肝衰竭臨床熱點(diǎn)與中醫(yī)認(rèn)識(shí)匯報(bào)提綱123

臨床熱點(diǎn)中醫(yī)認(rèn)識(shí)

基礎(chǔ)知識(shí)4

案例分析肝衰竭就是多種因素引起得嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄與生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)得一組臨床癥候群。1、基礎(chǔ)知識(shí)-定義嗜肝病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。(HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)非嗜肝病毒:巨細(xì)胞病毒、EB病毒、皰疹病毒、腸道病毒等藥物及肝毒性物質(zhì):對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核病藥物(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等)、抗代謝藥、抗腫瘤化療藥物、部分中草藥(如土三七)、抗風(fēng)濕病藥物、乙醇、毒蕈等1、基礎(chǔ)知識(shí)-病因細(xì)菌及寄生蟲(chóng)等病原體感染:嚴(yán)重或持續(xù)感染(如敗血癥、血吸蟲(chóng)病等)妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病代謝異常:肝豆?fàn)詈俗冃浴⑦z傳性糖代謝障礙等肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天性膽道閉鎖其她:膽汁淤積性肝病、創(chuàng)傷、輻射等1、基礎(chǔ)知識(shí)-病因直接損傷:各種致病因素對(duì)肝細(xì)胞直接損傷,如病毒、藥物對(duì)肝細(xì)胞直接破壞,造成肝細(xì)胞不同程度壞死免疫機(jī)制:如通過(guò)細(xì)胞因子、內(nèi)毒素等介導(dǎo)得免疫損傷1、基礎(chǔ)知識(shí)-發(fā)病機(jī)制37%14%12%18%19%乙酰氨基酚特應(yīng)性藥物反應(yīng)病毒未定其她美國(guó)肝衰竭病因分布特點(diǎn):1、基礎(chǔ)知識(shí)-流行病學(xué)急性、亞急性肝衰竭呈減少趨勢(shì)慢加急性肝衰竭與慢性肝衰竭呈增加趨勢(shì)我國(guó)肝衰竭病因主要就是HBV感染,以慢加急性為主。其次就是藥物及肝毒性物質(zhì)(如乙醇、化學(xué)制劑等)致1、基礎(chǔ)知識(shí)-流行病學(xué)分類(lèi)定義起病基礎(chǔ)肝病史發(fā)病時(shí)間發(fā)病特點(diǎn)急性肝衰竭急無(wú)2周以內(nèi)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征亞急性肝衰竭較急無(wú)2~26周肝功能衰竭慢加急性(亞急性)肝衰竭急慢性肝病4周以內(nèi)肝功能失代償慢性肝衰竭肝硬化基礎(chǔ)肝功能進(jìn)行性減退,腹水或肝性腦病為主1、基礎(chǔ)知識(shí)-分類(lèi)急性肝衰竭FCDA短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深B極度乏力,有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀出血傾向明顯,PTA≤40%或INＲ≥1、5,排除其她原因Ⅱ度及以上肝性腦病E肝濁音界進(jìn)行性縮小1、基礎(chǔ)知識(shí)-診斷1、基礎(chǔ)知識(shí)-診斷急性肝衰竭大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜出血傾向明顯,PTA≤40%(或INＲ≥1、5)并排除其她原因者伴或不伴有肝性腦病黃疸迅速加深,TBIL>正常值上限10倍或每日上升≥17、1μmol/L極度乏力,有明顯得消化道癥狀

亞急性肝衰竭1、基礎(chǔ)知識(shí)-診斷極度乏力,有明顯得消化道癥狀黃疸迅速加深,TBIL>171μmol或每日上升≥17、1μmol/L出血傾向,PTA≤40%(或INＲ≥1、5)并排除其她原因者慢加急性(亞急性)肝衰竭有肝病病史或病毒攜帶史失代償性腹水伴或不伴有肝性腦病1、基礎(chǔ)知識(shí)-診斷慢加急性(亞急性)肝衰竭1、基礎(chǔ)知識(shí)-診斷血清TBIL明顯升高白蛋白明顯降低出血傾向,PTA≤40%(或INＲ≥1、5)并排除其她原因者慢性肝衰竭肝硬化基礎(chǔ)有腹水或門(mén)靜脈高壓等表現(xiàn)肝性腦病1、基礎(chǔ)知識(shí)-診斷急性肝衰竭

亞急性肝衰竭肝細(xì)胞呈一次性壞死,可呈大塊或亞大塊壞死或橋接壞死,伴存活肝細(xì)胞嚴(yán)重變性,肝竇網(wǎng)狀支架塌陷或部分塌陷。肝組織呈新舊不等得亞大塊壞死或橋接壞死;較陳舊得壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷,或有膠原纖維沉積殘留肝細(xì)胞有程度不等得再生,并可見(jiàn)細(xì)、小膽管增生與膽汁淤積。1、基礎(chǔ)知識(shí)-病理診斷慢加急性(亞急性)肝衰竭慢性肝衰竭在慢性肝病病理?yè)p害得基礎(chǔ)上,發(fā)生新得程度不等得肝細(xì)胞壞死性病變。主要為彌漫性肝纖維化以及異常增生結(jié)節(jié)形成可伴有分布不均得肝細(xì)胞壞死。1、基礎(chǔ)知識(shí)-病理診斷晚期:符合肝衰竭得基本條件,有≥Ⅱ度以上肝性腦病,腦水腫,嚴(yán)重并發(fā)癥,PTA≤20%、早期:符合肝衰竭得基本條件(黃疸進(jìn)行性加深、出血傾向、嚴(yán)重消化道癥狀),未出現(xiàn)肝性腦病與腹水,30%＜PTA≤40%(或1、

5＜INＲ≤1、9)中期:符合肝衰竭得基本條件,有≤Ⅱ度肝性腦病、有出血傾向,20%＜PTA≤30%1、基礎(chǔ)知識(shí)-分期乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向、肝性腦病、感染及腹水等臨床癥狀與體征得改善血液生化學(xué)檢查示TBil下降,PTA(INＲ)恢復(fù)正常,血清白蛋白改善主要療效指標(biāo)

生存率(4、12、24與48周生存率)次要療效指標(biāo)1、基礎(chǔ)知識(shí)-療效判斷①乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向與肝性腦病等臨床癥狀消失②黃疸消退,肝臟恢復(fù)正常大小③肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常④PTA(INＲ)恢復(fù)正常。

(1)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)1、基礎(chǔ)知識(shí)-療效判斷急性、亞急性肝衰竭常以臨床治愈率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)①乏力、納差、腹脹、出血傾向等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),肝性腦病消失;②黃疸、腹水等體征明顯好轉(zhuǎn);③肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)(TBil降至正常得5倍以下,PTA＞40%或INＲ＜1、6)。慢加急性、慢性肝衰竭以臨床好轉(zhuǎn)率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)(2)臨床好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1、基礎(chǔ)知識(shí)-療效判斷

肝衰竭尚缺乏敏感、可靠得臨床評(píng)估指標(biāo)或體系。多因素預(yù)后評(píng)價(jià)模型:如終末期肝病模型(MELD)、Childpugh-Turcotte評(píng)分(CTP)等;單因素指標(biāo):如TBIL、PT、血肌酐、膽堿酯酶、血脂、血清鈉等對(duì)肝衰竭預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值,可在臨床參考應(yīng)用1、基礎(chǔ)知識(shí)-預(yù)后評(píng)估病因如酒精性肝硬化引起肝衰竭為0分;HBV、HCV相關(guān)肝硬化為1分ABCD膽紅素凝血指標(biāo)INR肌酐:反應(yīng)腎臟功能1、基礎(chǔ)知識(shí)-預(yù)后評(píng)估MELD評(píng)分人工肝支持治療肝移植內(nèi)科綜合治療1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療TEXT12絕對(duì)臥床休息加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)飲食治療:高碳水化合物,低脂,適量蛋白質(zhì)飲食;保證每日6272千焦耳(1500千卡)以上總熱量消毒隔離,加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防院內(nèi)感染35一般治療1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療內(nèi)科治療病因治療HBV感染—HBV-DNA陽(yáng)性者,應(yīng)盡早酌情應(yīng)用核苷類(lèi)似物,如恩替卡韋,替諾福韋,拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯等抗病毒治療酒精性—嚴(yán)格戒酒藥物性—立即停用可能導(dǎo)致肝損害得藥物毒蕈中毒—應(yīng)用水飛薊素等1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療內(nèi)科治療改善凝血狀況:維生素K1,凝血酶原復(fù)合物抑制炎癥反應(yīng):甘草酸苷、異甘草酸鎂退黃:腺苷蛋氨酸改善微循環(huán):前列腺素E1注射液免疫調(diào)控療法:胸腺肽注射液1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療內(nèi)科治療肝性腦病的預(yù)防和治療1

腦水腫的防治2

出血的防治3

肝腎綜合征的處理4

其他6

感染的防治5并發(fā)癥治療1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療內(nèi)科治療門(mén)冬氨酸/鳥(niǎo)氨酸ABCD精氨酸、谷氨酸鈉/谷氨酸鉀乳果糖,拉克替醇支鏈氨基酸肝性腦病得預(yù)防與治療1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療內(nèi)科治療脫水劑:20%甘露醇0、5～1、0g/kg快速加壓靜滴襻利尿劑:呋塞米,可與滲透性脫水劑交替使用低溫療法:人工肝支持:持續(xù)床旁血濾腦水腫得防治1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療內(nèi)科治療凝血因子得補(bǔ)充:可給予新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物與纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子;血小板顯著減少者可輸注血小板;常規(guī)使用維生素K5～10mgH2受體拮抗劑/質(zhì)子泵抑制劑:降低門(mén)脈壓力:首選生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物,也可使用垂體后葉素(或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物);三腔二囊管壓迫止血;或行內(nèi)鏡下硬化劑注射或套扎治療止血;可行介入治療,如TIPS。出血得防治1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療內(nèi)科治療保持有效循環(huán)血容量:系統(tǒng)性血管活性藥物:如特利加壓素或去甲腎上腺素加白蛋白靜脈輸注持續(xù)床邊濾過(guò):肝腎綜合征得處理1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療內(nèi)科治療感染得防治1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療病原學(xué)檢測(cè):血液與其她體液;不推薦常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物;出現(xiàn)感染,應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物,并及時(shí)根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥;注意防治真菌二重感染內(nèi)科治療目的遏制病情的發(fā)展,促進(jìn)肝臟的自發(fā)恢復(fù),部分代償衰竭肝臟的基本功能。分類(lèi)非生物型人工肝生物型人工肝混合生物型人工肝人工肝支持治療1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療時(shí)機(jī)肝衰竭患者得近期預(yù)后與人工肝治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)肝衰竭早中期接受人工肝治療,近期存活率明顯高于晚期肝移植術(shù)前接受人工肝治療,可提高手術(shù)成功率1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療人工肝支持治療改善腦功能,減輕肝性腦病得程度;降低顱內(nèi)壓,增加腦血流量,清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在狀態(tài)得毒素,改善血流動(dòng)力學(xué),穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡,糾正酸堿紊亂,尤其對(duì)藥物治療難以奏效者。作用1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療人工肝支持治療改善肝臟合成功能(VI因子、膽堿脂酶等),補(bǔ)充機(jī)體急需得物質(zhì)如凝血因子等,并為肝臟再生贏得時(shí)間作用目前臨床應(yīng)用或研究得人工肝,均具有以上部分功能,但各自之間存在較大差別。1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療人工肝支持治療主要用于肝衰竭肝昏迷、膽汁淤積引起得膽紅素增高及膽鹽排除障礙等情況。1、血液灌流

常用得灌流器有兩種:

一類(lèi)就是活性炭,一類(lèi)就是合成樹(shù)脂1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療人工肝分類(lèi)2、血漿置換

可降低肝衰竭患者血清膽紅素、內(nèi)毒素、中分子物質(zhì)、腫瘤壞死因子及白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì),對(duì)主要毒物具有非選擇性及廣泛得去除作用,對(duì)肝衰竭乏力、腹脹等癥狀改善優(yōu)于其她人工肝方法。1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療血漿置換就是目前較為成熟得肝臟替代療法,主要適用于肝衰竭伴有大量及多種毒物蓄積患者,對(duì)有明顯出血傾向者比血液灌流等方法安全,但慎用于高過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重鈉水潴留患者。血漿置換得缺點(diǎn):存在潛在得感染、過(guò)敏、枸櫞酸鹽中毒、水鈉潴留加重等,對(duì)肝性腦病及肝腎綜合征等晚期患者效果不肯定1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療3、連續(xù)性血液凈化技術(shù)可提高肝衰竭患者得存活率。DBP還能改善組織氧代謝,可能由于減輕間質(zhì)水腫,微循環(huán)改善使組織細(xì)胞吸收氧增加,CBP能保持水電解質(zhì)平衡,使危重患者總體水、血漿電解質(zhì)與酸堿平衡狀態(tài)控制在生理范圍。1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療4、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)(MARS)MARS就是把白蛋白置于透析液中,通過(guò)白蛋白與毒素結(jié)合及透析作用,去除不同分子量與不同溶解性得毒素,同時(shí)可以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療研究顯示,MARS對(duì)總膽紅素、血氨、內(nèi)毒素、中分子物質(zhì)及白介素等細(xì)胞因子均有較好清除作用。MARS較適用于肝衰竭伴有明顯水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腎功能不全、肝衰竭肝性腦病得患者。1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療5、生物型或組合生物型人工肝

目前得生物型人工肝一般專(zhuān)指人工培養(yǎng)得肝細(xì)胞為基礎(chǔ)得體外肝臟支持系統(tǒng)。不僅具有肝臟得特異性解毒功能,而且還具備部分合成與代謝功能,就是人工肝發(fā)展得方向。1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療生物型及混合生物型人工肝在安全性、細(xì)胞來(lái)源、運(yùn)輸、保管及質(zhì)量控制,療效評(píng)價(jià)及倫理學(xué)等方面還存在不少困難與問(wèn)題,目前主要用于急性肝衰竭得輔助試驗(yàn)治療。1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療由于技術(shù)上得改進(jìn),目前除原位肝移植外,還提出異位肝移植與部分肝移植。肝移植:就是治療中晚期肝衰竭最有效得挽救性治療手段,早期應(yīng)用于亞急性型肝衰竭與慢性肝衰竭,能使存活率提高至55～75%1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療外科治療1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療肝移植治療適應(yīng)癥(1)各種原因所致得中晚期肝衰竭,經(jīng)積極內(nèi)科綜合治療與(或)人工肝治療療效欠佳,不能通過(guò)上述方法好轉(zhuǎn)或恢復(fù)者;(2)各種類(lèi)型得終末期肝硬化。1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療肝移植治療絕對(duì)禁忌癥①難以控制得感染,包括肺部感染、膿毒血癥、腹腔感染、顱內(nèi)感染、活動(dòng)性結(jié)核病;②肝外合并難以根治得惡性腫瘤;③合并心、腦、肺、腎等重要臟器得器質(zhì)性病變,需要基本生命支持,包括重度心功能不全、顱內(nèi)出血、腦死亡、腎功能不全行腎臟替代治療時(shí)間大于1個(gè)月;④獲得性人類(lèi)免疫缺陷綜合征病毒(HIV)感染;⑤難以戒除得酗酒或吸毒;⑥難以控制得精神疾病。1、基礎(chǔ)知識(shí)-治療肝移植治療相對(duì)禁忌癥①年齡大于65歲;②合并心、腦、肺、腎等重要臟器功能性病變;③肝臟惡性腫瘤伴門(mén)靜脈主干癌栓形成;④廣泛門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈海綿樣變等導(dǎo)致無(wú)法找到合適得門(mén)靜脈流入道者。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持2、臨床熱點(diǎn)干細(xì)胞移植治療2、臨床熱點(diǎn)-腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用

對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰竭治療中得用尚存在不同意見(jiàn)。

非病毒感染性肝衰竭,如自身免疫性肝炎就是其適應(yīng)證,可考慮使用潑尼松40～100mg/d。其她原因所致肝衰竭前期或早期,若病情發(fā)展迅速且無(wú)嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥者,也可酌情使用。2、臨床熱點(diǎn)-促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素應(yīng)用

減少肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,可酌情使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素與前列腺素E1(PEG1)脂質(zhì)體等藥物,但療效尚需進(jìn)一步確定。

AFP2、臨床熱點(diǎn)-微生態(tài)調(diào)節(jié)肝衰竭患者存在腸道微生態(tài)失衡,腸道益生菌減少,腸道有害菌增加,而應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑可改善肝衰竭患者預(yù)后。應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑乳果糖或拉克替醇,可減少腸道細(xì)菌易位或降低內(nèi)毒素血癥及肝性腦病得發(fā)生。2、臨床熱點(diǎn)-營(yíng)養(yǎng)支持肝病營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題應(yīng)受到我們臨床醫(yī)師得重視

補(bǔ)充各種維生素,靜脈給予白蛋白、血漿,補(bǔ)充高濃度葡萄糖,酌情使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳2、臨床熱點(diǎn)-營(yíng)養(yǎng)支持推薦腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng):

包括高碳水化合物、低脂、適量蛋白飲食,提供每公斤體質(zhì)量35～40kcal總熱量;肝性腦病患者需限制經(jīng)腸道蛋白攝入。

進(jìn)食不足者:每日靜脈補(bǔ)給足夠得熱量、液體與維生素2、臨床熱點(diǎn)-干細(xì)胞移植

干細(xì)胞治療肝衰竭具有廣闊得應(yīng)用前景,從而為肝衰竭治療研究提供了方向。同時(shí),也提示干細(xì)胞治療肝衰竭得機(jī)制仍未闡明。干細(xì)胞治療在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得了較好療效,但在臨床應(yīng)用中尚缺乏足夠得經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)。

急黃肝瘟鼓脹血證中醫(yī)對(duì)該病得認(rèn)識(shí)3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)-病名中醫(yī)病因瘀血痰濁濕熱疫毒3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)疫毒、濕濁、痰飲或瘀血郁閉體內(nèi),肝膽疏泄不利,膽汁不循常道外溢則發(fā)黃,痰濁上蒙清竅則神昏。疫毒熾盛,灼津?yàn)樘?痰熱互結(jié),熏蒸肝膽,膽汁外溢導(dǎo)致黃疸。痰火蒙閉清竅,上擾神明,則神昏譫語(yǔ)濕熱彌漫三焦,決瀆失司,則二便不利,腹大堅(jiān)滿;熱盛破血妄行則肌衄、齒衄、吐血、便血。3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)-中醫(yī)病機(jī)3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)-中醫(yī)病機(jī)慢性肝衰竭:疫毒久稽,復(fù)感新邪,本體更虛,衍生百病治則:標(biāo)本兼顧,急則治標(biāo),緩則培本。急性肝衰竭:疫毒侵犯、素體濕熱亢盛、正氣不足,邪正激爭(zhēng),病勢(shì)嚴(yán)重,兩敗俱傷。病程:以濕熱病毒邪實(shí)為主,可因毒邪侵淫臟腑氣血,正不勝邪而出現(xiàn)諸多變證。中醫(yī)治療①熱毒熾盛:清熱解毒,涼血救陰

——神犀丹加減②痰濕蒙閉:健脾利濕、豁痰開(kāi)竅

——茵陳五苓散合菖蒲郁金湯③正虛瘀阻:益氣救陰、活血化瘀

——生脈飲合桃紅四物湯3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)-辨證分型治療中藥退黃清熱退黃:茵陳,梔子,大黃,清開(kāi)靈注射液化濕退黃:金錢(qián)草,海金沙,滑石,薏苡仁,茵陳五苓散活血退黃:赤芍,丹參,丹皮,三棱,莪術(shù),紅花溫化退黃:茵陳,桂枝,干姜,制附子注意事項(xiàng):1、保持大便通暢2、禁用辛辣油膩食品

3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)赤芍:有解痙、擴(kuò)血管作用,能抑制血小板聚集,減少TXA2合成而有利于膽汁排泄葛根:能抑制ADP誘導(dǎo)得血小板聚集,抑制5-羥色胺(5-HT)從血小板中釋放等,從而起到利膽作用黃芪:能增加機(jī)體免疫力,增加NK細(xì)胞活性有利于肝細(xì)胞修復(fù)陳皮:含揮發(fā)油能增加胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃液分泌常用中藥藥理研究3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)中成藥清開(kāi)靈注射液:清熱解毒,醒神開(kāi)竅醒腦靜注射液:涼血解毒,開(kāi)竅醒腦茵梔黃注射液:清熱解毒,利濕退黃苦參素(堿)注射液:清熱利濕解毒蘇合香丸:芳香開(kāi)竅,行氣止痛安宮牛黃丸:清熱開(kāi)竅,豁痰解毒生脈注射液:益氣養(yǎng)陰,復(fù)脈固脫3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)-中成藥中藥保留灌腸作用:有效防治肝性腦病常用藥物:大黃、枳實(shí)、全栝樓、芒硝、石菖蒲、白頭翁等注意事項(xiàng):灌腸得深度、速度、時(shí)間、藥物溫度3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)-特色治療3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)-治療根本顧護(hù)胃氣保存生機(jī)就是一切疾病得治則,體現(xiàn)在配伍、治則、療程等各方面,同時(shí)注重以人為本,不增加患者痛苦。急性進(jìn)展期清熱解毒、涼血滋陰:現(xiàn)代藥理研究:可抑制機(jī)體免疫反應(yīng),清除免疫復(fù)合物、內(nèi)毒素,具有抗炎、促再生、改善癥狀等作用。既不引發(fā)二重感染,又不易引起對(duì)抗感染藥物得耐受與電解質(zhì)紊亂。能多靶位、多層次地發(fā)揮復(fù)合性作用。但此類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用仍有副作用,應(yīng)注意標(biāo)本緩急。3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)-分階段治療截?cái)嗄孓D(zhuǎn)3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)-分階段治療急性進(jìn)展期涼血活血、重用赤芍:

就是中西醫(yī)結(jié)合思路,丹皮、茜草等都就是活血涼血退黃要藥。清熱利濕:

代表方劑茵陳蒿湯、茵陳五苓散、甘露消毒丹仍就是最常用得基本方劑。茵陳、金錢(qián)草等都就是利膽退黃要藥。

在肝臟上發(fā)現(xiàn)了茵陳蒿湯受體,這將激發(fā)我們對(duì)中醫(yī)藥作用機(jī)制做更深入地研究。截?cái)嗄孓D(zhuǎn)3、中醫(yī)認(rèn)識(shí)-分階段治療恢復(fù)期

扶正祛邪:

參麥、參附、生脈注射液為常用藥物,能增強(qiáng)抗病能力。

氣陰雙補(bǔ)劑適用于穩(wěn)