關于自閉癥兒童康復的案例分享第1頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日主要內容一、自閉癥定義二、自閉癥的主要特征三、各種干預方法介紹四、案例說明教學內容及各種干預方法在其中的運用第2頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日一、自閉癥定義自閉癥是一個醫學名詞，又稱孤獨癥，被歸類為一種由于神經系統失調導致的發育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。自閉癥是一種廣泛性發展障礙，以嚴重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征的精神疾病。70%的兒童自閉癥患者伴有智力低下，20%智力基本正常，5-10%智力超常。該病男女發病率差異顯著，在我國男女患病率比例為4：1，女孩癥狀一般較男孩嚴重。第3頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日二、自閉癥的主要特征社交發展方面興趣面狹窄，對物品的喜愛程度比對人的要好，往往會被物品吸引注意力而忽視他人的存在；無法使用非口語的社會線索，如：視線凝視、臉部表情、身體姿勢或手勢以規范社會互動，無法發展符合發展層次的同伴關系，缺乏自發性尋求與他人分享喜悅或興趣。缺乏社交或情緒上的互惠性，無法認知或了解他人擁有和自己不一樣的感覺、喜好或信念。第4頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日無法考慮到他人的社會觀點，容易被?；蚴茯_。隨年齡增長，有些會在人際關系上有所進步，但仍表現出對“人”不感興趣的特征。第5頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日溝通方面自閉癥兒的溝通困難有極大的個別差異，大多數顯示有嚴重的語言發展遲緩和障礙程度。障礙癥狀呈現百態，如有全然無法理解名詞的自閉癥、或無理解能力卻能片段說出廣告詞的自閉癥兒、或為遵循固定步驟或情境判斷而湊巧完成語言指示者、或平素啞口無語卻又顯示其名詞語法理解能力漸增者、或如聾者能模仿口型卻無語音者。第6頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日

非語言溝通障礙，不使用眼神傳達信息或感情，眼光常飄忽不定；不會用手勢、表情、身體動作與媽媽或其他人交流。第7頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日行為方面在日常生活中，堅持某些沒有意義的儀式化動作，拒絕改變習慣和常規，會抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴重的偏食行為；會有一些特殊的恐懼，如害怕毛絨玩具；身體的感覺統合異常，如觸覺遲鈍或敏感，喜歡不停的旋轉。興趣狹窄，會極度專注于某些物件，或對物件的某些部分或某些特定形狀的物體特別感興趣，如一段繩子，一個食品袋等。第8頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日對環境或人的適應能力弱，當接觸到一個新的環境或陌生人時，情緒易波動，甚至出現行為問題，如尖叫、哭鬧等。第9頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日三、各種干預方法介紹1、人際關系發展干預療法（RDI）近年來由美國臨床心理學家StevenGutstein博士針對自閉癥兒童的核心缺陷提出的訓練方法。該方法著眼于自閉癥兒童人際交往和適應能力的發展，強調父母的“引導式參與”，在評估兒童當前發展水平的基礎上，采用系統的方法循序漸進地觸發自閉癥兒童產生運用社會性技能的動機，進而使其習得的技能在不同的情境中遷移，最終讓患兒發展出與他人分享經驗、享受交往樂趣及建立長久友誼關系的能力。第10頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日2、應用行為分析法（ABA）是行為訓練的方法之一，也是目前在國內比較流行的方法。行為治療的目的在于教導孩子學習那些會促進發展的技能，幫助他們盡量獨立，提高生活質量。

ABA是以分解目標、強化和輔助為原則，以回合式操作教學法（DTT，又稱分解式操作法、離散教學法)作為具體操作方法（包括指令、個體反應、結果于停頓），以對自閉癥兒童進行一對一的訓練作為干預的主要形式。第11頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日行為的四種功能：1、實物強化行為（獲得實物或滿足要求）問題行為通常發生在孩子的要求被拒絕時“實物”不僅是指看得到摸得著的東西，也可以是活動、做事的方式、規則、模式等2、注意力強化行為

問題行為通常發生在孩子想要獲得他人的注意力時

第12頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日A、在問題行為發生時，父母常常會告訴孩子“不要這樣做”（有的時候是不得不，因為問題行為可能導致安全問題或財物損壞）B、然而，當這樣做時，孩子獲得了父母的注意力。他們并不在意所獲得的注意力是正面的還負面的。C、所以，同樣的行為在將來孩子想要獲取父母的注意力時會不斷發生第13頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日3、逃避強化行為問題行為通常發生在給孩子下達指令時

A、當孩子開始哭鬧，父母的注意力放到了“如何讓孩子停止哭鬧”上，而忘記了之前給孩子的指令，因此孩子不再需要執行那個任務

B、行為因為不需要服從指令或者延遲執行指令而被強化

C、所以，在未來當孩子不想做某任務時，行為就會再次發生第14頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日4、自我刺激行為行為在任何情況下都會發生（任何時間地點）A、行為本身直接產生刺激，這類刺激不需要通過第三者的傳遞來實現。舉例：玩口水，刺激可能來自于手上粘膩的感覺，也有可能來自于聞到的口水的氣味第15頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日ABA的指導思想：1.干預的地點最好是兒童自然生活的地方；2.干預重點應從治療轉入教育；3.教育和干預的主要執行者是家長和老師，而非專家或醫生；4.診斷是為了實施干預。ABA療法目標是注意力、語言、社會交往、自理及學術等諸多領域的技的發展。第16頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日3、個別化教學模式—TEACCH教育療法結構化教學是指導者安排有組織、有系統的學習環境，并盡量利用視覺提示，透過個別化學習計劃，幫助自閉癥兒童建立個人工作系統和習慣，培養他們獨立工作的能力，以便融入集體和社會。第17頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日結構化教學是針對自閉癥類患者個別化需求的教學策略，把空間環境結構、運用時間表和個別化工作系統、提供視覺化清楚且有組織的學習材料，是本教學方法的主要特色。自閉癥類學生在這種教學方法之下，情緒較穩定，較有自信，有生產力，能在較長的時間中獨立完成工作。使用結構化教學，能幫助自閉癥類學生在學習的過程中達到課程的要求，是一種有效學習的方法。第18頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日4、感覺統合訓練組織我們日常生活感覺信息的正常神經過程。我們利用感覺訊息才能得以生存、進行學習，并且能順暢地發揮身體功能第19頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日感覺統合訓練是指基于兒童的神經需要，引導對感覺刺激作適當反應的訓練，此訓練提供前庭(重力與運動)、本體感覺(肌肉與感覺)及觸覺等刺激的全身運動，其目的不在于增強運動技能，而是改善腦處理感覺資訊與組織并構成感覺資訊的方法，正確的概念是「腦功能的神經功能」。感覺統合訓練主要是人類最重要的感覺系統，可分為觸覺、前庭平衡訓練、運動感覺等等項目的訓練。第20頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日

四、案例說明教學內容及各種干預方法在其中的運用1、評估2、教學內容的安排第21頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日評估1、課程評量個別化教育課程評量(雙溪個別化教育課程)1，主要從感官知覺、精細、粗大運動、認知、生活自理、溝通、社會技能七個領域對孩子進行評量。

1雙溪個別化教育課程是臺北市雙溪啟智文教基金會于1983年到1986年開發的一套以兒童發展為導向的啟智教育課程，適用于3~15歲的中、重度智障兒童、少年。第22頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日2、嬰幼兒氣質量表評量3、香港協康會自閉癥（孤獨癥）PEP-3評估：由教師評估孩子和家長填調查表兩部分組成，從而了解兒童發展的年齡階段分析其能力所在點第23頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日

教學內容分布圖

（年齡2歲---8歲）

第24頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日建立初期溝通意識1、社會性趨向游戲概念：社會性趨向是指在自然的情境中趨向各種社會性刺激或訊息的行為傾向，包括對于人的眼神、臉孔、聲音、動作、情緒等各式各樣的社會性刺激或者訊息的自然趨向與響應方法：A模仿游戲B情感交流游戲C規律性感官中斷游戲D生活中例行性活動中斷第25頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日2、關注游戲：四個模式（錄像）A不同時不同事B不同時同事C同時同事D同時不同事第26頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日3、社會性參照游戲概念：社會性參照是一種溝通的過程，指的是當一個人面對一個他無法決定的情境時，會參照他人，從他人身上獲得對于情境詮釋的訊息，以決定要如何進行下一步行動的能力。參照物：影響訊息的主題，參照者：被影響的個體，被參照者：影響個體的人方法：手指、眼神、嘴角、表情、動作第27頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日總結:1、此階段初步建立孩子的溝通意識，今后可以做意圖理解、分享、心智理論等等方面訓練2、以人際關系發展干預療法（RDI）為主，加上其他方法為輔助第28頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日模仿學習概念：個體自覺或不自覺地重復他人的行為的過程，是社會學習的重要形式之一。尤其在兒童方面，兒童的動作、語言、技能以及行為習慣、品質等的形成和發展都離不開模仿。內容：模仿.docx舉例：粗大模仿、物件操作及律動模仿總結：建立幼兒配合、規則、關注他人能力；以ABA干預方法為主其它方法輔助第29頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日感覺統合概念：是由美國南加州大學愛爾絲(J.Ayres)博士研究而來的，是一個正常的腦所具備的功能,各種學習能力的發展是經由大腦對各種感覺刺激做有選擇性的吸收,再加以整理,組織起來,提供我們一個正確的訊息.同時,我們的大腦再針對這個信息做出一個適當的反應.第30頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日內容：1、大肌肉動作：A感知覺運動及觸覺B前庭覺及本體覺C技能練習：如拍球、跳繩、做操2、小肌肉動作：精細資料.docx第31頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日認知學習內容：認知初級階.doc1、基礎訓練注意力訓練、觀察力訓練、記憶力訓練舉例：A操作物品來練習（插雪花片等）、點連線、仿畫、舒爾特方格法（照片）B聽的練習：聽種類做相應動作、句子數字傳真、聽字記錄、聽指令、聽句子之間不同處等（錄像）第32頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日2、認知學習概念：指人對客觀世界的認識過程。按照認知過程，它包括感覺、知覺、注意、記憶、思維、想像、創造、問題解決，以及學習注意和動作活動等。內容：認知初級階.doc舉例：物品的學習：物品認知.docx

顏色的學習：顏色認知.docx第33頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日總結：1、認知學習的目的是對人、事、物概念的認識，理解與應用。如記得人名、地名、物品名稱、做事的程序等等，及其特點、類別、功用、使用方法等等；理解以上內容后，能在生活中去應用。如聽令反應、解決問題等等）2、以ABA干預方法為主其它方法輔助3、結構化形式告知孩子每次所學內容的安排第34頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日語言1、言語（略）2、語言（略）語言的綜合運用圖片練習—閱讀—朗讀—語言游戲第35頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日圖片練習：一般問題至難度級數增加的問題—示范閱讀總結：A、過程：閱讀標題、看封面對內容進行推測、閱讀、回答問題（認知層面）、引導孩子復述一下這個故事、延伸部分：角色扮演、排序、配對、說一下自己的感受B、選擇閱讀的內容：第一階段內容以生活中常碰到的事情，第二階段內容以科學的平時很少看到的事情加入第36頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日朗讀：分為聊天和朗讀兩部分內容1、聊天A、聊天：與孩子建立正向、溫馨、和善的關系B、盡量不要打斷孩子的話語C、給予孩子等待與思考的時間，不要因為他沒有說話，就急著幫他說或者是給予口頭提示D、選擇孩子會感興趣的交談主題第37頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日E、選擇不同的溝通環境：學校、車上等F、變化溝通類型：看相冊G、避免使用答案為“是”或者“不是”的問題H、使用陳述性、開放性的引導語言：在哪里？怎么沒去？舉例：生日會、成語第38頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日2、朗讀目的：A、將文字符號形象化、意義化（通過耳朵來捕捉自己的發音來理解文章內容。普通人是先會說話，然后才逐漸接觸文字的，文字符號語音化就理解內容）B、“讀書給孩子聽”也是一種讓孩子能盡早開始閱讀書箱的途徑C、朗讀能夠促進孩子的注意力和持續力D、通過練習，朗讀的速度和正確率是比較容易獲得提高的。恰當的鼓勵能夠讓孩子獲得更多的成就感，進而提高孩子的積極性第39頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日朗讀時候注意：不要在朗讀時打斷孩子，有問題等孩子讀完后，重點糾正；不要讓孩子讀很多遍，一次的量也不要過多（掌握在5分鐘以內）；要聽孩子讀、尊重孩子；以判斷孩子對文字的理解（破句、重讀、漏讀、錯讀等現象是否非常明顯）為主，不要把重點完全放在語音上；要求孩子不要依靠記憶朗讀，而是看著文字朗讀增加聽、跟讀和練習的次數；給予鼓勵。--示范《開明國語課本》第40頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日語言游戲舉例:玩游戲--超級接龍第41頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日社交學習1、社交游戲：合作、配合、規則、情景、聽從指令等（錄像）2、情緒管理3、自我管理第42頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日情緒管理前提條件：孩子能明白“情緒”：開心、難過等

孩子能認識別人的“情緒”：表情動作語氣及說的話

孩子能認識自己的“情緒”

孩子能意識到自己“情緒變化”時的身理變化

孩子能意識到自己的行為第43頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日情緒管理的關鍵：1、從情緒的低點著手：當情緒達到高點時，思考和選擇的能力會降低、被動干預成為主要手段2、與孩子一起進行是常練習：如深呼吸一天兩次每次10遍，從事緩和情趣的活動（包括家長自己）3、引導孩子用語言表達自己的情緒與想法，以取代沖動的行動4、孩子知道“應該、可以”做什么，不代表孩子在情緒變化的時候能去這樣做，行為的變化只有通過實踐練習才能慢慢實現，所以正面行為干預方案是必需的。第44頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日自我管理概念：由行為者本人用設計好的方法（行為矯正和管理方法來改變自己的行為）組成要素：目標行為、管理方案：何時何地進行及如何觀察和記錄、強化物適合認知年齡5歲以上孩子進行自我管理第45頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日自我管理的特點及優勢特點：通過其它媒介來提醒孩子應該做什么、由孩子自己來管理自己的行為、孩子自己完成既定目標與任務、在完成目標與任務時得到強化物、在過程中逐漸培養孩子在自我管理方面的各項能