院前急性卒中流程演講人：日期：目錄CATALOGUE急性卒中概述院前急救體系建設現場初步評估與處理流程轉運途中監護與治療方案制定到達醫院后銜接工作流程質量改進與效果評價體系建設01急性卒中概述PART急性腦卒中定義急性腦卒中是指由于腦血管突然破裂或阻塞導致腦組織缺血或出血，引起腦組織損傷和功能障礙的一種疾病。發病機制腦血管病變，如動脈粥樣硬化、高血壓等導致的血管破裂或堵塞，或心臟疾病導致的血栓脫落堵塞腦血管。定義與發病機制急性腦卒中常表現為突然出現的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語、視力障礙等癥狀。臨床表現根據病變部位和臨床表現，急性腦卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩種類型。分型臨床表現及分型診斷依據急性腦卒中的診斷主要依據患者的臨床表現、體征和影像學檢查等結果進行綜合判斷。鑒別診斷需要與腦腫瘤、腦炎、腦外傷等其他疾病進行鑒別診斷，以確保正確診斷和治療。診斷依據與鑒別診斷預防措施重要性重要性急性腦卒中具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點，因此預防措施非常重要，可以降低發病率和死亡率，提高患者的生活質量。預防措施控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，定期進行體檢和腦血管檢查，避免過度勞累和精神緊張等。02院前急救體系建設PART通訊與信息共享建立急救信息共享平臺，實現急救信息實時傳輸和共享，提高急救效率和指揮水平。急救站點布局根據城市人口密度、交通狀況和急救服務半徑，合理規劃急救站點，確保急救服務覆蓋所有區域。急救網絡設計構建多層次、高效率的急救網絡，包括急救中心、急救站和急救點，實現快速響應和轉運。急救網絡布局規劃配備具有急救技能和經驗的醫護人員，包括醫師、護士和急救駕駛員等，確保急救隊伍的專業性和戰斗力。醫護人員配置定期開展急救知識和技能培訓，提高醫護人員的急救能力和應急反應能力，并進行定期考核和演練。培訓與考核鼓勵社會力量參與急救，建立急救志愿者隊伍，并進行專業培訓和管理。急救員隊伍建設人員配置與培訓要求裝備配置及標準化管理根據急救需求，配置先進的急救設備和藥品，包括呼吸機、除顫器、心電監護儀等，確保急救工作的有效開展。急救裝備配置定期對急救設備進行維護和保養，及時更換過期藥品和耗材，確保設備的完好率和可靠性。裝備維護與更新制定急救裝備管理制度和標準，實現急救裝備的規范化和標準化管理。標準化管理跨部門協作機制建立醫療衛生與交通部門協作與交通部門建立協作機制，確保急救車輛優先通行，提高急救轉運效率。醫療衛生與公安部門協作與公安部門建立聯動機制，加強社會治安管理，保障急救人員的人身安全。醫療衛生與應急管理部門協作與應急管理部門建立信息共享和協調機制，共同應對突發公共衛生事件，提升急救體系應對能力。03現場初步評估與處理流程PARTF-face（面部），觀察患者有無面癱；A-arm（手臂），觀察患者能否平舉雙臂；S-speech（言語），聆聽患者說話是否清晰；T-time（時間），盡快撥打急救電話。FAST原則應用通過患者癥狀初步判斷是出血性還是缺血性卒中，以便采取相應措施。初步判斷卒中類型關注患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、心臟病等高危因素。識別高危人群患者現場識別方法論述生命體征監測技術操作指南血壓監測定期測量并記錄患者血壓，以便及時發現高血壓或低血壓等異常情況。心率監測記錄患者心率，注意有無心律失常，特別是房顫等可能導致血栓脫落的異常情況。呼吸監測觀察患者呼吸頻率、節律和深度，及時發現呼吸衰竭或呼吸驟停等危險情況。體溫監測記錄患者體溫，以便及時發現發熱或低體溫等異常情況。病史采集詳細詢問患者病史，包括既往卒中史、家族史、用藥史等，以便為診斷提供依據。癥狀分析結合患者癥狀、體征和病史，分析可能的卒中類型及病變部位。風險評估評估患者病情嚴重程度及并發癥風險，為后續治療提供依據。030201初步診斷思路梳理根據患者病情及診斷結果，選擇合適的急救藥物，如溶栓藥物、抗血小板藥物等。急救藥物使用確保患者呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開等處理。氣道管理在緊急處理的同時，做好患者轉運準備，確保患者安全到達醫院接受進一步治療。轉運準備緊急處理措施選擇依據01020304轉運途中監護與治療方案制定PART轉運途中風險評估及應對策略神經系統評估定期評估患者意識、瞳孔、肢體活動等，以判斷病情變化。呼吸循環評估監測患者呼吸、心率、血壓等生命體征，確保呼吸循環功能穩定。卒中癥狀觀察密切關注患者卒中癥狀，如頭痛、嘔吐、抽搐等，以便及時處理。應對措施準備根據病情變化，隨時準備給予氧氣、吸痰、緊急藥物等應急處理。實時監測患者心率、心律，預防心源性卒中。心電監測持續生命體征監測技術應用持續監測患者血壓，及時調整降壓藥物，避免血壓過高或過低。血壓監測監測患者體溫，及時發現并處理發熱，以降低腦損傷風險。體溫監測監測患者呼吸頻率、節律和深度，及時發現呼吸衰竭等危象。呼吸監測根據患者具體情況，制定個性化的治療方案，包括藥物選擇、劑量調整等。結合患者臨床表現和影像學檢查結果，快速判斷卒中類型（缺血性或出血性）。根據卒中類型，給予溶栓、抗血小板、降壓等藥物治療，以控制病情進展。應用神經保護劑，減輕腦水腫，促進神經細胞恢復。治療方案制定原則和方法個體化治療卒中類型判斷藥物治療神經保護治療并發癥預防措施部署肺部感染預防保持呼吸道通暢，加強翻身拍背，合理使用抗生素。02040301下肢深靜脈血栓預防定期翻身、活動肢體，應用彈力襪或氣壓治療等預防措施。尿路感染預防導尿時嚴格無菌操作，定期更換導尿管，保持會陰部清潔。壓瘡預防定期翻身、按摩受壓部位，使用減壓床墊等預防措施，降低壓瘡發生率。05到達醫院后銜接工作流程PART交接患者病史和診斷情況包括發病時間、初步診斷、已采取的措施等。與院內急診科交接程序規范化交接患者生命體征和神經系統功能重點關注血壓、心率、呼吸、意識狀態、瞳孔大小及反應等。交接急診救治設備和藥物確保氧氣、吸引器、氣管插管等搶救設備及藥物完備并處于可用狀態。頭顱CT或MRI，以判斷卒中類型、范圍和嚴重程度。神經影像學檢查實驗室檢查心電圖監測血糖、電解質、肝腎功能、凝血功能等，以評估患者整體狀況。持續監測心率和心律，及時發現心臟病變。完善相關檢查和檢驗項目010203根據檢查結果，進一步確認卒中類型（缺血性或出血性）。評估患者是否適合溶栓或取栓治療，以及抗血小板或抗凝治療。針對顱內壓增高、腦水腫等并發癥，制定相應治療方案。明確診斷并調整治療方案對于需要住院治療的患者，及時安排住院手續，確保患者得到及時救治。安排住院或轉診事宜對于病情嚴重或無法處理的患者，及時轉診至有救治能力的醫院。與患者家屬溝通病情，告知治療方案、風險及預后，以取得家屬理解和配合。06質量改進與效果評價體系建設PART制定詳細的檢查計劃，對各個環節進行全面檢查，包括患者救治時間、用藥情況、病歷記錄等。定期檢查對關鍵環節進行不定期抽查，確保流程執行的規范性和有效性。不定期抽查邀請相關專家對流程進行評審，提出改進意見和建議。外部評審流程執行情況監督檢查機制問題反饋渠道建立針對反饋的問題，制定詳細的整改措施，包括責任人、整改時間和整改效果等。問題整改措施制定整改效果跟蹤對整改措施的執行情況進行跟蹤和評估，確保問題得到有效解決。設立專門的投訴和反饋渠道，及時收集患者和家屬的意見和建議。問題反饋渠道和整改措施落實以患者救治成功率、神經功能恢復情況等為評價指標，評估流程的效果。救治效果評價服務質量評價流程效率評價以患者滿意度、醫療糾紛發生率等為評價指標，評估醫療服務質量。以患者救治時間、醫療費用等為評價