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臨床甲鈷胺與腺苷鈷胺藥物性狀、臨床應用、儲存、給藥途徑及相互作用區別

維生素B12又叫鈷胺素，是唯一一類含有金屬元素的維生素，它的家族成員主要包括：氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺。本文從不同角度梳理四種鈷胺之間的區別和推薦。

1、藥物性狀不同

氰鈷胺與羥鈷胺為暗紅色結晶或結晶性粉末，醫院藥房常發的維生素B12注射液指的就是氰鈷胺，它是最常見的維生素B12，也被泛稱為維生素B12。

甲鈷胺為亮紅色針狀結晶或結晶粉末；腺苷鈷胺為黃橙色六方結晶，暴露于空氣中則變為深紅色。

2、臨床應用的共同點

人體只能直接利用兩種維生素B12——甲鈷胺和腺苷鈷胺。

甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式。其它鈷胺素則要在細胞的細胞器中轉化為這兩種形式后才能被人體利用。盡管如此，這四種家族成員功能大致相同，均可防治巨幼紅細胞性貧血，治療周圍神經疾病。

3、臨床應用差別

四兄弟在臨床應用中，也分別有著獨到之處。

1）氰鈷胺

氰鈷胺需在體內轉化為甲鈷胺和腺苷鈷胺后起效，其穩定性最好，在體內的吸收速度也位居四者之首，雖然它不能被人體直接利用，但它的功效決不亞于直接使用腺苷鈷胺。

2）羥鈷胺

羥鈷胺的水溶性較好，在尿中的代謝速度慢，故被稱長效鈷胺素。雖然其吸收速度不及氰鈷胺和甲鈷胺，但是它在眼部能達到較高濃度，有利于緩解視覺疲勞并營養視神經，因此它對煙草中毒性弱視有一定的療效。此外，羥鈷胺在水溶液中能夠快速與游離的氰根結合生成無毒的氰鈷胺，因此它已被多個國家批準用于已知或疑似氰化物中毒的治療。

3）甲鈷胺

甲鈷胺在人體內的吸收速度僅次于氰鈷胺，并且與其他三種相比，它對神經組織具有良好的傳遞性，可促進核酸-蛋白-脂肪代謝，修復受損的神經組織，在臨床上對有糖尿病引起的神經障礙、多發性神經炎等周圍神經病，尤其對麻木、疼痛和麻痹有明顯的療效。

在治療周圍神經病變方面，甲鈷胺臨床應用的安全性及療效均優于腺苷鈷胺和氰鈷胺。

4）腺苷鈷胺

腺苷鈷胺在國際上被用作生化試劑和試驗試劑，目前只有中國藥典把它收載為藥品。腺苷鈷胺在中國市場上已經應用多年，作用與其它三種基本相同。

腺苷鈷胺劃分為血液系統用藥，它除用于治療巨幼紅細胞性貧血外還可用于營養不良性貧血、妊娠期貧血及放射線和化療藥物引起的白細胞減少癥等。腺苷鈷胺可以提高體內血紅蛋白含量，改善貧血，療效明顯。

4、儲存及給藥途徑

氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺，這四種藥物的注射液中，氰鈷胺最穩定，在一般光線下幾乎不降解。甲鈷胺和腺苷鈷胺見光不穩定，必須嚴格避光儲存和使用，最好避光推注使用以縮短使用時間。

因此，使用維生素B12類注射液一定要避光！

表1.藥物的給藥途徑5、藥物的相互作用

1）氰鈷胺、腺苷鈷胺不宜與氯丙嗪、維生素K、維生素C、葡萄糖注射液混合于同一溶液中給藥。

2）許多藥物可以影響這4種藥物在腸道內的吸收，如鉀鹽緩釋制劑、氨基糖苷類抗生素、氨基水楊酸類等。

3）考來烯胺及抗腫瘤藥物等可以

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