g、