麻醉科規章制度及各種操作常規?（一）麻醉前訪視制度1.訪視目的全面了解患者病情，評估麻醉風險，制定個體化麻醉方案，確保麻醉安全與質量。2.訪視流程麻醉醫師在接到手術通知后，應在手術前12天訪視患者。詳細詢問病史，包括現病史、既往史、過敏史、家族史等。進行全面體格檢查，重點關注與麻醉相關的系統和器官功能。查看患者的實驗室檢查報告、影像學資料等，評估病情嚴重程度。向患者及家屬介紹麻醉方式、可能出現的并發癥及預防措施，解答疑問，取得患者及家屬的理解與配合。填寫麻醉前訪視記錄單，記錄訪視情況及麻醉建議。3.訪視內容患者基本信息：姓名、性別、年齡、體重、身高、住院號、手術名稱等。病史：如心血管系統疾病（高血壓、冠心病等）、呼吸系統疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、神經系統疾病、肝腎功能不全、糖尿病等情況，以及近期用藥史。過敏史：藥物過敏、食物過敏等情況。體格檢查：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、心肺聽診、氣道評估（張口度、牙齒情況、頸部活動度等）、脊柱及神經系統檢查等。實驗室及影像學檢查結果：血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、心電圖、胸部X線或CT等檢查結果。患者及家屬對麻醉的了解程度和心理狀態：有無焦慮、恐懼等情緒，是否對麻醉有特殊要求。（二）麻醉科值班制度1.值班人員安排實行24小時值班制，包括一線值班、二線值班和三線值班。一線值班由麻醉住院醫師擔任，負責日常麻醉工作及處理一般性問題。二線值班由麻醉主治醫師擔任，負責指導一線值班工作，處理較復雜的麻醉問題。三線值班由麻醉科主任擔任，負責全面協調麻醉科的應急工作及處理重大疑難問題。2.值班職責一線值班職責負責接收新的手術麻醉患者，嚴格按照麻醉前訪視制度進行訪視和準備。實施麻醉操作，密切觀察患者生命體征和病情變化，及時處理麻醉中出現的問題。書寫麻醉記錄單，準確記錄麻醉過程及患者情況。負責術后患者的麻醉復蘇，確保患者安全返回病房，并與病房醫護人員做好交接。處理值班期間的一般性會診及咨詢。二線值班職責及時響應一線值班人員的求助，指導處理麻醉中較復雜的問題，如嚴重的呼吸、循環功能障礙等。參與重大手術麻醉的決策和管理，協助一線值班完善麻醉方案。檢查和監督一線值班工作質量，對存在的問題提出改進意見。負責與其他科室的協調溝通，處理涉及多學科的麻醉相關問題。三線值班職責全面負責麻醉科的應急指揮工作，處理重大疑難麻醉問題，如罕見疾病的麻醉、嚴重過敏反應等。協調醫院各部門之間的關系，保障麻醉科工作的順利進行。對麻醉科的醫療質量、安全管理等進行總體把控和決策。3.交接班制度值班人員應嚴格按時交接班，不得遲到、早退。交班人員應詳細介紹本班次患者情況，包括手術進展、麻醉方式、用藥情況、患者生命體征及病情變化、處理措施及效果等。接班人員應認真聽取交班內容，查看麻醉記錄單、患者病歷等資料，進行床旁交接，對患者的當前情況進行評估。交接雙方應在交接班記錄上簽字確認，明確責任。（三）麻醉科藥品管理制度1.藥品采購由專人負責麻醉科藥品的采購計劃制定，根據臨床用量和庫存情況，定期提出采購申請。采購藥品應選擇具有合法資質的藥品供應商，確保藥品質量。采購藥品時應嚴格遵循醫院藥品采購流程，填寫相關采購表單，經審批后進行采購。2.藥品儲存設立專門的麻醉藥品儲存專柜，實行雙人雙鎖管理。藥品應分類存放，按照藥品的性質、劑型、有效期等進行合理擺放。儲存環境應符合藥品要求，保持通風、干燥、溫度適宜，防止藥品變質、損壞。定期對藥品儲存情況進行檢查，包括藥品數量、質量、有效期等，及時清理過期、變質藥品。3.藥品使用麻醉醫師應嚴格按照麻醉藥品臨床應用指導原則使用藥品，確保用藥安全、有效。使用麻醉藥品時應準確記錄藥品名稱、劑量、使用時間、患者信息等，做到賬物相符。對于特殊管理的麻醉藥品（如嗎啡、芬太尼等），使用過程應嚴格遵守"五專"管理規定，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。剩余的麻醉藥品應及時交回藥房或按照規定進行處理，不得私自留存。4.藥品盤點每月定期進行藥品盤點，確保藥品數量與賬目一致。盤點過程中如發現藥品短缺、損耗等情況，應及時查明原因，進行記錄并報告。對盤點結果進行分析總結，如有必要，調整藥品采購計劃和庫存管理措施。（四）麻醉科儀器設備管理制度1.儀器設備購置根據臨床工作需要和發展規劃，由麻醉科提出儀器設備購置申請。申請應包括設備名稱、型號、數量、用途、預算等詳細信息，經醫院相關部門審批后進行采購。購置儀器設備應選擇質量可靠、性能優良、售后服務好的產品，優先考慮符合行業標準和醫院實際需求的設備。2.儀器設備驗收儀器設備到貨后，由麻醉科、設備科及供應商共同進行驗收。驗收內容包括設備的外觀、數量、規格、型號、性能指標等，檢查設備是否完好無損，隨機附件、資料是否齊全。按照設備說明書進行開機調試，驗證設備功能是否正常，各項技術參數是否符合要求。對驗收過程中發現的問題及時記錄，并要求供應商限期解決，驗收合格后方可投入使用。3.儀器設備使用與維護制定儀器設備操作規程，操作人員應經過培訓，熟悉設備的性能和操作方法，嚴格按照操作規程使用設備。定期對儀器設備進行清潔、保養，檢查設備的運行狀況，及時發現并排除故障隱患。按照設備維護保養手冊的要求，定期對設備進行校準、維修和更換部件，確保設備性能穩定可靠。建立儀器設備使用記錄和維修檔案，記錄設備的使用時間、運行情況、維修內容等信息。4.儀器設備報廢對于已損壞且無法修復、技術性能嚴重落后、已達到使用年限且無維修價值的儀器設備，由麻醉科提出報廢申請。申請應包括設備名稱、型號、購置時間、報廢原因等，經醫院設備管理部門審核，報醫院領導批準后進行報廢處理。報廢設備應按照醫院規定進行妥善處理，如拆除有用部件、上繳報廢資產等，防止流失。二、麻醉操作常規（一）全身麻醉操作常規1.麻醉前準備詳細了解患者病情，評估麻醉風險，根據患者情況制定個體化麻醉方案。準備麻醉設備及藥品，包括麻醉機、喉鏡、氣管導管、各類監測儀器、麻醉誘導及維持藥物等。建立靜脈通路，一般選擇上肢或下肢較粗直的靜脈，必要時可建立中心靜脈通路。對患者進行心理疏導，減輕其緊張焦慮情緒，取得患者配合。2.麻醉誘導患者入室后，常規監測生命體征（心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等）。給予面罩吸氧去氮，維持患者呼吸通暢，氧飽和度維持在95%以上。根據患者情況選擇合適的麻醉誘導藥物，常用的有丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨等。誘導順序一般為：先給予鎮靜催眠藥，待患者意識消失后，再給予鎮痛藥，最后給予肌松藥。密切觀察患者生命體征及反應，當患者意識消失、呼吸抑制時，行氣管插管。3.氣管插管準備合適型號的氣管導管，檢查氣管導管氣囊是否完好。采用直接喉鏡或可視喉鏡暴露聲門，將氣管導管插入氣管內，確認導管在氣管內的位置正確（可通過直視下看到導管進入氣管、呼氣時導管有霧氣、聽診雙肺呼吸音對稱等方法確認）。妥善固定氣管導管，連接麻醉機進行機械通氣，設置合適的通氣參數（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等）。4.麻醉維持根據手術刺激強度調整麻醉藥物的劑量和種類。常用的麻醉維持藥物包括吸入麻醉藥（如七氟烷、異氟烷等）、靜脈麻醉藥（如丙泊酚、瑞芬太尼等）及肌松藥（如順式阿曲庫銨等）。維持麻醉深度適當，保持患者生命體征平穩，避免術中知曉和體動。持續監測患者的生命體征、呼氣末二氧化碳分壓、吸入麻醉藥濃度等參數，及時調整麻醉方案。5.麻醉蘇醒手術結束前30分鐘左右，逐漸減少麻醉藥物的用量。待患者自主呼吸恢復良好，潮氣量和呼吸頻率達到一定標準，吸空氣時脈搏血氧飽和度維持在正常范圍，意識逐漸清醒，有吞咽反射時，可考慮拔除氣管導管。拔除氣管導管前，應先吸引氣管和口腔內分泌物。拔除氣管導管后，繼續給予面罩吸氧，密切觀察患者呼吸、循環情況，待患者完全清醒，生命體征穩定后送回病房。（二）椎管內麻醉操作常規1.麻醉前準備向患者及家屬詳細解釋椎管內麻醉的過程、優點、可能出現的并發癥及預防措施，取得其理解與配合。評估患者的病情、脊柱情況、凝血功能等，排除椎管內麻醉禁忌證。準備麻醉所需的物品，如腰椎穿刺包、局部麻醉藥、無菌手套、注射器等。患者取側臥位，背部與手術臺邊緣垂直，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝，使腰椎間隙增寬，便于穿刺。2.穿刺操作選擇合適的穿刺間隙，一般根據手術部位確定，多選擇L23、L34或L45間隙。常規消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。在穿刺點處注射局部麻醉藥，形成皮丘和皮下隧道。采用直入法或側入法進行腰椎穿刺，將穿刺針緩慢刺入椎管，當突破黃韌帶和硬脊膜時有落空感，拔出針芯見腦脊液流出，證明穿刺成功。3.麻醉藥注入根據患者情況及手術需要，確定麻醉藥的種類和劑量。一般先注入試驗劑量，觀察5分鐘左右，無不良反應后再注入剩余麻醉藥。注藥過程中要緩慢均勻，避免快速大量注藥導致血壓下降等不良反應。4.麻醉平面調節注藥后，通過改變患者體位（如頭低位、側臥位等）來調節麻醉平面。密切觀察患者的感覺、運動阻滯平面，以滿足手術要求，同時要注意避免麻醉平面過高導致呼吸、循環抑制等并發癥。5.術中管理持續監測患者的生命體征（血壓、心率、呼吸等），觀察有無惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應。及時補充液體，維持循環穩定，必要時使用血管活性藥物。對于感覺阻滯平面過高的患者，要注意輔助呼吸，防止呼吸抑制。6.術后處理術后去枕平臥68小時，防止頭痛等并發癥。密切觀察患者下肢感覺、運動恢復情況，有無尿潴留等。如有頭痛、腰背痛等不適，給予相應的對癥處理。（三）神經阻滯麻醉操作常規1.臂叢神經阻滯麻醉麻醉前準備了解患者病情、手術部位及患者對麻醉的要求。準備合適的穿刺針、局部麻醉藥、無菌用品等。向患者及家屬解釋操作過程及注意事項，取得配合。穿刺方法肌間溝法：患者去枕仰臥，頭偏向對側，手臂貼于身體一側。在胸鎖乳突肌鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨所形成的肌間溝內觸及前斜角肌，穿刺針垂直刺入皮膚，沿前斜角肌內側緣向足端進針，當出現異感或觸及臂叢神經時，回抽無血、無腦脊液后注入局部麻醉藥。鎖骨上法：患者去枕仰臥，頭偏向對側，上肢下垂于身體一側。在鎖骨中點上方1cm處，鎖骨中、內1/3交界處，觸及鎖骨下動脈搏動，穿刺針在動脈搏動外側0.51cm處進針，與皮膚呈30°45°角，向內向后進針，當出現異感后注入局部麻醉藥。腋路法：患者仰臥，上肢外展90°，屈肘90°，前臂旋前。在腋窩最高點，摸到腋動脈搏動，穿刺針在動脈搏動上方0.51cm處進針，與皮膚呈20°30°角，在動脈下方刺入腋鞘，回抽無血后注入局部麻醉藥。術中管理密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率的變化。注意觀察有無局麻藥毒性反應，如頭暈、耳鳴、口周麻木、驚厥等，一旦出現應立即處理。術后處理告知患者保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。觀察患者上肢感覺、運動恢復情況，有無神經損傷等并發癥。2.頸叢神經阻滯麻醉麻醉前準備同臂叢神經阻滯麻醉的準備。明確手術范圍及對麻醉的要求。穿刺方法淺叢阻滯：患者去枕仰臥，頭偏向對側。在胸鎖乳突肌后緣中點處做一皮丘，用22G穿刺針垂直刺入皮膚，回抽無血后注入局部麻醉藥，然后在胸鎖乳突肌后緣上、中、下三點分別注藥。深叢阻滯：患者體位同淺叢阻滯。在乳突尖與鎖骨中點連線的中點