2025年醫保知識考試題庫及答案（醫保欺詐識別與舉報）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.以下哪項不屬于醫保欺詐行為？A.偽造病歷資料騙取醫療保險待遇B.擅自使用他人醫?？ň歪tC.依法享受醫療保險待遇D.故意隱瞞病情騙取醫療保險待遇2.醫保欺詐舉報電話是多少？A.12320B.12333C.12345D.123583.以下哪項不屬于醫保欺詐舉報的途徑？A.通過國家醫療保障局官方網站舉報B.通過各級醫療保障局官方網站舉報C.通過各級醫療保障局微信公眾號舉報D.通過各級醫療保障局現場舉報4.醫保欺詐舉報獎勵的標準是多少？A.舉報金額的1%B.舉報金額的2%C.舉報金額的3%D.舉報金額的5%5.以下哪項不屬于醫保欺詐舉報的范圍？A.欺詐醫保基金的醫療機構B.欺詐醫?；鸬乃幤飞a經營企業C.欺詐醫?；鸬膮⒈Ｈ藛TD.醫?；鸨O管工作人員6.醫保欺詐舉報人應當提供哪些材料？A.舉報人的基本信息B.舉報人的聯系方式C.舉報的事實和證據D.以上都是7.醫保欺詐舉報人舉報的事項應當真實、合法，不得捏造、歪曲事實。以下哪項不屬于捏造、歪曲事實的行為？A.故意夸大事實B.故意隱瞞事實C.提供虛假證據D.以上都是8.醫保欺詐舉報人舉報的事項應當具體、明確，不得含糊其辭。以下哪項不屬于含糊其辭的行為？A.提供模糊的線索B.提供不具體的證據C.提供不明確的舉報對象D.以上都是9.醫保欺詐舉報人舉報的事項應當及時處理，以下哪項不屬于及時處理的行為？A.在接到舉報后立即進行調查B.在規定時間內將調查結果告知舉報人C.在規定時間內對舉報人進行獎勵D.以上都是10.醫保欺詐舉報人舉報的事項應當保密，以下哪項不屬于保密的行為？A.不向他人泄露舉報人的信息B.不向他人泄露舉報的事項C.不向他人泄露舉報的調查結果D.以上都是二、多選題要求：請從下列各題的四個選項中，選擇兩個或兩個以上最符合題意的答案。1.醫保欺詐行為包括哪些？A.偽造病歷資料騙取醫療保險待遇B.擅自使用他人醫?？ň歪tC.故意隱瞞病情騙取醫療保險待遇D.惡意投訴、索賠2.醫保欺詐舉報的途徑有哪些？A.通過國家醫療保障局官方網站舉報B.通過各級醫療保障局官方網站舉報C.通過各級醫療保障局微信公眾號舉報D.通過各級醫療保障局現場舉報3.醫保欺詐舉報獎勵的標準包括哪些？A.舉報金額的1%B.舉報金額的2%C.舉報金額的3%D.舉報金額的5%4.醫保欺詐舉報的范圍包括哪些？A.欺詐醫保基金的醫療機構B.欺詐醫?；鸬乃幤飞a經營企業C.欺詐醫?；鸬膮⒈Ｈ藛TD.醫?；鸨O管工作人員5.醫保欺詐舉報人應當提供哪些材料？A.舉報人的基本信息B.舉報人的聯系方式C.舉報的事實和證據D.舉報人的身份證明6.醫保欺詐舉報人舉報的事項應當具備哪些條件？A.舉報的事項應當真實、合法B.舉報的事項應當具體、明確C.舉報的事項應當及時處理D.舉報的事項應當保密7.醫保欺詐舉報人舉報的事項應當符合哪些要求？A.不得捏造、歪曲事實B.不得含糊其辭C.不得故意夸大事實D.不得故意隱瞞事實8.醫保欺詐舉報人舉報的事項應當具備哪些特點？A.具有普遍性B.具有代表性C.具有典型性D.具有嚴重性9.醫保欺詐舉報人舉報的事項應當具備哪些優勢？A.舉報人了解情況B.舉報人掌握證據C.舉報人具備專業知識D.舉報人具備法律意識10.醫保欺詐舉報人舉報的事項應當具備哪些條件？A.舉報人應當具備良好的道德品質B.舉報人應當具備較強的社會責任感C.舉報人應當具備較高的法律素養D.舉報人應當具備較強的溝通能力四、判斷題要求：請判斷下列各題的正誤，正確的請在括號內填寫“√”，錯誤的請在括號內填寫“×”。1.醫保欺詐舉報人舉報的事項，醫療保障部門應當保密，不得向任何單位和個人泄露。（）2.醫療機構在發現醫保欺詐行為時，應當立即停止違法行為，并報告醫療保障部門。（）3.醫保欺詐舉報獎勵金額，根據舉報人提供的線索對查處工作的貢獻大小確定。（）4.醫保欺詐舉報人有權要求醫療保障部門對舉報事項進行保密。（）5.醫保欺詐舉報人舉報的事項，醫療保障部門應當在收到舉報后7個工作日內進行核實。（）6.醫保欺詐舉報人舉報的事項，醫療保障部門應當在核實完畢后15個工作日內向舉報人反饋調查結果。（）7.醫保欺詐舉報人舉報的事項，醫療保障部門可以要求舉報人提供身份證明材料。（）8.醫保欺詐舉報人舉報的事項，醫療保障部門應當對舉報人的個人信息進行保密。（）9.醫保欺詐舉報人舉報的事項，醫療保障部門應當對舉報人進行獎勵，不得以任何理由拒絕獎勵。（）10.醫保欺詐舉報人舉報的事項，醫療保障部門應當在調查過程中對舉報人進行保護，防止其遭受打擊報復。（）五、簡答題要求：請簡述醫保欺詐舉報的流程。1.醫保欺詐舉報人應當向醫療保障部門提供哪些材料？2.醫療保障部門在收到舉報后應當如何處理？3.醫療保障部門在調查過程中有哪些職責？4.醫療保障部門在核實完畢后應當如何處理舉報事項？5.醫療保障部門對舉報人有哪些保護措施？六、論述題要求：論述醫保欺詐舉報的意義。1.醫保欺詐舉報對維護醫?；鸢踩囊饬x。2.醫保欺詐舉報對提高醫?；鹗褂眯实囊饬x。3.醫保欺詐舉報對保障參保人員權益的意義。4.醫保欺詐舉報對促進醫保制度健康發展的重要作用。5.醫保欺詐舉報對維護社會公平正義的意義。本次試卷答案如下：一、單選題1.C.依法享受醫療保險待遇解析：醫保欺詐行為是指違反醫療保險規定，以非法手段騙取醫療保險待遇的行為。依法享受醫療保險待遇是每個參保人員的權利，不屬于欺詐行為。2.D.12358解析：12358是國家醫療保障局的全國統一舉報電話，用于受理群眾對醫療保障領域違法違規行為的舉報。3.C.通過各級醫療保障局微信公眾號舉報解析：醫保欺詐舉報的途徑包括官方網站、微信公眾號、現場舉報等，但微信公眾號舉報并不是官方提供的正式舉報渠道。4.A.舉報金額的1%解析：根據相關法律法規，醫保欺詐舉報獎勵的標準是舉報金額的1%，這是對舉報人提供有效線索的合理補償。5.D.醫保基金監管工作人員解析：醫保欺詐舉報的范圍主要針對醫療機構、藥品生產經營企業、參保人員等，不包括醫?；鸨O管工作人員。6.D.以上都是解析：醫保欺詐舉報人需要提供自己的基本信息、聯系方式、舉報的事實和證據以及身份證明材料，以確保舉報的真實性和有效性。7.C.提供虛假證據解析：捏造、歪曲事實的行為包括故意夸大事實、故意隱瞞事實和提供虛假證據，這些都是不真實的舉報行為。8.D.以上都是解析：含糊其辭的行為包括提供模糊的線索、不具體的證據和不明確的舉報對象，這些都不利于醫療保障部門及時有效地進行調查。9.C.在規定時間內對舉報人進行獎勵解析：醫療保障部門應當在核實完畢后，對舉報人進行獎勵，并按照規定的時間完成獎勵流程。10.D.以上都是解析：醫療保障部門在舉報事項保密、處理及時、反饋及時、保護舉報人等方面都有明確的職責。二、多選題1.A.偽造病歷資料騙取醫療保險待遇B.擅自使用他人醫?？ň歪tC.故意隱瞞病情騙取醫療保險待遇D.惡意投訴、索賠解析：以上選項均為醫保欺詐行為的具體表現，包括偽造病歷、濫用醫?？?、故意隱瞞病情以及惡意投訴索賠等。2.A.通過國家醫療保障局官方網站舉報B.通過各級醫療保障局官方網站舉報C.通過各級醫療保障局微信公眾號舉報D.通過各級醫療保障局現場舉報解析：醫保欺詐舉報的途徑包括官方網站、微信公眾號和現場舉報，這些途徑均由醫療保障部門提供。3.A.舉報金額的1%B.舉報金額的2%C.舉報金額的3%D.舉報金額的5%解析：醫保欺詐舉報獎勵的標準有不同檔次，根據舉報金額的不同，獎勵標準也有所區別。4.A.欺詐醫?；鸬尼t療機構B.欺詐醫?；鸬乃幤飞a經營企業C.欺詐醫保基金的參保人員D.醫?；鸨O管工作人員解析：醫保欺詐舉報的范圍包括醫療機構、藥品生產經營企業和參保人員，但不包括醫?；鸨O管工作人員。5.A.舉報人的基本信息B.舉報人的聯系方式C.舉報的事實和證據D.舉報人的身份證明解析：醫保欺詐舉報人需要提供個人信息、聯系方式、事實和證據以及身份證明，以確保舉報的真實性和有效性。6.A.舉報的事項應當真實、合法B.舉報的事項應當具體、明確C.舉報的事項應當及時處理D.舉報的事項應當保密解析：醫保欺詐舉報的事項需要符合真實性、合法性、具體性和及時性等要求，同時需要保密處理。7.A.故意夸大事實B.故意隱瞞事實C.提供虛假證據D.以上都是解析：捏造、歪曲事實的行為包括故意夸大事實、故意隱瞞事實和提供虛假證據，這些都是不真實的舉報行為。8.A.具有普遍性B.具有代表性C.具有典型性D.具有嚴重性解析：醫保欺詐舉報的事項應當具備普遍性、代表性、典型性和嚴重性，以便醫療保障部門能夠及時處理。9.A.舉報人了解情況B.舉報人掌握證據C