氟伏沙明對抑郁患者睡眠結構的影響抑郁患者得失眠應引起重視長期失眠就是抑郁得常見主訴,也就是抑郁得危險因素恢復正常睡眠質量就是抑郁患者長期康復得良好預測因子預防持續睡眠障礙可降低抑郁復發風險1、LustbergL,etal、SleepMedRev、2000;4(3):253-262睡眠障礙對抑郁產生影響得生物學機制睡眠破壞就是破壞神經形成得主要因素之一

-Lucassenetal2010,EurNeuropsychopharm成人或者兒童劇烈或慢性得暴露在以上狀況下,可導致神經可塑性得損傷與抑郁癥得認知特征-Lucassenetal2010,loccit議程改善睡眠對抑郁治療得意義抑郁患者得睡眠障礙特征及治療現狀氟伏沙明對睡眠得改善作用抑郁患者合并睡眠障礙得比例高1、洪蘭等、國際中醫中藥雜志,2009,31(2):154-1562、JindalRD、CNSDrugs、2009;23(4):309-3293、ParkerG,etal、JAffectDisorder、2006;90(1):73-76失眠1嗜睡2失眠與嗜睡交替出現390%16-20%6%患者具有以下一種或多種表現:入睡困難夜間頻醒早醒抑郁患者失眠得表現

JindalRD、CNSDrugs、2009;23(4):309-329抑郁患者睡眠障礙得生物學機制單胺能神經遞質缺乏節律基因異常下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸過度活動可塑性相關得基因級聯功能損害1、

BencaRM,etal、SleepMed、2008;9(Suppl1):S3-9抑郁患者得睡眠結構特點正常睡眠就是由NREM睡眠與REM睡眠兩個睡眠時相構成得。在整個睡眠過程中,NREM睡眠與REM交替出現1。抑郁患者得REM睡眠增加,從而使REM潛伏期縮短,REM睡眠比例增加,眼動次數增加2。1、趙忠新、臨床睡眠障礙、P32、BencaRM,etal、SleepMed、2008;9(Suppl1):S3-9抑郁患者失眠得治療現狀單藥治療——避免藥物相互作用依從性好、費用低三環類抗抑郁藥:鎮靜、抑制REM睡眠

SSRI:較TCAs鎮靜作用弱,且有激動作用文拉法辛:與SSRI一樣具有激動作用其她2、

聯合治療抗抑郁藥聯合苯二氮卓類聯合其她藥物非苯二氮卓類聯合其她藥物1、JindalRD、CNSDrugs、2009;23(4):309-329抗抑郁藥擾亂睡眠丙咪嗪:無腦電圖改善,睡眠惡化(Wareetal1989,Sleep12,537)文拉法辛:破壞睡眠連續性(Luthringeretal,1996PsychopharmBull32,4,637)

延長睡眠中覺醒狀態期(Salin-Pascauletal1997JClinPsychiat58,8,348)米那普倫:

長期治療方案中,增加總得清醒時間,減少慢波睡眠氟西汀:導致MDD患者睡眠混亂(Dorseyetal,1996Neuropsychopharm14,6,437)

季節性情緒障礙(Shenetal,2002SleepMed3,6),

伴有腦電波連續性受損和警示(Hoffmanetal1999,Sleep&Hypnosis4,217)。舍曲林:減少總得睡眠時間,增加淺睡眠,減少非快速動眼睡眠,

增加夜間覺醒次數

(Riponetal2003JClinPharmacol23,6540)帕羅西汀:在六周得藥物治療期出現睡眠破壞(Nowelletal,1999JClinPsychiat60,89)

在撤藥期內同樣出現睡眠破壞(Silvestrietal2001JClinPsychiat62,8,642),

腦電圖可見覺醒作用(Oswald&Adam1986,BrJCli)Prof、Dr、IanHindmarchZAGREBApril2011、10SSRI治療期間失眠癥得發生率EdwardsJG,etal、Drugs、1999;57(4):507-53336912151821242730西酞普蘭20-40mg/dN=682氟西汀20mg/dN=682氟西汀40mg/dN=301氟西汀60mg/dN=2091813152215舍曲林50-400mg/dN=190286帕羅西汀10-50mg/dN=41264氟伏沙明50-300mg/dN=34587失眠癥的發生率（%）EdwardsJG,etal、Drugs、1999;57(4):507-5335-HT2受體刺激與SSRIs相關得失眠和睡眠結構改變有關SSRI對睡眠得影響藥物REM起始睡眠延遲覺醒次數REM睡眠慢波睡眠總睡眠睡眠效率氟西汀√↑↓↓

↓↓帕羅西汀√↑

↓↓↓↓1、Fergusonetal、PrimCarepanionJClinPsychiatry、2001;3(1):22-272、DosSantosMoraesWA,etal、RevBrasPsiquiatr、2011;33(1):91-95舍曲林、西酞普蘭和草酸依地普侖具有相似得睡眠副作用那么氟伏沙明對睡眠有哪些影響呢？大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜議程改善睡眠對抑郁治療得意義抑郁患者得睡眠障礙特征及治療現狀氟伏沙明對睡眠得改善作用蘭釋?(氟伏沙明)一周即可顯著改善

患者得睡眠質量一項安慰劑對照、雙盲研究納入63例重度情感障礙患者,分別接受氟伏沙明(平均180、3mg/d)、丙咪嗪(172、6mg/d)和安慰劑進行治療,療程6周。結果表明,氟伏沙明一周即可顯著改善患者得睡眠質量。LapierreYD,BrowneM、,HomEetal、JClinicPsychiatry,1987,48(2):65-68蘭釋延長抑郁患者得REM潛伏期WilsonSJ,etal、Psychopharmcology、2000;149(4):360-365氟伏沙明治療期間延長REM潛伏期REM潛伏期（分鐘）＊與基線相比，p<0.05陰影條代表用藥前數值入組患者均符合DSMⅢR（1987年APA）重度抑郁標準，Hamilton抑郁量表評分≥17分，氟伏沙明100mg睡前頓服，持續2周，n=12天氟伏沙明延長REM潛伏期,有效提高睡眠質量睡眠質量:蘭釋?(氟伏沙明)VS帕羅西汀SilvestriRetal,EffectsoffluvoxamineandparoxetineonSleepstructureinnormalsubjects:Ahome-basedNightcapevaluationduringdrugadministrationandwithdrawal、Journalofclinicalpsychiatry、

2001,62(8):642-652健康人群中,帕羅西汀(20mg)比氟伏沙明(100mg)更多地引起睡眠中斷,而且帕羅西汀所致得睡眠中斷持續到撤藥階段NS**P=0、124NS=notsignificant,無顯著改變NS**P=0、03NS=notsignificant,無顯著改變蘭釋?總體改善睡眠質量入睡睡醒后得行為薈萃分析:83篇文獻,3084人用藥劑量:Fluvoxamine176mg(n=70),Fluoxetine20mg(n=58),Paroxetine30mg(n=115)Leeds睡眠評價問卷表Zisapel,2003治療天數氟伏沙明氟西汀帕羅希汀氟伏沙明氟西汀帕羅希汀與基線值得變化(mm)與基線值得變化(mm)051015202557142842051015202557142842睡眠質量治療天數氟伏沙明氟西汀帕羅希汀與基線值得變化(mm