關于血沉的臨床意義第1頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日血沉的定義離體抗凝血靜止后，紅細胞在單位時間內的沉降勝率即紅細胞沉降率，簡稱血沉（ESR）第2頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日檢測方法魏氏法(ICSH推薦方法)溫氏法儀器法原理：采用紅外線探測技術，每15秒檢測血球沉淀的位置，在30分鐘內獲得結果。第3頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日ESR的現狀CRP只是在急性炎癥時變化明顯，ESR則在急慢性炎癥時均有變化，特別在動態觀察病情方面具有價值。因其操作簡單且具有獨特的臨床意義，故CRP不能代替血沉。第4頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日分期緡線狀紅細胞形成期，約數分鐘至十分鐘快速沉降期，緡線狀紅細胞等速下降紅細胞堆積期(緩慢沉降期)，紅細胞堆積到試管底部。第5頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日參考范圍<50歲：男0-15mm/h女0-20mm/h>50歲：男0-20mm/h女0-30mm/h>85歲：男0-30mm/h女0-42mm/h兒童：0-10mm/h第6頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日影響因素血漿蛋白比例小分子蛋白（如清蛋白，卵磷脂等）使血沉減緩，大分子蛋白（纖維蛋白原，免疫球蛋白，C反應蛋白，巨球蛋白，膽固醇，甘油三酯等）使血沉加快。第7頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日紅細胞數量和形狀（1）紅細胞數量：如數量減少，總面積減少所受血漿逆阻力減少，引起血沉加快，數量增多則血沉減慢，但數量太少影響緡線狀形成，導致血沉也減慢。（2）紅細胞直徑：越大血沉越快，但球形紅細胞，靶形紅細胞不易聚集，血沉減慢。第8頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日血液凝塊的影響大的凝塊使血沉減慢，小凝塊使血沉加快，血沉管內不潔凈有水，使紅細胞產生溶血，血沉加快。第9頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日血沉檢測藥物的影響膽鹽使血沉減慢，普通的右旋糖酐引起紅細胞大量緡線狀形成，因而使血沉加快，而低分子右旋糖酐卻引起血沉減慢。第10頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日臨床意義

血沉增快生理性：女性高于男性，婦女月經期、妊娠三個月因生理性貧血纖維蛋白原增加血沉加快，老人因纖維蛋白原增加血沉加快。

第11頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日病理性（1）各種炎癥：各種急性全身性或局部性感染，如活動性結核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等；急性細菌性炎癥時，胰蛋白酶、巨球蛋白、C反應蛋白、轉鐵蛋白、纖維蛋白原等急性期反應物增多，2-3d后血沉增快，嚴重時ESR>100mm/h。第12頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日慢性炎癥如結核病、結締組織炎癥、風濕熱等，活動期血沉加快，病情好轉血沉減慢，非活動期血沉正常。

第13頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日（2）組織損傷及壞死：組織損傷、手術損傷使血沉加快，若無并發癥2-3周內恢復正常。心肌梗死2-3d后血沉加快，持續1-3周，而心絞痛血沉正常。（3）惡性腫瘤因巨球蛋白纖維蛋白原增高、腫瘤組織壞死、繼發感染貧血血沉增快，良性腫瘤血沉多正常。第14頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日（4）高球蛋白血癥系統性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、肝硬化、慢性腎炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。（5）貧血

Hb<90時使血沉輕度增快，并隨貧血加重而增快。但嚴重貧血時，因紅細胞過少不易形成緡線狀聚集，血沉加快與紅細胞減少不成正比。

第15頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日（6）高膽固醇血癥動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫、原發性家族性高膽固醇血癥等血沉增快。血沉減慢一般臨床意義較小主要見于真性紅細胞增多癥、低纖維蛋白原血癥、充血性心衰、紅細胞形態異常等。第16頁，共18頁，星期日，2025年，2月5日血沉在臨床上的主要應用觀察結核病和風濕熱的病情變化和療效。某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛、胃癌和胃潰瘍、盆腔癌性包塊和無并發癥的卵巢囊腫等，都是前者血沉明顯增快。多發性骨髓瘤病人，血漿中出現大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，可作為重要診斷指標之一。血沉加快對發展速度較快的惡性腫瘤具有提示價值，手術將腫