全科診室工作制度?為規范全科診室的醫療服務行為，提高醫療質量，保障醫療安全，為患者提供優質、高效、便捷的醫療服務，特制定本工作制度。二、適用范圍本制度適用于全科診室全體醫護人員及相關工作人員。三、工作內容與要求（一）人員職責1.全科醫生職責負責全科醫療服務，包括常見疾病的診斷、治療、預防、保健和康復指導。對患者進行全面的健康評估，制定個性化的治療方案，并跟蹤治療效果。開展家庭醫生簽約服務，為簽約居民提供基本醫療、公共衛生和健康管理等服務。參與社區衛生服務團隊工作，與團隊成員協作，共同完成社區居民的健康管理任務。負責醫療文書的書寫，包括門診病歷、住院病歷、診斷證明、處方等，確保醫療記錄準確、完整、規范。參加業務學習和培訓，不斷提高專業技術水平和服務能力。做好醫患溝通工作，耐心解答患者的疑問，傾聽患者的訴求，建立良好的醫患關系。負責診室醫療設備的日常維護和管理，確保設備正常運行。2.護士職責協助醫生進行醫療工作，包括患者的接待、分診、登記、測量生命體征等。執行醫囑，準確及時地為患者進行治療和護理操作，如注射、輸液、換藥等。觀察患者的病情變化，及時向醫生報告異常情況，并協助醫生進行處理。負責診室的消毒隔離工作，嚴格執行無菌操作規程，防止交叉感染。做好患者的健康教育和心理護理工作，提高患者的自我保健意識和康復能力。協助醫生整理醫療文書，如完善病歷資料、核對檢查報告等。負責診室藥品、耗材的管理，確保藥品和耗材的供應充足、質量合格。3.其他工作人員職責掛號收費人員：負責患者的掛號、收費工作，準確收取各項費用，并出具正規票據。嚴格執行財務制度，做到賬目清晰、準確無誤。做好現金、票據的保管和交接工作，防止出現差錯和丟失。導醫人員：熱情接待患者，主動詢問患者需求，引導患者到相應科室就診。解答患者關于醫院科室分布、就診流程等方面的疑問，為患者提供必要的幫助和指導。維持就診秩序，及時發現并處理患者在就診過程中遇到的問題。（二）就診流程1.患者掛號患者可通過醫院現場掛號窗口、自助掛號機或醫院官方網站、微信公眾號等渠道進行掛號。掛號時需提供患者有效身份證件或醫保卡，準確選擇就診科室和醫生。掛號收費人員在收到患者掛號信息后，核實患者身份和掛號信息，收取掛號費用，并打印掛號憑證。2.患者就診患者持掛號憑證到全科診室候診區等待就診。導醫人員根據患者病情進行分診，優先安排急危重癥患者就診。護士在患者候診期間，對患者進行初步評估，測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），并記錄在病歷上。醫生按照掛號順序依次叫號，患者進入診室后，醫生認真詢問患者病史、癥狀、體征等情況，進行詳細的體格檢查，并根據需要開具相關檢查檢驗申請單。患者持檢查檢驗申請單到相應科室進行檢查檢驗，檢查檢驗結果出來后，患者將結果帶回診室交給醫生。醫生根據患者的檢查檢驗結果，綜合分析病情，做出準確診斷，制定合理的治療方案。治療方案包括藥物治療、物理治療、手術治療等，醫生需向患者詳細解釋治療方案的內容、注意事項及可能的風險。3.治療與處置護士根據醫生的醫囑，為患者進行治療和護理操作。在治療過程中，嚴格執行無菌操作規程，確保治療安全有效。對于需要進行注射、輸液等治療的患者，護士要向患者說明治療目的、方法和注意事項，取得患者的配合。治療過程中密切觀察患者的反應，如有異常及時報告醫生。對于需要住院治療的患者，醫生開具住院證，護士協助患者辦理住院手續，并將患者護送至病房。4.患者離院醫生根據患者的病情和治療情況，為患者開具出院醫囑或復診醫囑。出院醫囑包括出院帶藥、飲食、休息、康復指導等內容；復診醫囑包括復診時間、復診項目等內容。護士向患者詳細交代出院后的注意事項，如按時服藥、定期復查、飲食起居等方面的注意事項。患者在完成治療后，到掛號收費處辦理結算手續，結清醫療費用。收費人員在結算時，要認真核對患者的收費項目和金額，確保收費準確無誤。患者持結算憑證到藥房領取出院帶藥后即可離院。（三）醫療質量管理1.診斷質量醫生要嚴格按照臨床診療指南和技術操作規范進行診斷，全面收集患者的病史、癥狀、體征、實驗室檢查和影像學檢查結果等資料，進行綜合分析，做出準確的診斷。對于疑難復雜病例，要及時組織科室內部討論，必要時邀請上級醫院專家會診，確保診斷的準確性。建立病例討論制度，定期對典型病例、誤診病例等進行討論分析，總結經驗教訓，提高醫生的診斷水平。2.治療質量醫生根據患者的診斷結果，制定合理的治療方案。治療方案要充分考慮患者的病情、身體狀況、經濟承受能力等因素，確保治療的有效性、安全性和合理性。嚴格執行治療操作規程，確保治療措施的正確實施。對于藥物治療，要嚴格掌握藥物的適應證、禁忌證、用法用量和不良反應，合理選用藥物；對于手術治療，要做好術前評估和準備，嚴格執行手術操作規程，確保手術質量。加強治療過程中的觀察和護理，及時發現并處理治療過程中出現的問題。對于病情變化較大的患者，要及時調整治療方案。3.醫療文書質量醫生要認真書寫門診病歷和住院病歷，病歷內容要完整、準確、規范。病歷書寫要按照《病歷書寫基本規范》的要求進行，包括患者基本信息、病史、癥狀、體征、診斷、治療經過等內容。護理人員要及時、準確地記錄患者的護理情況，包括生命體征、病情變化、護理措施及效果等內容。加強對醫療文書的審核和管理，定期對病歷質量進行檢查，發現問題及時整改。確保醫療文書能夠真實、準確地反映患者的病情和治療過程，為醫療糾紛處理、醫療質量控制等提供可靠依據。（四）藥品與設備管理1.藥品管理藥房按照藥品管理相關規定，負責全科診室藥品的采購、儲存、發放和管理工作。確保藥品的供應充足、質量合格，滿足臨床診療需要。藥房要建立藥品庫存管理制度，定期盤點藥品庫存，及時補充短缺藥品，避免藥品積壓和過期失效。醫生開具處方時，要嚴格按照《處方管理辦法》的規定進行書寫，字跡清晰，藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等信息準確無誤。藥師要認真審核處方，對不合理處方及時與醫生溝通并進行糾正。護士在為患者發藥時，要嚴格執行"三查七對"制度，確保患者用藥安全。向患者詳細交代藥品的用法用量、注意事項等，指導患者正確用藥。加強對特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等）的管理，嚴格執行特殊藥品管理制度，確保特殊藥品的使用安全。2.設備管理全科診室配備必要的醫療設備，如診斷床、聽診器、血壓計、血糖儀、心電圖機等。設備管理人員要負責設備的日常維護和管理，確保設備正常運行。建立設備檔案，記錄設備的購置時間、型號、使用情況、維修記錄等信息。定期對設備進行檢查、校準和維護，及時發現并排除設備故障。醫護人員要正確使用醫療設備，嚴格按照操作規程進行操作。在使用過程中，如發現設備異常，要及時報告設備管理人員，并停止使用，以免造成設備損壞或患者傷害。根據臨床診療需要和設備的使用年限，適時更新和補充醫療設備，提高科室的診療水平。（五）院感防控管理1.消毒隔離制度嚴格執行消毒隔離制度，保持診室環境清潔衛生。每天對診室進行清潔消毒，地面、桌面、診療設備等表面用含氯消毒劑擦拭消毒，每天至少2次。對不同患者進行診療時，要更換手套，必要時更換工作服，防止交叉感染。對使用后的醫療器械、物品等按照消毒滅菌規范進行處理。可重復使用的醫療器械要進行清洗、消毒、滅菌后備用；一次性使用的醫療器械、物品等要按照規定進行毀形、無害化處理，不得重復使用。加強對醫療廢物的管理，按照醫療廢物分類收集、存放的要求，將醫療廢物分類裝入專用包裝袋，暫存于醫療廢物暫存處。定期由醫療廢物處置單位進行回收處理，做好醫療廢物轉移聯單的登記工作。2.個人防護醫護人員在診療過程中要嚴格遵守個人防護原則，根據不同的診療操作和患者病情，正確佩戴口罩、帽子、手套等防護用品。在進行有創操作、接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時，要按照標準防護要求，穿戴隔離衣、護目鏡等防護用品，防止職業暴露。加強醫護人員的手衛生管理，嚴格執行洗手與手消毒制度。在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，要及時洗手或進行手消毒，確保手部清潔。（六）醫患溝通管理1.溝通原則醫護人員要樹立"以患者為中心"的服務理念，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，主動與患者進行溝通。溝通要做到真誠、耐心、細致，語言通俗易懂，避免使用專業性過強的術語，確保患者能夠理解溝通內容。溝通要注重方式方法，根據患者的病情、心理狀態和文化背景等因素，選擇合適的溝通時機和方式，提高溝通效果。2.溝通內容首次接診時，醫生要向患者介紹自己的身份、職責和診療流程，讓患者了解就診過程。詳細詢問患者病史、癥狀等情況，傾聽患者的訴求，建立良好的醫患關系。在診斷過程中，醫生要向患者解釋病情，包括診斷依據、病情嚴重程度、可能的發展趨勢等內容，讓患者對自己的病情有清晰的認識。同時，向患者介紹治療方案，包括治療方法、治療目的、預期效果、可能的不良反應及注意事項等，取得患者的理解和配合。在治療過程中，醫護人員要及時向患者反饋治療效果，根據病情變化調整治療方案時，要向患者說明調整的原因和必要性，讓患者參與到治療決策中來。患者出院或離院時，醫護人員要向患者交代出院后的注意事項，如飲食、休息、康復鍛煉、按時服藥、定期復查等內容，確保患者能夠正確進行自我保健和康復。3.溝通記錄醫護人員要認真做好醫患溝通記錄，記錄溝通的時間、地點、參與人員、溝通內容等信息。溝通記錄要真實、準確、完整，能夠反映醫患溝通的全過程。醫患溝通記錄可記錄在門診病歷、住院病歷或專門的溝通記錄單上，作為醫療文書的一部分妥善保存。（七）醫療安全管理1.醫療風險評估定期對全科診室的醫療工作進行醫療風險評估，識別可能存在的醫療風險因素，如醫療技術風險、藥品不良反應風險、醫療設備故障風險、醫患溝通風險等。針對評估出的風險因素，制定相應的風險防控措施，明確責任人和防控時限，降低醫療風險發生的可能性。2.醫療差錯事故防范加強醫護人員的醫療安全意識教育，提高醫護人員對醫療差錯事故的防范意識。定期組織醫護人員學習醫療安全相關法律法規、規章制度和操作規程，開展醫療安全案例分析討論，吸取教訓，避免類似差錯事故的發生。嚴格執行醫療核心制度，如首診負責制、三級醫師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等，確保醫療工作的規范有序進行。加強對醫療環節的質量控制，對醫囑開具、執行、檢查檢驗結果審核、手術操作、護理服務等各個環節進行嚴格把關，及時發現并糾正存在的問題。3.醫療糾紛處理當發生醫療糾紛時，醫護人員要保持冷靜，及時報告科室負責人和醫院相關部門。積極配合醫院做好調查處理工作，如實提供相關資料和信息。科室要組織相關人員對醫療糾紛進行分析討論，查找原因，總結經驗教訓，提出改進措施。對于患者提出的合理訴求，要積極協商解決，爭取患者的理解和信任。醫院要建立醫療糾紛投訴處理機制，及時受理患者的投訴，按照規定程序進行調查處理，并將處理結果及時反饋給患者。同時，要做好醫療糾紛的統計分析工作，為醫院改進醫療服務質量提供依據。（八）業務學習與培訓1.業務學習定期組織全科診室醫護人員參加業務學習，學習內容包括醫學理論知識、臨床診療技術、新的診療指南和規范、醫療法律法規等。業務學習可采用集中授課、病例討論、學術講座、遠程教學等多種形式進行。鼓勵醫護人員自主學習，通過閱讀醫學專業書籍、期刊雜志，參加學術會議、在線學習課程等方式，不斷更新知識結構，提高業務水平。建立業務學習考勤制度，要求醫護人員按時參加學習，認真做好學習記錄。對學習效果進行考核，將考核結果與醫護人員的績效掛鉤。2.培訓與進修根據科室發展需要和醫護人員的業務水平，有計劃地安排醫護人員參加各類培訓和進修。培訓和進修內容包括專業技能培訓、管理培訓、團隊協作培訓等。醫護人員參加培訓和進修前，要填寫培訓申請表，經科室負責人和醫院批準后參加。培訓和進修結束后，要及時向科室匯報學習情況，并將所學知識和技能應用到實際工作中。醫院要為醫護人員參加培訓和進修提供必要的支持和保障，包括培訓經費、時間安排等方面的支持。四、監督與考核1.成立全科診室工作制度監督考核小組，由科室負責人擔任組長，成員包括醫生代表、護士代表等。監督考核小組負責對全科診室工作制度的執行情況進行定期檢查和不定期抽查。2.監督考核內容包括人員職責履行情況、就診流程執行情況、醫療質量管理、藥品與設備管理、院感防控管