關于胸部創傷性疾病的影像診斷1第1頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日2簡介胸部創傷很常見，臨床上以急性胸部外傷多見如車禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷及爆炸傷等其嚴重性取決于創傷的程度與方式可以引起胸壁的軟組織、骨組織、肺、氣管、支氣管、縱隔等損傷第2頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日3內容肋骨骨折及胸骨骨折

氣胸及液氣胸肺挫傷肺撕裂傷與肺血腫縱隔氣腫與血腫第3頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日4一肋骨骨折及胸骨骨折第4頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日5第5頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日6一肋骨骨折肋骨骨折可為單發骨折、多發骨折、還可以是單一肋骨雙骨折或單一肋骨的多處骨折骨折可發生于各肋，以3-10肋多見，尤其是3-10肋的腋部和背部骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折第6頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日7一肋骨骨折檢查方法

X線：胸部正位+患側斜位或雙斜位

CT：胸部CT平掃肋骨CT三維重建第7頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日8一肋骨骨折影像學表現X線胸片可直觀顯示骨折線的存在及形狀，并能觀察對合情況，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏診CT易于發現肋骨骨折，并可顯示肋軟骨骨折對于臨床癥狀體征明確，而又未發現骨折時，應2-3周后復查第8頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日9一肋骨骨折診斷肋骨骨折時觀察肋骨邊緣皮質線走行，注意走行是否連續、自然，要按順序逐根觀察注意多發肋骨骨折和骨折并發癥，如氣胸、液氣胸、皮下氣腫等第9頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日10右側肋骨骨折第10頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日11左側多發肋骨骨折第11頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日12左側肋骨骨折正位無顯示第12頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日13左斜位顯示多發肋骨骨折第13頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日14肋骨完全骨折第14頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日15肋骨完全骨折第15頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日16肋骨不全骨折第16頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日17肋軟骨骨折第17頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日18肋骨三維重建第18頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日19外傷后一個月復查骨痂形成第19頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日20一胸骨骨折直接暴力是常見原因，如發生車禍時，駕駛員胸部撞擊方向盤引起第20頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日21一胸骨骨折檢查方法

X線：胸骨側位

CT：胸骨三維重建影像學表現可以是橫行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可為胸骨柄與胸骨體軟骨聯合處分離第21頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日22

一胸骨骨折胸骨柄骨折第22頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日23一胸骨骨折胸骨體骨折第23頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日24一胸骨骨折第24頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日25二氣胸和液氣胸第25頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日26

二氣胸和液氣胸胸壁外傷一旦累及胸膜，使負壓之胸膜腔的正常狀態受到破壞，氣體進入胸膜腔稱為外傷性氣胸出現氣胸同時伴有胸腔出血及滲出液則為液氣胸第26頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日27

二氣胸和液氣胸影像學表現胸片可顯示壓縮的肺組織邊緣,肺野外帶或中外帶弧形無肺紋理區低密度區，液氣胸者還可見液氣平面CT較平片更為敏感第27頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日28右側氣胸第28頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日29簡單的氣胸程度估算氣胸線由外向內回縮至1/4肺野時肺壓縮約35%，至1/3時肺壓縮達50%，至1/2時已達75%以上，及至內1/4時，肺壓縮約95%，就功能而言，已全部喪失。第29頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日30右側液氣胸第30頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日31左側氣胸第31頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日32

右側液氣胸第32頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日33三肺挫傷第33頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日34

三肺挫傷是肺部常見的外傷性改變也稱為創傷性濕肺72%-75.8%的閉合性胸部外傷可有此表現可發生在外傷著力部位，亦可發生于對沖部位，以肺外圍部多見主要病理改變是肺間質或肺實質的液體滲出第34頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日35

三肺挫傷影像學表現胸片可見肺紋理邊緣模糊不清，失去正常銳利的邊界，可見非肺段性分布的斑片狀或片狀較淡薄的高密度影，邊緣模糊CT發現肺挫傷較X線敏感，表現為邊緣模糊的磨玻璃樣密度影第35頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日36

三肺挫傷外傷后24小時開始吸收，3-5天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時間延長，病灶密度反而增高應考慮有繼發感染第36頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日37三肺挫傷兩肺多發挫傷，3天后復查，大部消散第37頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日38左肺挫傷，鄰近肋骨骨折第38頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日39左下肺挫傷第39頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日40受傷部位是左側，右肺對沖性挫傷第40頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日41兩肺挫傷第41頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日42四肺撕裂傷與肺血腫第42頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日43

四肺撕裂傷與肺血腫肺撕裂傷與肺血腫要重于肺挫傷其病理改變為肺組織撕裂傷和囊腫或血腫形成多見于重度的胸部鈍性損傷，常見于下肺，嚴重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂。第43頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日44

四肺撕裂傷與肺血腫影像學表現撕裂部位不規則高密度影，內可見一個或多個、單房或多房類圓形薄壁空腔，可有液氣平面若有肺血腫形成，表現為類圓形高密度影，邊緣模糊CT優于X線平片第44頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日45右上肺撕裂傷伴肺血腫形成第45頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日46左肺脊柱旁撕裂傷第46頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日47右上肺撕裂傷第47頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日48右下肺撕裂傷，6天后復查，大部分吸收第48頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日49左上肺撕裂傷伴血腫形成第49頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日50五

縱隔氣腫與血腫第50頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日51五縱隔氣腫與血腫可由胸部直接穿透傷直接引起如果是胸部閉合傷，氣體經破裂肺泡進入肺間質，進而至縱隔，產生縱隔氣腫氣管、食管等含氣結構的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫第51頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日52五縱隔氣腫與血腫影像學表現X線表現縱隔氣腫表現為縱隔兩旁平行于縱隔的氣體帶影；縱隔血腫量少時無異常表現，量多時縱隔對稱性增寬或局限性軟組織影CT表現能發現少量的縱隔氣腫及血腫第52頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日53縱隔氣腫第53頁，共58頁，星期日，2025年，2月5日54縱隔及頸部皮下氣腫