關于狼瘡性腎炎教學查房第1頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日概述定義：狼瘡性腎炎((Ipusnephretis,LN))是指系統性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨床表現的一種疾病。第2頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日相關理論：SLE系統性紅斑狼瘡：是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結締組織病。病人可產生多種自身抗體，通過免疫復合物等途徑，損害各個系統、臟器和組織。

遺傳因素，性激素水平，環境全身發熱，疲乏皮膚黏膜蝶形紅斑骨，肌痛，肌炎腎狼瘡性腎炎心血管心包炎肺與胸膜炎癥神經系統精神障礙消化系統食欲不振血液系統慢性貧血眼影響視力第3頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日第4頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日SLE狼瘡小體洋蔥皮樣病變狼瘡性腎炎第5頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日狼瘡性腎炎

1.SLE患者中50－80％有LN的臨床表現

2.SLE患者中90－100％有LN的病理表現

3.LN是繼發腎臟疾病常見的一種

4.腎衰竭是SLE的常見死因

第6頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日臨床類型：急性腎炎急進型腎炎隱匿性腎炎慢性腎炎腎病綜合征第7頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現：1．全身表現：間斷發熱；蝶形紅斑；無痛性口腔潰瘍；多個關節腫痛；癲癇或精神異常；雷諾氏現象。

第8頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日2．腎臟表現：①單純性血尿或蛋白尿；②腎炎樣表現：血尿、蛋白尿伴浮腫、腰酸或高血壓③腎病綜合征樣表現：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫，④急進性腎炎表現：血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退⑤慢性腎功能衰竭第9頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日3．化驗異常：①血常規出現白細胞減少（<4.0×109/L），或貧血，或血小板減少（<100×109/L）；②血沉快；③補體C3低；④抗核抗體及自身抗體陽性。第10頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日

狼瘡腎炎癥狀有時并不典型，僅有腎臟異常時，常被誤診為腎炎、腎病綜合征或慢性腎衰，錯過最佳治療時機，病情不能得到及時改善，帶來尿毒癥、心衰或敗血癥等不良后果。因此早期診斷和早期治療非常重要。第11頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日治療要點：目前無根治方法，主要是控制病情和維持臨床緩解。①非甾體抗炎藥：發熱，關節肌肉疼痛、關節炎。②抗瘧藥：抑制DNA和DNA抗體結合，保護皮膚。③腎上腺糖皮質激素：首選。可抑制炎癥和抗體抗原反應。④免疫抑制劑：加用激素可以更好的控制SLE活動。第12頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日

病史介紹一、患者：呂萬玲，女，37歲，面部皮疹10年，在我院確診為SLE。雙下肢浮腫伴泡沫尿4年，血壓升高，尿常規示蛋白質4+，伴低蛋白血癥，診斷為狼瘡性腎病。病情反復，每次均將激素加量病情尚可控制。近日患者雙下肢浮腫再次加重，外院檢查示蛋白4+。強的松加量至30mg/日，癥狀未見明顯改善。至我院檢查提示：白蛋白：16.5g/L，Bun：6.24mmol/L，cr：96umol/l。為進一步診治于2011-06-07收住我院。入院時T：36.9，Bp：170/100。入院后完善血尿常規，尿蛋白定量，ccr，血沉，補體等相關檢查，以明確腎功能。由于處于狼瘡活動期，激素加量至60mg/日。同時予以保腎，抗感染，降壓，利尿消腫等治療。經治療患者水腫明顯消退，癥狀得到改善，于6月20日出院。第13頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日二：現病史：十年前，確診SLE，四年前確診狼瘡性腎炎。病情反復。近日由于雙下肢浮腫明顯加重，為進一步治療于06-07入院。既往史：十年前，確診SLE，四年前確診狼瘡性腎炎。無糖尿病、冠心病史。無肝炎、結核病史、傷寒史。無重大手術史、藥物及食物過敏史。個人史：生長居于原籍，無疫水接觸史，無煙酒不良嗜好。婚姻史：已婚，配偶子女建在。家族史：無特殊病史可循。第14頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日三、五方面飲食：平素以米面為主。排泄：大小便正常。睡眠：平時睡眠正常。自理能力和保健措施：平時生活自理，未定期健康體健。嗜好：無煙酒等不良嗜好。第15頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日四、心理社會精神狀態：精神狀態一般。對疾病認識：對疾病相關知識有一定的了解。心理狀態：擔心疾病預后性格及交往能力:平時與鄰里相處和睦，愿意與人交往。家庭情況：夫妻感情良好，家庭和諧。經濟狀況：經濟狀況良好。第16頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理體檢T：36.9，P：80次/min，R：18次/min，Bp：170/100神智清，精神差，自動體位，貧血貌，面部蝶形皮疹。淺表淋巴結未及腫大，頭顱無畸形。顏面部浮腫。鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射存在。咽部無充血。扁桃體不腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，呼吸平穩，兩肺叩診呈清音。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心律齊，為聞及心包摩擦音。腹膨軟，無壓痛，反跳痛。肝脾肋下未及。為觸及包塊。移動性濁音陽性。輸尿管無壓痛，雙腎區無叩擊痛，脊柱，四肢無畸形。雙下肢重度可凹性水腫。生理反射存在，病理反射為引出。第17頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日輔助檢查06-04：血清生化：白蛋白：16.5g/L總蛋白：41.3g/L06-07：血細胞分析：紅細胞：2.3血紅蛋白：62血小板：85

06-08：補體檢查：C30.35mg/L（0.7-2mg/L）尿液檢查：隱血++；蛋白質+++；紅細胞126u/L白細胞210；透明度：渾濁；粘液絲+-

血沉：102mm/hr（0-20）

X-Ray：兩肺紋理增多模糊，心影增大。多普勒超聲心動圖：少量-中等量心包積液彩色多普勒B超圖文報告：腹水：中—大量，雙側胸腔微量積液

06-09：標記免疫檢測：血b2-微球蛋白：8.92ug/mL（0.9-2.3）尿b2-微球蛋白：2.5ug/mL（0.01-0.15）血肌酐：147.0umol/L

06-10:24h尿體積：400ml24h尿蛋白定量：1.44g（0.02—0.15）尿肌酐：10148.0umol/L

06-18：血細胞分析：紅細胞：2.70血紅蛋白：75血小板：198。白蛋白：19.5總蛋白：44.9

血沉：50

尿液檢查：隱血+++蛋白質++24h尿蛋白定量:4.23第18頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日護理診斷、目標、措施及評價一、2011-06-08：護理診斷：體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關護理目標：患者水腫癥狀減輕或消退。護理措施：1.休息：臥床休息，以增加腎血流量。抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。

2.飲食護理：①鈉鹽：限制鈉的攝入，少鹽飲食。②液體：限制水的攝入，液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水，約500ml。③蛋白質：予以優質低蛋白飲食。④熱量：補充足夠熱量以免引起負氮平衡。⑤注意補充各種維生素。

3.病情觀察：監測尿量，必要時記錄24h尿量。觀察水腫消長的情況。觀察有無體腔積液。監測病人生命體征，尤其是血壓的情況。密切監測實驗室檢查包括尿常規、血肌酐、血漿蛋白。第19頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日二、2011-06-08護理診斷：有皮膚完整性受損的危險護理目標：患者住院期間不發生皮膚破損。護理措施：⑴皮膚護理：①因臥床休息，囑病人經常變換體位，防止壓瘡。②病人因水腫皮膚菲薄，易發生破損而感染。所以要保持皮膚的清潔干燥，清潔時動作輕柔，勿過度用力。③嚴重水腫時禁止肌肉注射④避免紫外線，保持清潔衛生，避免刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及化學藥品。⑵皮膚觀察：密切觀察皮膚情況，注意有無紅腫、破潰和化膿等情況。⑶飲食護理：進食富含營養，維生素的食物，增強機體抵抗力。⑷保持床單位整潔平整。護理評價2011-06-20：患者住院期間為發生皮膚破潰等情況。第20頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日

4.

用藥護理：遵醫囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應，并監測血清電解質和酸堿平衡情況。觀察有無低鉀血癥，低鈉血癥等。

5.健康指導：①告知病人水腫原因，減輕患者焦慮等不良情緒。②教會病人記錄出入量的方法，合理安排每日飲食飲水。③指導患者避免進食罐頭食品，汽水，面包，豆腐干等含鈉較多的食物。④向病人詳細介紹有關治療，用藥方面的知識。護理評價：2011-06-20：患者水腫明顯消退，尿量正常。第21頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日三、2011-06-08護理診斷：有感染的危險與大量蛋白尿導致機體抵抗力下降有關。護理目標：患者住院期間不發生感染。護理措施:⑴預防感染：①保持環境清潔：保持病房環境清潔，定時開窗通風。盡量減少探視人員。②預防感染指導：指導患者加強營養和休息，增強機體抵抗力。指導患者加強全身皮膚，口腔和會陰部地護理，注重清潔衛生。③加強生活護理，定時翻身，指導有效咳嗽。⑵病情觀察：監測生命體征，注意體溫有無升高。有無尿路刺激征，咳嗽等感染情況。⑶遵醫囑使用抗生素，并觀察用藥效果。

⑷各項治療操作嚴格執行無菌操作。護理評價：患者住院期間未發生感染現象。第22頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日四、2011-06-08護理診斷：潛在并發癥：急性心衰、高血壓腦病、腎衰竭。護理目標：患者住院期間不發生上述并發癥，若發生也能得到有效救治。護理措施：①病情監測：密切監測病情變化，包括尿量、有無突然少尿無尿；血肌酐、ccr；血清電解質、酸堿平衡；血壓的情況，有無頭痛，惡心嘔吐及意識障礙；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血，肺部濕羅音等。②積極治療原發病。③對癥治療：積極治療水腫，高血壓，及時處理體溫升高等癥狀。給予抗感染保腎治療。④休息：臥床休息，增加腎血流量，減輕癥狀。護理評價：2011-06-20：患者住院期間未發生上述并發癥第23頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日五、2011-06-08護理診斷：有營養失調的危險：低于機體需要量與長期蛋白尿導致大量蛋白質丟失有關。護理目標：患者住院期間不發生營養失調護理措施：①環境：保持環境清新無異味，促進患者食欲。②飲食護理：給予清淡，易消化的低鹽，優質低蛋白飲食。適當增加碳水化合物的攝入，以滿足機體需要，避免發生負氮平衡。適當限制含鉀食物的攝入。同時注意補充維生素。③營養監測：觀察口唇，指甲和皮膚色澤，監測血紅蛋白濃度和血清蛋白濃度等與營養有關的指標。護理評價2011-06-20：患者住院期間血清白蛋白，總蛋白有所上升，未