鄭州惠安手外科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院必需把醫(yī)療質(zhì)量放在首位把質(zhì)量管理納入醫(yī)院各項(xiàng)工作中。2、醫(yī)院要建立質(zhì)量確保體系即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織配置專兼職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3、樹立為病人服務(wù)思想。醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容及方法應(yīng)努力爭(zhēng)取為滿足病人需要確保醫(yī)療工作以最好和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。4、質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主思想。5、系統(tǒng)管理思想。6、標(biāo)準(zhǔn)化管理思想。7、科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一思想。8、對(duì)新招聘來院人員進(jìn)行嚴(yán)格崗位教育學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。9、開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢驗(yàn)情況表彰質(zhì)量好科室和人員批評(píng)差科室及個(gè)人。各科要傳達(dá)成每位職員。10、各科要定時(shí)組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及多種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。11、對(duì)質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作辦事機(jī)構(gòu)在院分級(jí)辦公室。科室質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。1、醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度（1）依據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及上級(jí)要求結(jié)合我院實(shí)際情況制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）研究提升質(zhì)量方法和控制手段。（3）對(duì)各科室、各部門質(zhì)量完成情況進(jìn)行考評(píng)。（4）隨時(shí)對(duì)多種質(zhì)量進(jìn)行分析定時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。2、科室質(zhì)量管理小組制度（1）依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)月統(tǒng)計(jì)本科室完成情況上報(bào)醫(yī)院分級(jí)管理辦公室。（2）隨時(shí)對(duì)本科室質(zhì)量進(jìn)行分析向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（3）搜集對(duì)質(zhì)量進(jìn)行分析向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（4）搜集對(duì)質(zhì)量控制手段以提升質(zhì)量方法意見和提議并與醫(yī)院分級(jí)管理院辦公室聯(lián)絡(luò)。三、醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量管理方案1、全院實(shí)施在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下質(zhì)量管理體系建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)科室建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量小組對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢驗(yàn)指導(dǎo),由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。2、科室應(yīng)依據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理要求制訂切實(shí)可行質(zhì)量管理方案結(jié)合崗位職責(zé)把質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人做到人人抓質(zhì)量、講質(zhì)量把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。3、各級(jí)各類專業(yè)人員尤其是各級(jí)干部要把提升醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作關(guān)鍵作為醫(yī)療臨床工作出發(fā)點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫(yī)療全過程質(zhì)量確保方法和質(zhì)量檢驗(yàn)達(dá)成質(zhì)量管理優(yōu)化目標(biāo)。4、開展全員性質(zhì)量教育推行全方面質(zhì)量管理。5、醫(yī)院依據(jù)分級(jí)管理要求制訂醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考評(píng)評(píng)價(jià)措施下發(fā)科室實(shí)施。6、質(zhì)量管理關(guān)鍵是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案、控制院內(nèi)感染等項(xiàng)質(zhì)量。7、每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)并研究改善方法。8、每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)選并將關(guān)鍵結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。9、每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)將全院醫(yī)療情況經(jīng)過院周會(huì)等方法反饋科室通報(bào)全院。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量好科室和個(gè)人給予表彰激勵(lì)差者進(jìn)行批評(píng)教育必需時(shí)提出改善和強(qiáng)化質(zhì)量管理要求。四、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)（1）診療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正確性確診要符合診療關(guān)鍵點(diǎn)病史、體征、試驗(yàn)室及特殊檢驗(yàn)含有特征擬診要基礎(chǔ)符合診療關(guān)鍵點(diǎn)。診療性診療有效。全方面性主病并發(fā)癥伴發(fā)癥應(yīng)依次列出診療疾病名稱以國(guó)際疾病分類法為準(zhǔn)。立刻性對(duì)急、危、重病應(yīng)努力爭(zhēng)取在二十四小時(shí)內(nèi)確診疑難復(fù)雜病癥應(yīng)立刻組織科內(nèi)會(huì)診需其她科室會(huì)診要立刻和書面統(tǒng)計(jì)必需時(shí)可組織全院會(huì)診或立刻轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。（2）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)治愈病人癥狀消失器官功效恢復(fù)正常外傷創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)病人癥狀減輕器官功效較首認(rèn)顯著好轉(zhuǎn)。（3）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)四川省印發(fā)《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常見護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《四川省及縣級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范》和《四川省預(yù)防院內(nèi)感染要求》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。（4）技術(shù)操作規(guī)程根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部四川省衛(wèi)生廳頒發(fā)相關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書和我院編印技術(shù)操作規(guī)程實(shí)施。（5）病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)河南省衛(wèi)生廳印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》及我院病歷書寫制度實(shí)施。（6）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)工作制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)健全并能認(rèn)真實(shí)施。患者、本院職員對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意程度在要求指標(biāo)以上。2、全院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)(1)診療質(zhì)量指標(biāo)五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1、堅(jiān)持質(zhì)量第一指導(dǎo)思想。2、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要依據(jù)上級(jí)相關(guān)要求和本身醫(yī)療工作實(shí)際健全切實(shí)可行質(zhì)量管理方案。3、質(zhì)量管理方案關(guān)鍵內(nèi)容建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、方法、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。4、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育組織參與質(zhì)量管理活動(dòng)對(duì)新進(jìn)人員上崗前教育要包含質(zhì)量教育。5、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字統(tǒng)計(jì)并由質(zhì)量管理組織形成匯報(bào)定時(shí)、逐層上報(bào)。6、醫(yī)院質(zhì)量管理關(guān)鍵是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級(jí)管理人員要把提升醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作關(guān)鍵。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務(wù)。7、質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果與評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合并納入醫(yī)院評(píng)審。六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)方案1、院科兩級(jí)質(zhì)量管理小組對(duì)院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)、由院辦、醫(yī)務(wù)科組織具體實(shí)施。2、院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度一次科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每個(gè)月一次由科主任和護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施。3、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢驗(yàn)、診療、評(píng)價(jià)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)實(shí)施。4、醫(yī)療質(zhì)量檢驗(yàn)每個(gè)月一次由院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上向科主任反饋。5、認(rèn)真評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包含診療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。（2）評(píng)價(jià)方法采取病例評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合方法。病例評(píng)價(jià)關(guān)鍵由科室進(jìn)行由科主任、護(hù)士長(zhǎng)掌握。A、病例評(píng)價(jià)要按病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行關(guān)鍵評(píng)價(jià)內(nèi)容包含診療是否正確、全方面、立刻診療是否正確、立刻、根本療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有沒有并發(fā)癥院內(nèi)感染、醫(yī)療缺點(diǎn)等。B、醫(yī)技科評(píng)價(jià)內(nèi)容包含整體工作質(zhì)量和每個(gè)病人匯報(bào)是否立刻、正確。C、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)包含診療質(zhì)量指標(biāo)、診療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。D、藥劑科要對(duì)制