西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》預(yù)測試卷7單選題（共141題，共141分）(1.)含鐵血黃素是在哪種細胞內(nèi)形成的？A.紅細胞B.心衰細胞C.巨噬細胞D.中性粒細胞正確答案：C（江南博哥）參考解析：含鐵血黃素是巨細胞吞噬、降解紅細胞血紅蛋白所產(chǎn)生的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合而成的鐵蛋白微粒聚集體，呈金黃色或褐色顆粒。慢性肺瘀血時，肺泡腔的巨噬細胞內(nèi)含有大量含鐵血黃素顆粒。(2.)結(jié)核球的形成是干酪樣物質(zhì)被A.機化B.鈣化C.包裹D.溶解吸收正確答案：C參考解析：①若血栓未能軟化又未完全機化，可發(fā)生鈣鹽沉積，稱鈣化。血栓鈣化后稱靜脈石或動脈石。②結(jié)核球是指有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。(3.)中性粒細胞胞質(zhì)中的嗜天青顆粒不含下列哪種物質(zhì)？A.酸性水解酶B.中性蛋白酶C.乳鐵蛋白D.陽離子蛋白正確答案：C參考解析：中性粒細胞的吞噬能力很強，是由于其胞質(zhì)內(nèi)含有嗜天青顆粒和特異性顆粒。嗜天青顆粒含有酸性水解蛋白、中性蛋白酶、髓過氧化物酶、陽離子蛋A、溶菌酶和磷脂酶A2等。特異性顆粒含有乳鐵蛋白、溶菌酶、磷脂酶a2和堿性磷酸酶等。(4.)關(guān)于腫瘤性增殖的敘述，不正確的是A.與機體不協(xié)調(diào)B.—般是多克隆性的C.生長具有相對自主性D.可不表現(xiàn)為腫塊正確答案：B參考解析：腫瘤性增殖多表現(xiàn)為腫塊,但也可不表現(xiàn)為腫塊,如白血病。(5.)關(guān)于腫瘤生長方式的敘述，哪項是錯誤的？A.良性腫瘤生長緩慢B.良性腫瘤均為外生性生長C.惡性腫瘤可呈外生性生長D.惡性腫瘤的浸潤往往首先出現(xiàn)于基底部正確答案：B參考解析：良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長，但并不能說所有的良性腫瘤均為外生性生長，如肝血管瘤即為良性腫瘤，但呈浸潤性生長。惡性腫瘤在外生性生長的同時，其基底部往往已有浸潤。(6.)癌和肉瘤的主要區(qū)別是A.發(fā)生部位不同B.生長方式不同C.轉(zhuǎn)移途徑不同D.組織來源不同正確答案：D參考解析：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱癌，來源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤。兩者最主要的區(qū)別是組織來源不同。(7.)動脈粥樣硬化的危除因素不包括A.吸煙B.腎病綜合征C.高胰島素血癥D.雌激素正確答案：D參考解析：①雌激素可改善血管內(nèi)皮功能、降低血膽固醇水平，不是動脈粥樣硬化的危險因素。②吸煙能使血中一氧化碳濃度增高，從而造成血管內(nèi)皮細胞缺氧性損傷。吸煙也可使血中LDL易于氧化，氧化LDL可促進血液中單核細胞遷入內(nèi)膜及轉(zhuǎn)為泡沫細胞。這些因素均可促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。③腎病綜合征可引起高膽同醇血癥，使血漿LDL明顯增高，④高胰島素血癥可促進動脈壁平滑肌增生,而且與血中HDL含量負相關(guān)。(8.)惡性高血壓的基本病變是A.細動脈硬化B.細小動脈硬化C.細動脈纖維素樣壞死D.增生性小動脈炎和纖維素樣壞死正確答案：D參考解析：解題時，一定要注意這些“細節(jié)性”的概念，因為這往往是正確作答的關(guān)鍵。(9.)病毒性肺炎和支原體肺炎的共同點是A.好發(fā)年齡相同B.都常累及胸膜C.都有大量咳痰D.都是間質(zhì)性肺炎正確答案：D參考解析：病毒性肺炎和支原體肺炎都是間質(zhì)性肺炎,兩者都有劇烈咳嗽，但不會大量咳痰。(10.)支氣管擴張癥病變多位于A.段支氣管B.段支氣管以及直徑2mm的中小支氣管C.細小支氣管D.直徑2~5mm的支氣管正確答案：B參考解析：支氣管擴張癥常累及段支氣管以及直徑2mm的中、小支氣管。(11.)與硅肺發(fā)病關(guān)系最密切的細胞是A.成纖維細胞B.中性粒細胞C.巨噬細胞D.CD4+T細胞正確答案：C參考解析：硅塵顆粒引起硅肺的發(fā)病機制目前認為主要與SO2的性質(zhì)和巨噬細胞有關(guān)。當(dāng)硅塵被巨噬細胞吞噬后,SiO2與水結(jié)合形成硅酸，使溶酶體通透性增高或破裂，釋放多種溶酶體酶導(dǎo)致巨噬細胞崩解自溶，同時釋放硅塵，游離的硅塵乂可被其他巨噬細胞再吞噬；被激活的巨噬細胞形成的氧自由基可直接損傷細胞質(zhì)膜；巨噬細胞釋放的多種細胞因子和炎性介質(zhì)可引起肺組織的炎癥反應(yīng)、成纖維細胞增生和膠原沉積，導(dǎo)致肺纖維化。由于巨噬細胞破裂再釋放出的硅塵使肺部病變不斷發(fā)展和加重，因此即使患者脫離硅塵作業(yè)環(huán)境，肺部病變?nèi)詴^續(xù)發(fā)展。(12.)NK/T細胞淋巴瘤的常見病變部位是A.口腔B.鼻腔C.骨髓D.皮膚正確答案：B參考解析：NK/T細胞淋巴瘤的常見病變部位是鼻腔，其次是口腔。漿細胞性腫瘤好發(fā)于骨髓。蕈樣霉菌病好發(fā)于皮膚。(13.)急進性腎炎的病理學(xué)特點是A.腎小球壁層上皮細胞增生B.毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生C.彌漫性上皮細胞足突消失D.腎小球基膜增厚、系膜細胞增生和系膜基質(zhì)增多正確答案：A參考解析：一些常考腎炎的病理學(xué)特點，歸納于此，以便對比記憶。(14.)Paget病是指A.乳腺粉刺癌B.乳腺小葉原位癌C.乳頭濕疹樣癌D.乳腺單純癌正確答案：A參考解析：Paget病又稱乳頭濕疼樣癌，表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)滲出和淺表潰瘍，呈濕疹樣改變，惡性程度低，預(yù)后較好。(15.)在結(jié)核病的免疫反應(yīng)中，起主要作用的細胞是A.巨噬細胞B.T淋巴細胞C.B淋巴細胞D.中性粒細胞正確答案：B參考解析：在結(jié)核病的免疫反應(yīng)中，起主要作用的細胞是CD4+T細胞。(16.)X線片上最易與周圍型肺癌相混淆的肺結(jié)核病是A.原發(fā)綜合征B.局灶型肺結(jié)核C.結(jié)核球D.干酪性肺炎正確答案：C參考解析：結(jié)核球是直徑2~5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。多為單個，也可多個，常位于肺上葉。X線片上有時很難與周圍型肺癌相鑒別。(17.)梅毒螺旋體入侵機體多長時間，人體血清中才會產(chǎn)生有診斷價值的特異性抗體？A.3周B.4周C.5周D.6周正確答案：D參考解析：機體在感染梅毒螺旋體后，第6周血清出現(xiàn)梅毒螺旋體特異性抗體，有血清診斷價值。(18.)細菌性痢疾產(chǎn)生水樣腹瀉的主要原因是A.細菌內(nèi)毒素的作用B.細菌外毒素的作用C.變態(tài)反應(yīng)D.過敏反應(yīng)正確答案：B參考解析：①傷寒桿菌—胃—大部分被胃酸殺滅—回腸淋巴組織（致敏）—被巨噬細胞吞噬、或入血—敗血癥、內(nèi)毒素產(chǎn)生毒血癥癥狀—膽囊中寄居的傷寒桿菌再次入腸，重復(fù)侵入已致敏的淋巴組織，使其發(fā)生強烈的過敏反應(yīng)致腸黏膜壞死、脫落及潰瘍形成。②痢疾桿菌—胃—大部分被胃酸殺滅—結(jié)腸黏膜固有層繁殖—細菌釋放內(nèi)毒素，使腸黏膜產(chǎn)生潰瘍;志賀氏桿菌釋放的外毒素導(dǎo)致水樣腹瀉。(19.)關(guān)于肺結(jié)核患者咳嗽的敘述，錯誤的是A.是肺結(jié)核最常見的癥狀B.可無痰C.可有少量黏液痰D.合并大量胸腔積液時出現(xiàn)剌激性咳嗽正確答案：D參考解析：咳嗽是肺結(jié)核最常見的癥狀?？人暂^輕，干咳或咳少量黏液痰。若合并支氣管結(jié)核，可表現(xiàn)為刺激性咳嗽。合并大量胸腔積液時，可出現(xiàn)呼吸困難。(20.)肺結(jié)核患者大咯血的治療首選A.垂體后葉素B.止血芳酸C.氨絡(luò)血D.氨基己酸正確答案：A參考解析：咯血是肺結(jié)核患者的常見癥狀，大咯血可造成患者窒息死亡，因此，應(yīng)積極救治。大咯血時首選垂體后葉素緩慢靜脈滴注。垂體后葉素可收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少而達到較好的止血效果。但對于高血壓、冠心病、心衰患者及孕婦禁用。(21.)吸入性肺膿腫仰臥位時好發(fā)于A.下葉后基底段B.上葉后段或下葉背段C.上葉尖后段和下葉背段D.左下葉和舌葉支氣管正確答案：B參考解析：這是呼吸系統(tǒng)疾病的好發(fā)部位，?？?歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(22.)肺結(jié)核治愈的轉(zhuǎn)歸是形成A.原發(fā)性肺結(jié)核B.干酪性壞死及空洞C.結(jié)核性胸膜炎D.纖維硬結(jié)及鈣化正確答案：D參考解析：兒童最易發(fā)生的肺結(jié)核是原發(fā)性肺結(jié)核，約90%可痊愈。成人最易發(fā)生的肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核。②肺結(jié)核化療后，早期滲出性病變可完全吸收消失或僅留下少許纖維素條；一些增生性病變或較小干酪樣病變可吸收縮小逐漸纖維化;纖維組織增生將病變包裹，形成散在的小硬結(jié)；干酪樣病灶可逐漸吸收或形成鈣化。因此肺結(jié)核化療后治愈的轉(zhuǎn)歸是形成纖維硬結(jié)及鈣化。③當(dāng)機體的抵抗力降低’又受到大量結(jié)核分枝桿菌感染時，肺結(jié)核可惡化為干酪樣壞死，最終形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。(23.)防治支氣管哮喘最好的方法是A.預(yù)防肺部感染B.脫離變應(yīng)原C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用酮替酚正確答案：B參考解析：①盡管目前支氣管哮喘的發(fā)病機制尚不清楚,但某些變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)與哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。因目前支氣管哮喘的治療尚無特效藥物，因此，部分患者若能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原，使患者徹底脫離變應(yīng)原，這是防治哮喘最有效的方法。②糖皮質(zhì)激素能迅速緩解哮喘癥狀，酮替酚只能預(yù)防季節(jié)性哮喘發(fā)作。(24.)男性，50歲。陣發(fā)性哮喘伴呼吸困難6小時，靜脈注射氨茶堿后無緩解。査體：呼吸頻率28次/分，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，煩躁不安，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律整，血壓120/80mmHg。治療應(yīng)首選A.靜注腎上腺素B.靜注西地蘭C.靜滴糖皮質(zhì)激素D.肌注嗎啡正確答案：C參考解析：本例哮喘發(fā)作已持續(xù)6小時,用氨茶堿無效，應(yīng)立即靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，以迅速緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。對于不明原因的哮喘發(fā)作,不能使用腎上腺素、嗎啡等治療，以免引起嚴(yán)重心律失常。(25.)導(dǎo)致肺心病肺動脈髙壓最重要的因素是A.缺氧B.高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒D.肺血管重塑正確答案：A參考解析：①發(fā)生慢性肺心病的先決條件是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓—右心室肥大，右心衰—少數(shù)患者晚期發(fā)生左室肥大、左心衰。而缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒等都可使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。②肺血管重塑是引起肺動脈高壓的解剖學(xué)因素之一，研究表現(xiàn)，解剖學(xué)因素在肺心病的發(fā)病中僅起次要作用。(26.)對呼吸循環(huán)影響最大的氣胸是A.閉合性氣胸B.交通性氣胸C.張力性氣胸D.開放性氣胸正確答案：C參考解析：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，胸膜裂口呈單向活瓣作用，吸氣時胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進人胸膜腔；呼氣時胸膜腔壓力升髙，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流，嚴(yán)重影響機體呼吸循環(huán)功能。(27.)洋地黃最適合治療下列哪種疾病所致的心衰？A.心肌炎并發(fā)心衰B.肺心病并發(fā)心衰C.甲亢心并發(fā)心衰D.房顫并發(fā)充血性心衰正確答案：D參考解析：因為洋地黃治療心衰的機制是正性肌力作用，因此洋地黃對于心腔擴大、舒張期容積明顯增加的慢性充血性心衰效果較好，如同時合并房顫則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。對于代謝異常發(fā)生的高排血量心衰，如貧血性心臟病、甲亢心及缺血性心肌炎、心肌病所致的心衰洋地黃效果并不好。(28.)洋地黃中毒合并低鉀血癥時易發(fā)生的心律失常是A.房性期前收縮B.陣發(fā)性房速伴傳導(dǎo)阻滯C.房顫D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B參考解析：洋地黃中毒合并低鉀血癥時，易發(fā)生陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯,這是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。(29.)女性，32歲。有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率119次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。聽診最可能的心律失常是A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.竇性心律不齊D.心房顫動正確答案：D參考解析：“心律不齊，第一心音強弱不等”是心房顫動的特點。確診首選心電圖檢查。超聲心動圖、X線胸片對心律失常的診斷意義不大。電生理檢查主要用于預(yù)激綜合征的診斷。②慢性房顫患者有較髙的栓塞發(fā)生率，應(yīng)進行長期抗凝治療，口服華法令，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)維持在2.0~3.0之間，能安全有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。只有不適宜應(yīng)用華法令的患者，才改用阿司匹林抗凝。肝素是緊急復(fù)律治療時選用的抗凝劑，尿激酶是溶栓劑。(30.)對于動脈粥樣硬化患者，為積極預(yù)防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞，最常用的藥物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.辛伐他汀D.吉非貝齊正確答案：A參考解析：動脈粥樣硬化患者，為積極預(yù)防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞，應(yīng)選用抗血小板黏附和聚集的藥物，最常用者為阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔單抗等。辛伐他汀和吉非貝齊為降脂藥物。(31.)患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率1?次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/50mmHg,考慮合并心源性休克。此時不宜使用A.主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)B.靜注失塞米C.靜滴多巴胺D.靜滴多巴酚丁胺正確答案：B參考解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實驗室指標(biāo)為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標(biāo)為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標(biāo)特異性差。③室性期前收縮伴室性心動過速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。(32.)男，65歲，活動時心悸、氣短1年余。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性。該患者心界叩診最可能表現(xiàn)為A.向左下擴大，心腰凹陷B.向左擴大，心腰飽滿C.向右側(cè)擴大D.向兩側(cè)擴大正確答案：A參考解析：“胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，周圍血管征陽性"可診斷為主動脈瓣關(guān)閉不全。主閉可導(dǎo)致左心室增大，叩診心界向左下擴大，心腰凹陷加深，心界呈靴形。(33.)女性患者，心臟聯(lián)合瓣膜病W年,發(fā)熱1個月，體溫為37.2~37.6?，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選A.胸部X線B.血細菌培養(yǎng)C.肺血管造影D.心肌酶檢查正確答案：B參考解析：“心臟瓣膜病史，長期低熱，貧血”是感染性細菌性心內(nèi)膜炎典型表現(xiàn)。肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為進行性呼吸困難、胸痛、咯血等;敗血癥常表現(xiàn)為畏寒高熱，病程一般較短，都與本例不符。結(jié)核病常有低熱盜汗及肺部癥狀，也與本例不符。②急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌。血細菌培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達95%以上。(34.)關(guān)于幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)敘述，下列哪項是-早的？A.我國人群中的感染率為40%~70%左右‘‘B.幽門螺桿菌感染率與慢性多灶萎縮性胃炎的患病率正相關(guān)C.人是唯一傳染源,主要傳播途徑是口口或糞口傳播D.幽門螺桿菌感染后幾乎都引起胃黏膜慢性炎癥正確答案：B參考解析：人群中幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎患病率與該人群幽門螺桿菌的感染率是平行的。但由幽門螺桿菌感染發(fā)展而來的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定與人群中的幽門螺桿菌感染率正相關(guān)（B錯）。其他各項均正確。(35.)下列哪項〒是消化性潰瘍治療的目的？A.消除病.因B.緩解癥狀C.防治并發(fā)癥D.防止癌變正確答案：D參考解析：消化性潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。無防止癌變，雖然癌變屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥（十二指腸潰瘍無癌變）。(36.)患者，男，45歲，下腹部隱痛1年余，伴間斷腹瀉,每日3~4次，量不多，無里急后重。體溫正常，下腹偏右有輕度壓痛,無反跳痛。X線鋇影檢査見回盲部“跳躍征”。最可能的診斷為A.右半結(jié)腸癌B.結(jié)腸克羅恩病，C.潰瘍型腸結(jié)核D.增生型腸結(jié)核正確答案：C參考解析：X線鋇劑檢查見回盲部“跳躍征”是潰瘍型腸結(jié)核的特征性征象,是指鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病變上、下腸段鋇劑充盈良好。②結(jié)核毒血癥和糞便濃縮發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可見于肺結(jié)核，因此不是確診腸結(jié)核的依據(jù)。結(jié)核菌素試驗陽性只表明曾經(jīng)受結(jié)核桿菌感染,也不是確診依據(jù)。確診可根據(jù)結(jié)腸鏡檢+活組織檢査而定。(37.)男性，45歲。査體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐后出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；灆z査示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好施行的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢査D.鋇餐透視正確答案：C參考解析：①肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障礙，可診斷為肝性腦病。②氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素，因此其關(guān)鍵性治療是應(yīng)用降氨藥物。③長期肝硬化病史，可導(dǎo)致門脈高壓癥，引起食管靜脈曲張破裂出血，出血量一般較大，可達800~1200ml。胃黏膜病變、胃潰瘍和十二指腸潰瘍出血量一般較少，約300~500ml。④為明確上消化道出血的原因，首選胃鏡檢査。(38.)肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.肝肺綜合征正確答案：B參考解析：肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的并發(fā)癥是食管胃底曲張靜脈破裂出血（上消化道出血），最常見的死亡原因是肝性腦病。原發(fā)性肝癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的死因也是肝性腦?。s占1/3患者）。(39.)男，20歲。感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣鏡檢紅細胞（++)，C.r130μmol/L，2周后少尿，B.UN28mmol/L，C.r620μmol/L。若行腎穿剌活檢，則病理所見最可能為A.腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生B.內(nèi)皮細胞和系膜細胞顯著增生C.腎小球基本正常，近端小管脂肪變性D.系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生正確答案：A參考解析：①本例的特點是短時間（2周）內(nèi)腎功能急劇惡化，符合急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎、高血壓腎病及腎病綜合征都不會在如此短的時間內(nèi)腎功能急劇惡化（Cr從130增至620μmol/L)。②急進性腎小球腎炎的病理特點是腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生形成新月體。內(nèi)皮細胞和系膜細胞顯著增生為急性腎小球腎炎的病理特點。“腎小球基本正常，近端小管脂肪變性”為輕微病變型腎病的病理特點。系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生為系膜增生性腎小球腎炎的病理特點。(40.)下列哪項對尿感的診斷最有意義？A.尿細菌定量培養(yǎng)尿含菌量≥105/mlB.清潔尿標(biāo)本尿沉渣白細胞≥5個/HPC.清潔尿標(biāo)本尿沉渣白細胞≥8×106/LD.膀胱穿剌尿細菌定性培養(yǎng)陽性正確答案：D參考解析：①膀胱穿刺尿作細菌定性培養(yǎng)，結(jié)果可靠，無假陽性，是診斷尿感的金標(biāo)準(zhǔn)，答案為D。②尿細菌定量培養(yǎng)尿含菌量≥105/ml，為有意義細菌尿，常為尿感，但確診意義不如膀胱穿剌尿細菌培養(yǎng)結(jié)果。③尿沉渣白細胞檢査對尿感的診斷意義更差。(41.)非少尿型腎衰竭是指每日尿量不少于A.100mlB.400mlC.500mlD.800ml正確答案：B參考解析：急性腎衰竭少尿期，多數(shù)患者尿量400ml/d。若尿量400ml/d，稱非少尿型急性腎衰竭，其病情大多較輕，預(yù)后較好。(42.)男，33歲。15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿,一直未檢査和治療。3周前出現(xiàn)惡心、嘔吐。查：血壓190/120mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超提示雙腎縮小。下列哪項檢查不應(yīng)進行A.血尿素氮B.內(nèi)生肌酐清除率C.血電解質(zhì)D.靜脈腎盂造影正確答案：D參考解析：①患者蛋白尿病史15年，伴高血壓、水腫、惡心嘔吐，血肌酐360μmol/L(正常值53~106μmol/L)，故可診斷為慢性腎衰竭。因此，可測定血尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率以了解腎功能情況，測定血電解質(zhì)以了解水電解質(zhì)失衡情況。由于雙腎已纖維化萎縮變小，因此靜脈腎盂造影可能造影劑無法排出而無顯影。②慢性腎衰竭時常有少尿，可伴高血鉀，由于體內(nèi)水分潴留，可導(dǎo)致低血鈉和低血鈣。血鈣和血磷濃度的乘積為一定值40，因此低血鈣必然伴有高血磷。(43.)有癥狀尿路感染的好發(fā)人群為A.老年男女B.兒童C.孕婦D.生育年齡的已婚婦女正確答案：D參考解析：尿感以女性居多，未婚少女發(fā)病率為2%，已婚女性為5%，孕婦為有癥狀尿感，以生育年齡的已婚女性最常見，這與性生活有關(guān)。老年男女的尿感發(fā)病率為10%，多為無癥狀細菌尿。(44.)治療孕婦急性腎盂腎炎的療程一般為A.3天B.3~7天C.14天D.半年正確答案：C參考解析：這是各種尿感治療的療程，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。(45.)重度貧血的血紅蛋白濃度是A.30g/LB.40g/LC.30-59g/LD.60g/L正確答案：C參考解析：貧血程度劃分標(biāo)準(zhǔn)：輕度Hb90g/L、中度Hb60~89g/L、重度Hb30~59g/L、極重度Hb30g/L。(46.)缺鐵性貧血時，下列哪項實驗室指標(biāo)是增高的？A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.總鐵結(jié)合力D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正確答案：C參考解析：缺鐵性貧血時，血清鐵8.95μmol/L，血清鐵蛋白12μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，總鐵結(jié)合力64.44μmol/L。(47.)男，36歲。5天前發(fā)熱、咽痛，抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血,扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許淤斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞60%，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。為明確診斷應(yīng)做的檢查是A.測定血小板抗體B.測定血清鐵濃度C.骨髓細胞學(xué)檢査D.淋巴結(jié)活檢正確答案：C參考解析：①本例血涂片分類檢查見原始細胞占60%，且淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)診斷為急性白血病。溶血性貧血和缺鐵性貧血都只涉及紅系改變，再生障礙性貧血由于骨髓造血功能衰竭，常表現(xiàn)為三系減少，都與本例不符。②急性白血病常有胸骨下端局部壓痛，發(fā)生骨髓壞死時，可引起骨骼劇痛。瞼結(jié)膜蒼白、心臟雜音為貧血的表現(xiàn)。皮膚出血點為血小板減少的表現(xiàn)。③確診急性白血病，當(dāng)然首選骨髓細胞學(xué)檢査。測定血小板抗體主要用于確診特發(fā)性血小板減少性紫癜。測定血清鐵濃度主要用于缺鐵性貧血的診斷。淋巴結(jié)活檢雖可確診急性白血病，但與骨髓細胞學(xué)檢査相比，因其創(chuàng)傷大，因此不是首選檢查。④治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐，Kernig征陽性，提示合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病好發(fā)于治療后緩解期，治療上多采用高劑量甲氨蝶呤（HDMTX)+鞘內(nèi)注射。(48.)男，36歲。5天前發(fā)熱、咽痛，抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血,扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許淤斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞60%，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。此患者治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐，Kernig征陽性，應(yīng)采取的治療方案是A.應(yīng)用廣譜抗生素B.鏈霉素+雷米封+利福平聯(lián)合化療C.化療+鞘內(nèi)注射MTXD.腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素正確答案：C參考解析：①本例血涂片分類檢查見原始細胞占60%，且淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)診斷為急性白血病。溶血性貧血和缺鐵性貧血都只涉及紅系改變，再生障礙性貧血由于骨髓造血功能衰竭，常表現(xiàn)為三系減少，都與本例不符。②急性白血病常有胸骨下端局部壓痛，發(fā)生骨髓壞死時，可引起骨骼劇痛。瞼結(jié)膜蒼白、心臟雜音為貧血的表現(xiàn)。皮膚出血點為血小板減少的表現(xiàn)。③確診急性白血病，當(dāng)然首選骨髓細胞學(xué)檢査。測定血小板抗體主要用于確診特發(fā)性血小板減少性紫癜。測定血清鐵濃度主要用于缺鐵性貧血的診斷。淋巴結(jié)活檢雖可確診急性白血病，但與骨髓細胞學(xué)檢査相比，因其創(chuàng)傷大，因此不是首選檢查。④治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐，Kernig征陽性，提示合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病好發(fā)于治療后緩解期，治療上多采用高劑量甲氨蝶呤（HDMTX)+鞘內(nèi)注射。(49.)完整的內(nèi)分泌疾病的診斷一般不包括A.定位診斷B.病運診斷C.病理診斷D.功能診斷正確答案：A參考解析：完整的內(nèi)分泌疾病的診斷包括病因診斷、病理診斷和功能診斷，病理診斷包括病變性質(zhì)和病變部位的確定。(50.)男，28歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2~3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。下肢不能活動的緊急處理是A.口服β受體阻滯劑B.靜脈補鉀C.口服丙硫氧嘧啶D.靜脈滴注氫化可的松正確答案：B參考解析：甲亢累及肌肉骨骼系統(tǒng)時，主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓，好發(fā)于20~40歲亞洲男性，常在劇烈運動、高糖飲食后發(fā)病，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。本例1周前診斷為甲亢，飲酒后突發(fā)雙下疲不能活動，故甲狀腺毒癥性周期性癱瘓的可能性大，應(yīng)首先測定血鉀以明確診斷。診斷明確后，可靜脈補鉀，緩解下肢活動受限的癥狀。本病病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此選用抗甲狀腺藥物治療即可。(51.)嗜鉻細胞瘤最主要的典型癥狀是A.陣發(fā)性高血壓B.持續(xù)性高血壓C.低血壓或休克D.腹瀉與便秘交替正確答案：A參考解析：腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，收縮外周血管，使血壓升高。故嗜鉻細胞瘤最主要的癥狀是高血壓。由于激素的釋放是脈沖式的，因此典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性高血壓（占26.4%)。請注意：嗜鉻細胞瘤最常見的高血壓類型是持續(xù)性高血壓（占60.5%)。(52.)女性，38歲。發(fā)熱3月，雙掌指關(guān)節(jié)痛半月，每天晨僵2~3小時。最可能的診斷是A.骨性關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：C參考解析：發(fā)病部位是雙掌指關(guān)節(jié)，晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在95.%以上的患者。本例最可能為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期。(53.)治療SLE時，若大劑量激素+免疫抑制劑使用4~12周后，病情仍無明顯改善，則應(yīng)加用A.非甾體藥物B.環(huán)孢素C.麥考酚嗎乙酯D.羥氯喹正確答案：B參考解析：①治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)時，加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動，減少SLE暴發(fā)，減少糖皮質(zhì)激素的需宴量。若大劑量激素+免疫抑制劑使用4~12周后，病情仍無明顯改善，則應(yīng)加用環(huán)孢素。②非留體藥物一般用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。羥氯喹對皮疹、關(guān)節(jié)痛及輕型患者有效。(54.)CO2由血液進入肺泡屬于A.單純擴散B.易化擴散C.原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運D.繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運正確答案：A參考解析：Na快速跨越質(zhì)膜是經(jīng)NaH通道的易化擴散。Na+-K+-ATP酶將Na+移出胞外是經(jīng)鈉泵進行的原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。Na+-Ca2+交換所需的能量并不直接來自ATP的分解，而是利用細胞膜兩側(cè)Na'的濃度差將細胞內(nèi)的Ca2+排出細胞，屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。二氧化碳的跨膜轉(zhuǎn)運方式是單純擴散。(55.)一般情況下，動脈收縮壓的高低主要反映A.心輸出量的多少B.每搏量的多少C.每搏功的多少D.外周血管阻力的大小正確答案：B參考解析：對收縮壓影響最大的因素是每搏量的多少（并非心輸出量的多少，因心輸出量的影響因素還包括心率）；對舒張壓影響最大的因素是外周血管阻力。(56.)交感神經(jīng)興奮后A.心率減慢B.每搏功增加C.冠狀動脈收縮D.心肌舒張減慢正確答案：B參考解析：交感神經(jīng)興奮對心肌的生理作用表現(xiàn)為正性效應(yīng)（正性變時、正性變力、正性變傳導(dǎo)），即心肌收縮力加強，心率加快,心輸出量增加，每搏功增加。在整體條件下，刺激心交感神經(jīng)，可使冠狀血管舒張，血流量增加。(57.)血管緊張素II不具備下列哪項生理功能？A.使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮B.增加外周血管阻力C.使腎素分泌增加D.抑制壓力感受性反射正確答案：C參考解析：交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是一個軸，腎素可以剌激醛固酮的釋放，但并不能說醛固酮可刺激腎素的釋放。同樣的道理，腎素可剌激血管緊張素II的釋放，但不能說血管緊張素II可刺激腎素的釋放。(58.)沖動傳導(dǎo)速度最慢的部位是A.竇房結(jié)B.心房肌C.房室結(jié)D.浦肯野纖維正確答案：C(59.)淋巴回流的主要功能是回吸收A.葡萄糖B.脂肪C.蛋白質(zhì)D.水分正確答案：C參考解析：①淋巴回流的生理功能主要是將一部分組織液，特別是組織液中的蛋白質(zhì)分子，帶回至血液中，淋巴回流是組織液中蛋白質(zhì)回到血液循環(huán)的唯一途徑。②在小腸上皮細胞內(nèi)，脂類消化產(chǎn)物發(fā)生酯化形成甘油三酯、膽固醇酯及卵磷脂，后形成乳糜微粒，最后通過出胞過程進人絨毛內(nèi)的毛細淋巴管進行吸收。(60.)關(guān)于胃液分泌，下列哪項是錯誤？A.幽門腺可分泌胃黏液B.壁細胞分泌內(nèi)因子C.G細胞分泌胃泌素D.主細胞分泌胃蛋白酶正確答案：D參考解析：主細胞分泌的是胃蛋白酶原,而不是胃蛋白酶。胃蛋白酶原進入胃腔后,在鹽酸作用下生成為有活性的胃蛋白酶。胃的黏液是由胃黏膜表面的上皮細胞、黏液頸細胞、賁門腺和幽門腺共同分泌的。壁細胞分泌胃酸和內(nèi)因子。胃竇部的G細胞分泌胃泌素。D錯，其他各項均正確。(61.)蛋白質(zhì)的生物熱卡小于它的物理熱卡，是因為A.蛋白質(zhì)在體內(nèi)的主要功能不是用于供能B.蛋白質(zhì)攝入體內(nèi)后消化不完全C.蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能完全氧化D.蛋白質(zhì)的分子量太大正確答案：C參考解析：食物的生物熱卡是指1克食物在體內(nèi)氧化所釋放的熱量,食物的物理熱卡是指1克食物在體外燃燒所釋放的熱量。由于蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能完全氧化，因此蛋白質(zhì)的生物熱卡小于它的物理熱卡。(62.)關(guān)于視錐細胞的敘述，正確的是A.主要存在于視網(wǎng)膜周邊部B.普遍存在會聚排列C.其視色素為視紫紅質(zhì)D.外段較短，所含視色素較少正確答案：D參考解析：ABC項都是視桿細胞的生理特點，D為視錐細胞的生理特點。(63.)看近物時，雙側(cè)瞳孔縮小為A.瞳孔對光反射B.互感性對光反射C.瞳孔調(diào)節(jié)反射D.輻輳反射正確答案：C參考解析：①互感性對光反射是指瞳孔對光反射的效應(yīng)是雙側(cè)性的，光照一側(cè)眼時，雙眼瞳孔同時縮小。②瞳孔調(diào)節(jié)反射也稱瞳孔近反射，是指看近物時，可反射性引起雙側(cè)瞳孔縮小。③瞳孔對光反射是指強光下，瞳孔縮小，弱光下瞳孔增大,可調(diào)節(jié)人眼光量。④輻輳反射是指眼球會聚是由于兩眼球內(nèi)直肌反射性收縮所致。(64.)兒茶酚胺與受體結(jié)合后，不會產(chǎn)生下列哪一種生理效應(yīng)？A.冠狀血管舒張B.子宮平滑肌舒張C.支氣管平滑肌舒張D.心肌收縮減弱正確答案：D參考解析：兒茶酚胺與心肌受體結(jié)合后引起心肌收縮力增強；與受體結(jié)合使冠狀血管舒張;與無孕子宮受體結(jié)合使子宮平滑肌舒張；與支氣管平滑肌受體結(jié)合使其舒張。(65.)屈肌反射和肌緊張A.都是短暫的反射活動B.都能引起肢體的位相性運動C.感受器相同D.兩者的效應(yīng)器不同正確答案：D參考解析：脊動物在皮膚受到傷害刺激時，受剌激一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩，肢體屈曲，稱屈肌反射。肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮,阻止被拉長?？梢娗》瓷浜图【o張：兩者的感受器分別為皮膚和肌梭；兩者的效應(yīng)器分別是快肌纖維和慢肌纖維；前者是短暫的反射活動，后者是持續(xù)的反射活動。(66.)副交感神經(jīng)興奮時，可引起A.豎毛肌收縮B.汗腺分泌增加C.分泌黏稠唾液D.淚腺分泌增加正確答案：D參考解析：交感神經(jīng)興奮釋放的兒茶酚胺作用于胃腸括約肌的a1受體，引起括約肌收縮。(67.)傳導(dǎo)慢痛的外周神經(jīng)纖維主要是A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：(68.)下列哪種激素的生理效應(yīng)是通過細胞核受體的激活而實現(xiàn)？A.甲狀腺激素B.胰高血糖素C.糖皮質(zhì)激素D.催產(chǎn)素正確答案：A參考解析：甲狀腺激素雖屬于胺類激素，但其作用機制卻與類固醇激素相似，激素進入細胞后直接與核受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因表達。(69.)正常月經(jīng)周期中，雌激素濃度最高的時間一般在A.月經(jīng)期B.月經(jīng)前1天C.排卵前1天D.排卵時正確答案：C參考解析：正常的月經(jīng)周期平均為28天左右，分為排卵前期（卵泡期）和排卵后期（黃體期），各激素水平隨月經(jīng)周期而變化。①FSH、LH濃度逐漸升高—雌激素分泌增加（排卵前1天達第1次高峰)—LH高峰—排卵。②LH升高，作用于黃體細胞分泌雌激素和孕激素—導(dǎo)致排卵后雌激素第2次高峰—促進黃體分泌孕激素—排卵后5~IO天出現(xiàn)孕激素高峰—黃體退化，雌激素、孕激素降低。在整個月經(jīng)周期中，雌激素出現(xiàn)2次高峰，其中第1次高峰的濃度高于第2次高峰，因此雌激素濃度最高峰出現(xiàn)在排卵前1天。正是由于雌激素的第1次高峰，促使了LH峰的出現(xiàn)，此為正反饋調(diào)節(jié)。(70.)胰島素分子中，A鏈和B鏈的交聯(lián)是靠A.肽鏈B.二硫鍵C.氫鍵D.疏水鍵正確答案：B參考解析：胰島素有A鏈和B鏈兩條肽鍵，A鏈含21個氨基酸殘基,B鏈含30個氨基酸殘基。胰島素分子中含有3個二硫鍵，其中1個位于A鏈內(nèi)，稱為鏈內(nèi)二硫鍵。A、B兩鏈之間有兩個二硫鍵交聯(lián)，稱為鏈間二硫鍵。(71.)組成人體蛋白質(zhì)的20種氨基酸，都屬于L-α-氨基酸，但除外A.賴氨酸B.甘氨酸C.酪氨酸D.纈氨酸正確答案：B參考解析：組成人體蛋白質(zhì)的20種氨基酸，除甘氨酸外，都是L--氨基酸。(72.)2分子乳酸異生成葡萄糖需消耗A.6分子ATPB.5分子ATPC.4分子ATPD.2分子ATP正確答案：A(73.)糖原的1個葡萄糖殘基酵解可凈生成A.1分子ATPB.2分子ATPC.3分子ATPD.4分子ATP正確答案：C參考解析：(74.)正常情況下，肌組織的能量供應(yīng)主要來源于A.糖酵解B.糖有氧氧化C.脂酸氧化D.酮體氧化正確答案：C(75.)劇烈活動時，肌組織的能量供應(yīng)主要來源于A.糖酵解B.糖有氧氧化C.脂酸氧化D.酮體氧化正確答案：A參考解析：①正常情況下，腦組織幾乎以葡萄糖為唯一能量來源；但在長期饑餓血糖供應(yīng)不足時，主要利用肝臟合成的酮體氧化作為能源。②成熟紅細胞除質(zhì)膜和胞漿外,無其他細胞器，尤其是無線粒體存在，無法進行各種氧化反應(yīng)，因此糖酵解是成熟紅細胞獲得能量的唯一途徑。③正常情況下，肌以氧化脂酸供能(β氧化和三羧酸循環(huán)）；但在劇烈活動時，則以糖的無氧酵解產(chǎn)生乳酸為主。(76.)乙酰CoA羧化酶存在于肝細胞的A.線粒體B.高爾基體C.胞液D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)正確答案：C(77.)在生物氧化過程中，作為ATP合酶的抑制劑，下列哪種物質(zhì)能同時抑制電子傳遞和ATP的生成？A.寡霉素B.抗霉素AC.二硝基苯酚D.CO正確答案：A參考解析：魚藤酮、抗霉素A和CO等是呼吸鏈抑制劑，此類抑制劑能在特異部位阻斷氧化呼吸鏈中的電子傳遞過程。二硝基苯酚是線粒體氧化磷酸化的解偶聯(lián)劑，可使氧化與磷酸化的偶聯(lián)相互分離，使ATP的生成受到抑制。寡霉素是ATP合酶抑制劑，對電子傳遞和ADP磷酸化均有抑制作用，是呼吸鏈氧化磷酸化的抑制劑。(78.)氨基酸徹底分解的產(chǎn)物是CO2,H2O和A.氨B.胺C.尿素D.肌酸正確答案：C參考解析：尿素是氨基酸的代謝終產(chǎn)物，目前尚未發(fā)現(xiàn)它在體內(nèi)有什么生理功能。(79.)精氨酸濃度增加使尿素合成加速的機制是A.通過激活A(yù)GA合成酶間接增加CPS-1的活性B.增加了尿素循環(huán)中間產(chǎn)物的量C.增加尿素的排出D.增加了精氨酸代琥珀酸合成酶的活性正確答案：A參考解析：(80.)5-氟尿嘧啶治療腫瘤的機理主要是A.抑制黃嘌呤氧化酶B.抑制二氫葉酸還原酶C.抑制核糖苷酸還原酶D.抑制胸苷酸合酶正確答案：D(81.)關(guān)于酶的化學(xué)修飾，錯誤的是A.催化化學(xué)修飾的酶受激素調(diào)節(jié)B.催化效率比變構(gòu)調(diào)節(jié)效率高C.磷酸化和脫磷酸化是最常見的酶促化學(xué)修飾D.調(diào)節(jié)過程一般不消耗能量正確答案：D參考解析：①酶促化學(xué)修飾的特點是：絕大多數(shù)的酶都有無活性（或低活性）和有活性（或高活性）兩種形式。兩種形式之間通過兩種不同轉(zhuǎn)換酶的催化可以相互轉(zhuǎn)變。催化互變反應(yīng)的轉(zhuǎn)換酶在體內(nèi)又受上游調(diào)節(jié)因素如激素的控制。②和變構(gòu)酶不同，酶促化學(xué)修飾是由酶催化引起的共價鍵的變化，因此酶促反應(yīng)有放大效應(yīng)，催化效率通常比變構(gòu)調(diào)節(jié)高。③磷酸化和脫磷酸化是最常見的酶促化學(xué)修飾，酶分子的亞基發(fā)生磷酸化常需消耗能量。(82.)真核生物識別轉(zhuǎn)錄起始點的是A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：C(83.)既可干擾真核生物，也可干擾原核生物蛋白質(zhì)合成過程的是A.嘌呤霉素B.放線菌酮C.鏈霉素D.氯霉素正確答案：A(84.)決定基因表達空間特異性的是A.器官分布B.組織分布C.細胞分布D.環(huán)境因素正確答案：C參考解析：在個體生長發(fā)育全過程，一種基因產(chǎn)物在不同的組織或器官表達，即在個體的不同空間出現(xiàn)，這就是基因表達的空間特異性?；虮磉_伴隨時間或階段順序所表現(xiàn)出的這種空間分布差異，是由細胞在器官的分布決定的。(85.)促進Lac操縱子轉(zhuǎn)錄的條件是必需存在A.葡萄糖B.乳糖C.葡萄糖和乳糖D.阿拉伯糖正確答案：B參考解析：Lac操縱子(Lacopenm)是乳糖操縱子，當(dāng)然促進其轉(zhuǎn)錄的條件必需有乳糖存在。在沒有乳糖存在時，Lac操縱子處于阻遏狀態(tài)。當(dāng)有乳糖存在時，Lac操縱子可被誘導(dǎo)。在這個體系中，真正的誘導(dǎo)劑并非乳糖本身。乳糖經(jīng)透酶、β-半乳糖苷酶催化，轉(zhuǎn)變?yōu)榘肴樘?。后者作為誘導(dǎo)劑與阻遏蛋白結(jié)合，導(dǎo)致阻遏蛋白與操縱序列解離，發(fā)生轉(zhuǎn)錄。(86.)發(fā)生在兩個DNA分子同源序列間的重組稱為A.人工重組B.基本重組C.隨機重組D.根本重組正確答案：B參考解析：在兩個DNA分子同源序列間進行單鏈或雙鏈片段的交換，稱同源重組，也稱基本重組。(87.)關(guān)于膽汁酸腸肝循環(huán)的敘述，下列哪項是正確的？A.排入腸道的膽汁酸約90%被回吸收B.以空腸部對結(jié)合型膽汁酸的被動吸收為主C.每天進行約12~20次D.以回腸部對結(jié)合型膽汁酸的主動吸收為主正確答案：D參考解析：由肝臟合成進入腸道的初級膽汁酸，在回腸和結(jié)腸上段細菌作用下形成次級膽汁酸。排人腸腔的膽汁酸(包括初級、次級、結(jié)合型與游離型）約95%被重吸收入肝。在肝細胞內(nèi)，游離膽汁酸被重新合成為結(jié)合膽汁酸，與新合成的結(jié)合膽汁酸一同再隨膽汁排入小腸。這樣形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。腸道的膽汁重吸收以回腸部對結(jié)合型膽汁酸的主動重吸收為主（D對），其余在腸道各部被動重吸收。肝每天合成膽汁酸約0.4~0.6g，肝膽的膽汁酸池約3~5g，每天進行腸肝循環(huán)約6~12次，經(jīng)腸肝循環(huán)重吸收的膽汁酸總量為12~32g。(88.)血漿滲透壓增高最敏感的臨床表現(xiàn)是A.口渴B.尿少C.尿比重增加D.皮膚彈性差正確答案：A參考解析：BCD均是血漿滲透壓增高的臨床表現(xiàn)，但以口渴最敏感，最早出現(xiàn)。(89.)男性礦工，35歲,體重60kg。被困井下8日，獲救后口渴、躁狂，體重降至55kg，血清鈉155mmol/L，應(yīng)初步診斷為A.等滲性缺水B.重度缺水C.中度缺水D.輕度缺水正確答案：B參考解析：患者血Na+150mmol/L(155mmol/L)，故可診斷為髙滲性缺水。高滲性缺水分為三度：缺水量占體重的2%~4%為輕度缺水，缺水量占體重的4%~6%為中度缺水，缺水量超過體重的6%為重度缺水。本例患者缺水量占體重的8%[=(60-55)/60X100%]，為重度缺水。(90.)有關(guān)外科水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，以下哪項是錯誤的？A.等滲性缺水時體液喪失于第三間隙B.急腹癥常伴有代謝性酸中毒C.胃腸減壓、嘔吐常引起電解質(zhì)大量丟失D.代謝性酸中毒的治療可首先給予5%碳酸氫鈉正確答案：D參考解析：代謝性酸中毒的根本治療措施是病因治療。只要消除病因，再輔以補充液體、糾正缺水，輕度代謝性酸中毒可自行糾正，而不必給予5%碳酸氫鈉溶液。D錯，ABC均正確。(91.)女，40歲，體重50kg。胃大部切除術(shù)后2天，HC03-16mmol/L。輸液時應(yīng)首選A.5%葡萄糖氯化鈉溶液B.含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液C.含5%碳酸氫鈉100ml的葡萄糖溶液D.含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液正確答案：A參考解析：患者行胃大部切除術(shù)后2天，[HC03—]降低（正常值22~27mmol/L),為代謝性酸中毒。代謝性酸中毒首選病因治療，一般無需補堿，否則血液pH增高，使氧解離曲線左移，加重組織缺氧。代謝性酸中毒，僅在[HCO3-]15mmol/L時，才適量補堿(5%碳酸氫鈉150~200ml)。(92.)休克的本質(zhì)是A.代謝性酸中毒B.微循環(huán)障礙C.氧供給不足和需求增加D.細胞功能障礙正確答案：C參考解析：休克是指多種病因引起的有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織血液灌注不足，所引起的以細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克的本質(zhì)是氧供給不足和需求增加。(93.)下列哪項不是髙動力型休克的特點？A.臨床上少見B.多為革蘭陽性菌感染引起C.可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛣恿π托菘薉.毛細血管充盈時間延長正確答案：D參考解析：感染性休克分暖休克（髙動力型休克）和冷休克（低動力型休克），兩者的比較參閱《賀銀成2013考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義》P769表格。(94.)休克病人中心靜脈壓為5cmH20，血壓80/65mmHg，處理原則為A.適當(dāng)補液B.補液試驗C.強心糾酸擴管D.舒張血管正確答案：B參考解析：中心靜脈壓（CVP)正常值為5~10cmH20。①CVP為5cmH20，血壓80/65mmHg,即CVP正常,血壓降低，提示心功能不全或血容量不足，應(yīng)行補液試驗:0.9%NaCl溶液250ml，于5~10分鐘內(nèi)靜脈注入，如血壓升髙而CVP不變，提示血容量不足;如血壓不變而CVP升高，提示心功能不全。②CVP為20cmH2O，血壓120/80mmHg，即CVP升高，血壓正常，提示容量血管過度收縮，應(yīng)行擴管治療。(95.)急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因為A.髙鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.低鈣血癥正確答案：A參考解析：急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是高鉀血癥，多尿期的主要死亡原因是低鉀血癥和感染。急性腎衰竭少尿期可發(fā)生髙磷、低鈣血癥，低鈣血癥可引起肌抽搐，并加重高鉀血癥對心肌的毒性作用。(96.)最適合神經(jīng)阻滯的局麻藥是A.普魯卡因B.布比卡因C.利多卡因D.丁卡因正確答案：C參考解析：①利多卡因的組織彌散性能和粘膜穿透能力都較好，可用于各種局麻方法，但最適合于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。②布比卡因與血漿蛋白結(jié)合率高，通過胎盤的量少，較適合于分娩鎮(zhèn)痛。(97.)術(shù)前常規(guī)禁食的目的是A.避免胃潴留影響手術(shù)B.防止術(shù)中嘔吐和誤吸C.防止術(shù)后腹脹D.防止術(shù)后腸管麻痹正確答案：B參考解析：作為常規(guī)，手術(shù)前12小時應(yīng)禁食，4小時應(yīng)禁飲。其主要目的是保證胃處于空虛狀態(tài)，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。(98.)胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項不正確？A.術(shù)前2~3天開始應(yīng)用抗生素B.術(shù)前1~2天開始進流質(zhì)飲食C.術(shù)前12小時禁食D.術(shù)前4小時禁止飲水正確答案：A參考解析：一般胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備不包括抗生素的使用，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)于術(shù)前2~3天口服腸道制菌藥物，術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，以減少術(shù)后感染機會（A錯）。其他各項均正確。(99.)手術(shù)后病人早期下床活動的優(yōu)點，下列哪項不正確？A.有利于減少肺部并發(fā)癥B.可改善全身血液循環(huán)C.有利于減少深靜脈血栓形成D.有利于減少切口感染正確答案：D參考解析：手術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進傷口愈合（不是減少切口感染），減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。(100.)頜下急性蜂窩織炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.化膿性海綿狀靜脈竇炎B.敗血癥C.縱隔化膿性炎D.喉頭水腫、窒息正確答案：D參考解析：頜下急性蜂窩織炎進展迅速，當(dāng)感染波及咽喉、頸部時，可導(dǎo)致喉頭水腫、窒息死亡。因此，口底及頜下急性蜂窩織炎應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管。(101.)男性，10歲。右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)肌痙攣，病人神志清楚，不發(fā)熱。該病致病菌屬于A.革蘭染色陰性大腸埃希菌B.革蘭染色陰性厭氧擬桿菌C.革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌D.革蘭染色陽性球菌正確答案：C參考解析：①傷后10天出現(xiàn)張口困難、苦笑面容、角弓反張，輕微刺激可誘發(fā)肌痙攣，可診斷為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌引起的特異性感染。破傷風(fēng)梭菌是一種革蘭染色陽性的梭狀芽胞桿菌，是厭氧菌，只能在狹深傷口的無氧環(huán)境中繁殖生長。在缺氧環(huán)境中，破傷風(fēng)梭菌的芽胞發(fā)育成增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素（痙攣毒素）和溶血毒素。主要是痙攣毒素引起病人產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征?？梢姡苽L(fēng)是一種毒血癥。②破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強烈痙攣，若呼吸肌、膈肌受累，則可導(dǎo)致患者窒息死亡，因此本病對機體威脅最大的是持續(xù)的呼吸肌痙攣。盡管持續(xù)性肌痙攣可導(dǎo)致肌肉斷裂、骨折等并發(fā)癥，但都不是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。(102.)下列哪項對吸入性損傷的診斷價值不大？A.燃燒現(xiàn)場相對密閉B.咳出炭末痰C.呼吸急促D.鼻毛燒傷正確答案：C參考解析：吸入性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①燃燒現(xiàn)場相對密閉；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難（不足呼吸急促，C錯），肺部可能有哮鳴音；③面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。(103.)心臟移植后影響長期存活的主要障礙是植入心臟的A.心力衰竭B.心肌肥大C.心肌炎D.冠狀動脈硬化正確答案：D參考解析：當(dāng)今，影響心臟移植長期存活的主要障礙是植入心臟的冠狀動脈硬化。(104.)下列哪項不符合原發(fā)性甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.基礎(chǔ)代謝率20%B.2小時甲狀腺攝131I率20%C.24小時甲狀腺攝131I率55%D.血清T3高于正常值2倍正確答案：B參考解析：正常甲狀腺24小時內(nèi)攝取131I量為人體總量的30%-40%。如2小時吸131I量25%，或24小時50%，且吸131I高峰提前，即可診斷為甲亢?？梢夿項不符合原發(fā)性甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(105.)甲狀腺癌的預(yù)后按從好到差的排序為A.乳頭狀癌一髓樣癌一濾泡狀癌一未分化癌B.乳頭狀癌一濾泡狀癌一髓樣癌一未分化癌C.濾泡狀癌一乳頭狀癌一髓樣癌一未分化癌D.濾泡狀癌一髓樣癌一乳頭狀癌一未分化癌正確答案：B參考解析：甲狀腺癌的病理學(xué)分4類，按預(yù)后好壞排序為：乳頭狀癌一濾泡狀癌一髓樣癌一未分化癌。(106.)女，45歲。近1年來盜汗、心悸、易怒，食量增加。檢査：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg，甲狀腺彌漫性腫大1度，心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。査血T3、T4髙于正常值。診斷為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。若用丙基硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，未達手術(shù)要求的表現(xiàn)是A.心率在90~100分B.病人情緒穩(wěn)定C.甲狀腺縮小變硬D.基礎(chǔ)代謝率+20%正確答案：A參考解析：①甲亢術(shù)前準(zhǔn)備包括：拍攝氣管正側(cè)位片了解有無氣管受壓;作喉鏡檢査以確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查以了解心功能及有無甲亢性心臟病。但一般不作動態(tài)心電圖檢查，此為心肌梗死時了解心肌血供情況的檢查方法。②甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，達到手術(shù)要求的表現(xiàn)為：基礎(chǔ)代謝率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情緒穩(wěn)定；睡眠良好；體重增加；甲狀腺變小變硬；甲狀腺血管雜音減小。③原發(fā)性甲亢的手術(shù)方式為甲狀腺大部切除，術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見原因為：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支傷等。甲狀腺危象是甲狀腺大部切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。④診斷甲狀腺功能減退的主要依據(jù)當(dāng)然是血清T3、T4值持續(xù)低于正常值下限。(107.)關(guān)于肺癌的敘述，不正確的是A.右肺多于左肺B.上肺多于下肺C.大細胞肺癌多起源于大支氣管D.小細胞肺癌多起源于小支氣管正確答案：D參考解析：小細胞肺癌和大細胞肺癌均起源于大支氣管，都以中心型肺癌多見。D錯，其他均正確。(108.)患者，男，30歲，從二樓跌下致前胸外傷。胸壁無傷口，左前胸壁大片淤斑，壓痛明顯，壓之凹陷，有明顯捻發(fā)音?；颊吆粑щy，紫紺。體檢:R30次/分，血壓78/30mmHg，氣管向右側(cè)移位。左肺呼吸音消失，叩診鼓音。該患者最可能的診斷是A.多根多處肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸正確答案：D參考解析：患者皮下捻發(fā)音，此為皮下積氣的表現(xiàn)，這是張力性氣胸的典型癥狀。加上血壓降低，氣管向右側(cè)移位，左肺呼吸音消失，可確診為“左側(cè)張力性氣胸”。其最佳急救方案是用粗針頭穿刺排氣，緩解癥狀。(109.)中段食管癌的治療多采用A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.術(shù)前放療+手術(shù)正確答案：A參考解析：①手術(shù)是治療食管癌的首選方法，其中中、下段食管癌的手術(shù)切除率較高。②上段食管癌由于手術(shù)難度大、手術(shù)并發(fā)癥多，療效不滿意，常采用單純放射治療。③對較大的食管鱗癌估計切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。(110.)結(jié)腸破裂行腸造瘺術(shù)后至少隔多久才能二期還納？A.1~2周B.2-3周C.3~4周D.4~5周正確答案：C參考解析：結(jié)腸破裂造瘺后，至少待3~4周才能二期還納。(111.)男性，37歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及左肩持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。對明確診斷幫助不大的是A.B超B.CTC.血細胞比容D.血淀粉酶正確答案：C(112.)胃潰瘍穿孔行修補術(shù)后第6天，仍有腹痛，腹脹，體溫39.5℃，腹瀉10余次/天，稀水樣變，伴里急后重。血WBC18x109/L。應(yīng)首先考慮為A.化膿性門靜脈炎B.并發(fā)腸炎或菌痢C.并發(fā)膈下膿腫D.盆腔膿腫正確答案：C參考解析：本例胃穿孔術(shù)后6天，高熱，伴直腸刺激癥狀,最可能的診斷是盆腔膿腫。其膿腫形成的原因是：胃內(nèi)容物經(jīng)右結(jié)腸旁溝—右髂窩—盆腔—積聚形成膿腫。目前最簡便的檢查方法是直腸指檢，可在直腸前壁觸及向直腸腔內(nèi)膨起、有觸痛、有時有波動感的腫物。(113.)關(guān)于胃大部切除術(shù)后十二指腸殘端破裂的敘述，下列哪項不正確？A.大部分病人可采取保守治療痊愈B.與殘端處理不當(dāng)和十二指腸內(nèi)壓力過高有關(guān)C.患者死亡率高D.突發(fā)上腹痛，腹膜刺激征，腹腔穿刺有膽汁樣液體正確答案：A參考解析：十二指腸殘端破裂一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)（A錯）。其他各項均正確。(114.)急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹固定性壓痛B.腹膜刺激征陽性C.腰大肌試驗陽性D.直腸指檢右前方壓痛正確答案：A參考解析：診斷急性闌尾炎時最重要的體征是右下腹固定性壓痛，有時早期闌尾炎，腹痛仍在上腹或臍周，但壓痛已出現(xiàn)在右下腹。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。腰大肌試驗陽性提示闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。直腸指檢右前方有壓痛提示闌尾尖端指向盆腔。(115.)Mirizzi綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)是A.左右肝管并行B.膽囊管過長C.膽囊管與肝總管平行D.膽囊管與膽總管呈直角正確答案：C參考解析：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合征。解剖學(xué)變異，尤其是膽囊管與肝總管平行是發(fā)生本病的重要條件。(116.)急性胰腺炎時血、尿淀粉酶之間的關(guān)系是A.兩者同時增高B.兩者同時降低C.兩者都與病情嚴(yán)重程度無關(guān)D.兩者都受腎功能的影響正確答案：C參考解析：①血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病數(shù)小時開始升高—24小時達高峰—4~5天降至正常；尿淀粉酶在發(fā)病24小時開始升髙~2周恢復(fù)正常?？梢娧?、尿淀粉酶開始升高的時間、下降的時間都不相同。②尿淀粉酶測定受腎功能的影響，血淀粉酶測定不受其影響。③血、尿淀粉酶高低與病情都不平行，即與病情嚴(yán)重程度無關(guān)。(117.)胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是A.上腹疼痛不適B.進行性黃疸C.消化不良D.消瘦、乏力正確答案：A參考解析：胰腺癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。胰腺癌的首發(fā)癥狀是上腹疼痛不適。(118.)患者，男，55歲，消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作15年，確診為胃泌素瘤，術(shù)中探査發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移不能切除腫瘤，其恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式為A.Whipple手術(shù)B.PPPDC.全胰切除術(shù)D.全胃切除正確答案：D參考解析：胃泌素瘤是胰島G細胞產(chǎn)生大量胃泌素剌激壁細胞分泌大量胃酸，導(dǎo)致的消化性潰瘍。本病腫瘤在胰腺,病灶在胃（胃為胃泌素的靶器官），因此常規(guī)胃大部切除，由于未能切除原發(fā)腫瘤，術(shù)后潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)。若確診為胃泌素瘤，術(shù)中又無法切除原發(fā)腫瘤，應(yīng)作全胃切除，以消除消化性潰瘍的癥狀。(119.)男性,65歲。進行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦。査體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Ccmrvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A.慢性膽囊炎B.膽石癥C.原發(fā)性肝癌D.胰頭癌正確答案：D參考解析：①“進行性黃疸3個月，Courvoisier征陽性”為胰頭癌典型表現(xiàn)。慢性膽囊炎一般無黃疸。膽石癥為發(fā)作性腹痛，黃疽呈波動性。原發(fā)性肝癌一般無進行性黃疸的表現(xiàn)。②胰頭癌的首選影像學(xué)檢査方法為胰腺B超。請注意：胰腺CT掃描效果更佳，但由于價格昂貴，一般不作為首選檢查③大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升髙，包括癌胚抗原（CEA)、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特異性抗原（PaA)和糖類抗原19-9(CA19-9)。其中CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪，不要誤選答案PaA或POA。甲胎蛋白（AFP)為肝癌的診斷和隨訪指標(biāo)。(120.)急性胰腺炎最常用的診斷方法是A.血、尿淀粉酶測定B.血清脂肪酶測定C.胰腺B超D.胰腺CT正確答案：A參考解析：①胰腺CT，尤其是增強CT掃描，可清楚地顯示胰腺壞死的范圍，胰腺周圍積液、液化等情況，對鑒別水腫性(輕型）和出血壞死性（重型）胰腺炎有重要價值。CT診斷胰腺壞死的最佳方法②腹部B超是診斷急性胰腺炎首選的影像學(xué)方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰周積液情況。但對于肥胖、嚴(yán)重腹脹患者可能影響診斷的準(zhǔn)確性。③血、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最常用的方法。(121.)男性，35歲，吸煙史10年。右下肢麻木、發(fā)涼1年，每行走200米后需停下來休息一段時間。查體:右下肢皮膚溫度較對側(cè)低，右足背動脈搏動較對側(cè)弱。右下肢動脈造影示中小動脈多節(jié)段狹窄。不符合本病特點的是A.游走性淺靜脈炎常見B.患者常無高血脂高血壓C.受累動脈可見鈣化D.中小動靜脈常受累正確答案：C參考解析：①患者下肢麻木、發(fā)涼1年，間歇性跛行，足背動脈搏動減弱。動脈造影提示中小動脈多節(jié)段性狹窄，診斷為血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）。②右下肢動脈栓塞的典型表現(xiàn)為"5P"綜合征。③Raynaud綜合征是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。④Buerger病是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。常侵襲四肢中小動靜脈，因此受累動脈無鈣化（鈣化多發(fā)生于大動脈）?；颊叨嘤杏巫咝詼\靜脈炎病史，一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。⑤戒煙可使Buerger病病情緩解，再度吸煙病情常復(fù)發(fā)，因此應(yīng)嚴(yán)格戒煙。局部熱敷可使組織需氧量增加而加重癥狀，不宜應(yīng)用。保守治療可選用抗血小板聚集與擴張血管藥物、高壓氧倉等。(122.)男性，35歲，吸煙史10年。右下肢麻木、發(fā)涼1年，每行走200米后需停下來休息一段時間。查體:右下肢皮膚溫度較對側(cè)低，右足背動脈搏動較對側(cè)弱。右下肢動脈造影示中小動脈多節(jié)段狹窄。不宜采用的治療是A.戒煙B.局部熱敷C.高壓氧倉D.血管擴張劑正確答案：B參考解析：①患者下肢麻木、發(fā)涼1年，間歇性跛行，足背動脈搏動減弱。動脈造影提示中小動脈多節(jié)段性狹窄，診斷為血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。?。②右下肢動脈栓塞的典型表現(xiàn)為"5P"綜合征。③Raynaud綜合征是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。④Buerger病是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。常侵襲四肢中小動靜脈，因此受累動脈無鈣化（鈣化多發(fā)生于大動脈）?；颊叨嘤杏巫咝詼\靜脈炎病史，一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。⑤戒煙可使Buerger病病情緩解，再度吸煙病情常復(fù)發(fā)，因此應(yīng)嚴(yán)格戒煙。局部熱敷可使組織需氧量增加而加重癥狀，不宜應(yīng)用。保守治療可選用抗血小板聚集與擴張血管藥物、高壓氧倉等。(123.)X線平片絕大多數(shù)能顯影的結(jié)石是A.泌尿系結(jié)石B.膽囊結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽總管結(jié)石正確答案：A參考解析：泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的泌尿系結(jié)石。15%的膽囊結(jié)石可在腹部平片上顯影。腹部平片顯示的結(jié)石即使位于膽管也表示其來自于膽囊。(124.)髖關(guān)節(jié)前脫位會出現(xiàn)A.患肢短縮、縱向叩擊痛、外旋45°~60°B.患肢屈曲、外展、外旋畸形C.患肢短縮、縱向叩擊痛、外旋90°D.患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形正確答案：B參考解析：參閱第865題解答。(125.)腰椎間盤突出癥最常受累的神經(jīng)根是A.L3、L4B.L4、L5C.L5、S1D.S1、S2正確答案：C參考解析：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者都是L4-5、L5-S1間隙突出，發(fā)生率達97%。請注意:L4-5=L5,L5-S1=Sl。L4-5和L5-S1指椎間隙，L5和S1指脊神經(jīng)。(126.)下列哪項不符合L5受累的臨床表現(xiàn)？A.小腿前外側(cè)感覺減退B.足背外側(cè)感覺減退C.腰4-5棘突旁有壓痛D.趾背伸無力正確答案：B參考解析：椎間盤突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)體征定位及鑒別如下表：足背外側(cè)感覺障礙為腰椎間盤突出癥S1受累的臨床表現(xiàn)。(127.)40歲，男性。反復(fù)發(fā)作腰痛伴右下肢放射痛，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時可加重疼痛。査體右直腿抬高試驗40°陽性，加強試驗陽性。X線片示L4-5椎間隙變窄。若患者病史2年,并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是A.理療B.按摩C.牽引D.手術(shù)正確答案：D參考解析：①患者為中年男性，反復(fù)發(fā)作腰痛伴右下肢放射痛，L4-5椎間隙變窄，可診斷為腰椎間盤突出癥。直腿抬高試驗和加強試驗陽性為腰椎間盤突出癥的特點。急性腰扭傷為直腿抬高試驗陽性，但加強試驗陰性。腰3橫突綜合征無坐骨神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。②L4-5椎間隙變窄，壓迫的脊神經(jīng)根應(yīng)為L5，表現(xiàn)為小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)感覺異常。③X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出，只能看見脊柱側(cè)凸、椎體邊緣增生及椎間隙狹窄等退行性改變征象。CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對腰椎間盤突出癥有較大診斷價值，目前已普遍應(yīng)用。④患者反復(fù)發(fā)作，逐年加重，出現(xiàn)尿便障礙，說明已有馬尾受壓，應(yīng)考慮行髓核摘除術(shù)。(128.)女，45歲。四肢無力，站立不穩(wěn)，進行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高,腱反射亢進。Hoffmann征（+),Babinski征（+)。其首先治療方法是A.頜枕帶牽引B.推拿按摩C.帶圍領(lǐng)和頸托D.手術(shù)治療正確答案：D參考解析：①本例四肢無力，站立不穩(wěn)，Hoffmann征和Babinski征均陽性，故可診斷為脊髓型頸椎病。②脊髓型頸椎病診斷明確后均應(yīng)手術(shù)治療，以解除對脊髓的壓迫。(129.)旋后肌綜合征是指A.正中神經(jīng)受卡壓B.尺神經(jīng)受卡壓C.橈神經(jīng)受卡壓D.坐骨神經(jīng)受卡壓正確答案：C參考解析：幾種周圍神經(jīng)卡壓綜合征歸納如下表。(130.)8歲，男孩。左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6℃，左髖部活動受限，Thomas征陽性。髖關(guān)節(jié)X線片見關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為A.急性骨髓炎B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核C.急性化膿性關(guān)節(jié)炎D.骨性關(guān)節(jié)炎正確答案：B參考解析：患兒低熱、盜汗，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。左髖部活動受限，Thomas征陽性，考慮為髖關(guān)節(jié)結(jié)核。急性骨髓炎和急性化膿性關(guān)節(jié)炎都有急性炎癥的典型表現(xiàn)，即局部紅腫熱痛及功能障礙，伴高熱，與本例不符。(131.)青年胸痛，下列哪種疾病的可能性最??？A.結(jié)核性胸膜炎B.自發(fā)性氣胸C.心肌炎D.心絞痛正確答案：D參考解析：青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病。40歲以上者多考慮心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。(132.)檢查胸廓擴張度于胸廓前下部較易獲得，這是因為A.該處胸壁較薄B.該處無胸大肌覆蓋C.該處胸廓呼吸時動度較大D.該處胸廓呼吸時活動度小、穩(wěn)定正確答案：C參考解析：胸廓擴張度即呼吸時的胸廓動度，于胸廓前下部檢查較易獲得，因該處胸廓呼吸時動度較大。(133.)負性心尖搏動常見于A.急性心包炎B.粘連性心包炎C.中等量胸腔積液D.滲出性胸膜炎正確答案：B參考解析：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱負性心尖搏動。見于粘連性心包炎、心包與周圍組織廣泛粘連、重度右心室肥大所致的心臟順鐘向轉(zhuǎn)位等。(134.)二尖瓣狹窄瓣膜功能尚好會出現(xiàn)A.開瓣音B.心包叩擊音C.腫瘤撲落音D.收縮中晚期喀喇音正確答案：A(135.)二尖瓣脫垂會出現(xiàn)A.開瓣音B.心包叩擊音C.腫瘤撲落音D.收縮中晚期喀喇音正確答案：D(136.)按腹部四區(qū)分法和九區(qū)分法，胰體分別位于A.右上腹、右上腹B.左上腹、左上腹C.右上腹、上腹部D.左上腹、上腹部正確答案：D參考解析：請對照7版診斷學(xué)P157圖26-2、3，牢記四區(qū)分法和九區(qū)分法各器官的位置。(137.)肝豆?fàn)詈俗冃猿１憩F(xiàn)為A.靜止性震顫B.意向性震顫C.舞蹈樣運動D.手足徐動正確答案：D參考解析：ABCD不自主運動是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。(138.)不屬于基礎(chǔ)肺容量的指標(biāo)是A.深吸氣量B.補吸氣量C.功能殘氣量D.肺活量正確答案：B參考解析：基礎(chǔ)肺容積(4種）——潮氣容積、補吸氣容積、補呼氣容積、殘氣容積?；A(chǔ)肺容量(4種）-一深吸氣量、功能殘氣量、肺活量、肺總量。(139.)下消化道內(nèi)鏡檢査的適應(yīng)證〒包括.A.長期便血原因不明B.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌C.妊娠期結(jié)腸癌D.結(jié)腸息肉正確答案：C參考解析：妊娠是下消化道內(nèi)鏡檢查的禁忌證。(140.)A.VitB1B.VitB2C.VitB6D.VitB12正確答案：C參考解析：(141.)關(guān)于II型呼吸衰竭的敘述，的是A.是指髙碳酸性呼吸衰竭B.PaO260mmHg和PaCO2SOmmHgC.是換氣功能障礙所致D.給予持續(xù)低流量供氧治療正確答案：C參考解析：多選題（共39題，共39分）(142.)下列組織中,最易完全再生修復(fù)的是A.被覆上皮B.腺上皮C.骨組織D.平滑肌組織正確答案：A參考解析：被覆上皮屬于鱗狀上皮，最易完全再生。腺上皮若腺體結(jié)構(gòu)完全破壞,則難以再生。骨組織雖再生能力強，骨折后可完全修復(fù)，但再生能力仍不及被覆上皮。平滑肌組織含穩(wěn)定細胞，有一定的再生能力。(143.)血栓形成最重要和最常見的原因是A.血流緩慢B.心血管內(nèi)膜損傷C.血小板黏集D.內(nèi)皮下膠原暴露正確答案：B、C、D參考解析：①血管內(nèi)皮損傷后，暴露出內(nèi)皮下的膠原，激活血小板和凝血因子XI，啟動內(nèi)源性凝血過程。與此同時，損傷的內(nèi)皮細胞釋放組織因子，激活凝血因子VII，啟動外源性凝血過程。心血管內(nèi)膜的損傷,是血栓形成最重要和最常見的原因。②血流緩慢有利于血栓的形成。(144.)脂肪栓塞可發(fā)生于A.股骨干骨折B.脂肪肝C.高甘油三酯血癥D.精神過度緊張正確答案：A、B、C、D參考解析：股骨干骨折可導(dǎo)致脂肪細胞破裂和釋出脂滴，