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文檔簡介

開放性恥骨上膀胱造瘺術2025一、適應癥和禁忌證開放性恥骨上膀胱造瘺術的適應證與恥骨上膀胱穿刺造瘺術類似(恥骨上膀胱造瘺術手術操作及注意要點)。恥骨上膀胱穿刺造瘺操作簡單創傷小、并發癥少、對麻醉要求低，患者恢復快能及時解除尿潴留。因此暫時性尿流改道應盡可能采用恥骨上膀胱穿刺造瘺。但恥骨上膀胱穿刺造瘺受穿刺通道的限制，造瘺管周徑相對較小，會影響引流。開放性恥骨上膀胱造瘺術可同時了解膀胱內的情況，縫合止血較好，出血、漏尿和尿外滲發生率相對較少。【適應癥】①膀胱空虛，術前無法使之充盈；②有下腹部及盆腔手術史，穿刺膀胱估計有損傷腹腔臟器的危險；③膀胱內充滿血塊或黏稠膿液，穿刺造瘺管周徑小，不能滿意引流；④出血性疾病；⑤膀胱攣縮；⑥過于肥胖者腹壁太厚。【禁忌證】①有全身出血傾向，身體條件差，不能耐受手術者。②下尿路梗阻可用其他手術方法解決者。二、操作方法和注意事項【操作方法】1)在下腹部正中、恥骨聯合稍上方做縱形切口，長3~5cm,切開皮膚和皮下組織。切開腹白線，于中線鈍性分開兩側的腹直肌和錐狀肌，將膀胱前脂肪組織和腹膜反褶向上推開，顯露膀胱前壁和頂部。2)于膀胱前壁頂部用兩把組織鉗夾住膀胱前壁并提起，或縫兩針牽引線提起，先用注射器做膀胱穿刺，如有尿液抽出則證實為膀胱。牽引線之間用血管鉗戳穿膀胱，再鈍性撐開創口。3)插入吸引器吸盡膀胱內尿液。用血管鉗將Foley尿管插入膀胱內。4)膀胱切口用2-0可吸收線做肌肉全層荷包縫合，結扎荷包縫線。再以絲線間斷縫合膀胱漿肌層。將造瘺管稍向外拉出，至管子膨大部分剛抵達膀胱切口之下，然后用可吸收線固定尿管。5)膀胱前間隙放置引流，縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。【注意事項】1)如能置入導尿管者，于手術時以無菌生理鹽水充盈膀胱，使膀胱易于辨認與顯露，亦可防止誤傷其他臟器。2)初步確定為膀胱后，必須行膀胱穿刺，以進一步證實。3)為防止誤傷腹膜進入腹腔，在暴露膀胱后辨認腹膜反褶，鈍性向上推開分離膀胱前脂肪及腹膜。于腹膜外切開膀胱。若誤入腹腔，應立即縫合腹膜，以免切開膀胱后尿液污染腹腔。4)膀胱顯露不必過多，以能完成操作為度。

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