關于腦疝病人的護理1第1頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日2重點內容腦疝的概述腦疝的臨床表現腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的護理第2頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日3

腦疝的概述第3頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日4

腦疝當顱腔內某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從高壓區向低壓區移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。第4頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日5

前提各種原因引起的局限性、彌漫性顱內壓增高，都可以引起腦組織向阻力較小部位移位。腦疝一般都發生于顱骨嵴突起銳利的部位和硬腦膜游離緣的孔洞附近第5頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日6病因最常見的是各種原因引起的顱內占位病變如顱內贅瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等顱腦損傷如顱內血腫、嚴重腦挫裂傷、廣泛性顱骨骨折、手術嚴重創傷等急性腦血管病如高血壓性腦出血、大面積腦梗死等；顱內炎癥如腦炎、腦膜炎等其他腦缺氧、中毒等腰穿（應高度重視的醫源性誘因）第6頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日7腦疝的分類小腦天幕疝小腦幕切跡疝：又稱天幕裂孔疝、顳葉鉤回疝小腦幕正中疝小腦幕裂孔上疝：又稱小腦蚓部疝枕（骨）大孔疝：又稱小腦扁桃疝大腦鐮（下）疝：又稱扣帶回疝蝶骨嵴疝其他穿顱疝第7頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日8臨床以小腦天幕疝和枕骨大孔疝多見，尤以小腦幕切跡疝最常見；大腦鐮疝也頗多見，但臨床癥狀不重，影響不大，所以不被臨床重視小腦幕裂孔上疝少見，但一旦發生可嚴重危害生命蝶骨嵴疝極罕見，且無嚴重臨床表現，因此臨床意義不大以上四類腦疝有時可以二種或二種以上疝同時形成產生所謂“復合腦疝”第8頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日9

腦疝的臨床表現第9頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日10瞳孔散大及癱瘓

小腦幕上方的組織突入裂孔后，首先引起中腦被擠壓和推移早期

（1）由于病側的動眼神經輕度受壓或被牽扯產生腦疝側瞳孔縮?。ǖ珰v時極為短暫），很快由于動眼神經不全麻痹引起同側瞳孔散大，光反應遲鈍或消失；因此，早期瞳孔散大伴光反射遲鈍的一側一般提示為病灶側，具有定位價值。腦疝衰竭期則雙側瞳孔散大（2）同側大腦腳受壓引起對側上下肢輕癱；少數可將腦干對側擠壓使對側大腦腳受損，出現同側上下肢癱瘓。第10頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日11晚期（1）由于對側動眼神經與大腦腳也受擠壓，引起雙側瞳孔散大、光反應遲鈍；繼之才出現眼外肌麻痹如眼球運動癱瘓和上瞼下垂（2）雙側大腦腳受損，引起四肢癱瘓第11頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日12意識障礙由于中腦與橋腦上部的被蓋受壓使腦干內上行性網狀激活系統受損，引起不同程度意識障礙，可逐漸陷入或突然發生深度昏迷第12頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日13呼吸變化：（1）腦疝早期：由于顱壓增高，全腦缺氧，血中CO2潴留，刺激延腦呼吸中樞，出現代償性呼吸快而深（2）腦疝代償期：通過呼吸中樞調節作用，呼吸慢而深（3）達到腦疝衰竭期：呼吸中樞嚴重受損，呼吸淺而不規則，先后可出現潮式呼吸呼吸、呼吸暫停及失調性呼吸等嚴重呼吸障礙第13頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日14血壓與脈搏（1）早期：血壓升高，脈搏加快（2）隨著顱壓繼續增高：血壓再度升高，而脈搏緩慢（＜50次/分）（3）晚期：血壓下降，心律失常，最后心跳停止去大腦強直樣發作，（1）其機理尚不清，可能是腦干網狀結構下行抑制系統受損，使肌張力抑制作用明顯減弱有關（2）臨床表現為間歇性（少數持續性）四肢伸直性強直發作生命體征不穩第14頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日15生命體征不穩的發生機理

①天幕疝往往引起中腦導水管和腦干周圍各池被堵塞，腦脊液循環障礙造成急性梗阻性腦積水，更進一步促進顱內壓增高，構成惡性循環；②疝入裂孔的腦組織發生血液循環障礙乃至壞死，惹致腦干內與生命體有關部位的水腫、壞死。第15頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日16

腦疝的治療第16頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日17小腦幕切跡疝大劑量高滲脫水劑靜推或加壓快速靜脈滴注，力爭腦疝緩解同時做好剃發、輸血準備、各種過敏皮試和必要的常規化驗，以及CT、MRI等檢查，準備緊急顳肌下減壓術或小腦幕裂孔邊緣切開促進腦疝復位等手術病因治療第17頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日18枕（骨）大孔疝緊急處理原則大劑量高滲脫水劑靜推或高壓快速靜滴對突然呼吸驟停的患者，在征得家屬同意下，立即行緊急的腦室穿刺，緩慢放出腦室液，待顱內壓緩慢下降后，可行腦室引流枕骨及環樞推扳切除，敞開硬腦膜減壓病因治療第18頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日19

小腦幕裂孔上疝緊急處理枕下減壓術病因治療第19頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日20

腦疝的病情觀察第20頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日21意識判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（Gcs）”，Gcs計分法按睜眼、語言、運動3種反應共15項檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計分越低，預后越差，>8分者預后較好，<8分以下者預后較差，<5分者死亡率較高。

第21頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日22Gcs昏迷評分表

第22頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日23言語反應：回答正確：能對答，對時間、地點、人物定向準確?；卮疱e誤：能對答，但對時間、地點、人物定向有錯誤。語無倫次：胡言亂語，不能對答。只能發音：能發出無法理解的聲音，但無語言。第23頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日24運動反應：遵囑活動：能按指令完成動作。刺痛定位：手舉向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛時肢體能回縮。刺痛肢曲：刺痛時雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質強直）。刺痛肢伸：刺痛時肢體過伸（去大腦強直）。不能活動：刺痛時肢體松馳，無動作。第24頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日25腦疝病人的護理第25頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日26一、觀察要點1密切觀察腦疝的前驅癥狀，及時早期發現顱內壓增高：腦疝是顱內壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內壓超過700cmH2O持續1h即可引起腦疝。顱內高壓的臨床表現：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進行性加重和頻繁嘔吐等顱內壓增高癥狀，應警惕是腦疝前驅期。第26頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日27一、觀察要點2意識觀察：評估GLS意識障礙指數及反應程度；意識變化是腦疝出現之前的重要表現。3瞳孔的監測：根據腦疝的五期臨床表現，一側瞳孔散大，對光反射消失已屬于腦疝中晚期。4生命體征的觀察：血壓進行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅期。若腦疝發展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內凹血腫時呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。第27頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日28二、腦疝病人的急救護理1

對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發現腦疝，早期治療。第28頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日29二、腦疝病人的急救護理2協助做好手術準備：根據醫囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。第29頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日30

二、腦疝病人的急救護理3除去引起顱內壓增高的附加因素:①保持呼吸道通暢②做好血壓、脈搏、呼吸的監測。③保持良好的搶救環境④重視高體溫、水電解質紊亂和酸堿平衡失調等因素第30頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日31二、腦疝病人的急救護理4對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救:①保持呼吸道通暢，加壓給氧②循環支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓③藥物支持，遵醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。第31頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日32二、腦疝病人的急救護理5昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰（排痰困難者，可行氣管切開）。氣管插管第32頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日33三、腦疝的術后護理1與手術室護士進行認真交接，檢查意識、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況，查看手術記錄，了解手術經過。。2體位：術后6h內去枕平臥，頭偏向健側或半側臥位將床頭抬高15～30°，每2h更換體位1次。術后72h內，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，盡量避免過度刺激和連續性護理操作。3準確執行脫水治療，記錄24h出入量，保持水電解質平衡。第33頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日34三、腦疝的術后護理4呼吸道管理①保持呼吸道通暢，拍背協助排痰，及時清除口、鼻腔及氣道內異物②昏迷患者頭偏向一側，以免舌根后墜及嘔吐時誤吸；③鼻飼者注射前抬高床頭15°，以防食物返流入氣管④常規氧氣吸入3～5天，氧流量2～4L/min⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護理2次/日，定時消毒，預防感染⑥氣道濕化與促進排痰：予霧化吸入、氣管內滴藥等。⑦加強營養，提高機體抵抗力，減少探試第34頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日35三、腦疝的術后護理5引流管的護理：保持通暢，引流管低于穿刺點15cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。6骨窗護理：減壓術患者一般行顱骨瓣去除或游離術，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護，易受壓，應用金屬保護7高熱護理：遵醫囑給予物理降溫、藥物降溫。加強皮膚護理。第35頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日36三、腦疝的術后護理8飲食護理：清醒患者術后第2天鼓勵進食；吞咽困難和昏迷者術后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內聯合營養，保證患者營養的需要。9做好基礎護理：病室定期通風換氣，進行空氣消毒；口腔護理2次/d，按時翻身叩背，及時吸痰，留置導尿管按尿管常規護理；康復期協助指導患者進行功能鍛煉第36頁，共38頁，星期日，20