當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評價(第3版)

1艾滋病相關(guān)性腫瘤(AIDS-AssociatedMalignancies)................................................................1

卡波西肉瘤(Kaposi'sScarcoma,KS)........................................................................1

艾滋病相關(guān)非霍奇金淋巴瘤(AIDS-NHL)....................................................................1

2腦腫瘤BrainTumor............................................................................................................................2

高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤(High-gradeMalignantGlioma)的單藥化療..............3

多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤和其他間變性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的輔助化療....................3

多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤(GlioblastomaMultiforme)的輔助同步放化療加輔助化療..3

高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤(High-gradeMalignantGlioma)的新輔助化療............4

間變性少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的化療.........................................4

3乳腺癌BreastCancer.........................................................................................................................4

HER-2陰性乳腺癌的輔助治療............................................4

HER-2陽性乳腺癌的輔助治療..............................................8

HER-2陰性乳腺癌的新輔助治療...........................................10

HER-2陽性乳腺癌的新輔助治療...........................................10

晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療.................................................10

HER-2過度表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療.......................................12

早期乳腺癌的內(nèi)分泌輔助治療.............................................13

乳腺癌長期內(nèi)分泌治療和化療引起骨質(zhì)丟失的治療..........................14

晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療.................................................15

4胃月藥道月中瘤GastrointestinalCancer...............................................................................................16

食管癌(EsophagealCancer)...................................................................................................16

晚期食管癌的化療.......................................................16

局部晚期食管癌的化放療.................................................17

局部晚期食管癌的術(shù)前新輔助/術(shù)后輔助化療................................17

胃癌(GastricCancer)...............................................................................................................18

晚期轉(zhuǎn)移性胃癌的化療...................................................18

HER2陽性晚期胃癌的治療................................................20

區(qū)域局部性胃癌的輔助治療..............................................20

月干癌(HepatocellularCareinomd).....................................................................................21

晚期肝癌的治療.........................................................21

晚期肝癌的介入治療.....................................................21

膽系月中瘤(BiIiaryTractCancer).....................................................................................22

晚期膽系腫瘤的姑息化療.................................................22

膽囊癌的輔助化療.......................................................23

胰腺癌(PancreaticCancer)................................................................................................23

晚期胰腺癌的化療.......................................................23

晚期胰腺癌的二線化療...................................................23

惡性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(PancreaticNeuroendocrineTumor,P-NET).............24

可切除性胰腺癌的輔助化療..............................................24

結(jié)直腸癌(ColorectalCancer)...........................................................................................24

結(jié)腸癌的輔助化療.......................................................24

局部晚期直腸癌的新輔助化放療..........................................25

晚期(轉(zhuǎn)移性)結(jié)直腸癌的治療..........................................25

晚期(轉(zhuǎn)移性)結(jié)直腸癌的維持治療......................................29

肛管癌(AnaICancer)......................................................30

肛管癌的同步放化療.....................................................30

胃腸間質(zhì)癌(GastrointestinalStromaITumors,GIST)......................30

晚期或復(fù)發(fā)性胃腸間質(zhì)瘤的治療..........................................30

晚期胃腸間質(zhì)瘤的二線治療...............................................30

胃腸間質(zhì)瘤的術(shù)后輔助治療...............................................30

5婦科腫瘤(GynecologicCancer)...............................................30

宮頸癌(CervivalCancer)..................................................31

局部晚期宮頸癌的同步放化療............................................31

晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌的化療...............................................31

卵巢癌(OvarianCancer)...................................................31

晚期卵巢癌或術(shù)后有殘存腫瘤的治療......................................31

晚期卵巢癌的二線治療...................................................33

子宮內(nèi)膜癌(EndometriaICancer)..........................................33

晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的化療..........................................33

子宮肉瘤(UterineSarcomas)...............................................34

晚期期)或復(fù)發(fā)性子宮平滑肌肉瘤的化療...........................34

晚期或復(fù)發(fā)性混合性中胚層子宮肉瘤的化療................................34

絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎...................................................35

非轉(zhuǎn)移性和低危轉(zhuǎn)移性(low-riskmetastatic)..............................35

妊娠期滋養(yǎng)層疾病的化療.................................................35

高危轉(zhuǎn)移性(high-riskmetastatic)妊娠期滋養(yǎng)層疾病的治療.............35

6頭頸腫瘤(HeadandNeckCancer).............................................36

復(fù)發(fā)性、轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌的化療........................................36

區(qū)域局部晚期頭頸腫瘤的同步藥物與放射治療..............................37

7血液淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤(HematologicalandLymphoidMalignancies)............38

8肺癌(LungCancer)...........................................................38

小細(xì)胞月市癌(SmaIICelILungCancer)......................................38

局限性小細(xì)胞肺癌的同步放化療..........................................38

小細(xì)胞肺癌的化療.......................................................38

老年廣泛期小細(xì)胞肺癌(SCLC)的股息治療................................40

復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的二線治療............................................40

非小細(xì)胞肺癌(Non-SmaIICeIILungCancer)................................41

晚期(IIIB/IV期)非小細(xì)胞肺癌的治療....................................41

晚期(IIIB/IV期)非小細(xì)胞肺癌的維持治療................................43

非小細(xì)胞肺癌的新輔助化療...............................................44

1111A期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后的輔助治療...................................44

不可切除的IHA(電)、IIIB期非小細(xì)胞肺癌的化放療........................44

晚期(IIIB/IV期)非小細(xì)胞肺癌的二線治療................................45

老年晚期非小細(xì)胞肺癌的治療............................................46

9惡性胸膜間皮瘤(MaIignantPleuraIMesothelioma)............................46

惡性胸膜間皮瘤的一線治療..............................................46

惡性胸膜間皮瘤的二線治療..............................................47

10癌性胸腔積液(MalignantPleuralEffusion)................................47

癌性胸腔積液的處理(ManagementofMaIignantPleuralEffusion)......47

11黑色素瘤(MeIanoma).......................................................49

轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療...................................................49

黑色素瘤的術(shù)后輔助治療.................................................50

12肉瘤(Sarcomas)............................................................50

轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤和骨肉瘤的化療........................................50

軟組織肉瘤的輔助化療...................................................51

成骨肉瘤(Osteosarcoma)的化療........................................51

13泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤.....................................................51

膀胱癌(BladderCancer)...................................................52

晚期泌尿上皮癌的化療...................................................52

淺表性膀胱癌的腔內(nèi)灌注化療............................................53

局部晚期膀胱癌術(shù)后的輔助化療..........................................53

腎癌(RenaICeIICancer)..................................................53

前歹l］腺癌(ProstateCancer)................................................54

轉(zhuǎn)移性激素抗拒性前列腺癌的化療........................................54

前列腺癌的激素治療.....................................................54

睪丸癌(TestisCancer)....................................................55

I期睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后的輔助化療......................................55

II期睪丸非精原細(xì)胞瘤的輔助化療........................................55

播散性睪丸癌的一線化療.................................................56

抗拒、復(fù)發(fā)性睪丸癌的搶救治療..........................................56

14原發(fā)灶不明的惡性腫瘤UnknownPrimaryMaIignancy............................56

原發(fā)灶不明性癌的經(jīng)驗性化療方案........................................57

1艾滋病相關(guān)性腫瘤(AIDS-AssociatedMalignancies)

卡波西肉瘤(Kaposi'sScarcoma,KS)

方案I：ABV方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多柔比星10mg/m2IVDay1qw

(Doxorubicin)或ZOmg/m?Day1q2w><6

長春新堿lingIVDay1q2wx6

(Vincristine)

博來霉素10mg/m2IVDay1q2w、6

(Bleomycin)

對于廣泛性、進(jìn)展迅速或有肺部受侵的KS,最常用的兩個方案為ABV和BV

(Bleomycin,Vincristine)0所有患者都應(yīng)接受由卡氏肺泡子菌引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎

的預(yù)防性治療。

方案H：Peg-LD單藥方案

藥物劑量及途徑時間及程序

聚乙烯乙二醇脂質(zhì)體多20mg/m2IVDay1q2wx6

柔比星(Peg-Liposomal

Doxorubicin)

脂質(zhì)體意環(huán)類藥作為單藥使用時可獲得和ABV方案一樣或更好的療效，已成為

AIDS-KS的一線化療方案。

方案UI：T單藥方案

藥物劑量及途徑時間及程序

紫杉醇100mg/m2IV至少3hDay1q2w

(Paclitaxel)

療前預(yù)處理：地塞米松20mgIV

方案W：I(IFNa)單藥方案

藥物劑量及途徑時間及劑量

干擾素a-2b3x106USCqod,每周3次

(rIFNa-2b)

艾滋病相關(guān)非霍奇金淋巴瘤(AIDS-NHL)

方案I：CHOP方案

藥物劑量及途徑時間及程序

環(huán)磷酰胺750mg/m2IVDay1

(Cyclophoshamide)

多柔比星50mg/m2IVDay1

(Doxorubicin)

長春新堿1.4mg/m2IVDay1

(Vincristine)(不超過2mg)

潑尼松lOOmgPODays1?5

(Prednisone)

粒細(xì)胞集落刺激因子3OOgg/dSCDays4?13

(G-CSF)

阿糖胞甘(中樞神經(jīng)系統(tǒng))50mg鞘內(nèi)注射Days1,8,15,22

(Cytarabine)(CNS)僅在前4周用

別口票吟醇600mgPODay1

(Allopurinal)300mg/dPODays2?7

僅在第1周用

21天周期x4或CR后再加2周期

別嗯吟悔可防止腫瘤溶解綜合征的出現(xiàn)。

方案II：R-CHOP

藥物劑量及途徑時間及程序

CHOP同方案I同方案I

利妥昔單抗375mg/m2IV每周期1次，一般6?8周期，

(Rituximab)與CHOP同步

方案川：EPOCH方案

藥物劑量及途徑時間及程序

依托泊昔50mg/(m2xd)CIVDays1?4q3w

(Etoposide)96h輸注

長春新堿0.4mg/(m2xd)CIVDays1?4q3w

(Vincristine)96h輸注

多柔比星10mg/(m2xd)CIVDays1-4q3w

(Doxorubicin)96h輸注

環(huán)磷酰胺750mg/m2IVDay5q3w

(Cyclophosphamide)

潑尼龍60mg/(m2xd)bidPODays1?5q3w

(Prednisone)

注：1.前三個藥物可以混合在一個泵中使用。2.第6天后可使用G-CSF

方案W：CDE方案

藥物劑量及途徑時間及程序

環(huán)磷酰胺200mg/(m2xd)CIVDays1?4q4w

(Cyclophosphamide)96h輸注

多柔比星12.5mg/(m2xd)CIVDays1?4q4w

(Doxorubcin)96h輸注

依托泊普60mg/(m2xd)CIVDays1?4q4w

(Etoposide)96h輸注

2腦腫瘤BrainTumor

高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤(High-gradeMalignantGlioma)的單藥化療

方案I：Carmustine(BCNU)單藥方案

藥物劑量及途徑時間及程序

卡莫司汀80mg/(m2?d)IVDays1?3q8w

(Carmustine)或

200mg/n?IVDay1q8w

方案II：Temozolomide單藥方案

藥物劑量及途徑時間及程序

替莫待爾200mg/(m2,d)PODays1?5q4w

(Temodal)(對初治者)

150mg/(m2?d)PODays1?5q4w

(對復(fù)治者)

多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤(GlioblastomaMultiforme)和其他間變性神經(jīng)

膠質(zhì)瘤(AnaplasticGlioma)的輔助化療

方案I：PCV方案

藥物劑量及途徑時間及程序

洛莫司汀(CCNU)110mg/m2PODay1q6?8w

(Lomustine)

丙卡巴脫60mg/(m2?d)PODays8?21q6?8w

(Procarbazzine)

長春新堿1,4mg/(m2,d)IVDays8,29q6?8w

(Vincristine)

注：化療應(yīng)在術(shù)后盡快開始，在較短時間內(nèi)給予最大耐受劑量。此外，由于血腦屏障在放療結(jié)束后的

1月內(nèi)仍處于開放狀態(tài)，輔助治療應(yīng)在放療中或緊隨放療結(jié)束而進(jìn)行。

多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤(GlioblastomaMultiforme)的輔助同步放化療

加輔助化療

方案I：TMZ-RT方案

藥物劑量及途徑時間及程序

替莫待爾75mg/(m2?d)PO共6周

(Temodal)

RT2Gy/dx5/周，共60Gy共6周

休4周后輔助化療6周期

替莫待爾150mg/(m2?d)PODays1?5q4w^l

(Temodal)200mg/(m2?d)PODaysl?5q4w><5

方案H：劑量密度TME-RT方案

藥物劑量及途徑時間及程序

替莫待爾75mg/(m2,d)PO共6周

(Temodal)

RT2Gy/dx5/周，共60Gy共6周

休4周后輔助化療6周期

替莫待爾150mg/(m2?d)PODays1-5,15?21

q4wX6

13-順式維甲酸6周期后維持治療：Days1-21

(13-cis-retinoicacid)100mg/(m2?d)POq4w直到進(jìn)展

高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤(High-gradeMalignantGlioma)的新輔助化療

方案I：BC方案

藥物劑量及途徑時間及程序

卡莫司汀40mg/(m2?d)CIV72hDays1-3q4wx3

(Carmustine)

順伯40mg/(m2?d)CIV72hDays1?3q4w'3

(Cisplatin)

注：放療在化療完成后4周開始

間變性少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的化療

方案I:PCV方案

藥物劑量及途徑時間及程序

洛莫司汀(CCNU)110mg/m2PODay1q6w、6

(Lomustine)

丙卡巴脫60mg/(m2,d)PODays8?21q6w><6

(Procarbazine)

長春新堿1.4mg/(m2?d)IVDays8,29q6w><6

(Vincristine)

方案II：Temozolomide單藥方案

藥物劑量及途徑時間及程序

替莫理胺200mg/(m2?d)PODays1-5q28dxi2

(Temodal)

3乳腺癌BreastCancer

HER-2陰性乳腺癌的輔助治療

方案I：CMF方案(4周方案)

藥物劑量及途徑時間及程序

環(huán)磷酰胺100mg/(m2?d)PODays1?14

(Cyclophosphamide)q28dx6

甲氨蝶吟30~40mg/(m2-d)IVDays1,8

(Methorexate)q28dx6

氟尿喀咤400~600mg/(m2?d)IVDays1,8

(Fluorouracil)q28dx6

此方案為經(jīng)典的CMF,是最早用于乳腺癌的術(shù)后輔助化療方案。雖近年研究結(jié)果顯示，含慈環(huán)類聯(lián)合化

療方案優(yōu)于CMF,但并不能否定其在輔助化療中的作用，目前對于低?；颊?、有心血管疾病的老年患者或

對憨環(huán)類過敏或不能耐受的患者，CMF方案仍是?個理想的方案。

方案II：CMF方案（3周方案）

藥物劑量及途徑時間及程序

環(huán)磷酰胺600mg/m2IVDay1q21dx6

(Cyclophosphamide)

甲氨蝶吟40mg/m2IVDay1q21dx6

(Methotrexate)

氟尿喀咤600mg/m2IVDay1q21dx6

(Fluorouracil)

3周方案較4周方案從強度看略低，但對1~3個淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者術(shù)后輔助化療的結(jié)果相似。

方案in：AC方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多柔比星60mg/m2IVDays1q21dx4

(Doxorubicin)

環(huán)磷酰胺600mg/m2Days1q21dx4

(Cyclophosphamide)

NSABP推薦AC方案作為腋窩淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者術(shù)后輔助化療的最佳方案。

方案IV：FAC或CAF

藥物劑量及途徑時間及程序

氟尿喀咤500mg/(m2?d)IVDays1,8q28dx6

(Fluorouracil)

多柔比星ADM50mg/m2IVDays1q28dx6

(Doxorubicin)

環(huán)磷酰胺500mg/m2IVDays1q28dx6

(Cyclophosphamide)

CAF是最常用的術(shù)后輔助化療方案之一。綜合多項研究結(jié)果顯示：與CMF方案比較，含慈環(huán)類藥方案

能使年復(fù)發(fā)風(fēng)險和死亡風(fēng)險降低。

方案V：FEC方案

藥物劑量及途徑時間及程序

環(huán)磷酰胺75mg/(m2?d)PODays1-14

(Cyclophosphamide)q28dx6

表柔比星EPI60mg/(m2?d)IVDays1,8

(Epirubicin)q28dx6

氟尿喀咤600mg/(m2?d)IVDays1,8

(Fluorouracil)q28dx6

FEC是治療淋巴結(jié)陽性乳腺癌的有效輔助化療方案。

方案VI：AC-T方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多柔比星60mg/m2IVDay1q21dx4

(Doxorubicin)

環(huán)磷酰胺600mg/m2IVDay1q21dx4

(Cyclophosphamide)

4個周期后接著用：

紫杉醇175mg/m2IV3hDay1q21dx4

(Paclitaxel)

對受體陰性、淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者，在AC方案的基礎(chǔ)上加泰素（紫杉醇）能顯著提高療效，且這

一方案已成為許多國家的標(biāo)準(zhǔn)輔助的治療方案。

方案vn-i：劑量密集的Ac—T方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多柔比星60mg/m2IVDay1ql4dx4

(Doxorubicin)

環(huán)磷酰胺600mg/m2IVDay1ql4dx4

(Cyclophosphamide)

4周期后接著用：

紫杉醇175mg/m2IV3hDay1ql4dx4

(Paclitaxel)

粒細(xì)胞集落刺激因子5jig/(kg?d)SCDays3-10ql4d><4

（G-CSF）

方案VD-2：劑量密集的A—T—C方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多柔比星60mg/m2IVDay1ql4dx4

(Doxorubicin)

接著用：

紫杉醇175mg/m2IV3hDay1ql4dx4

(Paclitaxel)

再接著用：

環(huán)磷酰胺600mg/m2IVDay1ql4dx4

(Cyclophosphamide)

粒細(xì)胞集落刺激因子5gg/(kg,d)SCDays3-10ql4d><4

（G-CSF）

劑量密集型化療方案的理論基礎(chǔ)：腫瘤生長動力學(xué)的數(shù)學(xué)模型顯示每2周給藥較常規(guī)3周給藥對腫

瘤細(xì)胞的殺傷作用更大，且腫瘤細(xì)胞不易恢復(fù)正常生長。在標(biāo)準(zhǔn)AC方案中加入泰素時，與標(biāo)準(zhǔn)的3周給

藥方法相比，2周劑量密度方案患者的的DFS（DiseaseFreeSurvival,無病生存）和OS（OverallSurvival,

總生存期）均升高。

方案VDI：AC—wT方案與AC—D

藥物劑量及途徑時間與程序

多柔比星60mg/m2IVDay1q21dx4

(Doxorubicin)

環(huán)磷酰胺600mg/m2IVDay1q21dx4

(Cyclophosphamide)

4個周期后接著用：

紫杉醇80mg/m2IVDay1qw><12

(Paclitaxel)

或

多西他賽100mg/m2IVDay1q21dx4

(Docetaxel)

此方案已經(jīng)成為淋巴結(jié)陽性乳腺癌術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一，在國外得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

方案IX：TAC方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多西他賽75mg/m2Day1q21dx6

(Docetaxel)

預(yù)處理：地塞米松8mgbid連續(xù)3天(-1,1,2天)

多柔比星50mg/m2Day1q21dx6

(Doxorubicin)

環(huán)磷酰胺500mg/m2Day1q21dx6

(Cyclophosphamide)

與FAC方案相比，含有泰素帝的TAC方案能顯著提高無病生存率和總生存率。TAC方案已成為乳腺

癌術(shù)后輔助化療的最常用方案之一。

方案X：TC方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多西他賽75mg/m2IVDay1q21dx4

(Docetaxel)

環(huán)磷酰胺600mg/m2IVDay1q21dx4

(Cyclophosphamide)

4個周期的TC方案在DFS和OS上均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的AC方案，且對于老年和年輕女性患者具有良好的耐

受性。

方案XI：FEC—D方案

藥物劑量及途徑時間及程序

氟尿喀咤500mg/m2IVDay1q21dx3

(Fluorouracil)

表柔比星100mg/m2IVDay1q21dx3

(Epirubicin)

環(huán)磷酰胺500mg/m2IVDay1q21dx3

(Cyclophosphamide)

3周期后接著用：

多西他賽100mg/m2IVDay1q21dx3

(Docetaxel)

3個周期的多西他賽替代了后面3個周期的FEC后可顯著改善DFS和OS,是年齡350歲患者的理想

聯(lián)合輔助化療方案。

方案XU：E-CMF方案

藥物劑量及途徑時間及程序

表柔比星100mg/m2IVDay1q21dx4

(Epirubicin)

4周期后接著用：

環(huán)磷酰胺100mg/(m2?d)PODay174q28dx4

(Cyclophosphamide)

甲氨蝶吟40mg/(m2?d)IVDays1,8q28dx4

(Methotrexate)

氟尿喀咤600mg/(m2?d)IVDays1,8q28dx4

(Fluorouracil)

或

環(huán)磷酰胺750mg/m2IVDay1q21dx4

(Cyclophosphamide)

甲氨蝶吟50mg/m2IVDay1q21dx4

(Methotrexate)

氟尿喀咤600mg/m2IVDay1q21dx4

(Fluorouracil)

在CMF方案及基礎(chǔ)上加用表柔比星與單用CMF方案相比能夠顯著提高早期可手術(shù)乳腺癌患者的無復(fù)

發(fā)生存率和總生存率。而這一優(yōu)勢僅存在于HER-2非擴增和HER-2'3均陰性的腫瘤患者中。

HER-2陽性乳腺癌的輔助治療

方案I：AC—PT方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多柔比星60mg/m2IVDay1q21dx4

(Doxorubicin)

環(huán)磷酰胺600mg/m2IVDay1q21d><4

(Cyclophosphamide)

4周期后接著用：

紫杉醇175mg/m2IVDay1q21d><4

(Paclitxel)

曲妥珠單抗4mg/Kg(首次)IVqwxl年

(Trastuzumab)2mg/Kg(維持量)IV可在完成化療后改為

6mg/Kg,每3周1次直至

1年

注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個月時監(jiān)測心功能

方案II：劑量密集AC-PT方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多柔比星60mg/m2IVDay1ql4dx4

(Doxorubicin)

環(huán)磷酰胺600mg/m2IVDay1ql4d><4

(Cyclophosphamide)

4周期后接著用：

紫杉醇175mg/m2IVDay1ql4d><4

(Paclitxel)

G-CSF支持

曲妥珠單抗4mg/kg(首次)IVqwxl年

(Trastuzumab)2mg/kg(維持量)IV可在完成化療后改為

6mg/kg,每3周1次直至

1年

注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個月時監(jiān)測心功能

2009年NCCN指南將劑量密集的AC—P+曲妥珠單抗作為HER-2陽性乳腺癌優(yōu)先考慮的輔助治療方案。

方案HI：TCH方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多西他賽75mg/m2IVDay1q21dx6

(Docetaxel)

卡粕AUC6IVDay1q21dx6

(Carboplatin)

曲妥珠單抗4mg/kg(首次)IV4mg/kg,第1周；接著2mg/kg,

(Trastuzumab)2mg/kg(維持量)IVqwxl7；然后6mg/kg,q21d直至

一年。

注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個月時監(jiān)測心功能

曲妥珠單抗加入輔助治療出來能夠顯著提高HER-2陽性乳腺癌患者的無病生存率和總生存率，也存在

增加心臟毒性的風(fēng)險。但是曲妥珠單抗聯(lián)合非慈環(huán)類藥的心臟毒性相對較低。

方案IV：AC—TH方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多柔比星60mg/m2IVDay1q21dx4

(Doxorubicin)

環(huán)磷酰胺600mg/m2IVDay1q21dx4

(Cyclophosphamide)

4周期后接著用：

多西他賽100mg/m2IVDay1q21dx4

(Docetaxel)

曲妥珠單抗4mg/kgIV(首次)第1周

(Trastuzumab)2mg/kgIV(維持劑量)qwx11,接著6mg/kg,

q21d直至一年

注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個月時監(jiān)測心功能

TCH和AC-TH對HER-2陽性腺癌均有很好療效，目前兩種方案都是臨床常用方案。然而，在神經(jīng)肌

肉毒性、指甲改變、中性粒細(xì)胞減少、心臟毒性等方面，后者顯然重于TCH。若患者年輕體質(zhì)好，又無心

臟方面的潛在問題或淋巴結(jié)為陰性，為獲得更好效果就可以選AC-TH方案。

方案V:標(biāo)準(zhǔn)化療一曲妥珠單抗

藥物劑量及途徑時間及程序

公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案至少4個周期

4周期后接著用：

曲妥珠單抗8mg/kg（首次）IVq21d直至1年

(Trastuzumab)6mg/kg（維持劑量）IV

注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個月時監(jiān)測心功能

本方案特別適合那些年齡較大且有心臟疾病等合并癥的患者。

HER-2陰性乳腺癌的新輔助治療

方案I：DE-G方案

藥物劑量及途徑時間及程序

多西他賽75mg/m2Day1q21dx6

(Docetaxel)

預(yù)處理：地塞米松8mgPObid連續(xù)3天（-1,1,2天）

表柔比星75mg/m2Day1q21dx6

(Epirubicin)

粒細(xì)胞集落刺激因子5|ig/(kg?d)Days3-10q21dx6

（G-CSF）

HER-2陽性乳腺癌的新輔助治療

方案I：T+曲妥珠單抗一＞FEC+曲妥珠單抗

藥物劑量及途徑時間及程序

曲妥珠單抗4mg/kgIV于紫杉醇錢開始使用1

(Trastuzumab)次，然后

2mg/kgIVqwx23

紫杉醇225mg/m2CIV24hDay1q21dx4

(Paclitxel)

4周期后接著用：

氟尿喀咤500mg/m2IVDays1,4q21dx4

(Fluorouracil)

表柔比星75mg/m2IVDay1q21dx4

(Epirubicin)

環(huán)磷酰胺500mg/m2IVDay1q21dx4

(Cyclophosphamide)

在HER-2陽性的乳腺癌患者，曲妥珠單抗聯(lián)合化療作為新輔助治療較單純的化療能顯著提高病理完全

緩解率。

晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療

方案I：FAC或CAF方案

藥物劑量及途徑時間及程序

氟尿喀陡500mg/(m2?d)IVDays1,8q21dx6

(Fluorouracil)或以上

多柔比星50mg/m2IVDays1?2q21dx6

(Doxorubicin)48h輸注或以上

環(huán)磷酰胺500mg/m2IVDay1q21dx6

(Cyclophosphamide)或以上

FAC方案首次在1974年報道并一直作為一個標(biāo)準(zhǔn)方案在使用。但越來越多的患者使用恿環(huán)類藥物進(jìn)行

輔助或新輔助治療，使得復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后的治療方案不得不轉(zhuǎn)向其他藥物。一般來說450mg/m2的多柔比星是

臨床確認(rèn)的最高上界累積量的標(biāo)準(zhǔn)，過改為96h灌注，Legha等認(rèn)為可高達(dá)800mg/m2IV而無明顯心臟毒副

作用出現(xiàn)。也可在多柔比星前小壺給予右宙佐生以減少充血性心力衰竭的發(fā)生。

方案H：TA（PA）方案

藥物