第十二章生殖系統和乳腺疾病

DiseaseofGenitalSystemandBreast

3/22/20251生殖系統子宮頸疾病子宮體疾病滋養層細胞疾病乳腺疾病慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌子宮內膜異位癥子宮內膜增生癥子宮腫瘤葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌3/22/20252

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子宮頸上皮非典型增生按照病變程度的不同分為三級。I級、II級、III級，也稱為輕度、中度、重度非典型性增生，屬癌前病變。

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子宮頸原位癌(carcinomainsitu)異型增生的細胞累及子宮粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內，未突破基底膜。原位癌的細胞可以由表面沿基底膜通過子宮頸口蔓延至子宮頸腺體內，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，稱為原位癌累及腺體。

3子宮頸上皮內瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宮上皮重度非典型增生與原位癌鑒別有一定的困難，且二者的生物學行為差異不大，所以將重度非典型增生與原位癌稱為子宮上皮內瘤變(CINIII)。二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌3/22/20253輕度非典型增生：異型細胞局限于上皮層下1/3區。3/22/20254中度非典型增生：異型細胞占據上皮層下1/3-2/3。3/22/20255重度非典型增生：異型細胞超過上皮層的下2/3-全層,異型性明顯。3/22/202563/22/202573/22/20258

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子宮頸上皮非典型增生(cervicalepithelialdysplasia)

屬癌前病變，按照病變程度的不同分為三級。I級、II級、III級。

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子宮頸原位癌(carcinomainsitu)

異型增生的細胞累及子宮粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內，未突破基底膜。原位癌的細胞可以由表面沿基底膜通過子宮頸口蔓延至子宮頸腺體內，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，稱為原位癌累及腺體(carcinomainsituinvolvesendocervicalglands)。

3子宮頸上皮內瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宮上皮重度非典型增生與原位癌鑒別有一定的困難，且二者的生物學行為差異不大，所以將重度非典型增生與原位癌稱為子宮上皮內瘤變（CINIII）。二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌3/22/202593/22/2025103/22/2025113子宮頸上皮內瘤變

(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宮上皮重度非典型增生與原位癌鑒別有一定的困難，且二者的生物學行為差異不大，所以將非典型增生和原位癌稱為子宮上皮內瘤變（CIN）:CINI：

I級非典型增生CINII：II級非典型增生CINIII:

III級非典型增生與原位癌3/22/202512CINIIICINIICINI3/22/202513三、子宮頸癌(cervicalcarcinoma)

子宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一。發病年齡在40-60歲居多。50多年前，子宮頸癌曾是女性腫瘤死亡的重要原因，由于子宮頸脫落細胞學檢查的推行和普及，使許多癌前病變和早期癌得到治療，五年生存率和治愈率顯著提高。3/22/202514病因：宮頸損傷，流行病學調查說明性生活過早和性生活紊亂是子宮頸癌發生的最主要的原因；病毒感染：單皰病毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨細胞病毒。組織發生：多發生于鱗柱交界。85-90%為鱗癌。3/22/202515病理變化：肉眼觀：

1、糜爛型：病變處粘膜潮紅，呈顆粒狀，質脆，觸之易出血。

2、外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和潰瘍形成。

3、內生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部浸潤生長，使子宮頸前后徑變厚變硬，表面常光滑。

4、潰瘍型：癌組織除向深部浸潤外，表面有大塊壞死脫落，形成潰瘍。3/22/2025163/22/202517組織學類型1、鱗狀細胞癌2、腺癌3/22/202518子宮頸鱗狀細胞癌

1.早期浸潤癌：癌細胞突破基底膜，向固有膜間質浸潤，在固有膜內形成不規則的癌細胞巢或條索，但浸潤深度不超過5mm。

2.浸潤癌:浸潤深度超過5mm

。3/22/202519早期浸潤癌3/22/202520浸潤癌3/22/2025213/22/202522（二）腺癌：來源于頸管內膜柱狀上皮或儲備細胞。鏡下不同分化程度腺癌。3/22/202523臨床病理聯系早期子宮頸癌常無自覺癥狀，與子宮糜爛不易區別。隨著病變進展，因癌組織破壞血管，患者出現不規則陰道流血及接觸性出血。因癌組織壞死繼發感染，同時由于癌組織刺激宮頸腺體分泌亢進，使白帶增多，有特殊腥臭味。晚期因癌組織浸潤盆腔神經，可出現下腹部及腰骶部疼痛。當癌組織浸潤膀胱或直腸時，可引起子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺。3/22/202524生殖系統子宮頸疾病子宮體疾病滋養層細胞疾病乳腺疾病慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌子宮內膜異位癥子宮內膜增生癥子宮腫瘤葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌3/22/202525

第三節滋養層細胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)絨毛是胎盤的基本組成單位，表面絨毛膜滋養層包括兩種細胞，即細胞滋養層和合體滋養層細胞，具有吸收營養和分泌人類絨毛膜促性腺激素的功能(HCG)。絨毛膜滋養層細胞腫瘤包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌。臨床共同特點是滋養層細胞異常增生。患者血、尿和組織中HCG濃度明顯增高。

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亦稱水泡狀胎塊。其病因與染色體異常有關，是胎盤絨毛的一種良性病變。可發生于生育期任何年齡，多發生于20歲以下和40歲以上。其發生有明顯的地區差別。一、葡萄胎(hydatidiformmole)3/22/202527病理變化：肉眼：病變限于宮腔內，不侵入肌層。絨毛高度水腫，形成薄壁透明或半透明的囊狀水泡，狀似葡萄，水泡大小不一，直徑1-2cm。多數病例所有絨毛都水腫，無胎兒或其附屬物，稱完全性葡萄胎；部分絨毛形成葡萄狀，仍有部分正常絨毛，可伴有或不伴有胎兒及附屬物，稱部分性葡萄胎。3/22/2025283/22/2025293/22/2025303/22/202531鏡下：(1)絨毛因間質疏松水腫粘液變性而增大；(2)間質內血管消失；(3)滋養層細胞不同程度增生。可為合體細胞或細胞滋養層細胞，常合并存在，并有輕度異型性。3/22/202532

增生的絨毛膜上皮細胞3/22/202533增生的絨毛膜上皮細胞3/22/2025343/22/2025353/22/202536

預后：葡萄胎確診后應立即予以清除，大多數患者經徹底清宮后可痊愈。10%可惡變為侵蝕性葡萄胎，3%惡變為絨癌。患者經徹底刮宮后，應連續檢測血清及尿液中HCG水平。

3/22/202537侵蝕性葡萄胎

(invasivemole)性質：介于葡萄胎和絨癌之間特征：局部侵襲，但不轉移肉眼：葡萄狀絨毛，浸潤至子宮壁肌層鏡下：滋養層細胞增生與異型性較良性顯著治療：反復清宮+化療3/22/2025383/22/202539InvasivemoleHemorrhage3/22/202540三、絨毛膜癌(choriocarcinoma)簡稱絨癌，是滋養層細胞的高度惡性腫瘤(侵襲性強，易血道轉移)。與妊娠有關，約50%繼發于葡萄胎。

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病變：肉眼觀：癌結節呈單個或多個，位于子宮的不同部位，大者可突入宮腔，常侵入深肌層，甚而穿透宮壁達將漿膜外。結節呈暗紅色，質軟，可有出血、壞死病灶。3/22/202542鏡下1)完全由兩種異型的癌細胞組成，無間質2）癌細胞呈片巢狀排列3）無絨毛4）出血壞死顯著3/22/2025433/22/2025443/22/2025453/22/2025463/22/2025473/22/202548生殖系統子宮頸疾病子宮體疾病滋養層細胞疾病乳腺疾病慢性子宮頸炎子宮頸非典型增生和原位癌子宮頸癌子宮內膜異位癥子宮內膜增生癥子宮腫瘤葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌3/22/202549第七節乳腺疾病

3/22/202550乳腺癌(breastcancer)

是來自乳腺導管和腺泡上皮的惡性腫瘤。女性惡性腫瘤第1位。近十余年來有不斷增多的趨勢。常發于40-60歲，35歲以前少見。3/22/202551病理變化：好發部位以外上象限多見，其次為乳腺中央區。大多數為單側，偶為雙側。

肉眼：一般腫塊較硬，無包膜，與周圍組織分界不清，活動度差。切面灰白，常有出血壞死。癌組織浸潤性生長，可深達筋膜。3/22/2025523/22/202553特殊現象：(1)乳頭下方癌，累及大導管又伴大量纖維組織增生時，可使乳頭下陷。(2)癌組織在真皮淋巴管內擴散，可阻塞淋巴管，導致皮膚水腫，皮膚附件處相對下陷，造成桔皮樣外觀(appearanceofanorangepeel)

。(3)晚期乳癌，乳房皮下可出現多個癌結節，稱衛星結節；(4)癌腫穿破皮膚，形成腫塊，表面可形成潰瘍。3/22/2025543/22/2025553/22/2025563/22/202557鏡下：分類復雜。 粉刺癌 導管內原位癌非粉刺導管內癌非浸潤癌 小葉原位癌乳腺癌 浸潤性導管癌浸潤性癌浸潤性小葉癌特殊類型癌：Paget病

3/22/202558（一）非浸潤性癌(non-invasivecarcinoma)

：(1)導管內原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：癌組織在導管內生長，未突破基底膜。1）粉刺癌：切面見灰黃色軟膏樣壞死物質，質地硬。

鏡下：癌細胞呈實性，中央見壞死；間質纖維組織增生和慢性炎細胞浸潤。3/22/2025593/22/202560２）非粉刺型導管內癌：壞死輕或無壞死，癌細胞成實性、乳頭狀或篩孔狀。3/22/2025613/22/202562(2)小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu）：發生于乳腺小葉的末梢導管和小葉。70%為多中心性，30%為雙側性。鏡檢，末梢導管擴張，上皮增生呈實性團塊，細胞有輕度異型。增生細胞未突破基底膜。小葉原位癌僅約25%可發展成浸潤癌(小葉型或導管型)。3/22/202563小葉原位癌lobularcarcinomainsitu：小葉內所有末梢導管均為實性癌細胞巢，未突破基底膜，在原位生長。3/22/202564

（二）浸潤性癌(invasivecarcinoma)

１、浸潤型導管癌

(invasiveductalcarcinoma)

由導管內癌發展而來，為乳癌中最常見的類型，約占乳癌的70%。鏡檢：組織形態多樣，癌組織形成實性團塊或腺樣結構。 一般根據癌實質與纖維組織間質比例的不同，將其分為：單純癌(carcinomasemplex)：實質與間質大致相等；

硬癌(scirrhouscarcinoma)：癌實質少而間質多；

髓樣癌(medullarycarcinoma)

：癌實質多而間質少；

腺癌(adenocarcinoma)：切片中半數以上區域由腺管樣結構組成；

粘液癌(m