轉科交接登記制度及流程?轉科交接是醫療工作中至關重要的環節，它直接關系到患者的安全、醫療服務的連續性以及醫療質量的保障。為了規范轉科交接工作，確保患者在轉科過程中得到妥善的管理和照顧，特制定本轉科交接登記制度及流程。二、制度目標1.確保患者信息在轉科過程中準確、完整地傳遞，避免信息遺漏或錯誤。2.保障患者醫療護理的連續性，使轉入科室能夠全面了解患者情況，順利開展后續治療。3.加強科室之間的溝通與協作，提高醫療團隊的工作效率和質量。4.明確轉科交接各方的責任，減少醫療糾紛的發生。三、適用范圍本制度適用于醫院內所有患者的轉科交接情況，包括不同科室之間的轉入、轉出。四、轉科交接登記制度（一）轉出科室責任1.患者評估在患者轉出前，轉出科室主管醫生應對患者進行全面評估，包括病情、治療情況、護理需求等。填寫《患者轉科評估表》，詳細記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住院號等）、診斷、目前病情摘要（生命體征、主要癥狀、陽性檢查結果等）、已進行的治療措施及效果、特殊護理要求（如引流管護理、特殊體位等）、預計轉科時間等內容。2.病歷整理整理完善患者病歷，確保病歷資料齊全、準確。病歷應包括住院病歷、病程記錄、檢查檢驗報告、醫囑單等。對于尚未完成的檢查檢驗項目，應與轉入科室溝通，明確后續檢查檢驗的安排。3.病情告知主管醫生應向患者及家屬告知轉科的原因、目的、轉入科室的基本情況以及轉科過程中的注意事項。解答患者及家屬關于轉科的疑問，取得其理解和配合。4.交接準備責任護士根據《患者轉科評估表》，準備好轉出科室的護理記錄、患者物品（如病歷、藥品、個人物品等）。協助患者整理衣物，如有特殊情況（如行動不便、病情危重等），應做好相應的安全轉運準備，如使用轉運床、輪椅等，并安排專人護送。（二）轉入科室責任1.接收準備轉入科室在接到轉出科室轉科通知后，應安排專人負責接收患者。準備好接收患者所需的床單位、設備設施（如吸氧裝置、監護儀等），確保設備性能良好，處于備用狀態。2.再次評估患者轉入后，轉入科室主管醫生應立即對患者進行再次評估，重點了解患者轉科后的病情變化、治療需求等。將評估結果與轉出科室交接的信息進行核對，如有疑問及時與轉出科室溝通。3.醫囑處理根據患者病情，及時開具轉入科室的醫囑，確保治療的連續性。與轉出科室核對患者目前正在使用的藥物、治療措施等，避免重復或遺漏。4.護理交接責任護士與轉出科室責任護士進行面對面護理交接，交接內容包括患者的生命體征、意識狀態、皮膚情況、各種管道情況（如導尿管、胃管、引流管等）、用藥情況、護理措施落實情況等。填寫《轉科護理交接記錄單》，雙方簽字確認。（三）交接時間規定1.原則上，轉出科室應提前[X]小時通知轉入科室患者轉科事宜，以便轉入科室做好接收準備。2.對于緊急轉科患者，轉出科室應在確定轉科后立即通知轉入科室，并盡快完成交接工作。轉入科室應優先安排接收，不得以任何理由推諉。（四）交接登記要求1.建立登記本各科室應建立專門的《轉科交接登記本》，用于記錄患者轉科交接的詳細信息。登記本應放置在科室固定位置，便于隨時查閱。2.準確記錄交接雙方應按照規定內容認真填寫登記本，包括患者姓名、住院號、轉出科室、轉入科室、轉科時間、交接內容（如病情、治療、護理等）、交接人簽名等。記錄應清晰、準確、完整，不得隨意涂改。如有涂改，應在涂改處簽名并注明修改時間。3.存檔管理《轉科交接登記本》應定期整理歸檔，保存期限按照醫院病歷管理規定執行。電子病歷系統中應準確錄入轉科交接相關信息，與紙質登記本記錄保持一致，便于查詢和統計分析。（五）監督與考核1.醫院質量管理部門定期對轉科交接工作進行檢查，重點檢查交接登記本記錄情況、交接流程執行情況、患者信息傳遞準確性等。2.將轉科交接工作納入科室績效考核內容，對交接工作規范、質量高的科室和個人給予表彰和獎勵；對交接工作存在問題的科室和個人進行批評教育，并責令整改。如因交接失誤導致患者出現醫療安全問題，將按照醫院相關規定追究責任。五、轉科交接流程（一）轉出流程1.轉出申請主管醫生根據患者病情及治療需要，填寫《轉科申請單》，詳細說明轉科原因、轉入科室及預計轉科時間等內容。《轉科申請單》經本科室主任審核簽字后，提交至醫務科或總值班（根據醫院規定）審批。2.審批同意醫務科或總值班接到轉科申請后，對申請進行審核。如符合轉科指征，予以批準，并通知轉出科室和轉入科室。3.轉出科室準備按照轉出科室責任要求，主管醫生進行患者評估、病歷整理、病情告知及交接準備等工作。責任護士準備好轉出科室的護理記錄、患者物品等，并與護送人員（如有）做好溝通協調。4.轉出交接轉出科室主管醫生、責任護士與轉入科室接收人員在患者床旁進行面對面交接。主管醫生詳細介紹患者病情、治療情況、特殊護理要求等；責任護士交接患者的生命體征、意識狀態、皮膚情況、各種管道情況、用藥情況、護理措施落實情況等。雙方共同填寫《轉科交接記錄單》，確認無誤后簽字。護送患者至轉入科室，并與轉入科室接收人員再次核對患者信息及交接內容。（二）轉入流程1.接收通知轉入科室接到轉出科室轉科通知后，安排專人負責接收患者。準備好接收患者所需的床單位、設備設施等。2.再次評估患者轉入后，轉入科室主管醫生立即對患者進行再次評估，重點了解患者轉科后的病情變化、治療需求等。將評估結果與轉出科室交接的信息進行核對，如有疑問及時與轉出科室溝通。3.醫囑處理根據患者病情，及時開具轉入科室的醫囑，確保治療的連續性。與轉出科室核對患者目前正在使用的藥物、治療措施等，避免重復或遺漏。4.護理交接責任護士與轉出科室責任護士進行面對面護理交接，交接內容包括患者的生命體征、意識狀態、皮膚情況、各種管道情況（如導尿管、胃管、引流管等）、用藥情況、護理措施落實情況等。填寫《轉科護理交接記錄單》，雙方簽字確認。5.后續處理轉入科室按照本科室護理常規和醫囑要求，對患者進行護理和治療。主管醫生密切觀察患者病情變化，根據病情調整治療方案，并及時與患者及家屬溝通。六、示例（一）轉科申請單示例轉科申請單患者姓名：[患者姓名]住院號：[住院號]轉出科室：[轉出科室名稱]轉入科室：[轉入科室名稱]轉科原因：[詳細說明轉科原因，如病情需要進一步專科治療等]目前診斷：[列出患者目前的主要診斷]預計轉科時間：[具體日期和時間]轉出科室主管醫生簽名：[醫生簽名]轉出科室主任簽名：[主任簽名]申請日期：[申請日期]（二）患者轉科評估表示例患者轉科評估表患者姓名：[患者姓名]住院號：[住院號]轉出科室：[轉出科室名稱]轉入科室：[轉入科室名稱]評估日期：[評估日期]|項目|詳情|||||基本信息|姓名：[患者姓名]；性別：[性別]；年齡：[年齡]；住院號：[住院號]||診斷|1.[主要診斷1]<br>2.[主要診斷2]<br>......||目前病情摘要|生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。<br>主要癥狀：[詳細描述主要癥狀，如咳嗽、咳痰、腹痛等]<br>陽性檢查結果：[列出重要的檢查檢驗陽性結果，如血常規白細胞計數、CT檢查結果等]||已進行治療措施及效果|已進行的治療：[如藥物治療、手術治療等，注明藥物名稱、劑量、使用時間等]<br>治療效果：[描述目前治療效果，如癥狀緩解情況、指標變化等]||特殊護理要求|1.引流管護理：[說明引流管類型、引流液情況、護理注意事項等]<br>2.特殊體位：[如半臥位、絕對臥床等]<br>......||預計轉科時間|[具體日期和時間]|評估醫生簽名：[醫生簽名]（三）轉科護理交接記錄單示例轉科護理交接記錄單患者姓名：[患者姓名]住院號：[住院號]轉出科室：[轉出科室名稱]轉入科室：[轉入科室名稱]轉科時間：[轉科日期和時間]|交接項目|詳情|||||生命體征|體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg||意識狀態|[清醒、嗜睡、昏迷等具體狀態]||皮膚情況|[描述皮膚完整性、有無壓瘡等情況]||各種管道情況|1.導尿管：在位通暢，尿液顏色[X]，量[X]ml<br>2.胃管：在位通暢，引出胃液顏色[X]，量[X]ml<br>3.引流管：[如胸腔閉式引流管，水柱波動正常，引流液量[X]ml，顏色[X]]||用藥情況|[正在使用的藥物名稱、劑量、用藥途徑及時間]||護理措施落實情況|1.翻身拍背：每[X]小時1次<br>2.口腔護理：每日[X]次<br>......|轉出科室責任護士簽名：[護士簽名]轉