取內固定臨床路徑方案?一、適用對象第一診斷為骨折內固定術后（ICD10：S72.901），行內固定取出術（ICD9CM3：79.3x01）

二、診斷依據根據《臨床診療指南·骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），骨折病史及術后X線片證實骨折已愈合，具備以下條件：1.骨折部位有明確的內固定物存留。2.骨折已達到臨床愈合標準，即局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續步行3分鐘，并不少于30步。連續觀察2周骨折處不變形。

三、治療方案的選擇根據患者病情，選擇內固定取出術。

四、臨床路徑標準住院日710天

五、進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD10：S72.901骨折內固定術后疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.患者一般情況良好，無手術禁忌證。

六、術前準備（3天）（一）必需的檢查項目1.血常規、尿常規、大便常規。2.肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。3.心電圖。4.胸部X線片。5.手術部位X線片或CT。

（二）根據患者病情可選擇的檢查項目1.超聲心動圖（老年人或有心臟疾病史者）。2.肺功能（吸煙患者或有肺部疾病史者）。3.下肢血管超聲（下肢骨折內固定取出患者）。

（三）術前談話與簽署知情同意書向患者及家屬充分說明手術的必要性、手術方式、可能出現的并發癥及風險，取得患者及家屬的理解并簽署手術知情同意書、麻醉知情同意書等。

（四）備皮術前1天清潔手術區域皮膚，剃除毛發。

（五）腸道準備術前禁食8小時，禁水4小時。必要時術前晚及術晨清潔灌腸。

七、手術日（第1天）（一）麻醉方式根據患者情況選擇合適的麻醉方式，如臂叢神經阻滯麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等。

（二）手術方式內固定取出術。

（三）手術步驟1.消毒手術區域皮膚，鋪無菌手術巾。2.沿原手術切口依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，顯露內固定物。3.小心分離周圍組織，避免損傷重要血管、神經。4.取出內固定物，檢查內固定物是否完整。5.徹底止血，沖洗傷口，逐層縫合切口。

（四）術中用藥麻醉用藥、預防性抗菌藥物。

（五）術中輸血根據術中失血情況決定是否輸血。

八、術后住院恢復（69天）（一）術后處理1.傷口護理：觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥。2.引流管護理：如有引流管，妥善固定，保持通暢，觀察引流液的量、顏色及性質，記錄24小時引流量，根據引流情況適時拔除引流管。3.患肢護理：抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。觀察患肢感覺、運動及血運情況，如發現異常及時處理。4.疼痛護理：評估患者疼痛程度，給予適當的止痛措施，如藥物止痛、物理止痛等。

（二）術后用藥1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，一般術后使用12天。2.其他藥物：根據患者情況給予消腫、止痛、促進骨折愈合等藥物。

（三）術后康復指導1.術后早期：鼓勵患者進行患肢肌肉收縮鍛煉，如握拳、足背伸屈等，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。2.術后1周左右：指導患者進行關節活動度鍛煉，如上肢的肩、肘、腕關節屈伸活動，下肢的髖、膝、踝關節屈伸活動，但應避免劇烈活動及過度負重。3.術后2周左右：逐漸增加活動量，可在輔助下進行床邊坐立、站立及行走練習，但仍需注意保護患肢。

（四）復查術后第1、3、5天復查血常規，了解傷口愈合及有無感染情況；術后1周復查手術部位X線片，了解骨折愈合及內固定取出后情況。根據復查結果調整治療方案。

九、出院標準1.傷口愈合良好，無紅腫、滲液，無感染跡象。2.患肢疼痛明顯減輕，腫脹基本消退，感覺、運動及血運正常。3.患者能夠獨立進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等。4.復查X線片顯示骨折部位無異常。

十、變異及原因分析1.術中發現骨折未完全愈合，需要繼續觀察或調整治療方案，導致住院時間延長，費用增加。2.術后出現傷口感染、出血等并發癥，需要進一步治療，導致住院時間延長，費用增加。3.患者因個人原因或其他特殊情況，不能按時進行康復鍛煉，影響康復效果，可能需要延長住院時間或調整康復計劃。4.患者合并其他基礎疾病，如心臟病、糖尿病等，在住院期間病情發生變化，需要進行相應的治療，導致住院時間延長，費用增加。

十一、注意事項1.嚴格掌握手術適應證和禁忌證，做好術前評估，確保手術安全。2.手術操作應輕柔、細致，避免損傷周圍組織。3.術后密切觀察患者病情變化，及時發現并處理并發癥。4.加強康復指導，鼓勵患者積極配