腦出血圍手術期中醫診療方案?（一）疾病診斷1.中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.194）中"中風病"的診斷標準。主癥：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木。次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調。急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀等即可確診。2.西醫診斷標準：參照《中國腦出血診治指南（2019年版）》。急性起病，多在活動中起病，常表現為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識障礙及肢體癱瘓等。頭顱CT檢查：是診斷腦出血的首選方法，可明確出血部位、出血量、血腫形態、是否破入腦室等情況。（二）證候診斷1.痰熱內閉證主癥：突然神昏，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶有嘔血，舌質紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數。辨證要點：神昏伴痰熱之象，如鼻鼾痰鳴、肢體強痙、身熱、苔黃膩等。2.痰濕蒙竅證主癥：神昏，半身不遂，肢體松懈癱軟，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，舌痿，舌質紫暗，苔白膩，脈沉緩或沉微。辨證要點：神昏伴痰濕之象，如肢體松懈、目合口張、苔白膩等。3.元氣敗脫證主癥：突然神昏，肢體癱軟，手撒肢冷，汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微或浮大無根。辨證要點：神昏伴元氣衰敗之象，如肢體癱軟、手撒肢冷、汗多等。二、治療方法（一）術前治療1.辨證論治痰熱內閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。方劑：羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸加減。藥物組成：羚羊角粉（沖服）3g，鉤藤15g，桑葉12g，菊花12g，川貝母12g，鮮生地15g，竹茹15g，枳實10g，茯苓15g，石菖蒲12g，郁金12g，安宮牛黃丸1丸（化服）。方解：羚角鉤藤湯清熱涼肝，熄風止痙；安宮牛黃丸清熱解毒，豁痰開竅。兩方合用，共奏清熱化痰、醒神開竅之功。加減：若痰熱壅盛，加天竺黃12g、膽南星10g以增強清熱化痰之力；若抽搐頻繁，加全蝎6g、蜈蚣2條以熄風止痙。痰濕蒙竅證治法：溫陽化痰，醒神開竅。方劑：滌痰湯合蘇合香丸加減。藥物組成：制半夏12g，陳皮10g，茯苓15g，膽南星10g，枳實10g，石菖蒲12g，人參10g，竹茹15g，甘草6g，蘇合香丸1丸（化服）。方解：滌痰湯燥濕化痰，理氣和中；蘇合香丸芳香開竅，行氣止痛。兩方合用，共奏溫陽化痰、醒神開竅之效。加減：若肢冷明顯，加熟附子10g、干姜6g以溫陽散寒；若舌苔白膩而滑，加白芥子10g、細辛3g以增強化痰之力。元氣敗脫證治法：益氣回陽，救陰固脫。方劑：參附湯合生脈散加減。藥物組成：人參15g，制附子10g，麥冬15g，五味子10g。方解：參附湯大補元氣，回陽救逆；生脈散益氣養陰，斂汗固脫。兩方合用，共奏益氣回陽、救陰固脫之功。加減：若汗出淋漓，加煅龍骨30g、煅牡蠣30g以斂汗固脫；若陰液耗傷明顯，加生地15g、玄參15g以滋陰清熱。2.中藥灌腸方劑：大黃牡丹皮湯加減。藥物組成：生大黃15g，牡丹皮12g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝10g（沖服）。功效：通腑泄熱，涼血化瘀。用法：濃煎150200ml，每日1次，保留灌腸。適應證：適用于腦出血急性期，大便干結不通者。3.針灸治療主穴：水溝、內關、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：痰熱內閉證加豐隆、合谷；痰濕蒙竅證加陰陵泉、豐隆；元氣敗脫證加關元、氣海。操作：水溝向上斜刺，用雀啄手法，以眼球濕潤為度；內關直刺，用提插捻轉瀉法；三陰交沿脛骨內側緣與皮膚成45°角斜刺，用補法；極泉在腋窩頂點，腋動脈搏動處，避開動脈，直刺進針11.5寸，用提插瀉法；尺澤在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處，直刺0.81.2寸，用提插瀉法；委中在腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，直刺11.5寸，用提插瀉法。配穴根據證型選用，用補瀉手法。每日1次，每次留針30分鐘。（二）術后治療1.辨證論治氣陰兩虛證治法：益氣養陰。方劑：生脈散合八珍湯加減。藥物組成：人參10g，麥冬15g，五味子10g，熟地15g，當歸12g，白芍12g，川芎10g，白術12g，茯苓15g，炙甘草6g。方解：生脈散益氣養陰；八珍湯氣血雙補。兩方合用，共奏益氣養陰之功。加減：若自汗明顯，加黃芪30g、浮小麥30g以固表止汗；若心悸失眠，加酸棗仁15g、遠志10g以養心安神。痰瘀阻絡證治法：化痰祛瘀，通絡開竅。方劑：化痰通絡湯加減。藥物組成：法半夏12g，白術12g，天麻10g，膽南星10g，天竺黃12g，丹參15g，香附10g，酒大黃6g。方解：化痰通絡湯化痰祛瘀，平肝熄風。方中以半夏、白術燥濕化痰；天麻平肝熄風；膽南星、天竺黃清熱化痰；丹參活血化瘀；香附理氣通絡；酒大黃通腑瀉熱，使瘀熱從大便而出。加減：若肢體麻木明顯，加雞血藤30g、桑枝15g以通絡止痛；若言語謇澀，加石菖蒲12g、郁金12g以開竅醒神。氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡。方劑：補陽還五湯加減。藥物組成：黃芪30g，當歸尾12g，赤芍12g，地龍10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g。方解：補陽還五湯重用黃芪大補元氣，使氣旺血行，瘀去絡通；當歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁活血化瘀；地龍通經活絡。加減：若腰膝酸軟，加桑寄生15g、杜仲12g以補腎強腰；若夜尿頻多，加益智仁12g、桑螵蛸12g以補腎縮尿。2.康復治療針灸治療主穴：百會、風池、肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖。操作：根據病情虛實，采用補瀉手法。每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個療程。功效：疏通經絡，調和氣血，促進肢體功能恢復。推拿按摩以揉、滾、按、拿、推等手法，對患者的頭面部、頸部、肩部、上肢、下肢等部位進行按摩，每次3060分鐘，每周35次。作用：改善局部血液循環，緩解肌肉緊張，促進肢體功能恢復。中藥熏蒸選用活血化瘀、祛風通絡的中藥，如乳香、沒藥、木瓜、防風、細辛等，制成藥包，放入熏蒸器中加熱，對患側肢體進行熏蒸，溫度以患者能耐受為宜，每次3040分鐘，每周23次。功效：溫通經絡，散寒止痛，促進肢體氣血運行。康復訓練制定個性化的康復訓練計劃，包括肢體功能訓練、平衡訓練、協調訓練、言語訓練等。肢體功能訓練：從被動運動逐漸過渡到主動運動，如關節活動度訓練、肌力訓練等。平衡訓練：如站立平衡訓練、坐位平衡訓練等，提高患者的平衡能力。協調訓練：進行手眼協調、上下肢協調等訓練，改善患者的協調功能。言語訓練：針對言語謇澀或不語的患者，進行發音訓練、口語表達訓練等。三、護理1.病情觀察密切觀察患者的生命體征、意識狀態、瞳孔變化等，及時發現病情變化并報告醫生。觀察患者的頭痛、嘔吐等癥狀，如有加重，及時處理。2.呼吸道護理保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。對于昏迷患者，可采取頭偏向一側、抬高床頭等措施，必要時行氣管插管或氣管切開。3.飲食護理術后早期禁食，待胃腸功能恢復后，給予清淡、易消化的流食或半流食，逐漸過渡到普食。鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便。4.情志護理關心患者，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒。鼓勵患者積極配合治療和康復訓練，樹立戰勝疾病的信心。5.基礎護理做好皮膚護理，定時翻身、拍背，防止壓瘡發生。保持床鋪清潔、干燥、平整，做好口腔護理，防止口腔感染。四、療效評價（一）評價標準1.中醫證候療效評價標準臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。2.神經功能缺損程度評分參照全國第四屆腦血管病會議修訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行評定。基本痊愈：功能缺損評分減少91%100%，病殘程度0級。顯著進步：功能缺損評分減少46%90%，病殘程度13級。進步：功能缺損評分減少18%45%。無變化：功能缺損評分減少或增加不足18%。惡化：功能缺損評分增加18%以上。3.日常生活能力（ADL）評分采用Barthel指數評定。滿分100分，≥60分為良，生活基本自理；4160分為中，生活需要幫助；≤40分為差，生活依賴明顯。（二）評價方法1.中醫證候療效評價：在治療前、治療后1周、2周、4周分別進行中醫證候積分評定，計算證候積分減少率，評價中醫證候療效。2.神經功能缺損程度評分：在治療前、治療后4周進行神經功能缺損程度評分，評價神經功能恢復情況。3.日常生活能力評分：在治療前、治療后4周進行日常生活能力評分，評價患者的生活自理能力。五、注意事項1.嚴格掌握手術適應證和禁忌證，做好