癲癇的規范診療演講人：2025-03-11目錄CATALOGUE癲癇概述癲癇的規范診療原則藥物治療選擇及注意事項非藥物治療手段探討癲癇發作時的急救措施與預防策略癲癇患者日常管理與生活指導01癲癇概述PART定義癲癇即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。發病機制癲癇的發病機制涉及大腦神經元的異常放電及其傳播，可能與遺傳、腦損傷、代謝異常等因素有關。定義與發病機制癲癇患者可能表現為突然發作的抽搐、口吐白沫、意識喪失等癥狀，也可能出現短暫的感覺異常、精神異常等。臨床表現根據臨床表現及腦電圖特征，癲癇可分為多種類型，如局灶性發作、全面性發作等。分類臨床表現及分類癲癇在中國的總體患病率為7.0‰，據此估計中國約有900萬左右的癲癇患者。患病率年發病率為28.8/10萬，每年新增加癲癇患者約40萬。發病率1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰，據此估計中國約有500～600萬活動性癲癇患者。活動性癲癇患者比例流行病學特點010203診斷標準與鑒別診斷鑒別診斷癲癇需要與多種疾病進行鑒別，如暈厥、短暫性腦缺血發作、抽動癥等，鑒別診斷需結合患者的癥狀、體征及相關檢查結果。診斷標準癲癇的診斷主要依據患者的臨床表現、腦電圖特征以及影像學檢查結果等進行綜合判斷。02癲癇的規范診療原則PART早期診斷與干預早期干預措施針對癲癇病因和癥狀，采取藥物治療、神經調控、手術等方法進行早期干預。神經電生理檢查如腦電圖（EEG）等，有助于發現大腦異常放電，為癲癇診斷提供依據。早期診斷的重要性盡早發現癲癇，避免延誤治療，減輕患者及家庭負擔。非藥物治療的考慮對于藥物治療無效或不能耐受的患者，可考慮采用神經調控、手術等非藥物治療手段。根據患者具體情況制定方案綜合考慮患者的年齡、性別、癲癇發作類型、病因、共患病等因素，制定合適的治療方案。藥物治療為主大多數癲癇患者首選藥物治療，應根據患者情況選擇合適的抗癲癇藥物，并遵循用藥原則。個體化治療方案設計對患者進行長期隨訪，監測病情變化，及時調整治療方案。定期隨訪根據患者的發作頻率、嚴重程度等指標評估療效，以確定是否需要調整治療方案。療效評估根據患者的療效和藥物副作用等情況，逐步調整治療方案，以達到最佳治療效果。治療方案調整長期隨訪與調整策略010203患者教育對患者及其家屬進行癲癇相關知識的教育，提高他們對疾病的認識和治療依從性。心理支持癲癇患者常伴隨心理問題，如焦慮、抑郁等，應給予患者及時的心理支持和輔導，以提高其生活質量。患者教育與心理支持03藥物治療選擇及注意事項PART苯妥英鈉卡馬西平通過穩定神經細胞膜和減少神經遞質釋放來降低大腦興奮性，從而控制癲癇發作。具有阻滯電壓依賴性鈉通道和鈣通道的作用，能減少神經元放電，從而控制癲癇發作。常用抗癲癇藥物介紹及作用機制丙戊酸鈉可增加γ-氨基丁酸（GABA）的合成和釋放，提高腦內GABA濃度，進而抑制神經元興奮性，控制癲癇發作。苯巴比妥具有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，可通過調節氯離子通道和GABA受體來降低大腦興奮性。藥物劑量調整原則和方法個體化原則根據患者的年齡、性別、體重、肝腎功能等因素，制定個體化的藥物劑量方案。逐步加量從小劑量開始，逐漸增加藥物劑量，直至達到最佳療效。聯合用藥當單藥治療效果不佳時，可考慮聯合使用兩種或多種抗癲癇藥物。長期用藥癲癇患者需長期服藥，不得隨意停藥或更改劑量。定期檢查定期進行血常規、肝腎功能等檢查，以便及時發現并處理藥物副作用。藥物副作用監測與處理措施01觀察癥狀注意患者是否出現頭暈、嗜睡、皮疹、胃腸道反應等副作用，及時給予處理。02調整藥物劑量或停藥當副作用嚴重時，應及時調整藥物劑量或停藥，并密切觀察患者病情變化。03對癥治療針對不同的副作用，采取相應的治療措施，如給予止吐藥、保肝藥等。04尋找原因分析患者耐藥性的原因，如藥物劑量不足、聯合用藥不當、藥物代謝異常等。調整治療方案根據耐藥性原因，調整藥物劑量、更換藥物或采用其他治療方法，如手術治療等。聯合治療采用多種藥物聯合治療，以提高療效并減少耐藥性產生。尋求專業醫生幫助當患者出現耐藥性問題時，應及時尋求專業醫生的幫助，制定更合理的治療方案。耐藥性問題解決方案04非藥物治療手段探討PART手術治療適應證對于藥物難治性癲癇、癲癇源區定位明確且切除后無嚴重功能障礙的患者，手術治療是重要選擇。手術治療禁忌證存在明顯手術禁忌癥，如嚴重全身性疾病、手術區域存在重要功能區、預計術后會出現嚴重并發癥等。手術治療適應證和禁忌證通過電刺激或化學刺激調節大腦神經元活動，以達到控制癲癇發作的目的。神經調控技術原理包括迷走神經刺激術、腦深部電刺激術等，已被證明對某些類型的癲癇具有顯著的療效。神經調控技術應用神經調控技術應用前景睡眠調整保證充足的睡眠，避免過度熬夜和疲勞，有助于減少癲癇發作。飲食調整避免過度饑餓和暴飲暴食，盡量少食用刺激性食物和飲料，如咖啡、茶、巧克力等。生活方式調整建議輔助治療方法推薦康復治療對于癲癇發作導致的身體功能障礙，康復治療可以幫助患者恢復生活和工作能力。心理治療癲癇患者常存在心理障礙，心理治療有助于提高患者的生活質量和治療效果。05癲癇發作時的急救措施與預防策略PART識別癲癇發作征兆及應對方法征兆識別突然出現肢體抽搐、口吐白沫、意識喪失等癥狀可能是癲癇發作的征兆，應迅速采取應對措施。防止跌倒摔傷發現患者要跌倒時，應迅速扶住患者，讓其緩慢倒下，避免摔傷。松開衣領和褲帶迅速松開患者的衣領和褲帶，保持呼吸道通暢，避免窒息。保護頭部在患者頭部下方放置柔軟的物品，如毛巾、衣物等，以保護頭部免受損傷。癲癇發作時家屬或旁觀者應急處理步驟家屬或旁觀者應保持冷靜，不要驚慌失措，更不要大聲呼喊或搖晃患者。保持冷靜若患者是首次發作或發作持續時間超過5分鐘，應立即撥打急救電話。不要試圖通過強力限制患者的行動來阻止抽搐，這樣容易造成患者受傷。呼叫急救電話家屬或旁觀者應詳細記錄患者發作的起始時間、持續時間以及癥狀表現，以便醫生做出準確的診斷和治療。觀察時間01020403不要強行限制患者行動患者應按照醫生的建議規律用藥，不要隨意停藥或更改藥物劑量。避免過度疲勞、精神刺激、飲食過飽等誘發因素，減少癲癇發作的可能性。保證充足的睡眠時間，避免過度勞累。患者應定期復診，接受醫生的檢查和指導，及時調整治療方案。預防癲癇發作的注意事項規律用藥避免誘發因素充足睡眠定期復診家屬應幫助患者消除對癲癇的恐懼心理，告訴患者癲癇是可以控制和治療的。消除恐懼家屬應給予患者足夠的情感支持，讓患者感受到家人的關愛和溫暖。情感支持鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生的治療和管理。建立信心如有需要，可以尋求專業心理咨詢師的幫助，幫助患者更好地面對癲癇和生活中的各種挑戰。心理咨詢癲癇發作后患者心理干預06癲癇患者日常管理與生活指導PART定期復查與評估重要性定期檢查腦電圖通過腦電圖監測癲癇發作情況，及時調整治療方案。評估藥物副作用抗癲癇藥物可能產生副作用，需定期評估藥物對患者的影響。監測病情變化觀察癲癇發作的頻率、強度和持續時間，以便調整治療策略。評估患者心理狀態癲癇患者常伴有心理問題，需定期評估心理健康狀況。遠離可能誘發癲癇發作的因素，如閃光、噪音、過度興奮等。避免誘發因素適當進行有氧運動，如散步、慢跑等，但要避免劇烈運動。適度運動01020304合理安排作息時間，保證充足睡眠，避免過度勞累。保持規律作息酒精和尼古丁可能誘發癲癇發作，應避免飲用和接觸。避免飲酒和吸煙合理安排作息時間，避免誘發因素家屬如何給予患者支持與關愛了解癲癇知識家屬應了解癲癇的基本知識，以便更好地照顧患者。提供心理支持癲癇患者常感到自卑和焦慮，家屬應給予鼓勵和關心。協助患者適應生活幫助患者適應社交、學習和工作環境，提高生活質量。關注患者安