急(Ji)性化膿性腹膜炎

病人的護理第一頁，共四十三頁。第一節

解剖生理(Li)概要第二頁，共四十三頁。解(Jie)剖概要易發生膿腫(Zhong)的部位第三頁，共四十三頁。第四頁，共四十三頁。腹膜的(De)生理作用潤滑(Hua)吸收和滲出防御修復第五頁，共四十三頁。第二(Er)節

急性化膿性腹膜炎第六頁，共四十三頁。腹膜(Mo)炎的分類按發病(Bing)機制分：原發性腹膜炎、繼發性腹膜炎。按病因分：細菌性腹膜炎、非細菌性腹膜炎。按臨床過程分：急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病變累及范圍分：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。第七頁，共四十三頁。急性化膿性腹膜炎病(Bing)因繼發性腹膜炎：致病菌為腸道內常駐菌群，如大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌。腹內臟器穿(Chuan)孔、破裂腹內臟器缺血及炎癥擴散原發性腹膜炎：致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。經血行感染經泌尿道感染經女性生殖道感染第八頁，共四十三頁。繼發性腹膜炎腹腔內臟器穿孔腹腔內臟器損傷破裂腹腔內臟器炎癥擴散腹部手術污染、吻合口瘺原發性腹膜炎：血源性感染，多見于兒童，病源菌多為溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌后退病(Bing)因第九頁，共四十三頁。第十頁，共四十三頁。急性腹膜炎(Yan)的病理生理死亡急性腹膜炎腹膜水腫滲液纖維蛋白↑嘔吐腸麻痹腸內積液細胞外液容量↓肺交換量↓毒素吸收ADH↑尿量↓心排出量↓組織缺氧周圍血管收縮休克代謝性酸中毒第十一頁，共四十三頁。1、分泌作用:消化液,糞便細菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液體(同時伴反射性嘔吐)→導致失水電解質紊亂,有效循環血量銳減,低血容量性休克.腹腔內細菌繁殖.2、腹膜吸收—吸收腹腔液時,細菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克.如不及時處理可導致病人死(Si)亡.病(Bing)理第十二頁，共四十三頁。3、腸麻痹--引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克.4、結局：輕者，網(Wang)膜包裹、炎癥局限形成膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘連性腸梗阻第十三頁，共四十三頁。急性彌漫性腹膜(Mo)炎的臨床表現第十四頁，共四十三頁。癥狀：1.腹痛：最主要的癥狀，為持續性、劇烈疼痛，原發病灶處最明顯2.惡心、嘔吐早期為反射性嘔吐,后期為麻痹性腸梗阻所致.3.體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快4.感染、中毒癥狀：呼吸脈搏增快,血壓下降、面色蒼白等脫水,酸中毒,休克表現第十五頁，共四十三頁。體征：視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失第十六頁，共四十三頁。急性腹膜(Mo)炎的輔助檢查實驗室檢查：WBC計數及分類。腹腔診(Zhen)斷性穿刺、陰道檢查、后穹窿穿刺。腹部X線B超CT第十七頁，共四十三頁。1.血液檢查：2.腹部平片：胃腸穿孔有膈下游離氣體3.直腸指診：直腸前壁飽(Bao)滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成4.B超檢查5.腹腔穿刺第十八頁，共四十三頁。1.原發性(Xing)腹膜炎:

膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）3.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味4.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味5.出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鮮血，放置數分鐘不易凝固第十九頁，共四十三頁。(一).手術治療1.

適應證(1).凡繼發性(Xing)腹膜炎診斷成立立即手術.(2).診斷不明確的腹膜炎或經非手術治療觀察8一12小時無效者.治(Zhi)療第二十頁，共四十三頁。(1).術前準備:禁食,胃腸減壓,補液,糾正水電酸堿平衡失調,防治休克,抗感染,止痛,備皮,合血(Xue)等.(2).處理原發灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補術.(3).清理腹腔:清除干凈腹腔內的膿液及異物.(4).腹腔引流:術畢腹腔內放血漿引流管.2.

方(Fang)法第二十一頁，共四十三頁。1.

適應證:(1).原發性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎.(2).急(Ji)性腹膜炎超過48—72小時已局限.(二).非(Fei)手術治療第二十二頁，共四十三頁。(1).體位:半臥位(2).禁食胃腸減壓(3).補液糾正水電酸堿平衡失調,防治休克.(4).抗感染:選擇針對性強的二聯以上抗生素.(5).止痛:對診斷明確治療方(Fang)案已定的可用止痛藥.(6).中藥:對炎癥已好轉可進飲食的病人可服中藥.2.

方(Fang)法第二十三頁，共四十三頁。護理診(Zhen)斷㈠體液不足與嘔吐、禁食，腹腔內及腸道內液體積聚有關㈡疼痛與腹膜受炎癥刺激有關㈢體溫過高與感染毒素吸收有關㈣焦慮與疼痛及感染中毒有關㈤潛在(Zai)并發癥休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫等第二十四頁，共四十三頁。護理(Li)措施第二十五頁，共四十三頁。非手術治療的護(Hu)理1.嚴密觀(Guan)察病情2.半臥位3.禁食4.胃腸減壓5.靜脈輸液維持水、電解質平衡第二十六頁，共四十三頁。6.抗感染7.營養支持8.對癥護理：降溫、鎮靜、止痛、吸氧：診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物9.心理護理，做好(Hao)術前準備第二十七頁，共四十三頁。1.觀察生命體征2.體位3.補液與營養4.繼續胃腸減壓5.引流的(De)護理術后護(Hu)理第二十八頁，共四十三頁。第三節

腹腔膿(Nong)腫第二十九頁，共四十三頁。腹腔(Qiang)膿腫的種類膈下(Xia)膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫第三十頁，共四十三頁。第三十一頁，共四十三頁。膈下(Xia)膿腫膿液積聚于膈肌以下、橫結(Jie)腸及其系膜以上的間隙內，統稱為膈下膿腫。第三十二頁，共四十三頁。膈下膿(Nong)腫的臨床特點全身癥狀：發熱，脈搏增快，舌苔厚膩，乏力、消瘦、厭食等。局部癥狀：膿腫部位（肋緣下或劍突下）可有持續性鈍痛，深呼吸時加重，可牽涉到肩、頸部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通過淋巴引起胸膜和肺反應，出現胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現。血常規檢查：WBC和中性粒細胞比例增加。X線：可見患側膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔(Qiang)積液。第三十三頁，共四十三頁。膈下膿腫的治(Zhi)療膿腫未形成時非手術治療：大量抗生素抗感染及支持療法。膿腫形成后的治療經皮穿刺置管引(Yin)流術膿腫所在部位切開引流第三十四頁，共四十三頁。盆腔膿腫(Zhong)的特點常發生于急性腹膜炎治療過程中或闌尾穿孔、結直腸手術后。腹部手術后體溫下降后又升高，脈速，腹部檢查常無陽性發現。全身中毒癥狀輕，有典型的直腸或膀胱刺激征。直腸指診有觸痛，有時有波動感。B超和CT檢查可(Ke)明確診斷。第三十五頁，共四十三頁。盆(Pen)腔膿腫的治療膿腫較小或未形成時應非手術治療。抗生素熱坐浴溫鹽水保留灌腸物理透熱等療法膿腫較大者需手術治療。經直腸前壁切開引流已婚女性病人亦可經陰道(Dao)后穹隆切開引流第三十六頁，共四十三頁。第四(Si)節

護理第三十七頁，共四十三頁。常見的護理診(Zhen)斷舒適改變體溫過(Guo)高組織灌注量改變有體液不足的危險焦慮/恐懼第三十八頁，共四十三頁。術前護理措(Cuo)施心理支持對癥護理、減輕不適：體位、禁食、胃腸減壓、疼痛與發熱護理等。密切觀察病情(Qing)變化：生命體征、尿量、出入量、疼痛、病人的自覺癥狀和腹部體征。輸液護理抗感染護理第三十九頁，共四十三頁。術后護理(Li)措施體位禁食、胃腸減壓病情觀察補液、維持水電解質和酸堿平衡。營養支持感染的護理切(Qie)口和引流管的護理第四十頁，共四十三頁。小(Xiao)結第一節解剖生理概要解剖生理功能第二節急性化膿性腹膜