Howimportantissleep?日本交通大臣就高速列車事故向民眾公開致歉。事故原因：高速列車司機行車時打瞌睡！Feb.28th,20031Howimportantissleep?挑戰號航天飛機失事事故原因：倒夜班的工程師出現錯誤操作！2Howimportantissleep?1986年切爾諾貝利核電站事故事故原因：值班人員嚴重缺覺導致錯誤指令！3Howimportantissleep?埃克森石油公司原油泄漏事故事故原因：施工人員缺少睡眠！4Howimportantissleep?5睡眠醫學歷史1924

HansBerger首先觀察到腦波1929

發表發現人類EEG1937 EEG作為參數來測量睡眠1956 AserinskyAndKletmann發現睡眠REM1968 RechtschaffenandKales進行睡眠分期1979

分類

睡眠-清醒

失常1990

國際睡眠疾患分類6

=decrease,

=increase,-=nochange7

20-30歲健康人睡眠分期及分布圖健康睡眠結構8睡眠呼吸暫停病人的睡眠結構9睡眠疾患84種已知睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暫停(25%+),周期性腿動(10%),失眠(7%),發作性睡病(3%),DSPS(3%),Hypoventilation(2%),Bruxism(1%),睡眠驚恐(1%)1。睡眠異常導致身心疲憊，認知功能下降。睡眠疾患與中風和心臟病密切相關。僅在美國就有1200萬患有

OSA。1JohnsMW,MedJAug1992155:303-30810睡眠呼吸疾患(SDB)分類上氣道阻塞型阻塞性鼾癥阻塞性睡眠呼吸暫停OSA無阻塞性低通氣原發肺泡性繼發肺泡性中樞性睡眠呼吸暫停11阻塞性睡眠呼吸暫停－發病率4-8%，與人種基本無關男性多于女性(9:4)多發于40-60歲，中老年30%是高血壓病人高死亡率12OSA與其他常見疾病比較

I型糖尿病0.3%OSA4-8%II型糖尿病4%哮喘6%冠心病5-10%高血壓15-30%13肥胖喉肌肉/口腔底部肌肉過度塌陷外界組織壓力的增加氣流的機械限制：

嚴重的鼻中隔彎曲

扁挑體肥大

下顎畸形阻塞性睡眠呼吸暫停－發病原因14上氣道解剖圖1516大而不規則的鼾聲夜間呼吸暫停(apneas/hypopneas)白天易困，嗜睡白天易疲勞，晨起無力OSA的癥狀－主要癥狀17大聲打鼾靜下來則入睡，精神萎靡，記憶力↓智力↓學習成績不佳夜多汗肥胖，發育遲緩（只胖不長高）尿床（6－7歲以后）行為異常，多動，好打斗OSA的癥狀－兒童18睡不解乏易疲勞，工作效率下降晨起頭疼晨起口干注意力、記憶力下降性格改變多汗夜間憋醒陽痿OSA的癥狀－進一步癥狀19高血壓心率失常心力不足心梗中風抑郁癥交通事故增加工作無法勝任人際關系問題家庭中孤單OSA的長期并發癥20近1/3的OSA病人患有高血壓50%以上的高血壓病人患有OSA晨起血壓高為主要特征舒張壓高明顯血管舒張劑，Ca離子阻斷劑有加劇OSA的傾向OSA與高血壓21506070809010012345678AI<20AI>20病人

>

50歲生存率百分比不治療年限OSA患者的生存率分析22口鼻氣流心電腿動血氧體位/胸式呼吸鼾聲腹式呼吸壓力傳感OSA診斷－篩查23OSA診斷－多導睡眠監測24OSA診斷－監測指標睡眠結構相關信息

腦電圖、眼電圖、肌電圖等電生理信號呼吸狀況相關信息

口鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度心血管方面

心電圖、動態血壓其他方面

鼾聲、體位等25睡眠結構是否紊亂，包含各期睡眠的時間比例，睡眠潛伏期，微覺醒，REM周期等呼吸事件的發生情況，AHI，AI，HI指數血氧飽和度的變化情況，氧減情況其他事件的變化情況，如鼾聲與體位的關系，體位與呼吸事件的關系等等OSA診斷－分析結果26病情嚴重程度睡眠呼吸暫停指數最低血氧飽和度

輕度5－20次85－90%

中度20－40次80－85%

重度>40次<80%OSA診斷－分析結果27一般治療減肥/規律鍛煉睡眠規律(regularsleep-wake-cycle)禁酒，禁安眠藥側臥睡

藥物治療治療原發病(bronchialasthma)呼吸驅動/興奮藥(Theophyllin)OSA治療方法28矯形器鼻擴張器

下顎糾形器

舌保留器

外科治療咽鄂裂成型術UPPP激光/射頻輔助手術LAUP舌根牽引術/舌骨懸吊術REPOSE氣管切開術OSA治療方法29nCPAP（經鼻持續正壓通氣）

適合于80％以上的OSA患者BiLEVELS、S/T（雙水平正壓通氣治療）OSA治療方法－機械通氣30CPAP治療原理31CPAP治療應用32CPAP治療效果CPAP治療前CPAP治療后33CPAP治療注意事項－出現漏氣面罩不合適（例如尺寸）假牙壓力過大張口呼吸34CPAP治療注意事項－副作用流涕（常見于最初的1－2周）

氣流刺激－使用加濕器鼻干、口干面罩過敏 經常清洗、使用軟膏噪音不能忍受

延長管道、選擇靜音機型35CPAP治療注意事項－治療時間難以確定

減肥、鍛煉、戒煙、戒酒呼吸中樞對SpO2和CO2刺激的反應和恢復咽喉肌內張力的恢復咽喉對壓力反射的恢復36CPAP治療注意事項－定期復查使用一個月后，壓力、漏氣檢查每半年到一年復查37RESmartTM

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