關于透析患者感染診治策略第1頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日防治透析病人感染的重要性感染是導致終末腎衰竭透析病人死亡的第二位病因（平均占死亡病例的25％），僅次于心血管疾病（約占50％）盡管透析病人的感染死亡率近年已顯著下降，但積極防治透析病人感染仍是一重要臨床課題

第2頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日透析病人易于感染的因素感染并發(fā)癥：細菌感染感染并發(fā)癥：結核感染感染并發(fā)癥：病毒感染第3頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日透析病人易于感染的因素

免疫功能低下

尿毒癥病人體液免疫及細胞免疫功能普遍低下營養(yǎng)不良

10％~70％HD病人及18％~51％CAPD病人存在不同程度營養(yǎng)不良其它因素年齡、合并癥、藥物影響等機體因素第4頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日透析病人易于感染的因素

血液透析

血管通路、體外循環(huán)、透析器（生物相容性及復用）、透析液、供液管路等腹膜透析腹透導管、體外連接裝置、腹透液、交換腹透液操作

透析因素第5頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日透析病人易于感染的因素感染并發(fā)癥：細菌感染感染并發(fā)癥：結核感染感染并發(fā)癥：病毒感染第6頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日感染并發(fā)癥:細菌感染

腹膜透析相關感染

皮膚隧道口感染、隧道感染、腹膜炎及敗血癥等

血液透析相關感染血管通路感染，敗血癥等其它感染泌尿系感染、呼吸系感染等

第7頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日血管通路感染

HD病人48％~72％的敗血癥系由血管通路感染引起,細菌多為G+球菌，但是，近年G-桿菌感染有所增加拔管（切開引流）、細菌培養(yǎng)及藥物敏試，抗生素治療（抗G+球菌敏感抗生素）感染并發(fā)癥:細菌感染

第8頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日敗血癥約占全部感染的20％。HD病人一旦出現(xiàn)不明原因寒戰(zhàn)、高燒即應及時做血培養(yǎng)。由血管通路感染引起者致病菌多為G+球菌（金黃色葡萄球菌約占30％～50％）由血管通路感染引起者應首先拔管，抗生素要根據(jù)致病菌及藥敏試驗選用，必要時聯(lián)合用藥，療程要長感染并發(fā)癥:細菌感染

第9頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日泌尿系感染透析病人尿量進行性減少，使泌尿系感染及無癥狀性菌尿發(fā)病率明顯增高。致病菌多為大腸桿菌

泌尿系感染治療宜首選針對G-桿菌的抗生素治療，如頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類等，然后據(jù)藥敏試驗結果調整

感染并發(fā)癥:細菌感染

第10頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日呼吸道感染透析病人由于體弱臥床、抵抗力低下、尿毒癥肺損害、左心功能不全等因素，致呼吸道感染（包括肺部感染）明顯增多。院外感染多由肺炎球菌引起，院內感染卻以G-桿菌為主治療前最好能做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，以指導用藥感染并發(fā)癥:細菌感染

第11頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日透析病人易于感染的因素感染并發(fā)癥：細菌感染感染并發(fā)癥：結核感染感染并發(fā)癥：病毒感染第12頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日透析患者的結核感染率常為普通人群的4.6～15.0倍，曾有結核感染史者透析后結核更易重新活動，因此對透析病人結核感染的防治應十分重視透析病人感染結核后臨床表現(xiàn)常不典型，僅呈食欲不振、乏力、消瘦及發(fā)燒等非特異癥狀，易被誤認為透析不充分或透析熱原反應而忽略感染并發(fā)癥:結核感染

第13頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日肺外結核

占全部結核感染病例的40.0%～87.5%，包括淋巴結結核（穿刺或活檢），結核性腦膜炎、結核性胸、腹膜炎（體腔液化驗及漿膜活檢）、泌尿系結核、骨關節(jié)結核及肝結核等

血行播散性結核也很常見，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒即應疑及，定期復查胸片，必要時抗結核試驗治療感染并發(fā)癥:結核感染

第14頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日肺結核

占全部結核感染病例的23%～50%，其中約40%單獨存在，約20%與肺外結核并存，剩余40%為血行播散性結核的肺部浸潤。很少形成空洞胸部X線片、痰結核菌檢測、及支氣管鏡活檢能協(xié)助診斷感染并發(fā)癥:結核感染

第15頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日診斷上注意事項癥狀常不典型

化驗血沉快無特異性

PPD皮膚試驗陽性率低（僅40%～60%）

血清結核菌抗體陽性率低（僅10%左右）——診斷困難時可進行抗結核試驗治療

感染并發(fā)癥:結核感染

第16頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日抗結核治療頭2月常聯(lián)合3~4種抗結核藥治療，而后減為2~3種藥,療程需1年或更長

要注意腎衰竭對藥物排泄的影響，以及透析對藥物清除的影響，從而調節(jié)給藥劑量及方法

感染并發(fā)癥:結核感染

第17頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日抗結核治療利福平：殺菌藥。半衰期2～5小時，久服半衰期將縮短1/2。分子量823，與血漿蛋白結合率高（約89％）,不被透析清除。腎衰竭透析患者藥量與常人用量相似，每日450mg感染并發(fā)癥:結核感染

第18頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日抗結核治療

吡嗪酰胺：殺菌藥，殺菌力弱于異煙肼及利福平，常與其它抗結核藥物配伍應用。半衰期為9～10小時，腎衰竭時將延長。分子量129，血漿蛋白結合率約為50％，血液透析能部分清除此藥。透析患者可考慮每周3次，每次每公斤體重40mg，透析前24小時或透析后服藥感染并發(fā)癥:結核感染

第19頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日抗結核治療乙胺丁醇：抑菌藥,對耐藥菌株常有效。半衰期3～4小時，腎衰竭時延長至19小時。分子量204，血漿蛋白結合率為20％～30％，4小時血液透析能清除藥物約32％。有作者推薦透析病人每周3次服藥，每次每公斤體重25mg，透析前4～6小時服用感染并發(fā)癥:結核感染

第20頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日感染并發(fā)癥:結核感染

抗結核治療

鏈霉素：抑菌藥，易產(chǎn)生耐藥，需與其它抗結核藥配伍應用。正常人半衰期2.5小時，腎衰竭時可延長至80～110小時。分子量582，血漿蛋白結合率為35％，4小時血透將清除該藥28％。透析病人可考慮每周肌肉注射2～3次，每次0.75g第21頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日抗結核治療

上述藥物均不同程度的存在各種副作用，如異煙肼所致末梢神經(jīng)炎，吡嗪酰胺、異煙肼及利福所致肝損害，乙胺丁醇所致球后視神經(jīng)炎，及鏈霉素的聽神經(jīng)毒性等，均應密切觀察加以避免。

感染并發(fā)癥:結核感染

第22頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日透析病人易于感染的因素感染并發(fā)癥：細菌感染感染并發(fā)癥：結核感染感染并發(fā)癥：病毒感染第23頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒感染國內報告血透病人乙肝病毒（DNA病毒）感染率高達30％～50％，血源感染為主要傳播途徑。

透析病人急性肝炎癥狀常很輕（甚至無癥狀），由于病人免疫功能低下，很難產(chǎn)生足量中和抗體殺滅病毒，而易于轉變?yōu)槁圆《緮y帶者，成為傳染源感染并發(fā)癥:病毒感染

第24頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒感染血透中心應積極預防乙型肝炎擴散：透析病人及工作人員應接種乙肝疫苗，定期檢查血清乙肝病毒抗原及抗體（必要時尚應查病毒DNA）；應在透析中心建立乙肝病人隔離區(qū)；復用透析器清洗過程應小心避免交叉感染（HBsAg陽性病人最好不復用透析器）感染并發(fā)癥:病毒感染

第25頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日丙型肝炎病毒感染

國內報告血透病人丙肝病毒（RNA病毒）感染率高達30％~60％。血源感染為主要傳播途徑，雖然丙型肝炎病人血中病毒滴度較低,且丙肝病毒在外界環(huán)境中生存力較弱,但仍易在血透中心傳播絕大多數(shù)感染丙型肝炎的血透病人無明顯癥狀，僅血清轉氨酶增高。也易轉成具有傳染性的慢性病毒攜帶者感染并發(fā)癥:病毒感染

第26頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日丙型肝炎病毒感染

可參考乙型肝炎預防措施來防止丙型肝炎擴散。但是，丙型肝炎疫苗至今尚未制成，因此，加強其它預防措施，并為病人和工作人員定期檢測丙肝病毒抗體及病毒RNA很重要

感染并發(fā)癥:病毒感染

第27頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日其它血源性病毒感染

庚型肝炎病毒感染（1995年發(fā)現(xiàn)的RNA病毒）：透析病人感染率高達20％~30％。臨床表現(xiàn)甚輕，血清轉氨酶常正常或輕度升高。庚型肝炎病毒經(jīng)常與乙型、丙型肝炎病毒重疊感染，但是并不惡化乙型、丙型肝炎病人病情

感染并發(fā)癥:病毒感染

第28頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日其它血源性病毒感染

輸血傳播病毒感染（1997年發(fā)現(xiàn)的DNA病毒）：近年剛開始檢測透析病人中此病毒感染，初步報告感染率高達36％~46％。

輸血傳播病毒也經(jīng)常與乙型、丙型肝炎病毒重疊感染，輸血為主要傳播途徑。感染并發(fā)癥:病毒感染

第29頁，共31頁，星期日，2025年，