衛生部：圍手術期管理制度?圍手術期是指從確定手術治療時起，至與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前、手術中及手術后三個階段。圍手術期管理對于保障手術患者的安全、提高手術成功率、減少并發癥的發生以及促進患者術后康復至關重要。衛生部制定的圍手術期管理制度旨在規范醫療機構及醫務人員在圍手術期的醫療行為，確保醫療質量和醫療安全。二、手術前管理（一）患者評估1.病史采集與體格檢查詳細詢問患者的現病史、既往史、過敏史、家族史等，全面了解患者的健康狀況。進行系統的體格檢查，重點關注與手術相關的器官和系統功能，為手術風險評估提供依據。2.實驗室檢查根據手術類型和患者情況，安排必要的實驗室檢查，如血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、血型、傳染病篩查等。對于某些特殊手術，可能還需要進行特定的檢查，如心臟手術前的心肌酶譜、心臟超聲等，以評估患者的心臟功能。3.影像學檢查依據手術需求，進行相應的影像學檢查，如胸部X光、腹部超聲、CT、MRI等。這些檢查有助于明確病變的位置、大小、形態及與周圍組織的關系，為手術方案的制定提供準確的解剖學信息。4.心肺功能評估對于年齡較大、合并心肺疾病或預計手術創傷較大的患者，進行心肺功能評估。可采用運動試驗、肺功能檢查、心臟超聲等方法，評估患者的心肺儲備功能和對手術的耐受性。5.手術風險評估運用科學的評估工具，如ASA（美國麻醉醫師協會）分級、手術風險評估量表等，對患者的手術風險進行全面評估。評估內容包括患者的年齡、基礎疾病、手術類型、手術時間等因素，確定手術風險等級，為制定合理的手術和麻醉方案提供參考。（二）術前準備1.心理準備向患者及家屬充分說明手術的必要性、風險、預期效果及可能出現的并發癥等，取得他們的理解和同意，并簽署手術知情同意書。關注患者的心理狀態，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張和焦慮情緒，增強其對手術的信心。2.呼吸道準備指導患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練，以減少術后肺部并發癥的發生。對于吸煙患者，術前應勸其戒煙2周以上，以降低呼吸道分泌物的刺激性和減少呼吸道感染的機會。3.胃腸道準備一般手術前禁食8小時，禁飲4小時，以防止麻醉或手術過程中發生嘔吐、誤吸。胃腸道手術患者，術前還需進行腸道準備，如清潔灌腸、口服腸道抗生素等，以減少腸道細菌數量，降低術后感染的風險。4.皮膚準備按照手術要求，在術前做好手術區域皮膚的清潔和備皮。備皮范圍應根據手術部位確定，一般包括手術切口周圍1520cm的皮膚，注意避免損傷皮膚。5.其他準備術前遵醫囑給予患者預防性抗生素應用，以降低手術部位感染的發生率。對于糖尿病患者，應控制血糖在合理水平，避免高血糖影響手術切口愈合。糾正患者的水、電解質及酸堿平衡紊亂，改善患者的營養狀況，以提高患者對手術的耐受性。（三）術前討論1.討論時間擇期手術應在術前12天內進行術前討論，急診手術可在術前緊急進行討論。2.參加人員由手術科室主任或副主任醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士及相關科室人員參加。3.討論內容詳細介紹患者的病情、手術風險評估結果。手術醫師匯報手術方案，包括手術方式、步驟、預期效果及可能出現的問題。麻醉醫師討論麻醉方案及術中可能出現的麻醉相關并發癥的預防和處理措施。參會人員共同討論并完善手術和麻醉方案，制定術中及術后的監測和治療計劃，明確各人員的職責。三、手術中管理（一）手術團隊管理1.人員資質與職責手術醫師應具備相應的執業資格和手術操作技能，嚴格按照手術分級管理制度開展手術。麻醉醫師負責患者的麻醉實施和術中生命體征監測，確保麻醉安全。護士負責手術器械、物品的準備和傳遞，協助手術醫師進行手術操作，密切觀察患者的病情變化，并做好護理記錄。2.團隊協作手術團隊成員之間應保持密切溝通和協作，明確各自的職責和分工。手術過程中，手術醫師、麻醉醫師和護士應相互配合，及時處理手術中出現的各種情況，確保手術順利進行。（二）手術操作規范1.嚴格遵守無菌原則手術人員必須嚴格遵守無菌操作規程，穿戴無菌手術衣、手套等。手術切口周圍應鋪無菌巾，保持手術區域的無菌狀態。手術器械和物品應嚴格消毒滅菌，避免交叉感染。2.精細操作手術醫師應熟練掌握手術技巧，動作輕柔、準確，減少組織損傷。嚴格按照手術步驟進行操作，避免因操作不當導致出血、損傷周圍組織器官等并發癥。3.術中監測麻醉醫師應持續監測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時發現并處理異常情況。手術醫師和護士應密切觀察手術進展情況，包括出血情況、組織器官功能狀態等，如有異常及時報告并采取相應措施。（三）手術中的輸血管理1.輸血適應證評估根據患者的病情和血紅蛋白水平等情況，嚴格評估輸血的必要性。盡量采用成分輸血，減少全血輸注，以提高輸血的安全性和有效性。2.輸血流程輸血前必須進行血型鑒定和交叉配血試驗，確保血型相符。嚴格執行輸血查對制度，由兩名醫護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋號、血液種類、劑量、交叉配血試驗結果等信息，無誤后方可輸血。輸血過程中應密切觀察患者的反應，如有無發熱、寒戰、皮疹、呼吸困難等不良反應，如有異常應立即停止輸血，并及時處理。（四）手術中的標本管理1.標本采集手術醫師應準確采集手術標本，確保標本的完整性。標本采集后，應及時用固定液固定，并做好標記，注明患者姓名、住院號、手術名稱、標本名稱等信息。2.標本送檢由專人負責將手術標本及時送病理科檢查。交接時應填寫標本送檢單，雙方簽字確認，確保標本送檢的準確性和及時性。四、手術后管理（一）術后監測1.生命體征監測術后返回病房后，應持續監測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，頻率根據患者的病情而定。一般術后前24小時內每3060分鐘監測一次，待病情穩定后可適當延長監測間隔時間。2.意識狀態監測觀察患者的意識狀態，如清醒程度、定向力等，及時發現有無意識障礙等異常情況。3.傷口及引流管監測查看手術切口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料的清潔干燥。妥善固定引流管，觀察引流液的顏色、量、性質等，并做好記錄。如引流液出現異常變化，應及時報告醫生處理。（二）術后護理1.體位護理根據手術類型和患者情況，安置合適的體位。一般全麻未清醒患者應去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。清醒后根據病情調整體位，如顱腦手術后患者應抬高床頭15°30°，以利于顱內靜脈回流。2.呼吸道護理鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入等治療措施。3.管道護理妥善固定各類引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。嚴格遵守無菌操作原則，定期更換引流裝置，防止感染。根據引流情況，適時拔除引流管，并做好拔管后的護理。4.切口護理保持手術切口清潔干燥，如有敷料污染或滲濕應及時更換。觀察切口愈合情況，有無紅腫、硬結、滲液等，如發現切口感染跡象，應及時報告醫生并進行處理。（三）術后并發癥的預防與處理1.肺部并發癥鼓勵患者早期活動，定時深呼吸和咳嗽咳痰，預防肺部感染和肺不張。對于發生肺部并發癥的患者，應根據病情給予抗感染、止咳祛痰、吸氧等治療措施。2.切口感染嚴格遵守無菌操作原則，加強手術切口的護理。合理使用抗生素，預防切口感染。一旦發現切口感染，應及時拆除縫線，充分引流，根據細菌培養結果選用敏感抗生素治療。3.深靜脈血栓形成對于下肢手術或長期臥床的患者，鼓勵其早期進行下肢功能鍛煉，如主動或被動活動踝關節、膝關節等。必要時可使用抗凝藥物預防深靜脈血栓形成，如發生深靜脈血栓，應根據病情進行溶栓、抗凝等治療。4.其他并發癥密切觀察患者病情變化，及時發現并處理可能出現的其他并發癥，如出血、吻合口漏、泌尿系統感染等，采取相應的治療措施，促進患者康復。（四）術后康復指導1.飲食指導根據手術類型和患者的胃腸功能恢復情況，指導患者合理飲食。一般術后禁食12天，待胃腸功能恢復后，可先給予少量流食，逐漸過渡到半流食、軟食和普食。鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素等營養物質的食物，以促進切口愈合和身體康復。2.活動指導指導患者早期進行床上活動，如翻身、四肢關節活動等，以促進血液循環，防止肺部并發癥和深靜脈血栓形成。根據患者的病情和身體狀況，逐步增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。一般術后12天可開始床邊活動，術后35天可在病房內短距離行走，術后710天可根據情況進行戶外活動。3.休息與心理指導告知患者術后休息的重要性，保證充足的睡眠，避免過度勞累。關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心，促進身體康復。五、圍手術期病歷管理（一）病歷書寫規范1.術前病歷應詳細記錄患者的病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查結果、手術風險評估等內容。手術醫師應書寫手術知情同意書，向患者及家屬充分說明手術相關情況，并由患者或其授權代理人簽字確認。2.術中病歷麻醉醫師應記錄麻醉過程中的各項操作、患者的生命體征變化、麻醉用藥情況等。手術醫師應記錄手術過程中的操作步驟、手術中遇到的問題及處理方法、術中輸血、輸液情況等。3.術后病歷術后應及時記錄患者返回病房后的生命體征、意識狀態、傷口及引流情況、術后處理措施等。對術后出現的并發癥及處理過程應詳細記錄，包括病情變化、采取的治療措施及效果等。（二）病歷歸檔與保管1.病歷歸檔手術結束后，手術科室應及時整理圍手術期病歷，確保病歷資料完整、準確。按照醫院病歷管理規定，將病歷及時歸檔，歸檔順序一般為：住院病歷首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、手術安全核查記錄、手術記錄、麻醉記錄、術后病程記錄、出院記錄等。2.病歷保管醫院應建立完善的病歷保管制度，確保病歷的安全和完整。病歷應存放在專門的病歷檔案室，按照規定的期限進行保管，一般住院病歷保存期限不得少于30年。六、監督與考核（一）醫療機構內部監督1.定期檢查醫療機構應定期對圍手術期管理制度的執行情況進行檢查，包括病歷書寫質量、手術操作規范、術后護理等方面。檢查可采用抽查病歷、現場查看手術過程、訪談醫護人員等方式進行。2.質量控制成立醫院質量控制小組，對圍手術期醫療質量進行全程監控。對發現的問題及時進行分析和整改，持續改進圍手術期管理質量。（二）考核與獎懲1.考核內容將圍手術期管理制度的執行情況納入醫務人員的績效考核內容，考核指標包括手術成功率、并發癥發生率、患者滿意度等。重點考核手術團隊成員在圍手術期的工作責任心、業務能力、團隊協作等方面。2.獎懲措施對于嚴格執行圍手術期管理制度、醫療質量高、患者滿意度好的科室和個人，給予表彰和獎勵。對于違反圍手術期管理制度、導致醫療事故或嚴重醫療差錯的科室和個人，按照醫院相關規定進行嚴肅處理，包括批評教育、經濟處罰、暫停執業等。七、結論圍手術期管理制度是保障手術患者安全和促進患者康復的重要