關于水腫病因機制第1頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日定義血管外的組織間隙中有過多的體液積聚而出現腫脹。顯性水腫與隱性水腫1.積聚潴留的液體量＞體重10％，有皮膚壓痕為顯性水腫。2.積聚潴留的液體量＜體重10％，無皮膚壓痕為隱性水腫。

第2頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日凹陷性水腫與非凹陷性水腫凹陷性水腫：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷。病因：心、肝、腎源性水腫;營養不良性水腫等非凹陷性水腫：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫（組織液蛋白含量較高）絲蟲病（慢性淋巴液回流受阻）第3頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日全身性水腫與局部性水腫

全身性水腫：積聚潴留的液體量呈彌漫性分布(常為凹陷性)。局部性水腫：積聚潴留的液體局限于局部組織間隙。積液：積聚潴留的液體局限于體腔內，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。內臟局部水腫如肺水腫、腦水腫一般不列入水腫范疇。第4頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日發生機制

在正常人體中，血管內液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸入血管中，兩者經常保持動態平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。當維持體液平衡的因素發生障礙出現組織間液的生成大于吸收，則可產生水腫。第5頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日發生機制①鈉與水的潴留，如繼發性醛固酮增多癥等；②毛細血管濾過壓升高，如右心衰竭等；③毛細血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，如血清白蛋白減少；⑤淋巴或靜脈回流受阻，如絲蟲病等。第6頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日病因及臨床表現

1.全身性水腫：以心、肝、腎疾病所致為主。（1）心源性水腫：見于右心功能不全。

①見于身體低垂部位（踝、腰骶部）；活動后出現，休息后減輕／消失。②對稱性，凹陷性。

③上行性，發展緩慢，嚴重時出現漿膜腔積液，伴尿少。

④伴右心衰竭表現:頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性。第7頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日心源性水腫發生機制毛細血管靜水壓↑

↑

右心衰→體循環淤血→腎淤血→腎小球濾過↓

↓↓繼發性醛固酮↑↓水鈉潴留善腎小管重吸收正常第8頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日（2）腎源性水腫腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病。特點：1.自眼瞼、面部開始，下行性、發展迅速、重者全身水腫。2.水腫組織軟，移動性小。3.伴少尿，尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型）、血壓升高與腎功能損害。第9頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第10頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日腎源性水腫發生機制發生機制：鈉水潴留為主要機制腎小球濾過率↓→腎小管重吸收鈉↑→水鈉潴留尿蛋白→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓腎缺血→腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固醇激活→鈉水潴留腎缺血→腎PGE2↓、PGI2↓→排鈉↓第11頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位從瞼、面開始延及全身從足開始，上延全身發展快慢發展常迅速較緩慢水腫性質軟；移動性大較堅實，移動性小伴隨病征伴其他腎病表現，高血壓、蛋白尿、血尿、眼底改變等伴心功不全，心臟增大，心臟雜音，肝大，靜脈壓升高第12頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日（3）肝源性水腫肝源性水腫：見于失代償性肝硬化特點：自足踝部開始上行發展，腹水明顯。伴脾大、腹壁V曲張與食管胃底V曲張、蜘蛛痣、黃疸與肝功障礙。發生機制：門脈壓力↑、低蛋白血癥、肝淋巴液生成↑、繼發性醛固酮↑第13頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第14頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日（4）營養不良性水腫營養不良性水腫：見于慢性消耗營養不良、蛋白丟失性腸病、重度燒傷。特點：自足踝開始、上行性發展至周身。此前先有營養缺乏、體重減輕與消瘦史。第15頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日第16頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日（5）其他原因的水腫其他原因的水腫：1.粘液性水腫：見于甲減特點：非凹陷性水腫，顏面和下肢明顯，伴食欲下降、怕冷、倦怠等。機制：組織液中粘蛋白上升。第17頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日其他原因的水腫經前期緊張綜合征：特點：經前1～2周瞼、面、足踝部水腫，伴乳房、盆腔脹墜感。藥物性水腫：見于激素（腎上腺皮質、雌激素、雄激素），甘草制劑。停藥可消退。第18頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日2.局部性水腫（1）局部靜脈回流受阻：靜脈血栓，血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫。特點：見于某一肢體水腫，皮色暗紅或紫、伴靜脈怒張。上腔靜脈阻塞綜合征：縱隔腫塊壓迫下腔靜脈阻塞綜合征：腹腔腫塊壓迫第19頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日左手彌漫性凹陷性水腫第20頁，共24頁，星期日，2025年，2月5日（2）淋巴回流受阻：見于絲蟲病，某一肢體水腫呈象皮腿（皮膚粗糙、增厚、皮下脂肪增厚）。（3）血管神經性水腫：為變態反應性疾病，血管神經性水腫病人多有某些藥物或