喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發作期)中醫護理常規

喘病，是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥等為

主要臨床特征的病證。

一、護理評估

(1)評估患者有無慢性支氣管炎、肺疾病史及有無吸煙嗜好；

了解患者生活和職業環境情況。

(2)評估患者有無在原有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的基礎上，

出現逐漸加重的呼吸困難。

(3)了解患者肺功能檢查情況。

(4)中醫臨床辨證：舌象、脈象及情志狀態。

(5)中醫證型：

①外寒內飲證。

證候：受涼后出現頭痛、身痛，發熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰

聲轆轆，痰液色白清稀，胸悶氣憋。舌質淡紅，苔薄白，脈滑，脈浮

緊或弦緊。

②風熱犯肺證。

證候：發熱，惡風或惡熱，頭痛，肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急,

痰黃質稠。舌質紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數。

③痰濁壅肺證。

證候：咳嗽喘息，咯吐痰涎，量多色灰白，胸肋膨滿，氣短，不

得平臥，心胸憋悶。苔白膩，脈弦滑。

④肺氣郁閉證。

證候：常因情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸

悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、

心悸。苔薄，脈弦。

二、護理要點

(1)按中醫內科一般護理常規進行護理。

(2)保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18?22C,

濕度控制在50%?60%。減少環境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、

煙塵、花粉及刺激性氣體等。

(3)根據喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥

位、半坐臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患

者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。

(4)指導患者低濃度、低流量持續吸氧，每日吸氧時間15小時

以上。

(5)保持患者呼吸道通暢，鼓勵其咳嗽排痰。

(6)保持患者口腔清潔衛生，避免細菌感染，增進食欲。

(7)指導患者注意防寒保暖，避免受涼，根據氣候變化及時增

減衣服，勸導患者戒煙酒。

(8)病情觀察，做好護理記錄。

①密切觀察患者咳嗽的性質、程度、持續時間、規律及痰液的顏

色、性狀、量、氣味，有無喘促、發紂等伴隨癥狀。

②密切觀察患者喘息氣短的程度、持續時間及有無短期內加重的

征象，評價缺氧的程度，準確記錄患者24小時出入量。

③爽液呈黃綠色膿性，或大咯血時，立即報告醫生，配合處理。

根據病情備好搶救儀器、藥物等。

④年老久病者痰不易咳出，出現體溫驟降、汗出、尿少、頭昏、

心悸、嗜睡、四肢不溫等脫證時，報告醫生，配合處理。

⑤出現神志恍惚、面色青紫、氣促、冷汗、痰聲轆輔、四肢發涼，

脈微欲絕時，報告醫生，配合搶救。

（9）給藥護理：寒邪束表者，中藥湯藥宜熱服；風熱痰濁者，

中藥湯劑宜溫服。有特殊治療需要的患者應遵醫囑服用。

（10）飲食護理:

①指導患者進食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食。

②多食蔬果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化

吸收。

③飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品。正餐進食量不足

時，可安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋

頭、紅薯等產氣食物的攝入。

（11）情志護理：

①本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，常易出現焦慮、抑郁等情

緒。責任護士應多與患者溝通，了解其心理狀態，及時予以心理疏導。

②主動介紹疾病知識，使患者了解疾病的原因和轉歸，指導患者

排痰和進行呼吸功能鍛煉，鼓勵患者積極防治，消除消極悲觀態度及

焦慮情緒，克服對疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。

③鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強其治療疾病的

信心。

①鼓勵患者之間多溝通交流疾病防治經驗，指導患者學會自我排

解煩惱及憂愁，通過適當運動、音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保

持樂觀開朗的情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影響。

(12)臨證(癥)施護：

①咳嗽胸悶者取半坐臥位，持續性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減

輕咽喉部的刺激。

②痰濁塞肺者，囑其多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲

水1500ml,以上，必要時遵醫囑行霧化吸人，促進痰液排出。

③外邪引起的發熱者，遵醫囑使用發汗解表藥或采用刮疼療法。

④腹脹納呆者，鼓勵其多運動，遵醫囑給予穴位按摩或中藥穴位

貼敷。

(13)中醫特色治療護理：

①咳嗽、咳痰：

a.遵醫囑給予耳穴貼壓(耳穴埋豆)，取肺、氣管、神門、皮質

下等穴。

b.遵醫囑給予穴位按摩，取列缺、合谷，足三里等穴。

C.遵醫囑給予穴位貼敷，三伏天時根據病情需要，可選擇肺俞、

膏盲、定喘、天突等穴。

d.遵醫囑拔罐，取肺俞、膏育、定喘、脾俞、腎俞等穴。②喘息、

氣短：

a.遵醫囑給予穴位貼敷，取肺俞、膏肓、定喘、天突等穴。

b.遵醫囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴。

c.遵醫囑給予穴位按摩，取列缺、合谷、天突、內關等穴。

③發熱：感受外邪引起的發熱，遵醫囑刮疹，取大椎、風池、肺

俞、脾俞等穴。

④腹脹納呆：

a.遵醫囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆），取脾、胃、三焦、胰、膽

等穴。

b.遵醫囑給予穴位按摩，取足三里、中脫、內關等穴。

c.遵醫囑給予穴位貼敷，取中脫、氣海、關元、神闕等穴。

三、康復及健康指導

（1）做好防寒保暖，防止受邪而誘發喘病，在寒冷天氣出門時，

戴上口罩，保護好口鼻。

（2）飲食應清淡而富有營養，戒煙酒。

（3）避免接觸有害氣體或顆粒，避免接觸煙霧和有強烈刺激性

氣味的氣體，空氣污染指數高時，不要到戶外活動或減少體力勞動。

（4）加強體育鍛煉，增強體質，提高機體的抗病能力，但活動

量應根據個人體質強弱而定，不宜過度疲勞。

四、中醫特色康復及健康指導

(1)保持室內空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。指導患者戒煙，

室內勿放鮮花等可能引起過敏的物品，以避免花粉及刺激性氣體的吸

人。

(2)在寒冷季節或氣候轉變時，根據氣溫變化及時增減衣物，

勿汗出當風，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共

場所，避免感受外邪而誘發或加重病情。

(3)勞逸結合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重

時減少活動量。

(4)多飲水，指導患者掌握有效咳嗽的方法，促進痰液排出。

(5)經常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼吸聯合應用，提高肺活

量，改善呼吸功能。

(6)自我保健鍛煉：

①步行：每日步行500?1500m,運動量由小到大。開始時，可

用自己習慣的中速步行，以后可采用中速一快速一慢速的程序步行。

②按摩保健穴位：經常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內關、足

三里、腎俞、三陰交等穴。

③按摩足底：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反

射區，每個反射區按摩3分鐘，每日3次。

④叩齒保健：指導患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。

叩齒時可用雙手手指有節律地搓雙側耳孔，提拉雙耳廓直到發熱為止。

⑤做傳統養生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進行3

次以上，每次15分鐘。

(7)中醫飲食調護：

①外寒內飲證：宜進食疏風散寒、宣肺止咳的食物，如生姜、蔥

白、金橘等。食療方：紫蘇粥。紫蘇20g,粳米100g,白糖少許。將

紫蘇搗碎如泥，加水煎取濃汁，人梗米煮粥，弼成后加入少許白糖調

味，佐餐溫服。

②風熱犯肺證：宜進食疏風清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花、

白菜、蘿卜等。食療方：金銀花薄荷飲。金銀花15g,薄荷6g,蜂蜜

30g,先煎金銀花，取汁約兩小碗，加入薄荷快煎3分鐘，取汁，入

蜂蜜，代茶飲用。

③痰濁壅肺證；宜進食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨、蘿

卜、枇杷等。食療方；雪梨銀耳百合湯。銀耳15g,雪梨一個，百合

10go銀耳泡軟，將銀耳、雪梨、百合放入